Ureter retrocava: relato de caso / Retrocaval ureter: a case report

Relata-se o caso de um paciente com ureter retrocava, diagnosticado inicialmente em exame de urografia excretora e confirmado com tomografia computadorizada do abdome. A tomografia computadorizada torna-se necessária não apenas para confirmar a posição do ureter em relação à veiacava inferior, como também para excluir outras doenças que cursam com hidronefrose, pois hidronefrose é o principal achado do ureter retrocava sintomático.

The authors report a case of a patient with retrocaval ureter found out in an excretory urography and confirmed with abdominal computerized tomography. The computerized tomography is necessary to confirm the position of the ureter and to exclude other diseaseswhich are associated with hydronefrosis, the main imaging finding,when there is a symptomatic retrocaval ureter.

Hemangiomas hepáticos: aspectos ultra-sonográficos e clínicos / Liver hemangiomas: ultrasound and clinical features

Os hemangiomas são os tumores hepáticos benignos mais comuns, ocorrem em todos os grupos etários, sendo mais comuns nos adultos. Na grande maioria dos casos os hemangiomas são pequenos, assintomáticos e descobertos incidentalmente. Lesões maiores eventualmente podem produzir sintomas. O aspecto ultra-sonográfico desses tumores varia, sendo que o aspecto usual é o de lesão pequena hiperecogênica bem definida. Neste artigo, os autores fazem uma revisão sobre aspectos clínicos e ultra-sonográficos dos hemangiomas, ressaltando a importância desses aspectos na condução clínica dos pacientes acometidos.

Hemangiomas are the most common benign tumors of the liver, occurring in all age groups, and more frequently in adults. The vast majority of hemangiomas are small, asymptomatic, and are incidentally discovered. Larger lesions may eventually produce symptoms. The sonographic aspect of these tumors varies, the lesions being typically small, well defined and hyperechoic. In this study the authors review clinical and sonographic features of hemangiomas, highlighting the clinical significance of such features to be taken into consideration in the treatment of affected patients.

Avaliação dos insulinomas pela ultra-sonografia intra-operatória: estado atual do tema / Intraoperative ultrasonographic evaluation of insulinomas: an update

Os autores fazem uma revisão da literatura sobre a utilização da ultra-sonografia intra-operatória para a avaliação dos insulinomas pancreáticos. São referidos os resultados da ultra-sonografia intra-operatória, ultra-sonografia e tomografia computadorizada realizadas no pré-operatório, e os resultados da inspeção e palpação do pâncreas realizadas durante procedimentos cirúrgicos referidos na literatura.

The authors review the literature about intraoperative ultrasonography for evaluation of pancreatic insulinomas. Results of intraoperative ultrasound, preoperative ultrasound and computed tomography are discussed, as well as results of inspection and palpation of the pancreas during surgery, reported in the literature.

Aspectos ultra-sonográficos da trombose da veia porta / Ultrasonographic features of portal vein thrombosis

A trombose da veia porta pode estar associada a várias alterações, como a presença de tumores (por exemplo: hepatocarcinoma, doença metastática hepática e carcinoma do pâncreas), pancreatite, hepatite, septicemia, trauma, esplenectomia, derivações porto-cava, estados de hipercoagulabilidade (por exemplo: gravidez), em neonatos (por exemplo: onfalite e cateterização da veia umbilical) e desidratação aguda. Os autores discutem, neste artigo, os aspectos ultra-sonográficos da trombose de veia porta e alguns aspectos de relevância clínica.

Envolvimento hepático na sarcoidose: relato de caso / Liver involvement in sarcoidosis: a case report

A sarcoidose representa uma doença inflamatória cuja etiologia permanece desconhecida. Acomete principalmente o interstício pulmonar, com formação de granulomas não caseosos e adenomegalia. Trata-se de enfermidade sistêmica, portanto, pode atingir qualquer órgão ou sistema, devendo ser lembrada no diagnóstico diferencial das doenças infecciosas, neoplásicas ou auto-imunes, isto porque, se diagnosticada corretamente, evita medicações ou cirurgias desnecessárias. Os autores relatam um caso de sarcoidose pulmonar com envolvimento hepático, no qual o paciente desenvolveu cirrose e trombose de veia porta.

