Atuação da APS em tempos de crise: uma análise da discricionariedade dos profissionais de saúde na pandemia da COVID-19 / The role of PHC in times of crisis: an analysis of discretion of health workers during the COVID-19 pandemic

Resumo Crises são eventos excepcionais que alteram os arranjos estruturais sob os quais a burocracia de nível de rua (BNR) atua normalmente, gerando insuficiência de recursos, suspensão de regras e de rotinas, e alteração das práticas de trabalho. Essas características ressaltam a importância do espaço de discricionariedade, uma vez que decisões rápidas precisam ser tomadas em um contexto atravessado pela imprevisibilidade. Neste artigo, analisamos o impacto da pandemia de COVID-19 no Brasil na discricionariedade dos profissionais de saúde da atenção primária à saúde (APS). Portanto, o objetivo do artigo é entender quais fatores impactaram a discricionariedade dos BNRs da APS, examinando aspectos organizacionais, emocionais e científicos. Para isso, analisamos os dados de um questionário, com respostas abertas e fechadas, com 1218 profissionais que atuavam na APS em março de 2021. Os resultados mostram que, diferente do esperado, a discricionariedade dos BNRs não se transforma em uma panaceia pela crise. Uma grande parcela dos profissionais seguiu operando dentro das regras, o que demonstrou a tendência dos BNRs de buscar respaldo para sua atuação, seja por melhores condições organizacionais, pela redução de incerteza ou por amparo na ciência.

Abstract Crises are exceptional events that alter the structural arrangements under which street-level bureaucrats (SLBs) normally operate, generating resource shortages, the suspension of rules and routines, and changes in work practices. These characteristics highlight the importance of room for discretion, since quick decisions need to be made in a context pervaded by unpredictability. This study analyzed the impact of the COVID-19 pandemic in Brazil on the discretion of primary health care workers, seeking to understand which factors influence the exercise of discretion, focusing on organizational, emotional and scientific aspects. We used data from an online survey comprising open- and closed-ended questions conducted in March 2021 with 1218 primary care workers. The results show that, unexpectedly, discretion of SLBs does not become a panacea for the crisis. A large portion of professionals continued to operate within the rules, demonstrating a tendency to seek support at work, either through better organizational conditions, the reduction of uncertainty or from science.

Percepção e práticas de pais/responsáveis sobre questões atuais da odontopediatria: um estudo piloto / Perceptions and practices of parents and guardians on current issues of pediatric dentistry: a pilot study

Objetivo: Investigar as percepções e atitudes de pais/responsáveis sobre cuidados relacionados à saúde bucal das crianças por meio de um estudo descritivo. Métodos: Foi aplicado um questionário semiestruturado aos pais/responsáveis de crianças atendidas nas clinicas de Odontopediatria da Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais (PUC-MG) em 78 pais/responsáveis. O questionário apresentava questões sociodemográficas, assim como questões específicas relacionadas aos cuidados e atitudes para a saúde bucal de seus filhos/crianças. Análise descritiva e exploratória, por meio de médias, frequências e porcentagens foram realizadas e ilustradas por meio de figuras. Resultados: Embora a maioria dos entrevistados tenha alegado já terem recebido informações a respeito dos cuidados bucais infantis, pais/responsáveis consideraram o momento propício para a primeira visita ao dentista somente após o 1º ano de vida, período inadequado para o aleitamento materno, além da utilização inadequada de chupeta e mamadeira por longos períodos e do período para a inserção do hábito da escovação. Além disso, temáticas relacionadas à erosão dentária, teste da linguinha e a importância do íon fluoreto para a saúde bucal foram os assuntos classificados com mais dúvidas. Conclusão: Em geral, as atitudes dos pais e responsáveis não se mostraram adequadas, apesar de possuírem informações prévias no que tange a saúde bucal das crianças. Com isso, verifica-se a necessidade de enfatizar mais a fundo questões referentes a esta temática e diferentes meios para a difusão deste tipo de informação.

Aim: To investigate the perceptions and attitudes of parents/guardians about oral health care for children through a descriptive/cross-sectional study. Methods: A semi-structured questionnaire was applied to 78 parents/guardians of children seen at the Pediatric Dentistry Clinics of the Pontific Catholic University of Minas Gerais (PUC-MG). The questionnaire presented sociodemographic questions, as well as specific questions related to the care and attitudes towards the oral health of their children. Exploratory and descriptive analyses by means of means, frequencies,and percentages were performed and illustrated in figures. Results: Although most of the interviewees claimed to have already received information regarding children's oral care, they considered the proper time for the first visit to the dentist only after the 1st year of life, an inadequate period for breastfeeding, as well as the inappropriate use of pacifiers and bottles for long periods and an improper period for the insertion of the habit of tooth brushing. Furthermore, issues related to dental erosion, the tongue test, and the importance of fluoride ions for oral health were the subjects classified with the most doubts. Conclusion: In general, the attitudes of parents and guardians proved to be inappropriate, although they have previous information regarding the oral health of children. Thus, there is a need to offer a more in-depth emphasis on issues related to this theme and different means through which to disseminate this type of information.

