Exuberant case of verrucous cutaneous leishmaniasis

Abstract Cutaneous leishmaniasis represents a public health problem that affects 85 countries. It is an endemic disease in Brazil, having an important socioeconomic impact. An exuberant case of cutaneous leishmaniasis is reported herein. A 28-year-old male patient with Down syndrome had had verrucous plaques on the back for over a year, with progressive growth. PCR of a lesion sample was positive for Leishmania braziliensis. The patient's condition was classified as atypical cutaneous leishmaniasis. He was successfully treated with amphotericin B and miltefosine. The treatment remains a challenge, given the toxicity and low cure rate of the currently recommended drugs.

Plantar ulcer as an atypical manifestation of cutaneous leishmaniasis

Abstract Cutaneous leishmaniasis is characterized by ulcers with raised edges and a granular bottom, mainly on the lower limbs. This is a case report of a male patient with an ulcer on the left plantar region. The diagnosis was confirmed by positive PCR for L. braziliensis and the presence of amastigotes of Leishmania sp. in the histopathological examination. After treatment with Glucantime, the patient showed full healing of the ulcer. The unusual location of the ulceration calls attention to atypical presentations of leishmaniasis, and the importance of histopathological examination and PCR, leading to the appropriate diagnosis and treatment.

FLI1 gene influences lesion size and skin test may predict therapeutic response in cutaneous leishmaniasis

Genes associated with wound healing have been shown to be risk factors for cutaneous leishmaniasis (CL) which is caused by Leishmania braziliensis. In this study, we examined whether the genes previously associated with CL influenced the clinical outcome. Patients were genotyped and retrospectively classified as responders, who were cured with a single course of pentavalent antimony (Sbv), or as refractories, who did not respond to Sbv. Patients characterised as responders showed a stronger response to the leishmanin skin test (LST) when compared to the refractory subjects (p = 0.0003). Furthermore, we observed an association between the FLI1 CC genotype and an increased size of ulcers (p = 0.0170). We suggest that the leishmanin skin test may be a predictive tool for therapeutic outcome and reinforce FLI1 as a potential influencer of susceptibility and lesion size in CL.

Disseminated leishmaniasis: clinical, pathogenic, and therapeutic aspects

Abstract: Disseminated leishmaniasis is a severe and emerging form of American tegumentary leishmaniasis. Disseminated leishmaniasis is defined by the presence of more than 10 polymorphic cutaneous lesions, distributed over more than two noncontiguous parts of the body. Nasal mucosal involvement is observed in almost half of cases. Disseminated leishmaniasis patients present with a decreased production of Th1 cytokines in the peripheral blood due to the attraction of leishmania- activated T cells to the multiple cutaneous lesions. Disseminated leishmaniasis development is poorly understood and is related to a complex network involving environmental, host immune response, and parasite factors, in which L. braziliensis polymorphism plays an important role. Disseminated leishmaniasis is a challenging disease to cure, presenting a high failure rate of 75% to pentavalent antimony therapy. Despite its importance and severity, this form of American tegumentary leishmaniasis has been poorly studied and documented, deserving greater attention from professionals working in endemic areas.

Polymorphisms in genes TLR1, 2 and 4 are associated with differential cytokine and chemokine serum production in patients with leprosy

