Efectos de la suplementación con vitamina D en el control del asma en pacientes adultos: una revisión sistemática / Effects of vitamin D supplementation on asthma control in adult patients: a systematic review

INTRODUCCIÓN: El asma es una enfermedad crónica inflamatoria de la vía aérea e inmunomediada en su patogénesis. La vitamina D es un inmunomodulador que regula el perfil secretor de citoquinas, entre otras funciones celulares. Una asociación entre la suficiencia de vitamina D y mejoría en la función pulmonar, control de asma y número de exacerbaciones se ha propuesto en adultos, importante dada la elevada prevalencia de insuficiencia de vitamina D globalmente. OBJETIVO: Conocer los efectos de la suplementación con vitamina D en el control del asma en adultos. MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática de la literatura a través de una búsqueda en la base de datos PubMed y EMBASE. Los desenlaces primarios fueron cambios en VEF1, control sintomático, frecuencia de exacerbaciones, además de eventos adversos y FEM como desenlaces secundarios. La calidad de evidencia de los desenlaces fue evaluada a través del modelo GRADE. RESULTADOS: Siete estudios fueron seleccionados después de remover duplicados y aplicar los criterios de inclusión y exclusión, con calidad de evidencia muy baja aplicando sistema GRADE. DISCUSIÓN: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas tras la suplementación con vitamina D en los desenlaces evaluados en general, pero dada la calidad de evidencia muy baja y que no se reportaron efectos adversos serios, es necesario tomar cautelosamente estos resultados. Asímismo no se puede descartar la utilidad de esta terapia como tratamiento auxiliar a los pacientes asmáticos con este déficit vitamínico.

BACKGROUND: Asthma is an airway chronic disease, with an important inflammatory component within its pathogenesis, driven by a dysregulated immune response. Vitamin D is an immunomodulator that regulates cell proliferation, differentiation and cytokine secretion profile. An association between vitamin D sufficiency and improvement in pulmonary function, asthma control and a decrease in exacerbations have been proposed in the adult population, which falls into importance given the high prevalence of vitamin D insufficiency globally. OBJECTIVE: To know vitamin D supplementation effects in asthma control in adults. METHODS: Through a PubMed and EMBASE database search, a systematic review of the literature was conducted. Primary outcomes were: changes in FEV1, symptomatic control, exacerbation frequency and PEF and adverse events as secondary outcomes. Outcome evidence quality assessment was made using the GRADE model. Results: Seven studies were selected after taking out duplicates, applying inclusion and exclusion criteria. In all cases, evidence quality assessed by the GRADE system yielded very low quality. CONCLUSIONS: No statistically significant differences were found after vitamin D supplementation in the overall evaluated outcomes. Nonetheless, a cautious interpretation of studies is mandatory, because evidence quality was very low and no serious adverse events were reported. Hence this treatment usefulness as an ancillary therapy for vitamin D deficient asthmatic patients cannot be dismissed.

Evidencia clínica y microscópica de la degradación de hilos de dermosustentación de polidioxanona en presencia de ácido hialurónico: reporte de caso / Microscopic and clinical evidence of the degradation of polydioxanone lifting threads in the presence of hyaluronic acid: a case report

Se expone el caso de una paciente remitida por complicaciones posteriores a la implantación superficial en el tercio medio facial de hilos de polidioxanona espiculados. Presentaba edema, equimosis, palpación superficial del hilo y plicación dérmica. Para el tratamiento planteamos un novedoso protocolo de degradación clínica de hilos de polidioxanona, empleando ácido hialurónico inyectándolo en el área de su implantación. Se infiltró ácido hialurónico no reticulado en el trayecto a lo largo del recorrido del hilo. El seguimiento a los siete, 21 y 45 días evidenció disminución del edema, de los pliegues e irregularidades dérmicas por la tracción del hilo y atenuación de rítides secundarias. Una muestra del hilo en ácido hialurónico fue observado en campana de flujo laminar evidenciándose degradación a las 72 horas. Administrar ácido hialurónico fue efectivo para inducir la biodegradación clínica del hilo. La hipótesis derivada sugiere que el ácido hialurónico no reticulado es un poderoso catalizador de la degradación hidrolítica de la polidioxanona.

We present the case of a female patient with complications from superficial implantation of polydioxanone spiculated threads in the facial middle third. The manifestations were edema, ecchymosis, superficial palpation of the thread and skin plication. For the treatment we propose a novel protocol of clinical degradation of polydioxanone threads, using hyaluronic acid injecting it into the implantation area of the polydioxanone threads. Non-cross linked hyaluronic acid was infiltrated along the path of the thread. The follow-up at seven, 21 and 45 days showed decreased edema, folds and skin irregularities due to wire traction and attenuation of secondary rhytides. A sample of the thread in hyaluronic acid was observed in a laminar flow campaign evidencing degradation at 72 hours. Administering hyaluronic acid was effective in inducing clinical biodegradation of the thread suggesting that non-crosslinked hyaluronic acid is a powerful catalyst for the hydrolytic degradation of polydioxanone.

Antibiotics in older adults

Antibiotics are frequently prescribed in the older person, the dosification needs special care, since the pharmacokinetic parameters changes with aging and the side effects can be different in the older person. The creatinine clearance changes and we must modify the way we prescribe such antibiotics to the elderly, calculating. The variety of antibiotics now available led us to consider this paper in which we have presented the antimicrobial agents that can be considered in the treatment of the older person. We present several groups: the penicillins, cephalosporins, monobactams, carbapenems and betalactamase inhibitors or the great betalactam group. Other trimetroprin-sulfame-thoxazole, the newer macrolides (azithromycin and clarithromycin) as well as the aminoglycosides, vancomycin, clindamycin, metroridazole. The indications and contraindications are presented and reviewed.

Diferencia arterio venosa de lactato y trauma grave, valor pronóstico / Venous difference arterio of lactate and serious trauma, value prognosis

Analiza que la evolución inicial del pacientes politraumatizado conlleva ciertos problemas especialmente quel relacionado con la perfusión tisular. No se disponen de métodos exactos para establecer este estado. Hemos buscado a través de la medición seriada y de la diferencia arterio venosa de lactato (D a-v) un índice que en la admisión del paciente nos indique cuál es su estado circulatorio. Ingresaron 12 pacientes que llegaron al hospital en un tiempo inferior a 1 hora luego del trauma y que no recibieron atención previa alguna. Todos con un IRT+15 (Indice Revisado de Trauma). Tuvimos una mortaldiad global del 41xciento, un IRT promedio de 20 a 19 para fallecidos y sobrevivientes, respectivamente. La D a-v de lactatto promedio fue de de 1.03 para los sobrevivientes y 0.3 para los fallecidos, con una p-0.001. Los valores promedio arteriales y venosos en sobrevivientes fueron de 1.9 y 3.21, respectivamente, mientras en los fallecidos encontramos 6.44 y 6.62. consideramos que, independientemente de la elevación del lactatto, es la D a-v de lactato, tomada al ingreso, la que marca el valor pronóstico así como el estado de hipoperfusión del paciente sometido a trauma grave. Puede considerarse que el estrechamiento de la D a-v es un indicador de alteración metabólica y circulatoria a nivel hepato renal.

Angina instavel: aplicacao da revascularizacao percutanea e da terapeutica adjunta / Unstable angina: role of percutaneous revascularization and adjuntive therapy

Nesta revisao, os autores discorrem acerca do papel da revascularizacao percutanea (angioplastia corornaria, aterectomias e implante de "stent") no manuseio da angina instavel, enfatizando tambem a importancia que uma terapeutica adjunta criteriosamente indicada e conduzida tem nos resultados