Os cientistas e os meios de comunicação de massa: um estudo de caso no Instituto Oswaldo Cruz / Scientists and the mass media: a case study at the Instituto Oswaldo Cruz / Los científicos y los medios de comunicación masivos: un estudio de caso en el Instituto Oswaldo Cruz

Este artigo apresenta um estudo de caso sobre a relação dos cientistas do Instituto Oswaldo Cruz (IOC)com os meios de comunicação de massa e com a divulgação científica em geral. O Instituto é uma das unidades da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), localiza-se no Rio de Janeiro (Brasil), e é reconhecido internacionalmente por sua relevante produção científica na área da saúde. O estudo foi realizado por meio de uma enquete online, respondida por 103 cientistas de um universo de 487 pesquisadores e tecnologistas do IOC, e 20 entrevistas semiestruturadas feitas com stakeholders. Os resultados indicam um processo decrescente divulgação da ciência no Instituto, em contato relativamente frequente com a mídia e uma adesão às ações voltadas para o público promovidas pelo IOC. Por outro lado, identificamos poucas iniciativas próprias de divulgação científica por meio de blogs e redes sociais. (AU)

This article presents a case study about the relationship between the scientists of IOC - Instituto OswaldoCruz (Oswaldo Cruz Institute) and the mass media as well as their science diffusion in general. The Instituteis one of the units of the Fiocruz - Fundação Oswaldo Cruz (Oswaldo Cruz Foundation), located in Rio deJaneiro (Brazil), and it is internationally recognized for its relevant scientific production in health. The studywas conducted through an online survey, answered by 103 scientists from a universe of 487 researchersand technologists members of IOC staff, and 20 semi-structured interviews with stakeholders. The result sindicate a growing process of science dissemination in the Institute, relatively frequent contact with the media and compliance in relation to actions aimed at the public promoted by IOC. On the other hand, we have identified few own initiatives of science diffusion through blogs and social networks.

Este artículo presenta un estudio de caso sobre la relación de los científicos del Instituto Oswaldo Cruz(IOC) con los medios masivos de comunicación y con la divulgación científica en general. El Instituto esuna de las unidades de la Fiocruz ­ Fundação Oswaldo Cruz (Fundación Oswaldo Cruz), se ubica en Riode Janeiro (Brasil) y es reconocido internacionalmente por su relevante producción científica en salud. El estudio fue realizado a través de una encuesta en línea, respondida por 103 científicos de un universo de 487 investigadores y tecnólogos del IOC, y 20 entrevistas semiestructuradas hechas con stakeholders. Los resultados indican un creciente proceso de divulgación de la ciencia en el Instituto, contacto relativamente frecuente con la prensa y adhesión a las acciones dirigidas al público promovidas por el IOC. Por otro lado,identificamos pocas iniciativas propias de divulgación científica a través de blogs y redes sociales

Influência dos treinamentos aeróbio e resistido sobre os parâmetros metabólicos e cardiovasculares de mulheres idosas / Influence of aerobic and resistence training on the cardio-vascular and metabolic parameters in elderly women / Influencia del entrenamientos aeróbico y resistido en los pa-rámetros metabolico y cardiovascular de mujeres de edad avanzada

Este estudo busca verificar a influência do treinamento aeróbio (TA) e resistido (TR) sobre parâmetros metabólicos e cardiovasculares, além da prevalência de fatores de risco cardiovasculares em idosas. O estudo foi realizado com 39 mulheres (68,6±6,2 anos) submetidas ao TA e TR, 3x/semana por 13 semanas. Obteve-se redução da pressão arterial (PA) sistólica (-7,8mmHg, p=0,01), da PA diastólica (-2,1mmHg, p=0,04), da prevalência de hipertensão arterial (p=0,04), da frequência cardíaca de repouso (-4bpm, p=0,03), do duplo produto (-843,3mmHgxbpm, p=0,02) e tendência de redução da glicose sanguínea (p=0,06). Porém, houve manutenção dos parâmetros lipídicos. Assim, o treinamento ocasionou melhora cardiovascular e tendência na redução da glicemia, sem melhorias no perfil lipídico.

