Mudanças no perfil de atendimento do departamento de cirurgia de cabeça e pescoço em um hospital de referência para câncer / Changes in the attending profile of the department of head and neck surgery in a reference hospital to cancer

Introdução: Serviços especializados em Cirurgia de Cabeça ePescoço até o fim do século passado era praticamente exclusividadede hospitais terciários localizados em grandes centros. Nos anosmais recentes eles vêm se difundindo não só nos grandes centros,mas também em cidades menores, acompanhando o fenômenoda interiorização da medicina especializada. Em hospitais dereferência para câncer, o perfil de atendimento tem se modificadodrasticamente nos últimos anos. Objetivo: Analisar de formadescritiva o perfil atual de atendimento de um departamento decirurgia de cabeça e pescoço e otorrinolaringologia de um hospitalde referência no tratamento do câncer e comparar os números atuaiscom os dos anos de 1990 e 2000. Material: Foram analisados 23910atendimentos ambulatoriais e 1285 cirurgias consecutivas realizadaspelos médicos do Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoçoe Otorrinolaringologia de um hospital oncológico no período de 1 deJaneiro a 31 de Dezembro de 2010. Método: Revisão do prontuárioeletrônico de todos os pacientes atendidos através do sistema MV2000. Análise descritiva de dados hospitalares e de atendimentoambulatorial do departamento. Resultados: Em 2010, foramrealizados 23910 atendimentos ambulatoriais no departamento, comuma média mensal de 1993 atendimentos, sendo 1692 pacientesatendidos pela primeira vez na instituição. No mesmo período, 1285cirurgias foram realizadas, sendo 1115 (86,8%) delas por cirurgiõesde cabeça e pescoço, 91 (7%) por cirurgiões plásticos e 79 (6,2%)por otorrinolaringologistas. 138 cirurgias foram indicadas comotratamento de resgate. As doenças da tireoide foram responsáveispela indicação 38% das cirurgias. Em divisão por porte cirúrgico217 cirurgias foram consideradas de grande porte, 703 de médioporte e 365 de pequeno porte. Em relação às complicações, asmais frequentes foram: infecção de ferida operatória (57 casos)e o hipocalcemia (81 casos). No período houve nove óbitos pósoperatórios, dos quais 8 após cirurgias de grande porte. Conclusão:Esta análise do ano de 2010, mostra que em um mesmo hospitalde referência para câncer, vêm crescendo a parcela de pacientestireoideopatias tratadas, o que provavelmente reflete o aumento daincidência do câncer de tireoide detectado nas últimas décadas. Domesmo modo, observou-se um aumento no número de pacientessubmetidos a cirurgias de resgate.

Platysma Myocutaneos Flap in Head and Neck Reconstruction

Background: Platysma myocutaneous flap is one of the methods currently available for reconstruction of small and moderate size defects after head neck cancer resection. Objectives: To investigate the long term results of head and neck reconstruction using platysma myocutaneous flap. Patients and methods: 23 consecutive patients with malignant head and neck neoplasms who underwent radical surgical resections and immediate reconstructions using a platysma myocutaneous flap were reviewed. The flaps were used to repair defects of the following sites: oral cavity in 15 cases and larynx, lip commissure, parotid gland and oropharynx in 2 cases each. Results: In fourteen cases (60.8) there were no flap-related complications. Flap necrosis occurred in 9 (39.1) patients [4 (17.3) partial flap necrosis]. There was no correlation of complications with previous irradiation or facial artery ligation. Conclusion: Platysma myocutaneous flap can be considered among the alternatives for small and moderate size reconstructions after oral cavity, oropharynx and larynx cancer resections, even in patients previously submitted to radiotherapy.

