Efeito do treinamento físico aeróbico em coronariopatas submetidos a um programa de reabilitação cardiovascular / Effect of aerobic physical training in pacients with coronary artery

Modelo do estudo: Retrospectivo. Objetivos do estudo: Avaliar o efeito do treinamento físico aeróbico nas variáveis cardiovasculares em pacientes coronariopatas participantes do Programa de Reabilitação Cardiovascular. Metodologia: Foram incluídos pacientes portadores de coronariopatia estável e foram avaliadas as variáveis cardiovasculares de testes ergométricos seriados, realizados antes e após um período mínimo de 12 semanas de treinamento físico aeróbico em um Programa de Reabilitação Cardiovascular, de fevereiro de 2002 a julho de 2005. Resultados: Documentou-se incremento significativo (p < 0,0001) do consumo de oxigênio pico(VO2 pico) após a reabilitação cardiovascular (30,1 ± 9,5 versus 35,5 ± 8,8 ml/kg/min). Este delta do VO2 pico apresentou correlação negativa com a capacidade física inicial, com maiores ganhos nos pacientes com menores valores iniciais de VO2 pico. Não foram observadas diferenças significativas na pressão arterial sistólica e no duplo produto pico, e uma diferença de pequena magnitude foi observada na freqüência cardíaca pico. A melhora no limiar isquêmico do miocárdio, avaliada pelo consumo de oxigênio na positivação, foi ainda mais expressiva, com incremento de 7,4 ml/kg/min (p < 0,0001) (21,0 ± 6,9 versus 28,4 ± 8,2 ml/kg/min). Conclusões: A reabilitação cardiovascular melhorou a capacidade física e o limiar isquêmico de pacientes participantes do Programa de Reabilitação Cardiovascular. O benefício na capacidade física foi maior nos pacientes com menores valores iniciais de consumo de oxigênio pico.

Study model: Retrospective. Study objectives: Evaluate the effect of aerobic physical training in cardiovascular variables in patients with coronary artery disease participants of a Cardiovascular Rehabilitation Program. Methods: Patients with stable coronary artery disease were included and were analyzed the cardiovascular variables of exercise testing, carried out before and after a minimum period of 12 weeks of aerobic physical training in a Cardiovascular Rehabilitation Program, from February 2002 to July 2005. Results: A significant increment (p <0.0001) of maximal oxygen consumption (VO2 max) was observed after the cardiovascular rehabilitation (30.1 ± 9.5 versus 35.5 ± 8.8 ml/kg/min). The difference of the VO2 max had negative correlation with the initial physical capacity, with greater benefits in patients with smaller initial values of VO2 max. Significant differences were not observed in maximal systolic blood pressure and double product, and a small difference was observed in maximal heart rate. The improvement in ischemic threshold was more pronounced, with an increment of 7.4 ml/kg/min in oxygen consumption, with statistical significance (p < 0.0001) (21.0 ± 6.9 versus 28.4 ± 8.2 ml/kg/min). Conclusions: The cardiovascular rehabilitation improved physical capacity and ischemic thresholdin patients participants of a Cardiovascular Rehabilitation Program. The benefit in physical capacity was greater in patients with smaller initial values of maximal oxygen consumption.

Perfil clínico, cinecoronariográfico e evolutivo precoce de pacientes jovens com infarto agudo do miocárdio na era trombolítica / Clinical Profile, Early Outcome and Coronary Angiography Findings in Young Patients with Acute Myocardial Infarction in the Thrombolytic Era

PURPOSE: To assess the clinical, angiographic and early follow-up findings of young patients suffering an acute myocardial infarction, in comparison with older patients with infarction, in the thrombolytic era. METHODS: A retrospective analysis of the medical records of 46 patients < 40 years-old (group I) at the time of an acute myocardial infarction was compared with that of 46 older patients, randomly selected, presenting with this syndrome between february, 1991 and february, 1996 (group II). In both groups a comparison was conducted regarding the proportions of gender, risk factors, type of infarction (Q vs non-Q), left ventricular function, coronary anatomy and early mortality (1 month). The medical treatment was comparable for both groups, including the utilization of thrombolytics. RESULTS: The groups were discriminated only by: higher prevalence of smoking, of angiographically normal coronary arteries, and of non-critical (< 75reduction of luminal diameter) coronary stenosis in group I; in the older group a higher proportion of patients had multivessel disease. Although not reaching statistical significance, a trend was observed to a more benign early course of the infarction in the patients less than < 40 years-old. CONCLUSION: The present findings are similar to those described in the pre-thrombolytic era, for young patients suffering an acute myocardial infarction.

