RESUMO
Estudo da evoluçäo clínica e de aspectos terapêuticos da miocardite diftérica, forma maligna. Quatorze pacientes com diagnóstico prévio de difteria cujas manifestaçöes cardíacas surgiram em média, 11,5 dias após o diagnóstico de difteria, observados prospectivamente. O diagnóstico de miocardite diftérica baseou-se na história de difteria prévia e nas manifestaçöes clínicas. Insuficiência cardíaca foi manifestaçäo comum a todos os casos. Bloqueio atrioventricular total (BAVT) foi identificado em oito (57%) pacientes. Infecçäo respiratória acometeu seis pacientes e outros dois desenvolveram síndrome de Guillain-Barré. Marcapasso temporário foi implantado em dez casos, seis dos quais faleceram por falência miocárdica. Marcapasso definitivo foi necessário em dois pacientes que persistiram em BAVT após 30 dias de evoluçäo. Outro paciente que apresentava fibrilaçäo atrial faleceu por septicemia. Infecçäo respiratória foi a complicaçäo extracardíaca mais freqënte (seis casos0. Foram ainda identificadas complicaçöes neurológicas, renais e suprarrenais. Os distúrbios de conduçäo na miocardite diftérica associaram-se à alta probabilidade de uso temporário de marcapasso artificial e à alta mortalidade. O marcapasso definitivo pode ser necessário em casos de persistência do bloqueio atrioventricular total
Purpose - In the current study we analyzed clinical evolution and therapeutic aspects of malignant diphtheric myocarditis. Methods - Fourteen patients with primary diagnosis of diphtheria were prospectively evaluated. Cardiac involvement was detected after 11.5 (mean) days. The diagnosis of diphtheric myocarditis was done in clinical basis. Results - Seven (50%) patients died. Cardiac failure was a common finding in all cases. Complete A-V block was identified in eight (57%) patients. Temporary pacemaker was implanted in 10 cases, six of them died due to myocardial failure. Definitive pacemaker was necessary in two patients with persistent complete A-V block after one-month follow-up. One patient with atrial fibrillation died with sepsis. Respiratory infection was the commonest extracardiac complication (six cases) and two patients developed Guillain-Barré syndrome. We also identified neurologic, renal and adrenal complications. Conclusion - Cardiac rhythm disturbances in diphtheric myocarditis are associated with high probability of necessity of temporary pacemaker and high mortality. Definitive pacemaker can be implanted in persistent complete A-V block.