BACKGROUND Leprosy or hansen’s disease is a spectral disease whose clinical forms mostly depends on host’s immune and genetic factors. Different Toll-like receptors (TLR) variants have been described associated with leprosy, but with some lack of replication across different populations. OBJECTIVES To evaluate the role of polymorphisms in genes TLR1, TLR2 and TLR4 and susceptibility to leprosy in a genetic case control study; to verify the association between genotypes of these markers and the immunological profile in the serum of patients with leprosy. METHODS Pre-designed TaqMan® assays were used to genotype markers at TLR1 (rs4833095, rs5743551), TLR2 (rs7656411, rs3804099) and TLR4 (rs1927914, rs1927911). A panel of cytokines and chemokines was accessed by enzime-linked immunosorbent assay (ELISA) test in the serum of a subgroup of patients with and without leprosy reactions. FINDINGS Our results show an association between the T allele of rs3804099 at the TLR2 gene and increased risk for leprosy per se [Odds ratio (OR) = 1.296, p = 0,022]. In addition, evaluating the association between different genotypes of the TLR1, 2 and 4 markers and cytokine/chemokine serological levels, IL-17 appears as an immunological marker regulated by the polymorphism of the three TLR genes evaluated, whereas different TLR1 genotypes were associated with differential production of IL-12p40 and MCP-1(CCL2). Furthermore, other relevant serum markers such as CXCL-10 and IL-6 seemed to be regulated by TLR2 variants and IL-1β was related to TLR4 genotypes. MAIN CONCLUSIONS All together our data points that the tested TLR markers may have a regulatory role in the immunity against Mycobacterium leprae, by driving the host’s production of key cytokines and chemokines involved in the pathogenesis of this disease.

Oral administration of curcumin (Curcuma longa) can attenuate the neutrophil inflammatory response in zymosan-induced arthritis in rats

PURPOSE: To evaluate the effect of curcumin in the acute phase of zymosan-induced arthritis. METHODS: Twenty-eight male rats were subjected to intra-articular infiltration of zymosan of both knees and, in four the infiltration was made with saline. The animals were divided into five groups second received every six hours by gavage: corn oil by (positive and negative control); curcumin (100 mg/kg); prednisone 1 mg/kg/day; prednisone 8 mg/kg. All animals were sacrificed after six, 12, 24 and 48 hours of the infiltration. The knees were removed for evaluation of neutrophil infiltration. The number of neutrophils was counted by computer-assisted analysis of the images. The neutrophil infiltrate was stratified into four grades: 0 = normal; + = mild; ++/+++ = moderate; > ++++ = severe. The results were compared using the Mann-Whitney test and the variance by Kruskal-Wallis test adopting a significance level of 5% (p<0.05). RESULTS: Curcumin reduces inflammatory activity in the first six hours after zymosan-induced arthritis when compared to saline (p<0.01). This was also observed in animals subjected to administration of prednisone (1 mg/kg) and those treated with prednisone (8 mg/kg). Curcumin was more effective than lower doses of prednisone in the first six hours after induction of the arthritis. After 12, 24 and 48 hours, curcumin does not have the same anti-inflammatory effects when compared to prednisone. After 48 hours, prednisone is more effective than curcumin in reducing the inflammatory infiltrate regardless of the dose of prednisone used. CONCLUSION: Oral administration of curcumin reduces inflammation in the first six hours after experimentally zymosan-induced arthritis. .

Conhecimento e percepção de vulnerabilidades para o HIV/ AIDS entre os acadêmicos de uma universidade privada / Knowledge and awareness of vulnerability to HIV / AIDS amongstudents of a private university / Conocimiento y percepción de vulnerabilidades en materia de VIH / SIDA entre los estudiantes de una universidad privada

Este estudo teve como objetivos identificar o nível de conhecimento e percepção de vulnerabilidades para o Vírus da Imunodeficiência Humana/ Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (HIV/AIDS) e a adesão ao teste Anti-HIV entre os acadêmicos de uma universidade. Trata-se de uma pesquisa descritiva, de abordagem quantitativa, realizada em uma universidade privada do município do Rio de Janeiro. Os sujeitos foram 160 acadêmicos dos cursos da área de saúde regularmente inscritos no primeiro semestre de 2013. Os dados foram coletados através de um questionário e submetidos à analise estatística. Os resultados apontam que a maioria compreende as medidas de prevenção e as formas de transmissão do HIV, realiza o teste Anti-HIV periodicamente e compreende parcialmente sobre o tempo ideal para o teste após exposição, embora ainda haja equívocos no conhecimento. É necessário ampliar o debate acerca da temática considerando a responsabilidade dos futuros profissionais do grupo estudado.