Reagudizaçäo de cardite chagásica provocando insuficiência ventricular direita exclusiva / Reactivation of Myocarditis in Chagas' Disease Inducing Isolated Right Ventricular Failure

Woman, 42 years-old, receiving immunosuppressive therapy for a lymphoma, presented reagudization of Chagas' disease, from its indeterminate phase. Intense inflammatory visceral aggression, due to extensive intracellular proliferation of the Trypanosoma cruzi, was the likely mechanism for acute myocarditis leading to severe right ventricular failure. Antiparasite chemotherapy was effective in the control of visceral involvement and for the remission of cardiac failure. The clinical course in this case is compatible with the hypothesis of early right ventricular damage in Chagas' disease

A circulaçäo coronária na cardiopatia chagásica crônica / Coronary circulation in chronic Chagas' heart disease

Anormalidades anatômicas e funcionais da circulaçäo coronária têm sido descritas e englobadas na teoria vascular da patogênese da cardiopatia chagásica crônica. Neste artigo foram criticamente revistos resultados de estudos em humanos e modelos experimentais da infecçäo como o T.Cruzi sobre aspectos anatômicos e funcionais da circulaçäo coronária, no epicárdio e na microcirculaçäo. por evidências necroscópicas e cinecoronariográficas, as artérias epicárdicas näo exibem, em geral, lesöes obstrutivas consideradas capazes de induzir isquemia miocárdica. Constituem exceçäo aqueles pacientes chagásicos estudados após episódio de infarto agudo do miocárdio, que apresentam frequência de obstruçöes coronarianas superponível à encontrada na populaçäo näo-chagásica com infarto agudo do miocárdio. Distúrbios prefusionais, compatíveis com as alteraçöes microvasculares experimentalmente documentadas, säo observados em pacientes chagásicos crônicos com coronárias angiograficamente normais. Essas alteraçöes podem ter relaçäo causal com a disfuncçäo contrátil regional detectada em regioöes com hipoperfusäo crônica, sugerindo a ocorrência de possíveis áreas de hibernaçäo miocárdica, análoga à que se verifica na cardiopatia isquêmica aterosclerótica. Investigaçöes recentes em cardiopatas chagásicos com precordialgia sugerem anormalidades no controle vasomotor coronariano, havendo atenuaçäo das respostas arteriais epicárdicas aos estímulos constritor e dilatador.

Protocolo para o atendimento da parada cárdio-respiratória / Guidelines for cardiopulmonary resuscitation

Os autores apresentam de forma sintética e prática os passos para o atendimento da Parada Cárdio-Respiratória (PCR), estabelecidos como rotina pela Divisäo de Cardiologia do HC-FMRPUSP. Säo revistos, à luz das contribuiçöes mais recentes da literatura médica, os conceitos que fundamentam os procedimentos preconizados em cada uma das fases do atendimento da PCR

Condutas médicas em síndromes isquêmicas agudas / Medical management of acute ischemic syndromes

O tratamento das síndromes isquêmicas agudas evoluiu de forma drástica durante a última década. As bases terapêuticas atuais säo os procedimentos visando restaurar rapidamente o fluxo coronariano, de forma a minimizar o volume de miocárdio infartado, e a assegurar a preservaçäo de nível adequado de funçäo contrátil ventricular. Este último desiderato ajusta-se ao conceito de que o prognóstico imediato e tardio é precipuamente influenciado pelo desempenho ventricular residual. Nesta revisäo delineiam-se as condutas clínicas básicas atualmente recomendadas para tratamento de síndromes agudas de isquemia miocárdia. Enfâse especial para a fase aguda, no âmbito da Unidade Coronariana, mas abrangendo-se também o período subagudo, e a própria reabilitaçäo da fase pós-hospitalar. Intervençöes consideradas como de indicaçäo indiscutível foram complementadas, com apoio de breve discussäo, por condutas julgadas eletivas, na maioria das circunstâncias clínicas pertinentes

Bradiarritmias: abordagem clínica e tratamento / Bradiarrhythmias: clinical approach and treatment

Este artigo revisa a abordagem clínica das bradiarritmias, com ênfase no diagnóstico, ressaltando a importância da anamnese, exame físico e das alteraçöes eletrocardiográficas como principais orientadores da terapêutica

Avaliaçäo e terapêutica de taquiarritmias cardíacas / Tachyarrhythmias: clinical management

