Tamponamento cardíaco em dois recém-nascidos causado por cateter umbilical / Cardiac tamponade caused by central venous catheter in two newborns

Tamponamento cardíaco secundário ao uso de cateter venoso central é uma complicação rara, porém potencialmente tratável, quando identificada a tempo. Nós relatamos dois casos de tamponamento cardíaco, diagnosticados por ecocardiograma transtorácico, seguido de pericardiocentese de urgência e drenagem pericárdica cirúrgica como complicação de cateterização venosa umbilical. Em um caso, a ponta do cateter estava adequadamente localizada e, no outro caso, não. Em ambos os casos, solução hiperosmolar estava sendo infundida. Apesar de situação incomum, esta deve ser sempre considerada em neonato, evoluindo com choque cardiogênico sem causa aparente.

Cardiac tamponade secondary to the use of central venous catheter is a rare complication; however, it is potentially reversible when it is caught in time. We report two cases of cardiac tamponade that was diagnosed using a transthoracic echocardiography, followed by urgent pericardiocentesis and surgical pericardial drainage as a complication from umbilical venous catheterization. In one case, the tip of the catheter was properly placed, and in the other case, it was not. In both cases, a hyperosmolar solution was being injected. Although it may be an uncommon situation, it should be always considered as a possibility in a newborn who develops cardiogenic shock without an apparent cause.

Toracotomia minimamente invasiva (miopreservadora) para ligadura do canal arterial em prematuros / Minimally invasive thoracotomy (muscle-sparing thoracotomy) for occlusion of ductus arteriosus in preterm infants

Objetivo: Avaliar a aplicabilidade, segurança e resultados iniciais da toracotomia minimamente invasiva para ligadura do canal arterial em prematuros. Métodos: Entre outubro de 1991 e julho de 2003, 273 prematuros e prematuros extremos foram submetidos à ligadura cirúrgica do canal arterial por toracotomia miopreservadora, com anestesia geral, em UTI neonatal...

Tratamento cirúrgico da endocardite valvar do alto risco / Surgical treatment of high risk valvar endocarditis

Os autores estudaram os resultados, a curto e a longo prazo, do tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa, na sua fase ativa, em 33 pacientes considerados de alto risco e portadores de lesäo orovalvar. A idade dos pacientes variou de 2 a 68 anos, 18 eram do sexo masculino e 22 pertenciam a raça branca. Dos 33 pacientes, 26 tinham lesäo orovalvar conhecida, sendo de natureza reumática em 20, prolapso da valva mitral em três e valva aórtica bicúspide em três. Em quatro casos näo foi evidenciada doença cardíaca prévia. A valva mais freqüentemente acometida foi aórtica com 18 casos (54,5%), seguida da mitral com 13 (39,3%) e da tricúspide com dois (6,0%). Do ponto de vista clínico, observou-se que 23 (69,7%) estavam na classe funcional III e sete (21,0%) na classe funcional IV. O estudo näo invasivo destes pacientes mostrou que 13 casos (39,4%) apresentavam área cardíaca normal. O eletrocardiograma se mostrou anormal em 27 casos (81,8%) predominando os padröes de sobrecarga atrial e ventricular esquerdas. O estudo ecocardiográfico revelou a presença de vegetaçöes em 28 pacientes (84,8%) e as hemoculturas se mostraram positivas em 24 casos (72,7%)

Manuseio do canal arterial patente no prematuro com síndrome de angústia respiratória: ligadura ou indometacina? / Management of persistent ductus arteriosus in premature infants with respiratory distress syndrome: ligation or indomethacin?

