Lesão miocárdica e complicações cardiovasculares na COVID-19: estudo de coorte em pacientes graves e críticos / Myocardial injury and cardiovascular complications in COVID-19: a cohort study in severe and critical patients

RESUMO Objetivo: Caracterizar a lesão miocárdica e as complicações cardiovasculares e seus preditores em pacientes graves e críticos com COVID-19 admitidos à unidade de terapia intensiva. Métodos: Este foi um estudo de coorte observacional em pacientes graves e críticos com COVID-19 admitidos à unidade de terapia intensiva. A lesão miocárdica foi definida como níveis sanguíneos de troponina cardíaca acima do limite de referência superior ao percentil 99. Os eventos cardiovasculares considerados foram combinação de trombose venosa profunda, embolia pulmonar, acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, isquemia aguda de membros, isquemia mesentérica, insuficiência cardíaca e arritmia cardíaca. Regressão logística univariada e multivariada ou modelos de risco proporcional de Cox foram utilizados para determinar os preditores de lesão miocárdica. Resultados: Foram admitidos à unidade de terapia intensiva 567 pacientes graves e críticos com COVID-19, dos quais 273 (48,1%) apresentavam lesão miocárdica. Dos 374 pacientes críticos com COVID-19, 86,1% tinham lesão miocárdica, além de apresentarem mais disfunção orgânica e maior mortalidade aos 28 dias (56,6% versus 27,1%; p < 0,001). Foram preditores de lesão miocárdica idade avançada, hipertensão arterial e uso de imunomoduladores. Complicações cardiovasculares ocorreram em 19,9% dos pacientes graves e críticos com COVID-19 admitidos à unidade de terapia intensiva, e a maioria dos eventos deu-se em pacientes com lesão miocárdica (28,2% versus 12,2%; p < 0,001). A ocorrência de evento cardiovascular precoce durante internação em unidade de terapia intensiva estava associada à maior mortalidade aos 28 dias em comparação com eventos tardios ou inexistentes (57,1% versus 34,0% versus 41,8%; p = 0,01). Conclusão: Pacientes com formas graves e críticas de COVID-19 admitidos à unidade de terapia intensiva foram comumente diagnosticados com lesão miocárdica e complicações cardiovasculares, e ambas estavam associadas à maior mortalidade nesses pacientes.

ABSTRACT Objective: To characterize myocardial injury and cardiovascular complications and their predictors in severe and critical COVID-19 patients admitted to the intensive care unit. Methods: This was an observational cohort study of severe and critical COVID-19 patients admitted to the intensive care unit. Myocardial injury was defined as blood levels of cardiac troponin above the 99th percentile upper reference limit. Cardiovascular events considered were the composite of deep vein thrombosis, pulmonary embolism, stroke, myocardial infarction, acute limb ischemia, mesenteric ischemia, heart failure and arrhythmia. Univariate and multivariate logistic regression or Cox proportional hazard models were used to determine predictors of myocardial injury. Results: Of 567 patients with severe and critical COVID-19 admitted to the intensive care unit, 273 (48.1%) had myocardial injury. Of the 374 patients with critical COVID-19, 86.1% had myocardial injury, and also showed more organ dysfunction and higher 28-day mortality (56.6% versus 27.1%, p < 0.001). Advanced age, arterial hypertension and immune modulator use were predictors of myocardial injury. Cardiovascular complications occurred in 19.9% of patients with severe and critical COVID-19 admitted to the intensive care unit, with most events occurring in patients with myocardial injury (28.2% versus 12.2%, p < 0.001). The occurrence of an early cardiovascular event during intensive care unit stay was associated with higher 28-day mortality compared with late or no events (57.1% versus 34% versus 41.8%, p = 0.01). Conclusion: Myocardial injury and cardiovascular complications were commonly found in patients with severe and critical forms of COVID-19 admitted to the intensive care unit, and both were associated with increased mortality in these patients.

Cardiac Surgery-associated Acute Kidney Injury in Patients with Preserved Baseline Renal Function

ABSTRACT Introduction: Cardiac surgery-associated acute kidney injury (CSA-AKI) is a powerful predictor of perioperative outcomes. We evaluated the burden of CSA-AKI in patients with preserved baseline renal function. Methods: The data of 2,162 adult patients who underwent cardiac surgery from January 2005 to December 2020 were analyzed. Logistic regression models were used to determine predictors of CSA-AKI and their associations with hospital mortality up to 30 days. Results: The prevalence of acute kidney injury was 43.0%, and 2.0% of patients required renal replacement therapy. Hospital mortality rate was 5.6% (non-acute kidney injury = 2.0% vs. CSA-AKI = 10.4%, P<0.001), and any degree of CSA-AKI was associated with a significant increase in death rates (stage 1 = 4.3%, stage 2 = 23.9%, stage 3 = 59.7%). Multivariable logistic regression analysis identified age, obesity, left ventricular dysfunction, previous cardiac surgery, and cardiopulmonary bypass duration as predictors of CSA-AKI. Moreover, CSA-AKI was confirmed as independent predictor of hospital mortality for stage 1 (odds ratio, 2.02; 95% confidence interval, 1.16 to 3.51; P=0.013), stage 2 (odds ratio, 9.18; 95% confidence interval, 4.54 to 18.58; P<0.001), and stage 3 (odds ratio, 37.72; 95% confidence interval, 18.87 to 75.40; P<0.001) patients. Conclusion: Age, obesity, left ventricular dysfunction, previous cardiac surgery, and cardiopulmonary bypass duration are independent predictors of CSA-AKI in patients with preserved baseline renal function. The development of CSA-AKI is significantly associated with worse outcomes, and there is a dose-response relationship between acute kidney injury stages and hospital mortality.

Análise descritiva das extubações realizadas em um serviço de emergência / Descriptive analysis of extubations performed in an Emergency Service

Introdução: A extubação no serviço de emergência não é realizada com frequência, mas pode ser segura em pacientes selecionados sendo que sua falha e subsequente reintubação é associada com aumento do tempo de ventilação mecânica e mortalidade. Objetivo: Estabelecer as variáveis preditivas de insucesso da extubação na sala de emergência para a identificação dos pacientes potencialmente elegíveis para o procedimento com maior assertividade. Métodos: Estudo retrospectivo através da análise de prontuário de pacientes que foram extubados no serviço de emergência do Hospital de Base de São José de Rio Preto/SP no período de julho de 2018 a julho de 2021. Dados clínicos e demográficos foram coletados, como idade, sexo, causa da intubação e doenças associadas. Os demais dados analisados após a extubação do paciente foram necessidade de reintubação, tempo de internação hospitalar, necessidade de terapia intensiva, alta hospitalar e óbito. Resultados: Os preditores de reintubação orotraqueal avaliados foram idade, sexo masculino, duração da intubação, doenças cardíacas, pulmonares, gastrointestinais e infecciosas, traumatismo cranioencefálico, ventilação não invasiva pós-extubação e estridor. Os preditores com maior Odds Ratio foram estridor, doenças infecciosas e ventilação não invasiva pós-extubação, com aumento da chance de reintubação comparado aos outros pacientes. Conclusão: A análise conjunta das variáveis clínicas mais a identificação dos fatores de insucesso apresentados estimulam a equipe assistencial a buscar a extubação de pacientes selecionáveis dentro da sala de emergência com maior assertividade

