Sonda nasoenteral, aspiração traqueal e pneumonia aspirativa em pacientes hospitalizados com doença cérebro-vascular complicada por disfagia orofaríngea / Nasogastric feeding tube, aspiration and aspiration pneumonia in hospitalized stroke patients with oropharyngeal dysphagia

Racional - Estima-se que dentre os 300.000 a 600.000 indivíduos com doenças neurológicas que são afetados por disfagia orofaríngea nos Estados Unidos todos os anos, 37% deles desenvolverão pneumonia aspirativa, e 3,8% morrerão, se não fizerem parte dos programas de diagnósticos e tratamento da disfagia orofaríngea. Objetivo - Verificar a associação da presença da sonda nasoenteral com aspiração e pneumonia aspirativa, em pacientes com doença cerebrovascular, complicada por diafagia orofaríngea. Casuística e Método - Foram estudados 123 pacientes com disfagia orofaríngea comprovada por exames instrumentais (estudo endoscópico da deglutição FEES e videofluoroscopia da deglutição), que foram realizados em todos os pacientes. Eles foram acompanhados por seis meses, e neste período PA foi diagnosticado em 36 deles. Resultados - Os pacientes com sonda nasoenteral apresentaram maior freqüência de pneumonia aspirativa e de aspiração do que os sem sonda (P=0,0001 e P=0,048, respectivamente). Conclusão - Os pacientes com doença cerebrovascular complicados por disfagia e portadores de sondas nasoenterais promovem acúmulo de secreções na faringe e aumento do ph intragástrico com conseqüente colonização bacteriana. Esta situação aumenta o risco de aspiração e pneumonia. O seu uso deveria ser restrito e bem indicado.

Esofagite por refluxo e laringite por refluxo: Estágios clínicos diferentes da mesma doença? / Reflux esophagitys and reflux laryngitis: Different stages of the same disease?

Introduçäo: O refluxo gastro-esofágico (RGE) é uma entidade decorrente de falha anatômica e/ou funcional dos mecanismos de contençäo do conteúdo gástrico. As manifestaçöes otorrinolaringológicas do RGE säo globus em orofaringe, regurgitaçäo, disfonia, pirose orofaríngea, disfagia e tosse crônica. Objetivo: Pretende-se avaliar os sintomas otorrinolaringológicos do refluxo em pacientes com indicaçäo cirúrgica de hérnia hiatal e comparar com pacientes apenas com queixas laríngeas do RGE. Forma de Estudo: prospectivo clínico randomizado. Material e método: Foram avaliados dois grupos. O grupo A, com 18 pacientes admitidos nos Serviços de Cirurgia do Aparelho Digestivo e Cirurgia Geral que necessitavam de tratamento cirúrgico de esofagite graus III e IV, quanto aos sintomas otorrinolaringológicos do RGE. O grupo B, com 44 pacientes do Serviço de Otorrinolaringologia com queixas laríngeas de RGE. Os pacientes foram submetidos a um protocolo, videolaringoscopia e endoscopia digestiva alta (EDA). Os dados obtidos foram tabulados e comparados com a literatura. Resultados: Os sintomas referidos pelos pacientes do grupo B foram os mesmos do grupo A, porém, disfonia, tosse, regurgitaçäo e pirose em orofaringe foram mais prevalentes no grupo B. As alteraçöes laringoscópicas dos pacientes do grupo B foram mais significativas. As alteraçöes de EDA foram mais prevalentes nos pacientes do grupo A. A partir destes dados nota-se que näo existe correlaçäo entre a doença esofageana e os sintomas laríngeos. Conclusäo: O trabalho demonstrou a correlaçäo entre sintomas otorrinolaringológicos e o refluxo gastro-esofágico, porém a comparaçäo entre os dois grupos permitiu concluir que, apesar dos quadros apresentarem fisiopatologia semelhante, näo se tratam de estágios evolutivos da mesma doença

Análise comparativa dos padröes de deglutiçäo de crianças com paralisia cerebral e crianças normais / Comparative analysis of swallowing patterns between children with cerebral palsy and normal children

Objetivo: o propósito desse estudo foi comparar os padröes de deglutiçäo em crianças com paralisia cerebral (PC) e crianças sem distúrbios neurológicos, relacionando a disfunçäo motora oral, a quadriplegia e a consistência dos alimentos com o tempo de deglutiçäo. Material e método: Setenta e seis crianças participaram desse estudo, com idades variando de 1 a 5 anos, sendo 57 com paralisia cerebral e 19 sem distúrbios neurológicos. Três consistências de alimentos foram examinadas: líquida (suco), pastosa (iogurte) e sólida (bolacha), sendo cronometrado o tempo gasto para deglutir cada uma delas, durante o horário normal de lanche das mesmas. Resultados: Os resultados mostraram que: 1) o grupo com PC levou até 14,2 vezes mais tempo para deglutir os alimentos que o outro grupo; 2) quanto maior era a disfunçäo motora oral das crianças, maior era o tempo gasto para deglutir os alimentos e, 3) das três consistências pesquisadas, o alimento pastoso foi aquele, em que os tempos de deglutiçäo obtidos de cada grupo estiveram mais próximos

O uso da toxina botulínica no tratamento da distonia laríngea (disfonia espasmódica): estudo preliminar com doze pacientes / Use of botulinum toxin in the treatment of laryngeal dystonia (spasmodic dysphonia): preliminary study of twelve patients

A distonia laríngea (disfonia espasmódica) é distúrbio do movimento caracterizado por contrações involuntárias da musculatura laríngea envolvida no processo de vocalização. A utilização da toxina botulínica no tratamento da distonia laríngea trouxe consideráveis benefícios clínicos. Descrevemos os resultados preliminares do uso terapêutico da toxina botulínica no tratamento da distonia laríngea em 12 pacientes. Após investigação clínica, os pacientes foram submetidos a videolaringoestroboscopia para confirmação diagnóstica e as injeções de toxina botulínica foram realizadas através de punção da membrana cricotireóidea em direção ao músculo tireoaritenóideo, com uso de eletromiografia. A maioria dos pacientes submetidos ao tratamento com toxina botulínica apresentou melhora significativa da distonia laríngea (83 por cento dos casos), com duração média do efeito de quatro meses, sem efeitos colaterais significativos