This study aimed at identifying the level of knowledge and awareness of vulnerability to Human Immunodeficiency Virus / Acquired Immunodeficiency Syndrome (HIV / AIDS) and adherence to anti-HIV testing among college students. It is a descriptive quantitative approach piece of research, conducted at a private university in the city of Rio de Janeiro, RJ, Brazil. Subjects totaled 160 students, regularly enrolled in healthcare courses in the first term of 2013. Data were collected through a questionnaire and treated on the basis of statistical analysis. Results show that the majority understands preventive measures and ways of HIV transmission, goes through Anti-HIV testing regularly, and has partial awareness of the optimal time for testing after exposure, despite misconceptions identified. It is necessary to broaden the debate on the subject, in face of the responsibility of those professionals-to-be.

Este estudio tuvo como objetivo identificar el nivel de conocimiento y la percepción de la vulnerabilidad al Virus de Inmunodeficiencia Humana / Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Humana (VIH / SIDA) y la adhesión a las pruebas anti-VIH entre los académicos de la universidad. Es una pesquisa descriptiva de enfoque cuantitativo, realizada en una universidad privada en la ciudad de Rio de Janeiro-Brasil. Los sujetos fueron 160 académicos de cursos del área de salud regularmente matriculados en el primer semestre de 2013. Los datos fueron recolectados a través de un cuestionario y se sometieron al análisis estadístico. Los resultados muestran que la mayoría comprende las medidas de prevención y las formas de transmisión del VIH, realiza la prueba anti-VIH regularmente y comprende parte del tiempo ideal para las pruebas despuésde la exposición, aun que todavía hay conceptos erróneos en el conocimiento. Es necesario ampliar el debate sobre el tema teniendo en cuenta la responsabilidad de los futuros profesionales en el grupo estudiado.

The role of human T cell lymphotrophic virus type 1, hepatitis B virus and hepatitis C virus coinfections in leprosy

Leprosy spectrum and outcome is associated with the host immune response against Mycobacterium leprae. The role of coinfections in leprosy patients may be related to a depression of cellular immunity or amplification of inflammatory responses. Leprosy remains endemic in several regions where human T cell lymphotrophic virus type 1 (HTLV-1), hepatitis B virus (HBV) or hepatitis C virus (HCV) are also endemic. We have evaluated the evidence for the possible role of these viruses in the clinical manifestations and outcomes of leprosy. HTLV-1, HBV and HCV are associated with leprosy in some regions and institutionalization is an important risk factor for these viral coinfections. Some studies show a higher prevalence of viral coinfection in lepromatous cases. Although HBV and HCV coinfection were associated with reversal reaction in one study, there is a lack of information about the consequences of viral coinfections in leprosy. It is not known whether clinical outcomes associated with leprosy, such as development of reactions or relapses could be attributed to a specific viral coinfection. Furthermore, whether the leprosy subtype may influence the progression of the viral coinfection is unknown. All of these important and intriguing questions await prospective studies to definitively establish the actual relationship between these entities.

Produtividade e valor nutritivo de pastos consorciados com diferentes espécies de leguminosas / Productivity and nutritive value of mixed pastures with different legume species

