Conhecimento, autoeficácia e práticas profissionais relacionadas ao Guia Alimentar para a população brasileira na atenção primária à saúde / Knowledge, self-efficacy and professional practices related to the Dietary Guidelines for the Brazilian population in primary health care

Resumo Introdução fatores individuais parecem estar relacionados à utilização de novas recomendações e mudanças de prática profissional para ações de promoção à saúde. Objetivo avaliar a relação entre conhecimento, autoeficácia (AE) e utilização das recomendações do Guia Alimentar Brasileiro (GAB) nas práticas de equipes de Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF-AB). Método recorte transversal de pós-intervenção de um ensaio comunitário controlado envolvendo 26 profissionais de saúde. Conhecimento e AE em utilizar as recomendações do GAB foram coletados por escalas validadas autoaplicáveis. A utilização do GAB na prática profissional foi mensurada mediante observação da rotina de trabalho dos NASF-AB e preenchimento de escala validada sobre as recomendações do GAB. Todos os escores variaram de 0 a 100. Resultados as pontuações médias nos escores de conhecimento, AE e utilização do GAB foram de 83,07 (DP = 18,29), 63,36 (DP = 19,07) e 4,33 (DP = 8,03), respectivamente. Houve correlação positiva e moderada entre AE e escore de utilização do GAB (r = 0,45; p = 0,03). Conhecimento sobre o GAB obteve fraca correlação com o escore de utilização (r = 0,34; p = 0,11). Diferença significativa foi obtida entre as médias do escore de utilização do GAB no grupo de elevada AE (5,13; p = 0,004; DP =1,55), em relação ao de baixa AE (3,40; p = 0,059; DP = 1,69), independentemente da categoria profissional. Conclusão neste estudo, a AE demonstrou estar moderadamente correlacionada com a adoção de novas práticas profissionais.

Abstract Background Individual factors appear related to the adoption of new recommendations and changes to professional practice for health promotion initiatives. Objective to evaluate the relationship between knowledge, self-efficacy (SE) and adoption of the Brazilian Dietary Guideline (BDG) recommendations in the practices of Family Health Support Center (NASF-AB) teams. Method a post-intervention cross-sectional sample from a controlled community trial involving 26 health professionals. Knowledge and SE in adopting the BDG recommendations were determined using a validated self- applicable scale. BDG adoption in professional practice was measured by observing the NASF-AB work routine and the scoring on the validated scale investigating GAB recommendation uptake. Scores ranged from 0 to 100 points. Results Average scores for knowledge, SE and BDG use were 83.07 (SD = 18.29), 63.36 (SD = 19.07) and 4.33 (SD = 8.03), respectively. There was a positive moderate correlation between SE and BDG utilization scores (r = 0.45; p = 0.03). Knowledge about BDG presented a weak correlation with the utilization score (r = 0.34; p = 0.11). Significant difference was observed between the averages of the BDG utilization score in the high SE group (5.13; p = 0.004; SD = 1.55), in relation to the low SE group (3.40; p = 0.059; SD = 1.69), regardless of professional category. Conclusion in this study, SE was moderately correlated with the adoption of new professional practices.

Experiências na qualificação da força de trabalho e produção do cuidado em nutrição para a alimentação saudável na atenção primária / Experiences in healthy diet workforce qualification and nutrition care production at primary care