Calcinose peritendínea do tendão calcâneo associada a dermatomiosite: correlacão entre radiografia convencional, ultra-sonografia, ressonância magnética e macroscopia cirúrgica / Peritendinous calcinosis of calcaneus tendon associated with dermatomyositis: correlation between conventional radiograph, ultrasound, magnetic resonance imaging and gross surgical pathology

A calcinose intersticial é uma afeccão incomum, na qual existe deposicão de cálcio localizada ou disseminada na pele, tecido celular subcutâneo, músculos e tendões. Freqüentemente a calcinose está associada com doencas do tecido conjuntivo, como esclerodermia e dermatomiosite. Os autores relatam um caso de calcinose intersticial associada a dermatomiosite, estudada com radiografia convencional, ultra-sonografia, ressonância magnética, e com correlacão com a macroscopia cirúrgica.

Múltiplos pequenos nódulos hepáticos hiperecogênicos sem reverberação sonora posterior: outra forma de apresentação dos hamartomas dos ductos biliares / Multiple small hyperechogenic liver nodules without posterior acoustic reverberation: another presentation of bile duct hamartomas

O aspecto ultra-sonográfico dos hamartomas dos ductos biliares pode variar, sendo importante reconhecer suas diferentes formas de apresentação, para que possam ser lembrados no diagnóstico diferencial de lesões focais hepáticas. Neste trabalho, os autores apresentam um caso desta afecção em que foram identificados inúmeros nódulos hiperecogênicos dispersos pelo parênquima hepático, com os maiores atingindo 1,6 cm, sem produzir reverberação sonora posterior.

Sonographic presentation of bile duct hamartomas is variable. It is important to recognize their different forms of presentation in order to be included in the differential diagnosis of multiple focal hepatic lesions. Herein the authors report a case of bile duct hamartomas that was identified as multiple diffuse hyperechogenic liver nodules with the largest measuring 1.6 cm, without posterior acoustic reverberation.

Tumor neuroectodérmico melanocítico da infância (progonoma): relato de caso enfatizando os aspectos tomográficos e revisão da literatura / Melanotic neuroectodermal tumor of infancy (progonoma): a case report emphasizing the computed tomography findings and literature review

O tumor neuroectodérmico melanocítico da infância, também conhecido como progonoma, é uma enfermidade rara, benigna, originária da crista neural e que aparece no primeiro ano de vida, acometendo preferencialmente a maxila. Os autores relatam um caso raro deste tumor na maxila de uma criança de dez meses de idade, dando ênfase aos aspectos diagnósticos na tomografia computadorizada, e fazem uma revisão da literatura.

Avaliação dos tumores hepáticos ao Doppler / Doppler evaluation of liver tumors

Os avanços recentes na ultra-sonografia têm ampliado a possibilidade de detecção de tumores hepáticos. Isto tem auxiliado na perspectiva de melhora do prognóstico destes pacientes, à medida que novas técnicas terapêuticas têm surgido. Neste artigo os autores relatam achados ao Doppler que podem auxiliar na identificação e caracterização dos tumores hepáticos, avaliando dados do Doppler colorido, pulsado e do Doppler de amplitude ("power Doppler"). Fazem, também, referência a novas modalidades de imagem, como o uso da harmônica.

Indicações e resultados do tratamento do linfoma MALT do estômago através da erradicação do Helicobacter pylory / Indications and results of the treatment of stomach MALT lymphoma by eradicating Helicobacter pylori

O linfoma gástrico constitui doença de incidência crescente e em muitos casos mantém estreita relação com o Helicobacter pylori. O tratamento do linfoma gástrico através da erradicação do H. pylori proporcionou melhor conhecimento da patogenia desta neoplasia. As indicações para essa modalidade terapêutica são ainda bastante restritas e se baseiam na presença do H. pylori, na classificação histológica e no refinado estadiamento por métodos de imagem. Os resultados obtidos, ainda que muito variáveis entre os diferentes estudos, são animadores. Destaca-se o fato de ser tratamento conservador, de baixo custo, de fácil adesão e com bons índices de resposta, além da possibilidade de terapia de resgate nos casos de falha terapêutica

Avaliação ultra-sonográfica e ao Doppler dos TIPS (anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular) / Ultrasonographic Doppler evaluation of TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt)

A anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) compreende a técnica mais recente e mais popular para o alívio da hipertensão portal sintomática, especialmente para os casos com varizes e hemorragia digestiva alta, e menos comumente para o tratamento da ascite refratária. Os TIPS podem apresentar complicações após sua colocação, como as estenoses e oclusões. A ultra-sonografia e o Doppler permitem o estudo dos TIPS de uma forma não invasiva. Neste artigo os autores relatam os achados recentes à ultra-sonografia e ao Doppler nos casos de funcionamento normal e anormal (estenoses/oclusões) dos TIPS.

Transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS) are the most recent and popular technique for the relief of symptomatic portal hypertension, particularly in patients with varices and gastrointestinal bleeding and less often in patients with refractory ascites. TIPS may be complicated by stenosis or occlusion of the stent. Sonography with Doppler provides a noninvasive method for monitoring patients with TIPS. The authors report the recent sonographic and Doppler findings in patients with normal functioning TIPS and patients with stenosis or occlusion of TIPS

Estudo Doppler na hipertensão portal / Doppler evaluation in portal hypertension

A ultra-sonografia e o Doppler representaram grande marco no diagnóstico da hipertensão portal. Este fato decorre do aspecto não-invasivo destes métodos, possibilitando o estudo do fígado, do baço e da circulação esplâncnica. Neste artigo os autores discutem alguns aspectos importantes avaliados pela ultra-sonografia e pelo Doppler na avaliação da hipertensäo portal.

Repercussões metabólico-nutricionais da reconstrução do trânsito após esofagectomia no câncer do esôfago: análise comparativa de coloplastia versus gastroplastia / Metabolic and nutritional changes after esophagectomy for esophageal cancer: a comparison between colo and gastroplasty

Racional - As recontruções do trânsito digestivo após esofagectomias têm sido alvo de discussões científicas há décadas. As mais usadas são a esofagogastroplastias e esofagocoloplastias. Contudo, as repercussões em relação ao estado nutricional a longo prazo tem sido pouco relatadas. Objetivos - Avaliar retrospectivamente os dados dos prontuários de pacientes submetidos à esofagectomia, no que se refere às complicações intra-operatórias; pós-operatórias precoces e tardias; alterações digestivas e nutricionais; qualidade de vida e sobrevida após a reconstrução do trânsito, fazendo análise comparativa entre esofagocoloplastia e esofagogastroplastia. Casuística e Métodos - Dos prontuários de 97 pacientes foram retirados dados sobre os meios de diagnóstico da doença, estádio tumoral, técnica cirúrgica empregada e suas complicações, e seguimento com vistas ao metabolismo geral e nutrição no período da análise de 24 meses. Foram divididos em dois grupos: grupo A composto por aqueles submetidos a esofagocoloplastia e grupo B, esofagogastroplastias. Resultados - O grupo A foi composto por 55 pacientes e o grupo B por 42. Das complicações intra-operatórias, a hemorragia foi mais freqüente e importante no grupo B (28,6%) do que no grupo A (1,8%), com diferença estatisticamente significante (P<0,005), seguida da lesão do nervo laríngeo recurrente em 5,5% dos pacientes do grupo A e 0% do grupo B. As complicações pós-operatórias principais foram fístulas cervicais (36,4%) no grupo A e 50% do grupo B; pneumonias em 14,6% no grupo A e 23,8% no grupo B (P=0,256); estenoses cervicais em 14,6% e 14,3% nos grupos A e B, respectivamente. Óbito pós-operatório ocorreu em 9,1% entre pacientes do grupo A e 14,3% nos do grupo B (P=0,763). O ganho ponderal variou de 0 a 12 kg nos primeiros 180 dias após a operação sem diferença estatística entre os grupos. A capacidade de deglutição e satisfação com o procedimento, traduzindo assim melhora na qualidade de vida quando comparada com o pré-operatório, foi de 54,6% e 42,9% grupos A e B. A sobrevida até 2 anos foi 67,3% e 42,9% (P<0,005) nos grupos A e B, respectivamente. Conclusões - A esofagogastroplastia associou-se a maior taxa de complicações intra-operatórias, pós-operatórias precoces e tardias. Ganho ponderal, alterações digestivas, nutricionais e qualidade de vida foram semelhantes nos dois grupos. A sobrevivência até dois anos foi maior para os pacientes submetidos a esopagocoloplastia.