Introduction: Extubation in the emergency department is not performed frequently, but it can be safe in selected patients, and its failure and subsequent reintubation is associated with increased duration of mechanical ventilation and mortality. Objective: To establish predictive variables of extubation failure in the emergency room to identify patients potentially eligible for the procedure with greater assertiveness. Methods: Retrospective study by analyzing the medical records of patients who were extubated in the emergency department of the Hospital de Base de São José de Rio Preto/SP from July 2018 to July 2021. Clinical and demographic data were collected, such as age, sex, cause of intubation and associated diseases. The other data analyzed after extubation of the patient were need for reintubation, length of hospital stay, need for intensive care, hospital discharge and death. Results: The predictors of orotracheal reintubation evaluated were age, male gender, duration of intubation, cardiac, pulmonary, gastrointestinal and infectious diseases, traumatic brain injury, non-invasive post-extubation ventilation and stridor. The predictors with the highest Odds Ratio were stridor, infectious diseases and post-extubation noninvasive ventilation, with an increased chance of reintubation compared to other patients. Conclusion: The joint analysis of clinical variables plus the identification of failure factors presented encourage the care team to seek the extubation of selectable patients within the emergency room with greater assertiveness.

Hospitalizations for COVID-19 in a tertiary hospital in Brazil: a parallel with vaccination

ABSTRACT This study aimed to evaluate the COVID-19 hospitalizations in a tertiary hospital by age group and month, considering the introduction and the advance of the vaccination against the disease. The laboratory-confirmed COVID-19-associated hospitalizations among people aged 20 years or older, that occurred between March 2020 and June 2021, were distributed by month of symptom onset and age group. The proportion of hospitalizations by age group was calculated for the year 2021. The proportions were compared using the chi-square test for trends. The marks of vaccination advances among different age groups were taken from the official website LocalizaSUS. In 2020, hospitalizations among people aged 60-80 years old were the most frequent (39.1%). From January-June 2021, when the vaccination commenced, while hospitalizations of patients aged 20 to < 40 and 40 to 60 years old showed an increasing trend, the older age groups and those with vaccination recommendations (from 60 to < 80 and from 80 or over) showed a downward trend. As of June 2021, with widespread vaccination, a drop in hospitalizations was observed in > 60 years old. At 20 to <40 and 40 to < 60, an increase in hospitalizations was observed. It demonstrates the important role of vaccination in combating the COVID-19 pandemic.

Resultados adversos de admissões tardias à unidade de terapia intensiva a partir do pronto-socorro / Adverse outcomes of delayed intensive care unit

RESUMO Objetivo: Verificar o impacto da transferência tardia do pronto-socorro para a unidade de terapia intensiva no tempo de permanência na unidade e na ocorrência de óbitos. Métodos: Este estudo de coorte prospectiva foi conduzido em um hospital acadêmico terciário, com obtenção dos dados de 1.913 pacientes admitidos ao pronto-socorro com solicitação documentada de admissão à unidade de terapia intensiva. Os pacientes admitidos diretamente para a unidade de terapia intensiva médico-cirúrgica (n = 209) foram categorizados em tercis segundo o tempo de espera para admissão à unidade de terapia intensiva (Grupo 1: menos de 637 minutos; Grupo 2: entre 637 e 1.602 minutos, e Grupo 3: acima de 1.602 minutos). Os pacientes que permaneceram na unidade de terapia intensiva por mais de 3,2 dias (tempo mediano de tempo de permanência na unidade de terapia intensiva para todos os pacientes) foram considerados como tempo prolongado de permanência na unidade de terapia intensiva. Resultados: Foram tratados no pronto-socorro durante o período do estudo 6.176 pacientes, dentre os quais 1.913 (31%) necessitaram de um leito na unidade de terapia intensiva. O tempo mediano de permanência no pronto-socorro foi de 17 horas (9 - 33 horas). Hospitalização por infecção/sepse foi preditor independente para tempo prolongado de permanência na unidade (RC: 2,75; IC95% 1,38 - 5,48, p = 0,004), porém o tempo de espera para admissão à unidade de terapia intensiva não. A taxa de mortalidade foi mais elevada no Grupo 3 (38%) do que no Grupo 1 (31%), porém a diferença não foi estatisticamente significante. Conclusão: A admissão tardia à unidade de terapia intensiva a partir do pronto-socorro não resultou em aumento do tempo de permanência ou da mortalidade na unidade de terapia intensiva.

ABSTRACT Objective: To examine the impact of delayed transfer from the emergency room into the intensive care unit on the length of intensive care unit stay and death. Methods: This prospective, cohort study performed in a tertiary academic hospital obtained data from 1913 patients admitted to the emergency room with a documented request for admission into the intensive care unit. The patients admitted directly into the medical-surgical intensive care unit (n = 209) were categorized into tertiles according to their waiting time for intensive care unit admission (Group 1: < 637 min, Group 2: 637 to 1602 min, and Group 3: > 1602 min). Patients who stayed in the intensive care unit for longer than 3.2 days (median time of intensive care unit length of stay of all patients) were considered as having a prolonged intensive care unit stay. Results: A total of 6,176 patients were treated in the emergency room during the study period, among whom 1,913 (31%) required a bed in the intensive care unit. The median length of stay in the emergency room was 17 hours [9 to 33 hours]. Hospitalization for infection/sepsis was an independent predictor of prolonged intensive care unit stay (OR 2.75 95%CI 1.38 - 5.48, p = 0.004), but waiting time for intensive care unit admission was not. The mortality rate was higher in Group 3 (38%) than in Group 1 (31%) but the difference was not statistically significant. Conclusion: Delayed admission into the intensive care unit from the emergency room did not result in an increased intensive care unit stay or mortality.