Introdução: A qualificação da força de trabalho em alimentação saudável (AS) na atenção primária (AP) é tema de interesse na agenda da saúde pública. Objetivo: Analisar as experiências de qualificação da força de trabalho em promoção da AS na AP e suas influências na produção do cuidado em Nutrição. Método: Utilizou-se duas estratégias metodológicas. A primeira, uma revisão de literatura do tipo "scoping review", para explorar as experiências de qualificação de trabalhadores na AP voltadas a promoção da alimentação saudável. A busca foi estruturada em três eixos (treinamento, alimentação saudável e atenção primária) e conduzida em 5 bases de dados (Embase, Eric, Cinhal, Lilacs e Medline). Considerou-se apenas estudos originais nos idiomas inglês, espanhol e português publicados entre os anos de 1998 a 2019. A segunda estratégia, em formato de estudo de caso qualitativo, foi assumida como base empírica complementar ao estudo de revisão estando vinculada a uma experiência local de qualificação da força de trabalho na AP sobre o Guia Alimentar para população brasileira (GAB). Objetivou compreender a influência do GAB na produção do cuidado em nutrição de equipes multiprofissionais de AP. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semi-estruturadas e observação de campo. Utilizou-se de análise temática com abordagem indutiva para produção dos temas, que foram complementados com os dados da observação. Resultados: Quanto a revisão, encontrou-se 2996 registros dos quais 21 artigos foram incluídos. A maior concentração de artigos ocorreu em publicações latinas, especialmente brasileiras. Enfermeiros, seguidos de médicos e agentes comunitários de saúde (ACS) foram as categorias mais presentes como público-alvo. Encontrou-se quatro principais eixos dos treinamentos: Alimentação Saudável (AS), Alimentação complementar; Doenças crônicas e Obesidade. A referência a utilização de Guias Alimentares nacionais esteve presente em todos os eixos, à exceção do eixo obesidade. Os treinamentos apresentaram abordagens predominantemente centradas em alimentos e também abordagens mistas, com enfoque em nutrientes. Quanto ao estudo de caso qualitativo, a utilização do Guia possibilitou ampliação do referencial dos entrevistados ao abordarem a AS, entendida como próxima ao contexto de vida dos usuários do serviço e passível de ajustes segundo possibilidades do usuário ou em função da vivência do profissional. As experiências relatadas consideraram a alimentação em dimensões ligadas a escolha dos alimentos e que os momentos que em torno da refeição seriam formas de cuidado em nutrição, favorecendo a aproximação dos núcleos profissionais dos diferentes especialistas. Conclusão: Os estudos sobre qualificação da força de trabalho encontrados na revisão exploraram temáticas de promoção da AS e prevenção de agravos. Destacaram necessidade de oferta de treinamentos que incorporem abordagens mais compreensivas, capazes de considerar os diferentes olhares sob a alimentação e que considerem diferentes níveis de intervenção, do individual ao macrossocial. Quanto a qualificação da força de trabalho, o presente estudo de caso acrescenta evidências aos estudos de implementação de Guias alimentares a partir de treinamento em serviço na AP. Os relatos das experiências com uso do guia brasileiro parecem favorecer aos diferentes profissionais apropriar-se do cuidado em nutrição, enxergando-se como contribuintes ativos dentro da produção do cuidado em nutrição.

Introduction: The Healthy diet (HD) workforce qualification in primary care (PC) is a topic of interest on the public health agenda. Objective: To analyze the workforce qualification in promoting a healthy diet in primary care and its influences in the nutrition care development. Method: Two methodological strategies were used. The first one was a "scope review" to explore the qualification experiences of PC workers regarding promoting healthy eating. The search was structured in three axes (training, healthy diet and primary care) and conducted in 5 databases (Embase, Eric, Cinhal, Lilacs and Medline). It considered only original studies in English, Spanish, and Portuguese, published from 1998 to 2019. The second strategy, a qualitative case study, was adopted as a complimentary empirical basis for the scoping review. It was directed to a local PC workforce qualification experience based on the Dietary Guidelines for the Brazilian population (DGB) regarding the nutrition care. Data were collected through semi-structured interviews and field observation. Thematic analysis with inductive approach was used to produce themes, which were complemented with the observational data. Results: From 2996 records found, 21 articles were included in the review. The largest concentration of articles occurred in Latin publications, especially Brazilian. Nurses, followed by doctors and community health workers (CHW) were the most categories to attend. Four main training axes were found: healthy diet; complementary feeding; chronic diseases and obesity. A reference to the use of national dietary guidelines was found in all axes, except the obesity one. The trainings described predominantly food-based approaches and also address mixed, nutrient-focused approaches. At the qualitative case study, the use of the DGB allowed respondents to expand their nutrition references when addressing HD, understood as close to the context of life of the service users and subject to adjustments according to the users' opportunities or the experience of the professional. The reported actions considered food in dimensions linked to the choice of food and the understanding that the moments around the meal are forms of care in nutrition, favoring the approximation of the different professional nuclei of specialists to the context of food. Conclusion: Studies on workforce qualification found in the current review explored healthy diet promotion and disease prevention. It supports the needs to deliver trainings that incorporates broader approaches that includes different views of food and nutrition and to consider different levels of intervention, from the individual to the macrosocial level. Regarding the workforce qualification from the BDG, this case study added information regarding implementation of food-based guides from an in-service training in the PC. Reports of experiences with the use of the DGB seemed to favor the nutrition care to be appropriated by the different health professionals, been seeing as active contributors within the production of nutrition care.