O objetivo desta pesquisa foi avaliar a produtividade e o valor nutritivo de dois sistemas forrageiros (SF) constituídos por capim elefante (CE), azevém (AZ), trevo branco (TB) e espécies de crescimento espontâneo (ECE), como SF1; e CE + AZ + amendoim forrageiro (AF) + ECE, como SF2. O CE foi estabelecido em linhas espaçadas a cada quatro metros. Entre elas, foi estabelecido azevém, durante o período hibernal, permitindo-se o desenvolvimento de ECE no período estival. Para avaliação, foram utilizadas vacas da raça Holandesa e o método de pastejo foi o rotacionado. Avaliaram-se a massa de forragem inicial (MFI) e a composição botânica e estrutural dos pastos. Para as estimativas de valor nutritivo, foram feitas amostragens simulando o pastejo e analisados a fibra em detergente neutro (FDN), fibra em detergente ácido (FDA), proteína bruta (PB), digestibilidade in vitro da matéria seca (DIVMS) e digestibilidade in vitro da matéria orgânica (DIVMO). O delineamento experimental foi o inteiramente casualizado com dois tratamentos e duas repetições, em parcelas subdivididas no tempo. Os valores médios de massa de forragem inicial e da carga animal foram similares entre os SF. Observou-se resultado superior para o teor médio de PB da forragem do SF2. O uso do azevém, das leguminosas e das espécies de crescimento espontâneo em consórcio com o CE permite manter massa de forragem uniforme no decorrer dos pastejos.

The objective of this research was to evaluate the productivity and nutritive value of two pasture-based systems (PS) with elephant grass (EG) + ryegrass (RG) + white clover (WC) + spontaneous growing species (SGS), for PS1; and EG + RG + forage peanut (FP) + SGS, for PS2. EG was established in rows spaced by four meters. Ryegrass was seeding in the space between rows during cool-season and development of SGS was permitted in the warm-season. Holstein cows under rotational grazing were used in the evaluation. The initial forage mass (IFM), the botanical composition and the structural components were evaluated. Samples from hand-plucking method were collected to analyze neutral detergent fiber (NDF), acid detergent fiber (ADF), crude protein (CP), in vitro dry matter digestibility (IVDMD) and in vitro organic matter digestibility (IVOMD). The experimental design used was completely randomized with two treatments, two repetitions in complete split-plot time. The mean values of initial forage mass and stocking rate were similar among PS. Superior results were found for mean of CP in PS2. The use of ryegrass, legumes and spontaneous growing species mixed to EG allow the forage mass to be uniform during the grazing pastures.

Combining diagnostic procedures for the management of leishmaniasis in areas with high prevalence of Leishmania guyanensis / Procedimentos diagnósticos combinados no manejo da leishmaniose em áreas com alta prevalência de Leishmania guyanensis

BACKGROUND: The Amazon region corresponds to approximately 40 percent of the cases of leishmaniasis in Brazil. We report a prospective study with 180 patients conducted in a health care unit that diagnoses 10 percent of the cases of leishmaniasis in the Brazilian Amazon. The study addresses how a combination of procedures improves diagnosis in areas with high prevalence of Leishmania guyanensis. OBJECTIVES: to evaluate diagnostic methods in areas with high prevalence of Leishmania guyanensis. METHODS: All subjects were amastigote-positive by direct microscopic examination of lesion scarifications. We conducted skin biopsy and histopathology, polymerase chain reaction and parasite cultivation. RESULTS: Polymerase chain reaction detected almost ninety percent of infections when two amplification protocols were used (mini-exon and HSP-70). HSP-70 specific polymerase chain reaction matched the sensitivity of parasite cultivation plus histopathology. CONCLUSION: The best combination was polymerase chain reaction plus histopathology, which increased diagnostic sensitivity to 94 percent. Species discrimination by polymerase chain reaction disclosed prevalence of human infections with Leishmania guyanensis of 94 percent and with Leishmania braziliensis of 6 percent for this region.