Esquematiza-se o protocolo de abordagem e terapêutica das taquiarritmias utilizado pela Divisäo de Cardiologia do HCFMRP-USP, com ênfase na importância da história clínica e no diagnóstico eletrocardiográfico

Choque circulatório / Circulatory shock

Procede-se a revisäo sucinta, porém sistematizada, dos aspectos conceituais, da classificaçäo etiológica e hemodinâmica, das repercussöes clínicas, e das condutas essenciais e complementares recomendadas para tratamento das síndromes de choque circulatório. Säo especialmente enfatizadas as medidas de suporte ventilatório e circulatório, com base em monitorizaçäo hemodinâmica e no controle dos distúrbios metabólicos e do equilíbrio hidroeletrolítico. Intervençöes mecânicas e farmacológicas säo fundamentadas em breve exposiçäo teórica dos princípios de atuaçäo

Uso de anticoagulantes em doenças cardiovasculares / Anticoagulant drugs in cardiovascular diseases

Os autores revisaram as principais características dos dois grupos de fármacos anticoagulantes (heparina e anticoagulantes orais), bem como os respectivos esquemas terapêuticos, a incidência de complicaçöes e seu controle clínico. Por fim, säo discutidas as particularidades da anticoagulaçäo em diversas situaçöes clínicas, com realce para as afecçöes cardiovasculares e a embolia pulmonar

Edema pulmonar / Pulmonary edema

Após breve revisäo dos conceitos fisiopatológicos bem como dos elementos semiológicos básicos para diagnóstico de täo grave entidade, esquematiza-se a abordagem terapêutica do edema pulmonar cardiogênico de modo sucinto, levando-se em conta o caráter essencialmente prático da presente publicaçäo

Funçäo autonômica dos sistemas cardiovasculares e respiratórios do diabetes mellitus / Autonomic function of the cardiovascular and respiratory systems in diabetes mellitus

Sabe-se que muitos pacientes diabéticos apresentam comprometimento do sistema nervoso autônomo. A maior parte do nosso conhecimentos acerca do controle autonômico cardiovascular em pacientes diabéticos resulta de investigaçöes sobre os reflexos cardiovasculares e cardiorrespiratórios. Neste estudo, nós comparamos as respostas cardiovasculares a três testes da funçäo autonômica em pacientes diabéticos e em indivíduos normais: 1)Respostas da freqüência cardíaca e da pressäo arterial ao teste postural passivo com inclinaçäo de 70§ 2) Respostas da freqüência cardíaca e da pressäo arterial à manobra de Valsalva. 3) Variaçäo da freqüência cardíaca durante respiraçäo em seis ciclos/minutos (arritmia sinusal respiratória). Além disso, nós medimos a resistência das vias aéreas antes e após a inalaçäo de sulfato de atropina nos pacientes diabéticos e nos indivíduos do grupo controle. Comparamos aos normais, nos pacientes diabéticos nós observamos respostas cardiovasculares alteradas sugerindo comprometimento da atividade parassimpática e simpática. Vários pacientes com neuropatia autonômica tiveram respostas broncodilatadora diminuída à atropina, sugerindo que a inervaçäo vagal das vias aéreas pode estar lesada do diabetes mellitus

Funçäo ventricular no prolapso de valva mitral: efeitos do bloqueio beta-adrenérgico com e sem atividade simpatomimética intrínseca / Ventricular function in mitral valve prolapse: effects of beta adrenergic blockers with and without intrisic sympathomimetic activity

Admite-se, de acordo com a teoria cardiomiopática da etiopatogenia do prolapso valvar mitral, que pode existir grau discreto de comprometimento miocárdico näo evidenciável em condiçäo basal, mas passível de ser desmascarado sob efeito de fatores depressores associados. Como os bloqueadores beta-adrenérgicos constituem opçäo primeira no controle sintomático desses pacientes, testou-se a hipótese de que o seu efeito depressor pudesse ser evidenciado em pacientes com prolapso valvar mitral. Os resultados deste estudo, utilizando avaliaçäo da funçäo ventricular por métodos ecocardiográfico e angiocardiográfico nuclear, näo säo indicativos da presença de processo cardiomiopático em tais pacientes. Entretanto, foi possível verificar, ainda que dentro dos limites da normalidade para desempenho ventricular, reduçäo da fraçäo de ejeçäo, da freqüência cardíaca e da velocidade máxima de esvaziamento ventricular, sob açäo de bloqueador sem atividade simpatomimética intrínseca (propranolol), mas näo de bloqueador provido de atividade simpatomimética intrínseca (pindolol)