Hemangiomas hipoecogênicos / Hypoechogenic hemangiomas

Os hemangiomas hepáticos representam tumores hepáticos benignos, que, se corretamente identificados, não necessitariam de remoção cirúrgica na grande maioria dos casos. Usualmente apresentam-se, à ultra-sonografia (US), como lesões hiperecogênicas, entretanto, lesões com aspectos menos usuais, como as hipoecogênicas, também são descritas. Os autores avaliaram, prospectivamente, 15 casos de hemangiomas hipoecogênicos identificados num período de cerca de quatro anos. Como estes hemangiomas são atípicos em suas aparências ultra-sonográficas, o diagnóstico definitivo foi estabelecido pela análise, em conjunto, dos dados dos exames de US e tomografia computadorizada (TC) helicoidal. A TC helicoidal, todas as lesões apresentaram o aspecto característico de realce centrípeto pelo meio de contraste iodado endovenoso. Adicionalmente, em todos os pacientes foram realizadas dosagens de antígeno carcinoembrionário e alfa-fetoproteína, além de endoscopia digestiva alta e colonoscopia (ou enema opaco com duplo contraste), não tendo sido identificada qualquer alteração nestes exames. Ademais, todos os pacientes foram avaliados com US e TC-helicoidal de controle, oito meses a um ano após o exame inicial, sem qualquer alteração no aspecto e nas dimensões das lesões. De interesse foi notado que, dos 15 casos de hemangiomas hipoecogênicos, 14 foram identificados em fígados esteatóticos. Os autores concluem que, embora atípico ao ultra-som, os hemangiomas podem se apresentar hipoecogênicos. Isto ocorreria especialmente em fígados com esteatose, sendo que apenas ocasionalmente seriam identificados em fígados sem esteatose. Nestes casos atípicos à US, seria útil a realização de exames complementares de imagem e bioquímicos, além de exames de controle, para maior conforto no seu diagnóstico preciso.

Hemangiomas are benign hepatic tumors that in most cases require no surgical excision if correctly identified. Ultrasound (US) usually shows hyperechogenic tumors although some unusual hypoechogenic hemangiomas have also been described. Fifteen patients with hypoechogenic hemangiomas, identified in a period of approximately four years, were evaluated prospectively. As the US findings of these hemangiomas were atypical, the final diagnosis was established after a combined analysis of US and helical computed tomography (helical-CT) findings. Helical-CT showed centripetal enhancement after administration of intravenous iodinated contrast media in all lesions. The levels of carcinoembrionic antigen and alpha-fetoprotein were measured in all patients who were also submitted to endoscopy and colonoscopy (or double contrast enema). No abnormalities were found in any of these tests. Additionally, US and helical-CT examinations were performed 8 to 12 months after the initial investigation in all patients, and no changes were seen in the appearance and dimensions of the lesions. There was associated steatosis in 14 of the 15 patients with hypoechogenic hemangiomas. The authors concluded that atypical hypoechogenic hemangiomas occur mainly in patients with steatosis and only occasionally in patients with nonsteatotic liver. In these atypical cases complementary imaging and biochemical studies, and follow-up tests are necessary to establish an accurate diagnosis.

Veia cava superior esquerda anômala com ausência de veia cava superior direita: achados de imagem / Persistent left superior vena cava with absent right superior vena cava: image findings

A persistência da veia cava superior esquerda com ausência da veia cava superior direita é uma anomalia rara, com menos de 150 casos descritos na literatura. A näo-obliteraçäo e regressäo da veia cardinal anterior esquerda durante o desenvolvimento embriológico promove uma variaçäo sistêmica de retorno venoso ao coraçäo, com persistência da veia cava superior esquerda. Sua incidência varia de 0,3 por cento em pacientes sem alteraçöes cardíacas congênitas concomitantes a 4,3 por cento naqueles com cardiopatias. Na maioria das vezes coexiste a veia cava superior direita, porém se houver regressäo e degeneraçäo da veia cardinal anterior direita, implicará a sua ausência e a drenagem venosa para o coraçäo será feita pela veia cava superior esquerda ao átrio direito, através do seio coronariano. Mostramos um caso de um paciente submetido a radiografia de tórax e tomografia computadorizada para avaliaçäo de doença pulmonar obstrutiva crônica, tendo como achado a persistência da veia cava superior esquerda com ausência da direita, sem qualquer cardiopatia associada e com a drenagem cardíaca sendo feita, através do seio coronariano, para o átrio direito.