FUNDAMENTOS: O Amazonas corresponde a aproximadamente 40 por cento dos casos de leishmaniose do país. Nós reportamos um estudo prospectivo com 180 pacientes de uma unidade de saúde que diagnostica 10 por cento dos casos de leishmaniose da amazônia brasileira, com combinação de métodos diagnóstico em área de alta prevalência de Leishmania guyanensis. OBJETIVOS: avaliar métodos diagnóstico da Leishmaniose em área endêmica para Leishmania Amazonensis. MÉTODOS: Todos os pacientes tiveram exame direto positivo com presença de amastigotas. Foi feita também biópsia cutânea, com realização de exame histológico, reação em cadeia da polimerase e cultura. RESULTADO: A reação em cadeia da polimerase detectou aproximadamente 90 por cento de infecção quando foram usados duas técnicas de amplificação (mini-exon and HSP-70). A reação em cadeia da polimerase com HSP-70 foi mais sensível que a cultura associada à histopatologia. CONCLUSÃO: A melhor combinação foi a reação em cadeia da polimerase com histopatologia, com sensibilidade de 94 por cento. A discrimanação das espécies causadoras de infecção humana nessa região mostrou Leishmania guyanensis em 94 por cento dos casos e Leishmania brasiliensis em 6 por cento.

Contribuição dos componentes e composição química de pastagens em sistemas forrageiros constituídos por diferentes leguminosas / Components contribution and chemical composition of pastures in forage systems with different legumes

Realizou-se o presente trabalho com o objetivo de avaliar a composição química de dois sistemas forrageiros, tendo como componentes comuns o capim-elefante, o azevém e as espécies de crescimento espontâneo, variando em um sistema o consórcio com o trevo branco, e, em outro, com o amendoim forrageiro. Para avaliação, foram usados quatro piquetes com 0,25ha cada um. Como animais experimentais, foram utilizadas vacas em lactação da raça Holandesa. O delineamento experimental utilizado foi o inteiramente casualizado, com dois tratamentos (sistemas forrageiros) e duas repetições (piquetes). Para análise de proteína bruta (PB), fibra em detergente neutro (FDN) e fibra em detergente ácido (FDA), foram retiradas amostras através de simulação de pastejo. A participação dos componentes dos sistemas forrageiros variou segundo as leguminosas componentes. O sistema composto por amendoim forrageiro permitiu suportar maior carga no período estival. Os valores médios (pré e pós-pastejo) para PB, FDN e FDA foram de 18,76; 71,46; 34,87 por cento para o sistema forrageiro constituído com o trevo branco e de 19,31; 71,19 e 35,40 por cento. Os resultados foram similares entre os sistemas forrageiros.

The aim of this research was to evaluate the chemical composition of two pasture-based systems having as common components the elephantgrass, ryegrass and spontaneous growth species, in one system the white clover and, in another system, the forage peanut. Four paddocks, each one with 0.25ha, were used in the evaluation. Holstein cows were used in the evaluation. The experimental design was completely randomized, with two treatments (pasture-based systems), two replications (paddocks). To analyze the crude protein (CP), neutral detergent fiber (NDF) and acid detergent fiber (ADF), hand-plucked samples were collected. Composition of forage systems changes according to its legumes compounds. Forage peanut system allowed a greater stocking rate in hot season. The mean values (pregraze and postgraze) of CP, NDF and ADF, were 18.76; 71.46 and 34.87 percent to the pasture-based system with white clover and 19.31; 71.19 and 35.40 percent to the system with forage peanut, respectively. Similar results were observed for the pasture systems.

Utilização da densitometria óssea como método de avaliação dos resultados da utilização de BMP bovina em artrodese de coluna em coelhos / Bone densitometry in the evaluation of the results obtained with the use of bovine BMP in spine arthrodesis in rabbits