B-Type natriuretic peptide as a predictor of short-term mortality in on-pump coronary artery bypass grafting

Abstract Objective: The present study refers to a determination of the preoperative B-type natriuretic peptide is a predictor of short-term all-cause mortality in patients undergoing on-pump coronary artery bypass graft surgeries. Methods: Two hundred and twenty-one patients undergoing on-pump coronary artery bypass graft surgeries were evaluated prospectively during a 30-day postoperative follow-up period. Serum B-type natriuretic peptide concentration was measured without a 24-hour period prior to the surgical procedure and the value obtained was correlated with a short-term all-cause mortality. Results: Data analysis showed that all-cause mortality rates were equal to 9.5% in 30 days. Accuracy analysis by the receiver operating characteristic curve found an ideal cut-off value of B-type natriuretic peptide equal to 150 pg/mL in relation to mortality (AUC=0.82, 95% CI=0.71-0.87, P<0.001). Multivariate analysis showed that B-type natriuretic peptide value greater than or equal to 150 pg/mL (P=0.030, HR=3.99, 95% CI=1.14-13.98) was an independent predictor of all-cause mortality in a 30-day follow-up period. Conclusion: Preoperative serum B-type natriuretic peptide concentration is an independent predictor of short-term all-cause mortality in patients undergoing coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass.

Tromboembolismo pulmonar pós-operatório em cirurgia geral / Postoperative pulmonary thromboembolism in general surgery

Objetivos: O objetivo dessa revisão é fornecer subsídios para o diagnóstico, manejo e profilaxia do quadro de tromboembolismo pulmonar (TEP) em pacientes em pós-operatório. Métodos: Foi realizada uma revisão e síntese da literatura disponível, procurando escolher os temas mais relevantes e contemporâneos. Resultados: A clínica de TEP é diversa e o diagnóstico desafiador, sendo prudente o uso de algoritmos específicos que evitam exames desnecessários e permitem o início do tratamento com a brevidade merecida. A escolha da estratégia de profilaxia deve ser feita baseada no risco estratificado pelo escore de Caprini. TEP é uma entidade prevalente e significante nos hospitais de todo o mundo e pacientes no período pós-operatório apresentam um maior risco de desenvolver esta condição. Após a estabilização clínica do paciente, anticoagulação deverá ser iniciada. Caso exista contra-indicação absoluta, existem alternativas terapêuticas a serem aventadas. A duração da anticoagulação é individualizada, durando pelo menos 3 meses. Conclusões: Por ser uma causa prevenível de morte, a profilaxia, identificação e manejo precoce do quadro são de suma importância.

Aims: The objective of this review is to provide subsidies for the diagnosis, management and prophylaxis of pulmonary embolism (PE) in postoperative patients. Methods: A review and synthesis of the available literature was done by searching for the most relevant and recent themes. Results: The clinical presentation of PE is diverse and the diagnosis is challenging, so the use of specific algorithms to avoid unnecessary tests and to allow the treatment as soon as possible is advisable. The choice of the prophylactic strategy ought to be made based on the risk as stratified by the Caprini Score. After clinical stabilization, anticoagulation must be initiated. In case of absolute contraindication, there are therapeutic alternatives to be explored. The duration of the anticoagulation is individualized, lasting for at least 3 months. PE is a prevalent and relevant entity in hospital settings throughout the world, and postoperative patients are at an increased risk of developing this condition. Conclusions: Being a preventable cause of death, prophylaxis, early identification and treatment of the disease is of utmost importance.

Dexmedetomidine as an anesthetic adjuvant in cardiac surgery: a cohort study

ABSTRACT Objective: α-2-agonists cause sympathetic inhibition combined with parasympathetic activation and have other properties that could be beneficial during cardiac anesthesia. We evaluated the effects of dexmedetomidine as an anesthetic adjuvant compared to a control group during cardiac surgery. Methods: We performed a retrospective analysis of prospectively collected data from all adult patients (> 18 years old) undergoing cardiac surgery. Patients were divided into two groups, regarding the use of dexmedetomidine as an adjuvant intraoperatively (DEX group) and a control group who did not receive α-2-agonist (CON group). Results: A total of 1302 patients who underwent cardiac surgery, either coronary artery bypass graft or valve surgery, were included; 796 in the DEX group and 506 in the CON group. Need for reoperation (2% vs. 2.8%, P=0.001), type 1 neurological injury (2% vs. 4.7%, P=0.005) and prolonged hospitalization (3.1% vs. 7.3%, P=0.001) were significantly less frequent in the DEX group than in the CON group. Thirty-day mortality rates were 3.4% in the DEX group and 9.7% in the CON group (P<0.001). Using multivariable Cox regression analysis with in hospital death as the dependent variable, dexmedetomidine was independently associated with a lower risk of 30-day mortality (odds ratio [OR]=0.39, 95% confidence interval [CI]: 0.24-0.65, P≤0.001). The Logistic EuroSCORE (OR=1.05, 95% CI: 1.02-1.10, P=0.004) and age (OR=1.03, 95% CI: 1.01-1.06, P=0.003) were independently associated with a higher risk of 30-day mortality. Conclusion: Dexmedetomidine used as an anesthetic adjuvant was associated with better outcomes in patients undergoing coronary artery bypass graft and valve surgery. Randomized prospective controlled trials are warranted to confirm our results.

Predictors of mortality in cardiac surgery: brain natriuretic peptide type B / Preditores de mortalidade em cirurgia cardíaca: peptídeo natriurético cerebral tipo B

Abstract Objective: We evaluated whether the preoperative serum concentration of brain natriuretic peptide (BNP) is a predictor of in-hospital mortality in patients that underwent cardiac surgery. Methods: We continuously evaluated 488 patients that underwent cardiac valve surgery or coronary artery bypass grafting (CABG) between January of 2009 and July of 2012. Follow up of these patients were done prospectively for 30 days postoperatively. Results: Data analysis showed that the overall mortality rate was equal to 9.6%, Receiver Operating Charactheristic (ROC) curve analysis found the optimal cut-off value of BNP equal to 382 pg/mL for overall mortality (AUC=0.73, 95% CI=0.66 to 0.81, P<0.001). Multivariate analysis showed that the value of BNP higher than 382 pg/mL (P=0.033, HR=2.05, 95% CI=1.6 to 3.98) was an independent predictor of overall mortality at 30 days postoperatively. Conclusion: We concluded that the preoperative serum concentration of BNP is an independent predictor of mortality in patients undergoing valve surgery or coronary artery bypass graft. .

Resumo Objetivo: Avaliar se a concentração sérica pré-operatória de peptídeo natriurético cerebral tipo B (BNP) é preditora de mortalidade intra-hospitalar em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Métodos: Foram avaliados 488 pacientes consecutivamente submetidos à cirurgia cardíaca valvar ou à cirurgia de revascularização do miocárdio no período de janeiro de 2009 a julho de 2012. Estes foram seguidos, prospectivamente, por 30 dias de pós-operatório. Resultados: Em nossa casuística, a mortalidade geral foi igual a 9,6% e 52% dos pacientes foram submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio. Análise de curva ROC (Receiver Operating Charactheristic) encontrou o valor de corte ótimo de BNP igual a 382 pg/mL para mortalidade geral (AUC=0,73, IC95%=0.66 a 0,81, P<0.001). Análise multivariada mostrou que o valor de BNP > 382 pg/mL (P=0,033, HR=2,05, IC 95%=1,06 a 3,98) foi preditor independente de mortalidade geral em 30 dias de pós-operatório. Conclusão: A concentração sérica pré-operatória do BNP é um preditor independente de mortalidade em pacientes submetidos à cirurgia valvar ou de revascularização do miocárdio. .