Content validity of an educational workshop based on the Dietary Guidelines for the Brazilian Population / Validade de conteúdo de uma ofi cina educativa baseada no Guia Alimentar para a População Brasileira

ABSTRACT Objective To describe the development and validation of a workshop protocol for the implementation of the Dietary Guidelines for the Brazilian Population in primary healthcare units. Methods This descriptive study was developed in the state of São Paulo, Brazil, and it involved 20-25 professionals in the experimentation phase and 12 experts in the content validity phase. The workshop protocol was developed according to three theoretical references: Dietary Guidelines, Interprofessional Collaborative Practice and Critical Reflexive Methodology. The protocol consisted of four 4-hour modules, 16 activities in 16 hours. The activities matrix was composed of three axes: (a) organizational strategies, (b) dietary guideline comprehension and (c) dietary guideline implementation. For the validity analysis, the expert panel assessed clarity, relevance and theoretical representativeness. Content validity index was calculated, and adequate activities scored >0.80. The proportion of experts who recognized the presence of the theoretical framework in the activities was calculated. Results All 16 proposed activities obtained a score greater than the established cut-off point, both for clarity and relevance. For theoretical representativeness analysis, the dietary guidelines reached higher scores on the (b) and (c) axes of the protocol and was less recognized on the (a) axis, whose highest score was for the Critical Reflexive Methodology. Interprofessional Collaborative Practice presented a higher score on the (c) axis and a lower one on the (b) axis. Conclusion The protocol was considered appropriate for its purpose and with potential application in the different scenarios of primary health care in Brazil.

RESUMO Objetivo Descrever o desenvolvimento e validação de um protocolo de oficina de educação permanente para implementação do Guia Alimentar para a População Brasileira no âmbito da atenção primária à saúde. Métodos Este estudo descritivo foi desenvolvido no estado de São Paulo. Participaram do estudo 20-25 profissionais de saúde na fase de experimentação e 12 doze especialistas na fase de validação de conteúdo. O protocolo da oficina foi desenvolvido de acordo com três referenciais teóricos: o Guia Alimentar, a Prática Colaborativa Interprofissional e a Metodologia Crítico Reflexiva. O protocolo da oficina foi definido em 4 módulos com 16 atividades, em 16 horas. A matriz de atividades compreendeu três eixos: (a) estratégias organizacionais, (b) compreensão do Guia Alimentar e (c) implementação do Guia Alimentar. Para validação de conteúdo o painel de especialistas avaliou a clareza, relevância e representatividade teórica do protocolo. Índice de validade de conteúdo foi calculado e atividades adequadas pontuaram >0,80. A proporção de especialistas que reconheceu a presença do referencial teórico nas atividades foi calculada. Resultados Todas as 16 atividades propostas obtiveram escores maiores do que o ponto de corte estabelecido, tanto para clareza como para relevância. Na análise da representatividade teórica, o Guia Alimentar alcançou escores mais altos nos eixos (b) e (c), e foi menos reconhecido no eixo (a), cuja maior pontuação ocorreu para a Metodologia Crítico Reflexiva. A Prática Colaborativa Interprofissional apresentou maior pontuação no eixo (c) e menor no eixo (b). Conclusão O protocolo foi considerado adequado à sua finalidade e com potencial de aplicação nos diversos cenários da atenção primária à saúde no Brasil.

Percepção de mães e profissionais de saúde sobre o aleitamento materno: encontros e desencontros / The perception of mothers and health professionals about breastfeeding: agreements and disagreements

