Hiperparatireoidismo primário associado a epifisiólise de cabeca do fêmur em adolescente / Primary hyperparathyroidism associated to slipped capital femoral epiphysis in a teenager

O hiperparatireoidismo primário (HPP) é uma doenca incomum na infância e na adolescência. A associacão de HPP e epifisiólise de cabeca do fêmur é rara, tendo sido descritos apenas quatro casos na literatura. Relatamos um caso de HPP por adenoma de paratireóide, com dores e inúmeras deformidades ósseas, associado a epifisiólise de cabeca do fêmur em um jovem de 18 anos. A análise laboratorial mostrou cálcio de 13,7mg/dL, paratormônio de 1.524pg/mL e fosfatase alcalina de 3.449U/L. As deformidades foram decorrentes de diagnóstico tardio e possivelmente pelo fato de a doenca ter ocorrido na fase de estirão puberal. A combinacão de vários fatores metabólicos e mecânicos provavelmente contribuiu para esta associacão. O paciente foi submetido à remocão cirúrgica do adenoma, que costuma ser acompanhada por resolucão pronta da epifisiólise. Desta forma, foi optado por conduta expectante quanto à epifisiólise da cabeca do fêmur, em consonância com a literatura. Houve melhora das dores ósseas e normalizacão dos níveis de cálcio e de paratormônio.

Tireotoxicose por triiodotironina e sua variante: relato de três casos / Triiodothyronine thyreotoxicosis and its variant: report of three cases

Tireotoxicose ocorre na presença de níveis séricos elevados de triiodotironina (T3) e tiroxina (T4) totais ou livres (L) e baixos de tirotropina (TSH). Em áreas endêmicas, pode-se encontrar um aumento da concentração de T3 com T4 total e T4L normal ou baixo. Tal condição é conhecida como "tireotoxicose por T3" (TpT3). Uma variante, conhecida como "tireotoxicose por T3 livre" (TpT3L) tem sido descrita, apresentando-se com valores séricos subnormais de TSH e T3 total, T4L normais, mas altos níveis de T3L. A tireotoxicose aumenta a reabsorção óssea e, portanto, a incidência de fraturas; altera o sistema cardiovascular por modificações hemodinâmicas e dos receptores no músculo cardíaco, mostrando a importância do seu diagnóstico e tratamento precoces, a fim de reduzir a morbidade dos riscos de osteoporose e arritmias. O diagnóstico precoce e o tratamento do hipertireoidismo podem previnir estas complicações. Descrevemos três pacientes com critérios para o diagnóstico de TpT3 - um deles com TpT3L. Todos moravam em área não-endêmica e eram portadores de bócio difuso. Como o rastreamento para doenças tireoidianas consta apenas das dosagens de TSH e T4L, sugerimos que, em caso de TSH suprimido, seja avaliado o nível de T3 total. Caso este seja normal, dosar o T3L a fim de se diagnosticar a TpT3L. Acreditamos que o estudo desses casos possa esclarecer melhor tais considerações.