Acute kidney injury based on KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) criteria in patients with elevated baseline serum creatinine undergoing cardiac surgery / Lesão renal aguda baseada nos critérios KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) em pacientes com creatinina sérica elevada submetidos à cirurgia cardíaca

Introduction: Preoperatively elevated serum creatinine (SCr) is considered an independent risk factor for morbidity and mortality after cardiac surgery. The aim of this study was to apply the Kidney Disease Improving Global Outcomes classification for acute kidney injury in a population of patients with preoperatively elevated serum creatinine who underwent cardiac surgery (coronary artery bypass grafting or cardiac valve surgery) and to evaluate the acute worsening of renal function as a predictor of 30-day mortality. Methods: This was a single-center retrospective study that included patients from the Postoperative Cardiac Surgery Intensive Care Unit of the Hospital de Base, São José do Rio Preto Medical School. Demographics, type of surgery, laboratory data and pre, peri and postoperative data were obtained from a prospectively collected database. From January 2003 to June 2013, 2,878 patients underwent cardiac surgery, either coronary artery bypass grafting or cardiac valve surgery, at the Hospital de Base of São José do Rio Preto Medical School. Out of those, 918 showed elevated preoperative serum creatinine, with SCr > 1.30 mg/dL for men and > 1.00 mg/dL for women. Five hundred and forty nine patients (60%) undergoing coronary artery bypass grafting and 369 patients (40%) undergoing cardiac valve surgery. A Multivariate Cox Proportional Hazard Model (stepwise) was used to assess the relationship between AKI and mortality at 30 days. Results: Out of the 918 patients studied, 391 (43%) had postoperative AKI: 318 (35%) had Kidney Disease Improving Global Outcomes stage 1, 27 (2.9%) had Kidney Disease Improving Global Outcomes stage 2, and 46 (5.0%) had Kidney Disease Improving Global Outcomes stage 3. Patients in every stage of acute kidney injury showed progressive increase in EuroSCORE values, 30-day mortality ratescardiopulmonary bypass duration, and intensive care length of stay. Among patients classified ...

Introdução: Creatinina sérica (CSr) elevada no período pré-operatório é considerada um fator de risco independente para morbidade e mortalidade em cirurgia cardíaca. Avaliar o impacto da lesão renal aguda pelos critérios Kidney Disease Improving Global Outcomes como preditor de mortalidade em 30 dias em pacientes submetidos à revascularização miocárdica ou cirurgia valvar com creatinina sérica pré-operatória elevada. Métodos: Este foi um estudo retrospectivo de centro único que incluiu pacientes da Unidade de Cuidados Intensivos em Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca do Hospital de Base, Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto. Dados demográficos, tipos de cirurgia, dados laboratoriais e informações pré, peri e pós-operatórias foram obtidos a partir de uma coleta prospectiva de banco de dados. Foram considerados 2878 pacientes consecutivamente submetidos à revascularização miocárdica ou cirurgia valvar no período de janeiro de 2003 a junho de 2013. Destes, 918 indivíduos apresentavam creatinina sérica alterada no pré-operatório (CrS > 1.30 mg/dL para homens e > 1.00 mg/dL para mulheres), compreendendo 549 pacientes (60%) submetidos à revascularização miocárdica e 369 pacientes (40%) submetidos à cirurgia valvar. O modelo de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para avaliar a relação entre lesão renal aguda e mortalidade em 30 dias. Resultados: Nesta casuística, 391 pacientes (43%) apresentaram lesão renal aguda no pós-operatório, sendo 318 (35%) Kidney Disease Improving Global Outcomes estágio 1, 27 (2,9%) Kidney Disease Improving Global Outcomes estágio 2 e 46 (5,0%) Kidney Disease Improving Global Outcomes estágio 3. EuroSCORE, mortalidade em 30 ...

Surgical treatment for infective endocarditis and hospital mortality in a Brazilian single-center / Tratamento cirúrgico para endocardite infecciosa e mortalidade hospitalar em centro único brasileiro

OBJECTIVE: We evaluated patients underwent cardiac valve surgery in the presence of infective endocarditis in an attempt to identify independent predictors of 30-day mortality. METHODS: We evaluated 837 consecutive patients underwent cardiac valve surgery from January 2003 to May 2010 in a tertiary hospital in São José do Rio Preto, São Paulo (SP), Brazil. The study group comprised patients who underwent intervention in the presence of infective endocarditis and was compared to the control group (without infective endocarditis), evaluating perioperative clinical outcomes and 30-day all cause mortality. RESULTS: In our series, 64 patients (8%) underwent cardiac valve surgery in the presence of infective endocarditis, and 37.5% of them had surgical intervention in multiple valves. The study group had prolonged ICU length of stay (16%), greater need for dialysis (9%) and higher 30-day mortality (17%) compared to the control group (7%, P=0.020; 2%, P=0.002 and 9%, P=0.038; respectively). In a Cox regression analysis, age (P = 0.007), acute kidney injury (P = 0.004), dialysis (P = 0.026), redo surgery (P = 0.026), re-exploration for bleeding (P = 0.013), tracheal reintubation (P <0.001) and type I neurological injury (P <0.001) were identified as independent predictors for death. Although the manifestation of infective endocarditis influenced on mortality in univariate analysis, multivariate Cox regression analysis did not confirm such variable as an independent predictor of death. CONCLUSION: Age and perioperative complications stand out as predictors of hospital mortality in Brazilian population. Cardiac valve surgery in the presence of active infective endocarditis was not confirmed itself as an independent predictor of 30-day mortality.