A presença de canal arterial patente (PCA) com grande shunt sistêmico-pulmonar no prematuro com síndrome de angústia respiratória (SAR) está quase sempre associada a insuficiência cardíaca, displasia bronco pulmonar, enterocolite necrotizante, hemorragia intracraniana e morte. A ligadura do canal melhora a complacência pulmonar, reduz, significativamente, o tempo de assistência ventilatória e melhora o estado geral do paciente. Depois da introduçao, nesta última década, da indometacina para a interrupçao do PCA, no prematuro, vários estudos vêm procurando estabelecer as vantagens de uma forma de tratamento sobre a outra. O propósito do nosso estudo é comparar os resultados obtidos em 48 pacientes (pts) (Grupo 1) submetidos a ligadura cirúrgica, nos últimos 8 anos, com 28 pts. (Grupo 2) nos quais a indometacina foi, preferentemente, utilizada. A idade gestacional média do Grupo 1 foi de 29,13 + 2,33 semanas (24-34) e de 28,39 + 2,30 semanas (25-32) no Grupo 2. O peso médio foi de 954,17 + 220,68 g (540-1750 g) no Grupo 1 e de 923,21 + 191,74 g (550-1400 g) no Grupo 2. Trinta e três (60,75 por cento) dos pts. do Grupo 1 eram menores do que 1000 g (prematuros extremos), enquanto que 21 do Grupo 2 (75,0 por cento) estavam nessa condiçao. Nove pacientes (32,1 por cento) do Grupo 2 foram transferidos para o Grupo 1, devido ao insucesso da terapêutica com a indometacina, ou pela intolerância às doses indicadas. A ligadura foi realizada na própria unidade de terapia intensiva em 31 pts. (64,5 por cento). A técnica empregada tem sido a de uma toracotomia póstero-lateral pequena, com preservaçao dos músculos do tórax e abertura pelo 3( ou 4( espaço intercostal. Por via extrapleural, o canal é alcançado e ligado com dois clips metálicos, inicialmente, o tórax era rotineiramente drenado, apenas quando havia abertura da pleura. Mais recentemente, mesmo com a pleura aberta, somente sao drenados os casos que apresentam pneumotórax prévio, ou entao sangramento excessivo. A mortalidade no Grupo 1 foi de 18,75 por cento (9 pts.) e, no Grupo 2, de 25,0 por cento (7 pts.). Quatro pacientes do Grupo 2 transferidos para o Grupo 1 faleceram. As causas de óbito no Grupo 1 foram sépsis e hemorragia intracraniana; no Grupo 2, sépsis, enterocolite necrotizante com perfuraçao localizada, hemorragia intracraniana e pneumotórax. Nos dois grupos, a mortalidade foi significantemente maior nos prematuros extremos. A despeito dos problemas de comparaçao entre os 2 grupos e das conclusoes limitadas que podem ser retiradas de um estudo retrospectivo e nao randomizaçao, acreditamos que os resultados da ligadura cirurgica sao nitidamente superiores aos obtidos com o uso da indometacina.

Modificaçöes da afinidade da hemoglobina do sangue venoso pelo oxigênio e da fosfatemia no curso da circulaçäo extracorpórea / Changes of affinity of hemoglobin, in venous blood due to oxigen and phosphatenia during extracorporeal circulation

As alteraçöes da afinidade da hemoglobina (Hb) pelo oxigênio (O2) e o comportamento da fosfatemia induzidos pela circulaçäo extracorpórea (CEC) foram avaliados em crianças, no curso da correçäo para cardiopatias congênitas e reumáticas. A afinidade do sangue pelo O2 foi estimada pela determinaçäo do PO250 (pressäo parcial de O2 que satura o sangue 50%) do sangue venoso, calculado a partir da equaçäo de Lichtman, e obtidas seriadamente antes, durante e após a CEC. Paralelamente, a fosfatemia foi determinada. Foram observadas diminuiçäo significativa do nível da PO250 até 24ª hora de pós operatório e queda progressiva da fosfatemia durante a CEC com elevaçäo gradativa posterior, permanecendo significativa até o nível da 12ª hora de pós operatório. Os autores discutem os diversos fatores envolvidos no desvio da curva de dissociaçäo da oxihemoglobina, destacando-se a hipotermia na CEC, o uso do sangue citratado do perfusato e a diminuiçäo da fosfatemia. É enfatizado novamente que se devem evitar os fatores que desviem a curva de dissociaçäo da oxihemoglobina para a esquerda, por seus efeitos adversos na oxigenaçäo tissular. O uso do fósforo no perfusato ainda é prematuro inferir por este trabalho