This study aims to verify the influence of aerobic training (AT) and resistance (RT) on meta-bolic and cardiovascular parameters and the prevalence of cardiovascular risk factors in elder-ly women. The study was conducted with 39 women (68.6±6.2 years old) subjected to AT and RT 3x/week, for 13 weeks. It were obtained reductions of systolic blood pressure (BP) (-7.8mmHg, p=0.01), diastolic BP (-2.1mmHg, p=0.04), the prevalence of arterial hypertension (p=0.04) the resting heart rate (-4bpm, p=0.03), rate-pressure product (-843.3mmHgxbpm, p=0.02) and blood glucose decrease trend (p=0.06). However, there was maintenance of lipid parameters. Thus, the training caused cardiovascular improvement and trend in reducing blood glucose levels without improvement in the lipid profile.

Este estudio tiene como objetivo verificar la influencia del entrenamiento aeróbico (EA) y la resistencia (ER) en los parámetros metabólicos y cardiovasculares, y la prevalencia de facto-res de riesgo cardiovascular en mujeres de edad avanzada. El estudio fue realizado con 39 mujeres (68,6±6,2 años) sometidos al EA y ER 3x/semana y durante 13 semanas. Reducción obtenida de la presión arterial (PA) (-7,8mmHg, p=0,01), la PA diastólica (-2,1mmHg, p=0,04), la prevalencia de la hipertensión (p=0,04) de frecuencia cardíaca en reposo (-4bpm, p=0,03), el doble producto (-843,3mmHgxbpm, p=0,02) y la reducción de la glucemia ten-dencia (p=0,06). Sin embargo, hubo mantenimiento de los parámetros de lípidos. Por lo tanto, la formación y la llevó tendencia de mejora cardiovascular en la reducción de los niveles de glucosa en la sangre sin la mejora en el perfil lipídico.

Allergic reaction to patent blue dye in breast surgery - case report / Reação alérgica ao corante azul patente em cirurgia de mama - relato de caso

Abstract We present a case of allergic reaction to patent blue in a patient who underwent excision of sentinel lymph node associated with segmental breast resection. About 20 min after the dye injection, the patient developed hypotension (BP = 70 × 30 mmHg) associated with increased heart frequency. The patient was treated successfully with decreased inspired fraction of inhaled anesthetic and fluid replacement. At the end of the procedure, she presented with bluish urticarial-like plaques on the head, neck, upper limbs, and trunk; hydrocortisone was then used. The patient recovered uneventfully and was discharged from the PACU 2 h after the end of surgery without skin changes, and was discharged from hospital on the morning after surgery. The incidence of allergic reactions with the use of patent blue is far superior to the hypersensitivity reactions seen with anesthetic and adjuvant drugs. Therefore, the anesthesiologist must be aware of cardiovascular instability associated with skin changes during the use of patent blue, for early diagnosis and appropriate treatment of this hypersensitivity reaction to this dye.

Resumo Os autores apresentam um caso de reação alérgica ao azul patente em uma paciente submetida à exérese de linfonodo em sentinela associada a uma ressecção segmentar de mama. Paciente apresentou aproximadamente pós 20 minutos da injeção do corante hipotensão (PA = 70 × 30 mmHg) associada a aumento da frequência cardíaca. Foi tratada satisfatoriamente com diminuição da fração inspirada do anestésico inalatório e reposição volêmica. No fim do procedimento apresentava placas urticariformes azuladas em cabeça, pescoço, membros superiores e tronco e foi usada hidrocortisona. Evoluiu, sem intercorrências, na sala de recuperação pós-anestésica e teve alta duas horas após o término do procedimento cirúrgico sem a presença das alterações cutâneas. Alta hospitalar na manhã seguinte à cirurgia. A incidência de reações alérgicas com o emprego do azul patente é muito superior às reações de hipersensibilidade observadas com drogas anestésicas e adjuvantes. Portanto, o anestesiologista deve ficar atento à instabilidade cardiovascular associada a alterações cutâneas quando do uso do azul patente para o diagnóstico precoce e tratamento adequado dessa reação de hipersensibilidade com o emprego do corante.

Treinamento em corrida de baixa intensidade: propriedades estruturais e mecânicas da epífise proximal do fêmur de ratas osteopênicas / Low-intensity running training: structural and mechanical properties of the proximal femoral epiphysis in osteopenic female rats / Entrenamiento en carrera de baja intensidade: propriedades estructurales y mecánicas de la epífisis proximal femoral de ratas osteopénicas

Este estudo investigou os efeitos do treinamento em corrida de baixa intensidade (TCBI) sobre propriedades estruturais e mecânicas da epífise proximal do fêmur de ratas osteopênicas. Ratas Wistar [idade = 20 semanas; massa corporal = 271,42 ± 17,6 g] foram submetidas à ovariectomia (OVX) ou laparotomia (SHAM) e alocadas em quatro grupos: corrida OVX (CO, n = 12), controle OVX (CONO, n = 12), corrida SHAM (CS, n = 12) e controle SHAM (CONS, n = 12). Quinze dias pós-cirurgia, os grupos CO e CS foram submetidos ao TCBI em esteira (16 m/min, 60 min/dia, cinco dias/semana) por 10 semanas. O TCBI não alterou os efeitos deletérios da osteopenia induzida por ovariectomia sobre a densidade mineral do fêmur, a quantidade de osso trabecular no trocanter e colo do fêmur, a tenacidade e a força máxima de fratura do colo do fêmur de ratas.