As BMPs, proteínas indutoras de crescimento ósseo, desde o início de sua utilização, têm sido avaliadas em diferentes modelos experimentais objetivando determinar sua eficácia, sendo necessário o estabelecimento de métodos de avaliação que permitam melhor compreensão dos resultados. OBJETIVO: Este estudo tem por objetivo avaliar a utilização da densitometria óssea como método de avaliação do incremento ósseo observado quando da utilização de BMP bovina em artrodeses intertransversas da coluna lombar de coelhos. MÉTODOS: Foram utilizados dois grupos de dez coelhos neozelandeses fêmeas, submetidos a artrodese intertransversa da coluna lombar, segmento L5/L6, por via posterior. No primeiro grupo foi utilizado enxerto homólogo e no segundo a associação de enxerto homólogo com biocomposto (BMP bovino, 1,0 mg e hidroxiapatita, 9,0 mg). Os animais foram acompanhados por 15 semanas, isolados em cativeiro e avaliados diariamente por veterinário sob o ponto de vista clínico e neurológico e, posteriormente, submetidos à realização de densitometria óssea por tomografia computadorizada. RESULTADOS: Foram obtidas 268 medidas de densidade óssea do osso normal, 134 medidas do osso neoformado de enxerto homólogo isolado e 134 medidas do osso neoformado pela associação enxerto homólogo e BMP. Esses valores foram submetidos à análise estatística que demonstrou incremento ósseo significativo (p=0,034) do grupo BMP/HAP, quando comparado ao grupo controle. Os valores de densidade óssea do osso normal foram submetidos à mesma análise estatística onde se encontrou resultado semelhante. CONCLUSAO: A densitometria óssea realizada pela tomografia computadorizada apresenta-se como método alternativo para avaliação de resultados quando utilizado BMP em estudos experimentais. Estudos subseqüentes deverão ser realizados para melhor entendimento da variação de densidade óssea encontrada quando da comparação das medidas do osso normal nos dois grupos.

Ciência, educação e saúde: estratégia de desenvolvimento com justiça social / Science, education and health: a strategy for development with social justice

Todos nós testemunhamos, cotidianamente, o quanto parece distante em nosso país a implementação de uma estratégia de desenvolvimento que corrija a imensa injustiça social. Certamente é impensável vislumbrar de maneira concreta o alcance dessa meta sem investimento maciço em ciência, educação e saúde. Seria cansativo e repetitivo enumerar as vantagens dessa política e apontar nossos inúmeros defeitos como país que luta para emergir das trevas do subdesenvolvimento. Porém, "é melhor acender uma vela do que praguejar contra a escuridão". Acender uma vela pode ter diversas conotações, de acordo com a realidade individual e/ou coletiva, o que implica grande amplitude de ação e também de responsabilidade, o que felizmente possuímos na prática de nossa especialidade.Quando nos deparamos com a imensa complexidade que permeia nosso paciente, o que justifica a expressão "não existe doença, o que existe é o doente", e as poucas respostas concretas para solução dos seus problemas, podemos nos sentir como alguém tentando realizar um exame dermatológico na penumbra. Assim, poderíamos dizer que a aquisição de conhecimento dos mecanismos etiológicos e patogênicos, e conseqüentemente de medidas terapêuticas curativas, é a luz que iluminará nossos caminhos. A ciência pode ser vista como uma vela no escuro, como queria Carl Sagan, pois, no dizer de Albert Einstein, "toda nossa ciência, comparada com a realidade, é primitiva e infantil - e, no entanto, é a coisa mais preciosa que temos". No mundo atual, onde ainda convivemos com tanta ignorância e irracionalidade, e onde explicações pseudocientíficas, duendes, ETs e charlatões parecem dominar os poderosos meios de comunicação, qualquer esforço em prol da verdade, ao divulgar o conhecimento científico, é iluminar corações e mentes.Sem dúvida, os Anais Brasileiros de Dermatologia dão sua contribuição ao investir em ciência, educação e saúde. A publicação de trabalhos investigativos, comunicações, casos clínicos e artigos de revisão, ressalta a importância de produzir ciência em nossa especialidade e realiza educação médica continuada alicerçada em bases sólidas, de qualidade inquestionável, como bem Exemplifica o conjunto de publicações deste último número de 2003.Finalmente, gostaríamos de agradecer a nossos colaboradores e lembrar a todos que procurem verificar as mudanças nas normas de publicação de artigos nos Anais, visando aprimorar ainda mais a qualidade de nosso periódico.