Objetivo: Identificar as vantagens do aleitamento materno e as causas de desmame precoce segundo a percepção de mães e profissionais do Programa de Saúde da Família (PSF) do município de Teixeiras, em Minas Gerais. Métodos: Estudo transversal com abordagem quantitativa, cujos dados foram obtidos por meio de dois questionários semi-estruturados direcionados aos 36 profissionais de saúde do PSF e às 137 mães de bebês com até 24 meses de idade, cadastradas no programa. A análise dos dados foi realizada pelo programa Epi-Info 6.04. Resultados: Dentre os entrevistados, 38,3% das mães e 48,5% dos profissionais de Saúde consideraram como principais causas finais para a interrupção da amamentação questões relacionadas à quantidade de leite e à estética, representadas pelas construções sociais: ôleite fracoõ, ôleite secouõ e ôleite insuficienteõ e ôas mamas caem com a amamentaçãoõ. Entretanto, houve divergência de relatos, com predominância de questões estéticas entre os profissionais de saúde e de questões relacionadas à produção de leite entre as mães. Quanto às vantagens da amamentação, a questão da imunização da criança foi a mais citada pelos dois grupos. Conclusões: A percepção de mães e profissionais sobre a amamentação mostrou-se polarizada em dois aspectos importantes. Por um lado, houve concordância quanto aos benefícios do aleitamento materno, com vantagens relacionadas à saúde e ao bem-estar da criança. Por outro, observou-se um distanciamento entre o olhar do profissional de saúde e o relato das mães em relação às causas do desmame precoce. Essa divergência precisa ser trabalhada a fim de promover a amamentação de forma mais efetiva.

Objective: To identify the advantages of breastfeeding and the causes of early weaning according to the perception of mothers and Family Health Program professionals from the district of Teixeiras, Minas Gerais, Brazil.Methods: This cross-sectional study included 36 health professionals and 137 mothers of infants up to 24 months of age, registered in this program. A semi-structured questionnairewas applied to both groups of adults. Data was analyzed by Epi-Info 6.04 software. Results: Among the studied population, 38.3% of mothers and 48.5% of health professionals considered as main cause for breastfeeding interruption questions related to the amount of produced milk and to body aesthetic. Both groups reported constructions like ôweak milkõ, ôno milk,õ ônot enough milkõ and ôthe breasts fall with breastfeedingõ. However, divergences between these two groups of causes were noted: health professionals reported more aesthetic questions and mothers reported more milk production issues. Regarding advantages of breast feeding, the immunization of the child was the most cited by both groups.Conclusions: Mothers and professionals perception about breastfeeding showed two different aspects. There was agreement about the perceptions of the benefits of breastfeeding, with emergence of child health concerns. Nevertheless, there was divergence in the perceptions of causes related to early breastfeeding weaning. This heterogeneity of perceptions needs to be solved in order to effectively promote breastfeeding.

Pobreza, injustiça, e desigualdade social: repensando a formação de profissionais de saúde / Poverty, injustice and social inequality: rethinking the health professionals formation

A formação de profissionais de saúde, capazes de responder às demandas da coletividade, tem sido motivo de intensos debates, especialmente nas duas últimas décadas. Uma das questões centrais, neste contexto, é a crescente demanda por recursos humanos habilitados a atuar em situações onde a pobreza e a desigualdade são fatores determinantes e/ou agravantes dos processos de adoecimento. Com efeito, discutir a necessidade de mudanças na formação laboral em saúde, à luz dos princípios do Sistema Único de Saúde (SUS), é o objetivo do presente artigo.

The health workers education, capable of answer the demands of the community, has been very discussed, specially in the two last decades. One of the central questions is the need of form human resources, becoming them apt it act in situations of the poverty and of the inequality. To discuss such aspects - in the scope of the Brazilian Health System - is the goal of the present article.

A satisfação dos usuários do Programa de Saúde da Família: avaliando o cuidado em saúde / The user’s satisfaction of the family health program: evaluation on the health care

O presente estudo tem por objetivo avaliar a satisfação dos usuários referentes ao cuidado em saúde prestado pela equipe multiprofissional do Programa de Saúde da Família (PSF) de Teixeira – MG. Trata-se de um estudo observacional de corte transversal, de abordagem quantiqualitativa, cuja coleta dos dados se deu através de um questionário semi-estruturado. As variáveis relativas à educação, gentileza, boa vontade, capacidade de escuta e capacidade de entender os motivos do paciente apresentaram um percentual acima de 75 podendo ter influenciado positivamente na percepção de resolutividade do serviço. Ao comparar os serviços de saúde após a implantação do PSF, 82,5 dos usuários relataram que houve melhoria. Observou-se um elevado grau de satisfação de usuários do PSF, mostrando que a experiência, no município em estudo, pode ser considerada exitosa.