This study investigated the effects of low-intensity running training (LIRT) on the structural and mechanical properties of the proximal femoral epiphysis in osteopenic female rats. Female Wistar rats [age = 20 weeks, body mass = 271.42 ± 17.6 g] were subjected to ovariectomy (OVX) or laparotomy (SHAM) and divided into four groups: running OVX (RO, n = 12), control OVX (CO, n = 12), running SHAM (RS, n = 12) and control SHAM (CS, n = 12). Two weeks after surgery RO and RS groups were submitted to a progressive LITR on a treadmill (60 min / day, 5 days / week) for 10 weeks. The LIRT did not alter the deleterious effects induced by ovariectomy on the femoral bone mineral density, the quantity of trabecular bone in the femoral great trocanter and neck, and femoral neck tenacity and resistance to fracture in female rats.

Este estudio investigó los efectos del entrenamiento en carera de baja intensidad (ECBI) en las propiedades estructurales y mecánicas de la epífisis proximal femoral de ratas osteopénicas. Ratas Wistar con edad de 20 semanas (peso corporal: 271.42 ± 17,6 g) fueran sometidas a ooforectomía (OVX) o laparotomía (SHAM) y asignados en cuatro grupos: carera OVX (CO, n = 12), control OVX (CONO, n = 12), carera SHAM (CS, n = 12) y control SHAM (CONS, n = 12). Quince días después de la cirugía los grupos CO y CS fueran sometidos al ECBI (16 m/ min; 60 min/día, 5 dias/semana) durante 10 semanas. El ECBI no cambió los efectos deletéreos de la osteopenia inducida por ooforectomía sobre la densidad mineral del fémur, la cantidad de hueso trabecular en el trocánter y cuello del fémur, la tenacidad y la resistencia ósea a la fractura del cuello del fémur de ratas.

Desafios para a implementação do Programa de Planejamento Familiar em uma comunidade de baixa renda em Aracaju (Sergipe), Brasil / Challenges for the implementation of the Family Planning Program in a low-income community in aracaju, Sergipe, Brazil

Um estudo das características reprodutivas e do significado do planejamento familiar para mulheres em idade fértil e para a equipe de saúde que as assiste foi realizado em uma comunidade de baixa renda em Aracaju (SE). Na etapa descritiva, foram aplicados questionários estruturados a 90 usuárias de uma Unidade Básica de Saúde, por sorteio aleatório das pastas-família, contendo dados pessoais e da vida reprodutiva. Esta etapa foi seguida de uma abordagem qualitativa, na qual foram realizados grupos focais com seis usuárias e com a equipe de saúde, utilizando questionários semi-estruturados para avaliar a prática de planejamento familiar. As mulheres mostraram que conhecimento e oferta de métodos anticoncepcionais não garantem um planejamento familiar adequado. Mais de 97% das participantes referiram conhecer a camisinha, a pílula e o injetável, e 73,6% das sexualmente ativas praticam anticoncepção, mas 76% daquelas que já engravidaram referiram uma ou mais gestações não-planejadas. Nos grupos focais, outras abordagens do planejamento familiar, como assistência à pré-concepção, acesso ao homem e educação em saúde, mostraram que precisam ser trabalhadas pela equipe para que as usuárias programem melhor sua prole.

A study on the reproductive characteristics and the meaning of family planning for childbearing age women and for the health team providing care to them was conducted in a low-income community in Aracaju - SE. In the descriptive stage of the study structured questionnaires were applied to 90 users of a Primary Care Unit random-selected from the family files containing personal data and information about the reproductive life of the women. This stage was followed by a qualitative approach in focal groups with six users and the health team applying semi-structured questionnaires for assessing the practice of family planning. The study showed that knowledge and offer of contraceptive methods are no guarantee of proper family planning. More than 97% of the participants related knowing about the condom, the pill and the contraceptive injection. 73,6% of the sexually active women practiced contraception but 76% of those who already had had a pregnancy referred to one or more unintended gestations. The focal groups revealed the need for other approaches to family planning such as preconception care, access to the partners and education in health to be developed by the team in order to help the users to better plan their offspring.