OBJETIVO: Avaliamos pacientes submetidos à cirurgia valvar em vigência de endocardite infecciosa na tentativa de identificar preditores independentes de mortalidade intrahospitalar em 30 dias. MÉTODOS: Foram avaliados 837 pacientes consecutivamente submetidos à cirurgia valvar, no período de janeiro de 2003 a maio de 2010, em um hospital terciário de São José do Rio Preto, SP, Brasil. O Grupo de Estudo compreendeu indivíduos submetidos à intervenção em vigência de endocardite infecciosa e foi comparado ao Grupo Controle, considerando complicações clínicas perioperatórias e óbito por todas as causas em 30 dias. RESULTADOS: Em nossa casuística, 64 (8%) pacientes foram submetidos à cirurgia valvar em vigência de endocardite infecciosa, sendo 37,5% deles com indicação de intervenção cirúrgica em múltiplas valvas. O Grupo de Estudo apresentou maior permanência em Unidade de Terapia Intensiva (16%), necessidade de diálise (9%) e maior mortalidade em 30 dias (17%) comparado ao Grupo Controle (7%, P=0,020; 2%, P=0,002 e 9%, P=0,038; respectivamente). A análise de regressão de Cox confirmou idade (P=0,007), lesão renal aguda (P=0,004), diálise (P=0,026), reoperação (P=0,026), reintervenção por sangramento (P=0,013), reintubação orotraqueal (P<0,001) e lesão neurológica tipo I (P<0,001) como preditores independentes para óbito. Embora a manifestação de endocardite infecciosa influencie na mortalidade na análise univariada, a regressão de Cox não confirmou tal variável como preditor independente de óbito em nossa casuística. CONCLUSÃO: Idade e complicações perioperatórias destacam-se como preditores de mortalidade hospitalar em população brasileira. Cirurgia valvar em vigência de infecção ativa não se confirma como preditor independente de óbito nesta casuística.

Efeitos da aplicação de protocolo de desmame de ventilação mecânica em Unidade Coronária: estudo randomizado / Effects of the use of mechanical ventilation weaning protocol in the Coronary Care Unit: randomized study

OBJETIVO: Comparar o desmame da ventilação mecânica realizado segundo a aplicação de protocolo baseado no teste de respiração espontânea e o mesmo procedimento realizado sem padronização, em pacientes cardiopatas. MÉTODOS: Estudo prospectivo, aberto e randomizado. Em 2006, 36 pacientes em ventilação mecânica há mais de 24 horas foram randomizados em dois grupos: grupo controle: 18 pacientes foram submetidos ao desmame da ventilação mecânica de acordo com os procedimentos adotados pela equipe multiprofissional e grupo experimental: 18 pacientes foram submetidos ao desmame de acordo com protocolo previamente estabelecido. RESULTADOS: Os pacientes do grupo controle iniciaram o desmame precocemente em relação ao grupo experimental (74,7 ± 14,7 horas vs. 185,7 ± 22,9 horas; P=0,0004), Porém, após os pacientes do grupo experimental estarem aptos ao desmame, este foi realizado em um tempo mais curto em relação ao grupo controle (149,1 ± 3,6 min vs. 4179,1 ± 927,8 min; P < 0,0001) com taxas de reintubação significativamente menores (16,7 por cento vs. 66,7 por cento; P = 0,005). CONCLUSÃO: O uso de um protocolo específico, baseado no Teste de Respiração Espontânea para desmame de ventilação mecânica, em pacientes cardiopatas, teve resultados melhores do que o desmame realizado sem um protocolo padronizado, com menor tempo de desmame e menores taxas de reintubação.

OBJECTIVE: To compare mechanical ventilation weaning based on a protocol using the spontaneous breathing trial against mechanical ventilation weaning without a standardized protocol in heart patients. METHODS: Prospective, open, randomized study. In 2006, 36 patients undergoing mechanical ventilation for over 24 hours were randomized into two groups: control group - eighteen patients whose mechanical ventilation weaning was performed according to the different procedures adopted by the multidisciplinary team; and experimental group - eighteen patients weaned according to previously established protocol. RESULTS: Control group patients started the weaning process sooner than experimental group patients (74.7 ± 14.7 hours vs. 185.7 ± 22.9 hours, P=0.0004). However, after the experimental group patients were ready for weaning, the extubation was carried out more rapidly than in the control group (149.1 ± 3.6 min vs. 4179.1 ± 927.8 min, P < 0.0001) with significantly lower reintubation rates (16.7 percent vs. 66.7 percent, P = 0.005). CONCLUSION: The use of a specific protocol based on the spontaneous breathing trial for mechanical ventilation weaning in heart patients had better outcomes than weaning carried out without a standardized protocol, with shorter weaning times and lower reintubation rates.

Variabilidade da frequência cardíaca e infecções pulmonares pós revascularização miocárdica / Heart rate variability and pulmonary infections after myocardial revascularization / Variabilidad de la frecuencia cardíaca e infecciones pulmonares post revascularización miocárdica

FUNDAMENTO: A variabilidade da frequência cardíaca (VFC) é um método diagnóstico não invasivo usado na avaliação da modulação autonômica do coração. A análise da VFC por métodos de dinâmica não linear no período pré-operatório da cirurgia de revascularização do miocárdio poderia ser preditora de morbidade no pós-operatório, como por exemplo, infecções pulmonares. OBJETIVO: Avaliar o comportamento da VFC pela dinâmica não linear, no período pré-operatório da cirurgia de revascularização do miocárdio e sua relação com a ocorrência de infecções pulmonares no período pós-operatório hospitalar. MÉTODOS: Foram avaliados 69 pacientes (média de idade de 58,6 ± 10,4 anos) com doença arterial coronariana e indicação eletiva de cirurgia de revascularização do miocárdio. Para quantificar a dinâmica não linear da VFC, foram realizadas: análise das flutuações depuradas de tendências (DFA), seus componentes de curto (α1) e longo (α2) prazos, entropia aproximada (-ApEn), expoente de Lyapunov (LE), e expoente de Hurst (HE) de séries temporais dos intervalos RR do ECG, captados com equipamento Polar S810i, na véspera da operação. RESULTADOS: Nos níveis de corte estipulado pela curva ROC, houve diferença significativa entre os grupos com e sem infecções pulmonares no pós-operatório de revascularização do miocárdio para a DFA total, entropia aproximada e expoente Lyapunov com p = 0, 0309, p = 0,0307 e p = 0,0006, respectivamente. CONCLUSÃO: Os métodos de dinâmica não linear, nos seus respectivos níveis de corte, permitiram diferenciar os casos que evoluíram com infecção pulmonar no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio, sugerindo que, nesse grupo de pacientes, estes métodos podem ter caráter prognóstico.

BACKGROUND: Heart rate variability (HRV) is a noninvasive diagnostic method used in the assessment of the autonomic modulation of the heart. The assessment of HRV using nonlinear dynamics methods in the preoperative period of surgical myocardial revascularization could be predictive of morbidity such as pulmonary infections in the postoperative period. OBJECTIVE: To evaluate the behavior of HRV using nonlinear dynamics in the preoperative period of surgical myocardial revascularization and its relation to the occurrence of pulmonary infections in the in-hospital postoperative period. METHODS: A total of 69 patients with coronary artery disease (mean age of 58.6 ± 10.4 years) and indication for elective surgical myocardial revascularization were studied. In order to quantify the nonlinear dynamics of HRV, the following procedures were performed: detrended fluctuation analysis (DFA); analysis of the short (α1) and long-term (α2) components of DFA; approximate entropy (ApEn); Lyapunov exponent (LE); and Hurst exponent (HE) of time series of RR intervals of the ECG, as captured by the Polar S810i instrument on the day before surgery. RESULTS: At the cut-off levels set by the ROC curve, there was a significant difference between the groups with and without pulmonary infections in the postoperative period of myocardial revascularization for total DFA, approximate entropy and Lyapunov exponent with p = 0. 0309, p = 0.0307 and p = 0.0006, respectively. CONCLUSION: The nonlinear dynamics methods, at their respective cut-off levels, allowed for the identification of patients developing pulmonary infection in the postoperative period of surgical myocardial revascularization, thus suggesting that these methods may have a prognostic value for this group of patients.