Reconstrução total de faringe: análise de 69 casos / Total pharyngeal reconstruction: review of 69 cases

Os autores analisaram retrospectivamente as reconstruções após faringolaringectomias totais e faringolaringoesofagectomias totais realizadas num período de 18 anos, com o objetivo de comparar os resultados imediatos e tardios das diversas técnicas empregadas. Foram revistos 69 casos submetidos a reconstruções totais de faringe realizadas no Hospital A. C. Camargo, de 1980 a 1997. Hipofaringe e laringe eram os locais de neoplasia em 57 pacientes (82,6 por cento), o esôfago cervical, em sete (10,1 por cento), e outras localizações em cinco (7,2 por cento). Em 62,4 por cento dos casos, o tumor encontrava-se em estágio avançado, e em 18,8 por cento os pacientes apresentavam recidivas de tumores previamente tratados. As cirurgias consistiram em faringolaringoesofagectomia total e transposição de tubo gástrico (gastric pull-up) em 14 pacientes (20,3 por cento), e com interposição de cólon em cinco (7,3 por cento); e de faringolaringectomia total com reconstrução a partir da rotação de retalho do músculo peitoral maior tubulizado em 16 pacientes (23,2 por cento), com retalho do músculo peitoral suturado à fáscia pre-vertebralis em 29 (42,0 por cento) e com outras reconstruções em cinco (7,2 por cento). Das técnicas de reconstrução em faringolaringoesofagectomia, o gastric pull-up apresentou índices menores de complicações e mortalidade pós-operatória. Quando comparamos as reconstruções em faringolaringectomia total, os casos reconstruídos com retalho miocutâneo suturado à fáscia pre-vertebralis apresentaram índices menores de fístula e estenose. No entanto, essas diferenças não foram estatisticamente significativas. Diante destes resultados, nossa conduta em faringolaringectomia totais, quando não é possível a reconstrução da faringe com sutura primária, é realizar a rotação do retalho do músculo peitoral maior suturado à fáscia pre-vertebralis. Quando é necessária a faringolaringoesofagectomia, realizamos reconstrução com gastric pull-up

Modelo de programa de prevençäo e detecçäo precoce do câncer bucal / Model of program of prevention and precocious detection of mooth cancer

Os autores revisam os dados epidemiológicos que apontam, näo somente uma elevada incidência, como também de mortalidade pelo câncer bucal em Säo Paulo. Estes alarmantes dados podem ser modificados a médio prazo porque este tipo de câncer é prevenível (os fatores de risco säo, na sua maioria, ambientais) e diagnosticado precocemente (os grupos de risco säo bem determinados, a boca é de fácil acesso ao exame clínico, dispensando o uso de equipamentos especiais). Pautados nessas informaçöes, foi elaborado um plano global de prevençäo (combate ao tabagismo e ao etilismo) e de diagnóstico precoce da doença envolvendo programas de educaçäo popular, reciclagem profissional e racionalizaçäo do sistema de atendimento. Fundamentalmente quanto ao diagnóstico precoce deve-se buscar identificar e estimular indivíduos de alto risco (homens com mais de 40 anos, sobretudo se tabagistas e/ou etilistas) a se submeteram a exames periódicos anuais em centro de atençäo primária. Todos os casos suspeitos devem ser encaminhados para centros secundários (nível de diagnóstico) e os casos com diagnóstico clínico altamente suspeito ou já com confirmaçäo histológica para centros terciários (nível especializado para tratamento). Säo também considerados fundamentais a reciclagem profissional e o ensino da oncologia nas escolas médicas e odontológicas, com ênfase para a prevençäo e o diagnóstico de lesöes pré-cancerosas e de reciclagem iniciais

Implante ósseo liofilizado: estudo experimental em cobaias / Freezedried bone implant: experimental study in guinea-pigs

Os autores estudaram experimentalmente o implante ósseo liofilizado. Utilizaram 20 cobaios que receberam osso liofilizado, implantando-ono osso parietal esquerdo. Os animais foram sacrificados em lotes de 3 aos 15, 45, 90, 180, e 360 dias de pós-operatório e avaliados clínica, macroscópica, microscópica e radiologicamente. Infecçäo foi observada em 5 animais que evoluiram para óbito. No estudo radiológico aos 15 dias, os animais mostraram radiotransparência da área implantada. Aos 45, 90 e 180 dias houve evidentes sinais de tecido ósseo neoformado, estando aos 360 dias as áreas implantadas totalmente ocluídas por tecido radiopaco semelhante aos ossos receptores. Estes mesmos fatos foram comprovados na microscopia óptica