RESUMO
ABSTRACT Objective: Verify the clinical efficacy and safety of a low-cost tDCS device, in a clinical trial for major depressive disorder. Methods: 168 persons were recruited; 32 depressed individuals with moderate or severe depressive symptoms (HDRS17 scores higher than 18) were included and randomized for the trial (16 individuals in each group). The intervention consisted of 10 active anodal tDCS sessions at 2 mA for 30 minutes over the left dorsolateral prefrontal cortex; or sham. The main outcome was HDRS17; secondary outcomes included satisfaction (TSQM II) and quality of life (WHOQOL-BREF). Assessments at baseline, endpoint and at 30 days follow-up. Results: The sample was composed by a total of 11 men and 21 women, mean age of 42.75 years (95% CI: 38.10-47.40). Active treatment was superior than sham: There was a significant interaction between group and time regarding HDRS-17 scores (F = 4.089, df = 2, p = 0.029; partial Eta squared = 0. 239). Post hoc analyses exhibited a statistically significant difference between active and sham group symptoms after a 30 days follow-up (difference = -7.75, p = 0.008, Cohen's d = 1.069). There were 3 dropouts, all in the active group, due schedule issues. No severe adverse effects reported. Conclusion: The current active tDCS protocol was related with clinical improvement of depressive symptoms. Intervention was well-tolerated. Non-invasive brain stimulation techniques are still not routinely used, although a viable strategy for treatment-resistant patients, partial responders and people unable to use pharmacological treatment. We aim to increase knowledge and use of tDCS for the Brazilian population.
RESUMO Objetivo: Testar a eficácia clínica e a segurança de equipamento de estimulação elétrica transcraniana por corrente contínua (ETCC) de baixo custo em ensaio clínico para transtorno depressivo maior (TDM). Métodos: Foram recrutadas 168 pessoas e incluídos e randomizados 32 indivíduos com depressão moderada ou grave (escores na HDRS17 >18; 16 indivíduos em cada grupo). A intervenção consistiu de 10 sessões de ETCC ativa a 2 mA no córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo por 30 minutos, ou sham. O desfecho principal foi HDRS17; os desfechos secundários foram satisfação (TSQM II) e qualidade de vida (WHOQOL-BREF). Avaliações no início, no final do tratamento e após 30 dias de seguimento. Resultados: A amostra foi composta de 11 homens e 21 mulheres, com idade média de 42,75 anos (IC 95%: 38,10 a 47,40). O tratamento ativo foi superior ao sham: houve interação significativa entre grupo e tempo em relação aos escores de HDRS17 na ANOVA (F = 4,089, df = 2, p = 0,029; partial Eta squared = 0,239). A análise post hoc mostrou diferença significativa na HDRS17 no follow-up após 30 dias (diferença = -7,75, p= 0,008, Cohen's d = 1,069). Houve 3 dropouts, todos no grupo ativo, devido a problemas de agenda. Não houve registro de efeitos adversos graves. Conclusão: O tratamento ativo teve relação com melhora clínica de sintomas depressivos. A intervenção foi bem tolerada. Técnicas de estimulação cerebral não invasivas ainda não são rotina na prática clínica, apesar de estratégias viáveis para pacientes resistentes a tratamento, respondedores parciais e pessoas com intolerância a medicamentos. Esperamos ampliar o conhecimento e o uso de protocolos de ETCC na população brasileira.
RESUMO
O transtorno do pânico (TP) é um transtorno ansioso não-fóbico que acomete de 1,5% a 4% da população mundial. É caracterizado por ataques imotivados de mal-estar psíquico e sintomas somáticos, além de ansiedade antecipatória à crise, com prejuízo funcional ao indivíduo. O objetivo deste relato de caso é descrever a associação entre transtorno do pânico e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). MCL, 25 anos, apresentava crises de pânico frequentes, pouco responsivas ao tratamento durante 6 meses, mesmo com readequação da farmacoterapia. Iniciou-se investigação, sendo fechado o diagnóstico de DRGE, cujo tratamento culminou em remissão das crises de pânico. A dor torácica aguda da DRGE era interpretada como ameaça proximal, ocasionando dúvidas sobre passar mal e hiperventilação, servindo como gatilho da cascata cognitiva do pânico, no mesencéfalo dorsal. A inflamação da mucosa esofágica funciona como ameaça distal, estimulando a amígdala e causando ansiedade antecipatória, mantendo a elevação dos hormônios de estresse. Segundo o modelo de Deakin-Graeff, embora a 5-HT iniba o ataque de pânico e facilite a ansiedade antecipatória, no TP esta última é estimulada por meio do núcleo dorsal da rafe. Portanto, casos que incluem a associação TP e DRGE devem ser mais bem examinados, para que haja diagnóstico e tratamento adequados.
Panic disorder (PD) is a non phobic anxiety disorder that affects 1,5 to 4% worldwide. It is characterized by unmotivated acute attacks, with mental and somatic symptoms, and by an anxiety which precedes the crises, resulting in functional disturbance. The objective of this case study is to describe the association between PD and gastroesophageal reflux (GR). MCL, 25 years, presented with frequent panic crises, with low response to the therapy for 6 months, even after modification of medication doses. Investigation was carried out and diagnoses defined as GR. The treatment resulted with elimination of the panic crises. The acute thoracic pain of the GR is interpreted as a near threat, causing uncertainty regarding an unwell feeling with hyperventilation, acting as a trigger of the panic cognitive cascade, in the dorsal mesencephalon. The esophagic mucosa inflammation is interpreted as a distal threat, stimulating the amygdale and generating anticipated anxiety, increasing stress hormones. According to Deakin-Graeff model, even though 5HT inhibits the panic attack and stimulates the anticipated anxiety, the panic disorder stimulates the latter through dorsal raphe nucleus. In conclusion, the association between PD and GR should be better identified in order that the correct diagnosis and adequate treatment is achieved.