FUNDAMENTO: La variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) es un método diagnóstico no invasivo usado en la evaluación de la modulación autonómica del corazón. El análisis de la VFC por métodos de dinámica no lineal en el período pre-operatorio de la cirugía de revascularización del miocardio podría ser predictora de morbilidad en el post-operatorio, como por ejemplo, infecciones pulmonares. OBJETIVO: Evaluar el comportamiento de la VFC por la dinámica no lineal, en el período pre-operatorio de la cirugía de revascularización del miocardio y su relación con la ocurrencia de infecciones pulmonares en el período post-operatorio intrahospitalario. MÉTODOS: Fueron evaluados 69 pacientes (media de edad de 58,6 ± 10,4 años) con enfermedad arterial coronaria e indicación electiva de cirugía de revascularización del miocardio. Para cuantificar la dinámica no lineal de la VFC, fueron realizados: análisis de las fluctuaciones depuradas de tendencias (DFA), sus componentes de corto (α1) y largo (α2) plazos, entropía aproximada (-ApEn), exponente de Lyapunov (LE), y exponente de Hurst (HE) de series tiemporales de los intervalos RR del ECG, captados con equipamiento Polar S810i, en la víspera de la operación. RESULTADOS: En los niveles de corte estipulado por la curva ROC, hubo diferencia significativa entre los grupos con y sin infecciones pulmonares en el post-operatorio de revascularización del miocardio para la DFA total, entropía aproximada y exponente Lyapunov con p = 0, 0309, p = 0,0307 y p = 0,0006, respectivamente. CONCLUSIÓN: Los métodos de dinámica no lineal, en sus respectivos niveles de corte, permitieron diferenciar los casos que evolucionaron con infección pulmonar en el post-operatorio de cirugía de revascularización del miocardio, sugiriendo que, en ese grupo de pacientes, estos métodos pueden tener carácter pronóstico.

Aspirina, ticlopidina e clopidogrel nas síndromes isquêmicas miocárdicas instáveis com e sem supradesnível do segmento ST / Aspirin, ticlopidine and clopidogrel in acute coronary syndromes

Os antiplaquetários representam importante estratégia de tratamento para pacientes com síndromes coronárias agudas.Em decorrência do importante papel da aspirina e das robustas evidências de benefício na doença isquêmica do coração, seu emprego passou a abranger praticamente todas as modalidades de tratamento clínico, procedimentos percutâneos invasivos e intervenções cirúrgicas relacionadas à doença arterial coronária. Porém, apesar dos benefícios decorrentes do uso de aspirina, pacientes com síndrome coronáriana aguda ainda apresentam risco considerável de eventos cardiovasculares indesejáveis a curto prazo, como morte, reinfarto e acidente vascular cerebral. Derivados tienopiridínicos como ticlopidina e clopidogrel agregaram benefícios ao tratamento desses pacientes, agindo de maneira sinérgica à aspirina. Com perfil mais seguro e menos efeitos adversos comparativamente à ticlopidina, o clopidogrel foi testado em estudos clínicos controlados, randopmizados conduzidos internacionalmente, envolvendo grande número de pacientes com síndromes coronárias agudas com indiscutível demonstração de benefícios em ampla gama de situações clínicas. Características farmacológicas...

Antiplatelet agents represent an important treatment strategy for patients with acute coronary syndromes. Due to the important role of aspirin and robust evidence of benefit in ischemic heart disease, its use was expanded to include virtually all forms of medical treatment, invasive percutaneous procedures and surgical interventions related to coronary artery disease. But despite the benefits of aspirin, patients with acute coronary syndromes still present considerable risk of short and long-term adverse cardiovascular events, such as death, reinfarction and stroke. Thienopyridine derivatives like ticlopidine and clopidogrel have added benefits to the treatment of these patients acting in synergism with aspirin. With a safer profile and less adverse effects as compared to ticlopidine, clopidogrel has been tested in controlled, randomized, international clinical trials involving a large number of patients with acute coronary syndromes clearly showing to be beneficial in a wide range of clinical situations. Pharmacological characteristics of clopidogrel as time of onset, need of metabolization for a therapeutic effect and irreversible platelet receptors blockade still limit its use, as well as the possibility of gene polymorphism of cytochrome P450, drug interactions and resistance to its effect and to aspirin. This review briefly addresses the main scientific studies evaluating the effects of these drugs in acute coronary syndromes with emphasis on new knowledge about aspirin and clopidogrel, drug interaction, use of genetic and platelet adhesiveness tests and the impact of recent scientific studies in the daily practice.

Concordância inter-observador em testes de avaliação proprioceptiva do joelho por goniometria / Inter-rater agreement at knee proprioception tests by goniometry

O propósito deste foi determinar o grau de concordância inter-avaliador de dois testes que mensuram a propriocepção do joelho por meio da goniometria, em uma amostra de universitárias (n=13; 23,8±6,4 anos). Mensurou-se a acurácia proprioceptiva pelos testes de percepção do limiar de movimento passivo lento (T1), movendo-se passivamente a perna até o ângulo alvo; e pelo teste de senso de posição articular (T2), solicitando-se movimento ativo até o ângulo alvo, previamente atingido passivamente. Os ângulos alvos foram sorteados e as medições feitas simultaneamente, de forma cega, por dois avaliadores, por meio de dois goniômetros idênticos posicionados nas faces medial e lateral do joelho. As participantes sinalizavam ao atingir o ângulo alvo, registrando-se, por ambos os avaliadores, os valores angulares efetivamente alcançados. A diferença (em números absolutos) entre o ângulo alvo e aquele alcançado foi considerada o “valor de erro”, que reflete a acuidade proprioceptiva. Determinou-se a concordância inter-avaliador pelo teste de concordância de Kappa; os valores encontrados (T1, Kappa=0,55; T2, Kappa=0,58) mostram concordância moderada. Como a concordância inter-avaliador nos dois testes foi moderada, conclui-se que a goniometria é limitada, na avaliação proprioceptiva de movimento do joelho...

