Métodos de prevención de las alteraciones estructurales pulmonares en la hernia diafragmática congénita. Estudio experimental con cirugía fetal / Preventive methods of the lung alterations in congenital diaphragmatic hernia. Experimental study with fetal surgery

La hipoplasia pulmonar es la causa de muerte en el 30 al 50 por ciento de los recién nacidos con hernia diafragmática congénita. La ligadura traqueal en el feto, previene esta alteración, estimulando el crecimiento de la vía aérea. El objetivo principal de este trabajo es investigar un método de prevención de la hipoplasia pulmonar, basado en la administración intraamniótica de drogas, pasible de ser utilizado en la especie humana. Fueron operadas 36 conejas en el día 24 de gestación. En el primer grupo de fetos se creó una hernia diafragmática. En otros tres grupos además de la hernia diafragmática se efectuaron tres procedimientos adicionales: a) ligadura traqueal b) administración intraamniótica de dexametasona c) administración intraamniótica de surfactante. Se tomó como grupo control a 14 fetos, no operados, en el día 30, se efectuó una cesarea y se procedió a canular la tráquea de todos los animales para medir los parámetros funcionales (curvas de histéresis y de compliance). Los pulmones fueron recolectados para estudios biométricos: peso, volúmen e histología (evaluación cualitativa) y estudios histomorfométricos: densidad de septos alveolares, número de alvéolos por mm y evaluación de la densidad de fibras elásticas y colágenas. Se observó que la hernia diafragmática provocó una disminución significativa en el peso y volúmen de ambos pulmones, con caída de la histéresis y la complacencia, espesamiento de los septos alveolares, disminución del contenido en fibras elásticas y aumento del colágeno. La administración de surfactante y corticoides intraamnióticos produjeron efectos similares a los de la ligadura traqueal, corrigiendo parcialmente las alteraciones pulmonares en los fetos con hernia diafragmática, presentando el surfactante efectos más acenntuados. Concluímos que la administración intraamniótica de surfactante o dexametasona pueden subsistir a la ligadura traqueal como método experimental de prevención de la hipoplasia pulmonar, presente en los fetos con hernia diafragmática congénita

Compressöes do esôfago e da traquéia por anomalias do arco aórtico na infância / Compression of esophagus and trachea by aortic arch anomalies in childhood

De fevereiro de 1985 a novembro de 1992, 14 crianças portadoras de malformaçöes do arco aórtico foram atendias no Serviço de Cirurgia Pediátrica do Instituto da Criança da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, compreendendo sete pacientes portadores de artéria subclávia direita anômala, quatro portadores de duplo arco aórtico e três portadores de arco aórtico à direita com presença de ligamento arterioso O diagnóstico preciso da malformaçäo foi feito apenas através de esofagograma e traqueobroncoscopia. O tratamento cirúrgico foi realizado através de toracotomia póstero-lateral esquerda em todos os casos, a qual proporcionou uma excelente exposiçäo das anomalias. Näo houve óbito intra-operatório. Ocorreram três óbitos no pós-operatório tardio, decorrentes de lesöes pulmonares crônicas (2) e traqueomalácia grave (1), que se tornou sintomática apenas após a correçäo cirúrgica da anomalia. As principais complicaçöes ocorridas estäo diretamente relacionadas à demora no diagnóstico das malformaçöes. Os autores concluem que a existência dessa anomalias deve ser sempre suspeitada em crianças com sintomas respiratórios de origem indeterminada, sendo o diagnóstico feito de forma simples, basicamente através do esofagograma e da traqueoscopia