Influência da suplementação de vitamina D na homeostase glicêmica, em mulheres diabéticas, na pós-menopausa / Influence of vitamin D supplementation on glycemic homeostasis in postmenopausal diabetic women

Introdução: Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e a menopausa estão associados com os níveis de 25-hidroxivitamina D3 25(OH)D3. O efeito da suplementação de colecalciferol sobre a glicemia ou incidência de DM2 possui resultados discordantes nos principais estudos. Objetivo: Relacionar a suplementação de colecalciferol em mulheres diabéticas, na pós-menopausa, com a homeostase glicêmica, num período de 2 anos. Método: Quarenta mulheres, entre 63,84 ± 7,56 anos, receberam colecalciferol 1000 UI/dia por 12 meses e 2000 UI/dia por outros 12 meses. Os desfechos primários foram 25(OH)D3, glicemia de jejum (GJ), hemoglobina glicada (HbA1c), insulina de jejum (I), mensuração da resistência à ação da insulina (HOMA-IR), capacidade secretória da célula  (HOMA-), colesterol total (CT), HDL colesterol (HDL-c), triglicerídeos (TG), proteína-C reativa (PCR). Os desfechos secundários foram: pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), circunferência de cintura (CC), relação cintura-quadril (RCQ), área de gordura visceral (AGV), índice de massa corporal (IMC). Resultados: As variáveis que mostraram significância nas comparações das medidas repetidas foram: a 25(OH)D3  P0 (27,99±9,23) vs P12 (38,35±9,67), p = 0,0001; P0 (27,99±9,23) vs P24 (42,78±9,17), p = 0,0001; HDL-c  P0 (46,61±8,97) vs P24 (58,97±10,98), p = 0,001; P12 (49,94±10,82) vs P24 (58,97±10,98), p = 0,02 e PAD P0 (83,24 ± 14,51) vs. P6 (77,94 ± 10,38) vs. P12 (77,42 ± 9,99) vs. P18 (78,39 ± 6,38) vs. P24 (75,81 ± 6,72) valor de p = 0,044. Nas comparações múltiplas: 25(OH)D3  P0 (27,99 ± 9,23) vs. P12 (38,35±9,67) e P0 (27,99± 9,23) vs. P24 (47,78 ± 9,17) valor de p = 0,0001; HDL-c P0 (46,61 ± 8,97) vs. P24 (58,97±97) valor de p = 0,001 e entre as medidas P12 (49,94 ± 10,82) vs. P24 (58,97±10,98) valor de p = 0,02 e PAD P0 (83,24±14,51) vs. P24 (75,81±6,72) valor de p = 0,037. Conclusão: Apesar da identificação de receptores de vitamina D em diversos órgãos e sistemas participantes na fisiopatologia do DM2, não podemos afirmar que a suplementação de colecalciferol possa vir a contribuir para o a homeostase glicêmica desta doença multifatorial.

Introduction: Type 2 diabetes mellitus (DM2) and menopause are associated with the status of 25 hydroxyvitamin D [25(OH)D3]. The effect of cholecalciferol supplementation on glycemia or incidence of DM2 has been reported in the primary trials with discordant results. Objective: This study mainly aimed to correlate the use of cholecalciferol in postmenopausal diabetic women with glycemic homeostasis within two years. Method: Forty postmenopausal diabetic women aged 63.84±7.56 years received cholecalciferol 1,000 IU/day for 12 months and 2,000 IU/day for another 12 months. The primary outcomes evaluated the levels of 25(OH)D3, fasting glycemia (FG), glycated hemoglobin (HbA1c), fasting insulin (I), insulin resistance measurement (HOMA-IR), insulin secretory capacity (HOMA-ß), total cholesterol (TC), HDL cholesterol (HDL-c), triglycerides (TG), and C-reactive protein (CRP). Secondary outcomes were systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), waist circumference (WC), waist-hip ratio (WHR), visceral fat area (VFA) and body mass index (BMI). Results: Among the primary outcomes, in the comparisons of repeated measures, the variables that showed significant results were 25(OH)D3  P0 (27,99±9,23) vs P12 (38,35±9,67), p = 0,0001; P0 (27,99±9,23) vs P24 (42,78±9,17), p = 0,0001; HDL-c  P0 (46,61±8,97) vs P24 (58,97±10,98), p = 0,001; P12 (49,94±10,82) vs P24 (58,97±10,98), p = 0,02 and DBP P0 (83,24 ± 14,51) vs. P6 (77,94 ± 10,38) vs. P12 (77,42 ± 9,99) vs. P18 (78,39 ± 6,38) vs. P24 (75,81 ± 6,72) value of p = 0,044. In the multiple comparisons, there was significance between the measures: 25(OH)D3  P0 (27,99 ± 9,23) vs. P12 (38,35±9,67) e P0 (27,99± 9,23) vs. P24 (47,78 ± 9,17) with p = 0,0001; HDL-c P0 (46,61 ± 8,97) vs. P24 (58,97±97) value of p = 0,001 and P12 (49,94 ± 10,82) vs. P24 (58,97±10,98) with p = 0,02 and PAD P0 (83,24±14,51) vs. P24 (75,81±6,72) value of p = 0,037. Conclusion: Despite the identification of vitamin D receptors in several organs and systems participating in the pathophysiology of DM2, we cannot say that the supplementation of cholecalciferol may contribute to the glycemic homeostasis of this multifactorial disease.

Vitamina D e diabetes mellitus, suas epidemias e o envelhecimento. O que há de novo? / Vitamin D and diabetes mellitus, their epidemics and the aging. What is new?

O diabetes mellitus do tipo 2, um problema de saúde pública, tem seu diagnóstico e tratamento negligenciados na prática clínica. Embora a abordagem terapêutica tenha avançado nas últimas décadas por meio da melhor compreensão de sua fisiopatologia e do desenvolvimento de fármacos que atuam nas diversas etapas dessa doença, o aumento de novos casos suscita a necessidade do conhecimento de outros alvos terapêuticos e de intervenções clínicas para a prevenção e o tratamento dessa doença. Evidências acumuladas em estudos transversais e longitudinais sugerem uma potencial participação da vitamina D na fisiopatologia do diabetes. Entretanto, os resultados são baseados em estudos clínicos com pequenas amostras, além de não considerar populações específicas, como, por exemplo, mulheres na pós-menopausa, nem tampouco qual o nível de suplementação que deve ser ofertado para uma resposta clínica satisfatória. Com o aumento da expectativa de vida, a detecção precoce, o tratamento e a amenização de quaisquer distúrbios ou doenças que comprometam a qualidade de vida ou afetem os índices de morbimortalidade são essenciais para a melhoria da qualidade de vida. Fazemos uma atualização dessas duas epidemias no contexto de vida da mulher pós-menopausa e das possíveis participações da vitamina D na fisiopatologia do diabetes mellitus do tipo 2.

Type 2 diabetes has been an of public health concern and therefore has its diagnosis and treatment delayed in clinical practice. Although, its treatment has improved in the last decades by better pathophysiology understanding and development of medicines that actin different phases and levels, the increase of new cases of diabetes claim for knowledge about newest terapheutics targets in order to prevent and treat this disease. Accumulatedevidences from crossover and longitudinal studies suggested a potencial participation ofVitamin D in diabetes pathophysiology. However, the results are based on clinical studies with a few sample and do not consider specifical populations like post menopausal womenas did not determine dose of vitamin D that need to be offered. Early diagnosis, treatment and relieve of disorders and diseases that compromise the quality of life are extremely usefull in face to longest aging. We bring up an atualization about how vitamin D could take part on diabetes pathophysiology and some studies results.