Lesão renal aguda após revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea / Lesión renal aguda post-revascularización del miocardio con circulación extracorpórea / Acute kidney injury after on-pump coronary artery bypass graft surgery

FUNDAMENTO: A lesão renal aguda (LRA) é uma doença complexa para a qual, atualmente, não há uma definição padrão aceita. A AKIN (Acute Kidney Injury Network) representa uma tentativa de padronização dos critérios para diagnóstico e estadiamento da LRA, baseando-se nos critérios RIFLE (risk, injury, failure, loss, e end-stage kidney disease), publicados recentemente. OBJETIVOS: Avaliar a incidência e mortalidade associada à LRA em pacientes submetidos à revascularização do miocárdio (RM) com circulação extracorpórea (CEC). MÉTODOS: O total de 817 pacientes foi dividido em dois grupos: LRA negativa (-), com 421 pacientes (51,5 por cento), e LRA positiva (+), com 396 pacientes (48,5 por cento). Foi considerado LRA a elevação da creatinina em 0,3 mg/dl ou aumento em 50 por cento da creatinina em relação a seu valor basal. RESULTADOS: A mortalidade em 30 dias dos pacientes com e sem LRA foi de 12,6 por cento e 1,4 por cento, respectivamente (p < 0,0001). Em um modelo de regressão logística multivariada, LRA após RM com CEC foi preditora independente de óbito em 30 dias (OR 6,7 - p = 0,0002). Esse grupo de pacientes teve maior tempo de permanência em UTI [mediana 2 dias (2 a 3) vs. 3 dias (2 a 5) - p < 0,0001)] e uma maior proporção de pacientes com permanência prolongada na terapia intensiva (> 14 dias) - 14 por cento vs. 2 por cento; p < 0,0001. CONCLUSÃO: Na população estudada, mesmo uma discreta alteração da função renal baseada nos critérios do "Acute Kidney Injury Network - AKIN" foi preditora independente de óbito em 30 dias após RM com CEC.

BACKGROUND: The acute kidney injury (AKI) is a complex disease for which there is no accepted standard definition nowadays. The Acute Kidney Injury Network (AKIN) represents an attempt to standardize the criteria for diagnosis and staging of acute renal dysfunction based on recently published RIFLE criteria, that means, (Risk, Injury, Failure, Loss, and End-stage kidney disease). OBJECTIVES: To evaluate the incidence and associated mortality of AKI in patients submitted to on-pump coronary artery bypass graft surgery (on-pump CABG). METHODS: A total of 817 patients were divided into two groups: negative AKI (-), with 421 patients (51.5 percent), and positive AKI (+), with 396 patients (48.5 percent). Increase of 0.3 mg/dL in creatinine or of 50 percent in creatinine's basal value was considered as AKI. RESULTS: The rate of patient's mortality with or without AKI within 30 days after cardiac surgery was 12.6 percent and 1.4 percent, respectively (p<0.0001). In a multivariate logistic regression model, AKI after on-pump CABG was an independent predictor of death within 30 days (OR=6.7; p=0.0002). This group of patients presented a longer period of permanency in intensive care unit (ICU) [median 2 days (2 to 3) versus 3 days (2 to 5); p=0.0001] and a bigger proportion of patients with prolonged permanence in intensive care (>14 days) (14 versus 2 percent; p=0.0001). CONCLUSION: In the studied population, even a discrete alteration in renal function, based on AKIN criteria, was an independent predictor of death in 30 days after on-pump CABG.

FUNDAMENTO: Lesión renal aguda (LRA) es una compleja enfermedad, la que, actualmente, no tiene definición patrón acepta. AKIN (Acute Kidney Injury Network) representa una tentativa de estandardización de criterios para el diagnostico y estadiamiento de LRA basado en los criterios RIFLE (risk, injury, failure, loss, y end-stage kidney disease) publicados recientemente. OBJETIVO: Evaluar la incidencia y mortalidad asociada a LRA en pacientes sometidos a revascularización del miocardio (RM) con circulación extracorpórea (CEC). MÉTODOS: El total de 817 pacientes fueron divididos en dos grupos: LRA negativa (-), con 421 pacientes (51,5 por ciento), y LRA positiva (+), con 396 pacientes (48,5 por ciento). LRA fue considerada la elevación de creatinina en 0,3 mg/dl el aumento en 50 por ciento de creatinina en relación a su valor basal. RESULTADOS: La mortalidad dentro de 30 días de los pacientes con y sin LRA ha sido de 12,3 y 1,4 por ciento, respectivamente (p<0,0001). En un modelo de regresión logística multivariado, LRA tras RM con CEC fue predictora independiente de óbito en 30 días (OR=6,7; p=0,0002). Ese grupo de pacientes tuvo el mayor tiempo de permanencia en unidad de cuidados intensivos (UCI) (6,0±9,5 días versus 3,4±4,0 días; p<0,0001) y una proporción de pacientes con permanencia prolongada en la terapia intensiva (>14 días), 14 versus 2 por ciento; p<0,0001. CONCLUSIÓN: En la población estudiada, mismo una discreta alteración de la función renal basada en los criterios AKIN ha sido predictora independiente de óbito, en 30 días tras RM con CEC.

Prevalência de Chlamydia Pneumoniae e Mycoplasma Pneumoniae em diferentes formas da doença coronariana / Prevalencia de Chlamydia Pneumoniae y Mycoplasma Pneumoniae en diferentes formas de la enfermedad coronaria / Prevalence of Chlamydia Pneumoniae and Mycoplasma Pneumoniae in different forms of coronary disease

FUNDAMENTO: Vários agentes infecciosos foram investigados desde que se demonstrou a associação entre infecção e aterosclerose, porém os resultados desses estudos são conflitantes. OBJETIVO: Testar a associação entre títulos séricos de anticorpos anti-Chlamydia e anti-Mycoplasma em diferentes formas de síndromes coronarianas agudas (SCA). MÉTODOS: Cento e vinte e seis pacientes foram divididos em quatro grupos: SCA com elevação do segmento ST (32 pacientes), SCA sem elevação do segmento ST (30 pacientes), doença arterial coronariana crônica (30 pacientes) e doadores de sangue sem doença coronariana conhecida (34 pacientes - grupo-controle). Nos primeiros dois grupos, amostras de soro foram coletadas na admissão (primeiras 24 horas de hospitalização) e após 6 meses de seguimento. Nos outros dois grupos, colheu-se apenas uma amostra basal. Em todas as amostras, anticorpos IgG anti-Chlamydia e anti-Mycoplasma foram dosados por imunofluorescência indireta. RESULTADOS: Diferenças significativas foram observadas entre a medida basal e após 6 meses de seguimento nos pacientes com infarto do miocárdio com elevação do segmento ST, tanto para Chlamydia (650±115,7 vs. 307±47,5, p = 0,0001) quanto para Mycoplasma (36,5±5,0 vs. 21,5±3,5, p = 0,0004). Os grupos com SCA tiveram níveis séricos de anticorpos anti-Chlamydia e anti-Mycoplasma mais altos na dosagem basal, em relação aos pacientes com doença arterial coronariana crônica e grupo-controle, mas as diferenças obtidas não tiveram significância estatística. CONCLUSÃO: O presente estudo mostrou associação entre os títulos de anticorpos anti-Chlamydia e anti-Mycoplasma na fase aguda dos pacientes com angina instável ou infarto do miocárdio.

BACKGROUND: Several infectious agents have been investigated since the association between atherosclerosis and infection was demonstrated; however, the results of these studies are contradictory. OBJECTIVE: To test the association between serum titers of anti-Chlamydia and anti-Mycoplasma antibodies in different forms of acute coronary syndromes (ACS). METHODS: One hundred and twenty-six patients were divided in 4 groups: ACS with ST- segment elevation (32 patients), ACS without ST-segment elevation (30 patients), chronic coronary artery disease (30 patients) and blood donors without known coronary disease (34 patients - control group). In the two first groups, serum samples were collected at hospital admission (first 24 hours of hospitalization) and after a 6-month follow-up. In the other two groups, only a basal sample was collected. Anti-Chlamydia and anti-Mycoplasma antibodies were measured by indirect immunofluorescence in all samples. RESULTS: Significant differences were observed between the basal sample and the one measured after a 6-month follow-up in patients with myocardial infarction with ST-segment elevation for Chlamydia (650±115.7 versus 307±47.5, p=0.0001) as well as Mycoplasma (36.5±5.0 versus 21.5±3.5, p=0.0004). The groups with ACS had higher anti-Chlamydia and anti-Mycoplasma serum antibody levels in the basal measurement, when compared to the patients with chronic coronary disease and the control group, but the differences were not statistically significant. CONCLUSION: The present study showed an association between the serum titers of anti-Chlamydia and anti-Mycoplasma antibodies in the acute phase of patients with unstable angina or myocardial infarction.

FUNDAMENTO: Se han investigado diversos agentes infecciosos desde que se evidenció la asociación entre infección y aterosclerosis, sin embargo esos estudios ofrecen resultados conflictivos. OBJETIVO: Probar la asociación entre títulos séricos de anticuerpos anti-Chlamydia y anti-Mycoplasma en diferentes formas de síndromes coronarios agudos (SCA). MÉTODOS: Se dividieron a 126 pacientes en 4 grupos: SCA con elevación del segmento ST (32 pacientes), SCA sin elevación del segmento ST (30 pacientes), enfermedad arterial coronaria crónica (30 pacientes) y donadores de sangre sin enfermedad coronaria conocida (34 pacientes - grupo-control). En los primeros dos grupos, muestras de suero se colectaron al ingreso (primeras 24 horas de hospitalización) y tras 6 meses de seguimiento. En los otros dos grupos, se colectó solamente una muestra basal. En todas las muestras, se dosificaron anticuerpos IgG anti-Chlamydia y anti-Mycoplasma por inmunofluorescencia indirecta. RESULTADOS: Se observaron diferencias significativas entre la medida basal y tras 6 meses de seguimiento en los pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST, tanto para Chlamydia (650±115,7 vs 307±47,5, p = 0,0001) como para Mycoplasma (36,5±5,0 vs 21,5±3,5, p = 0,0004). Los grupos con SCA tuvieron niveles séricos de anticuerpos anti-Chlamydia y anti-Mycoplasma más altos en la dosificación basal, con relación a los pacientes con enfermedad arterial coronaria crónica y grupo-control, sin embargo las diferencias obtenidas no tuvieron significancia estadística. CONCLUSIÓN: El presente estudio reveló asociación entre los títulos de anticuerpos anti-Chlamydia y anti-Mycoplasma en la fase aguda de los pacientes con angina inestable o infarto de miocardio.

Importância da troponina I no diagnóstico do infarto do miocárdio no pós-operatório de cirurgia de revascularização / The importance of troponin I in the diagnosis of myocardial infarction in the postoperative of coronary artery bypass graft surgery

OBJETIVO: Estabelecer um valor de corte para a troponina I, correlacionando-a com a ocorrência de infarto do miocárdio pós-cirúrgico (IAMPC). MÉTODOS: Foram incluídos 180 pacientes consecutivos portadores de coronariopatia obstrutiva com indicação cirúrgica. A idade média dos pacientes foi de 60,6 ± 9,3 anos, sendo 119 (66,1 por cento) do sexo masculino e 61 (33,9 por cento), do feminino. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo sem infarto (A) - 170 pacientes - e infartado (B) - 10 pacientes. Foram coletados de cada um troponina I, ao momento da indução anestésica e ao segundo dia do pósoperatório, e correlacionada com a presença ou não de IAMPC. A análise estatística foi feita com a ajuda do programa StatsDirect 1.6.0 para Windows. RESULTADOS: A troponina I pré-operatória apresentou uma média de 1,0 ± 6 ng/ml. A regressão logística univariada mostrou correlação da troponina I do segundo dia de pós-operatório com IAMPC com P=0,0005. A curva ROC determinou um valor de corte de 6,1 ng/ml, sensibilidade = 90,0 por cento e especificidade = 82,1 por cento, OR = 49,8 (IC 95 por cento 6,1-410,4) com P<0,0001. CONCLUSÃO: A chance de um paciente com infarto pósoperatório apresentar troponina igual ou superior a 6,1 ng/ml é 49,8 vezes maior do que a de um paciente que não infartou apresentar troponina acima desse nível.

OBJECTIVE: The aim of this study is to establish a cut-off value for troponin I by correlating it to occurrence of postoperative myocardial infarction. METHODS: 180 consecutive patients with coronary disease referred for surgery were included. The mean age of the patients were 60.6 (±9.3) years, with 119 (66.1 percent) males and 61 (33.9 percent) females. The patients were divided into two groups: group without myocardial infarction (A) - 170 patients - and with myocardial infarction (B) - 10 patients.The troponin I was collected from each patient at the beginning of anesthesia and on the second postoperative day by correlating it to presence or not of postoperative myocardial infarction. StatsDirect 1.6.0 for Windows was used for statistical analysis. RESULTS: Preoperative troponin I was 1.0 (±6) ng/ml as mean. Univariate logistic regression showed correlation of troponin I of the second postoperative day with myocardial infarction (P=0.0005). ROC curve was used to define the cutoff value, and 6.1 ng/ml (sensitivity=90.0 percent, specificity=82.1 percent, OR=49.8 with CI=95 percent 6.1- 410.4, P<0.0001) were found. CONCLUSION: The chance of a patient with postoperative myocardial infarction to present troponin I equal to or higher than 6.1 ng/ml is 49.8-fold higher than the chance of a patient without infarction to present troponin I higher than this value.