Access to emergency surgical treatment for congenital heart diseases in the state of São Paulo

Abstract Objective To analyze access to surgical care for congenital heart diseases in public specialized centers in the state of São Paulo before and during the COVID-19 pandemic and availability of surgical care in specialized hospitals, to identify bottlenecks in the care path for neonatal cardiac surgery. Methods This study included 1,437 children, under one year old, with congenital heart disease and formal referral to heart surgery between February 1, 2019, and February 28, 2021. Quantitative data analysis was performed using t-tests or the Mann-Whitney test. Results Approximately 30 % of children with urgent congenital heart disease could not access recommended care, mainly those needing complex surgeries (categories RACHS 4 to 6). The main diagnoses of neonates accessing care were patency of the ductus arteriosus (10.5 %) and coarctation of the aorta (10.1 %). Referral time for children in RACHS 1 to 3 was 4 days (median), while for those in categories 4 to 6, it was 7 days (p< 0.001). Longer referral time (20 days) was associated with court orders. During the pandemic, referral time decreased to 3 days, compared to 5 days (median) in the pre-pandemic period (p< 0.001). Conclusion The emergency surgical treatment supply for congenital heart diseases is insufficient compared to the current demand. Future research should evaluate if access to care in publicly funded hospitals could be improved by better access to prenatal care for pregnant women, increased diagnostic and therapeutic capacity in pediatric cardiology, and financial incentives for complex cardiac surgeries.

Impacts of the COVID-19 pandemic on private hospitals in Brazil

ABSTRACT Objective To analyze the operational and/or financial impacts of regulatory measures implemented by the National Agency for Supplementary Health and government health departments in response to the COVID-19 pandemic on a group of 118 private hospitals affiliated with the National Association of Private Hospitals. Methods This study used a quantitative methodological design of descriptive, cross-sectional, and retrospective studies, utilizing secondary data provided by the National Agency for Supplementary Health. Results There was a -20.1% reduction in hospital admissions and hospital occupancy rate and a decrease of -4.4 percentage points in earnings before interest, taxes, depreciation, and amortization margins. Additionally, the average length of hospital stay increased by +0.5, while total expenses for hospital leaves and total net revenue for hospital leaves increased by +39.4% and +23.6%, respectively. Comparing the participation of the different International Classification of Diseases, according to ICD-10 in 2019 and 2020, revealed the following variations in percentage points of hospitalizations. Hospitalizations for infectious diseases (including COVID-19), treatment of neoplasms, and pregnancy increased by +2.1, +2.4, and +1.2, respectively. However, hospitalizations for respiratory diseases decreased by -4.1. Conclusion The most critical period of the pandemic required the redirection of activities to concentrate efforts on caring for COVID-19 cases. This situation highlighted the non-prioritization of primary care, as many problems presented by patients not affected by COVID-19 had to be referred to emergency services when and if appropriate.

Reactions of physicians in the state of São Paulo to the use of telemedicine during the SARS-CoV-2 pandemic: cross-sectional study

ABSTRACT BACKGROUND: Telemedicine can be a component of integrated healthcare practices and its use is not a recent phenomenon around the world. In Brazil, its more widespread use began during the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) pandemic, through extraordinary authorization from the Brazilian Ministry of Health. OBJECTIVES: To describe some aspects of use of teleconsultation among a sample of physicians in the state of São Paulo during the SARS-CoV-2 pandemic. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study based on a survey conducted by the São Paulo Medical Association (Associação Paulista de Medicina, APM) on medical practice during the SARS-CoV-2 pandemic between December 18, 2020, and January 18, 2021. RESULTS: This survey generated responses from 2,052 physicians. Of these, 981 (47.8%) reported not practicing any form of telemedicine. Among those who reported practicing telemedicine, 274 (28.4%) reported not receiving remuneration directly for the attendance provided and 225 (23.3%) reported receiving remuneration equal to what they would have received from face-to-face consultations. Regarding the professional linkage of the physicians who undertook telemedicine attendance, the majority (499; 51.8%) only attended private patients. Regarding the resources used to provide telemedicine attendance, most of the respondents used specialized digital platforms (594; 61.6%), electronic health records (592; 61.4%) and electronic prescriptions (700; 72.6%). CONCLUSION: This study demonstrates that important issues such as professional remuneration, use of electronic platforms and medical records, ensuring data protection and relationships between physicians and other stakeholders still need to be better defined, in order to achieve the desired scale and reach the outcomes defined.

Census of Brazilian social health organizations: survey and characterization

Objective: To identify and characterize the Brazilians' establishments managed by the Social Health Organizations (OSS). Methods: The identification of these establishments was carried out through primary research on four search procedures on the websites of the health departments of the states and municipalities, and consultation on the websites of the OSS and in the Survey of Basic Municipal Information of the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) in 2018. A descriptive analysis of the establishments managed by OSS was carried out comparing with the AD according to hospital indicators. Results: The OSS are concentrated mainly in the Southeast and South of the country, with 69% of these establishments are being managed by 20 social responsibility organizations. The establishments managed by OSS are concentrated mainly in the Southeast and South of the country, with 69% of these establishments managed by 20 OSS. The characterization of the hospitals shows that the OSS has a better performance than DA; however, the difference decreases as the size increases. Larger hospitals performed better than other sizes, and this is where the highest proportion of OSS is concentrated among hospitals. Conclusion: This is the first work that surveys the OSS at the national level. This list of OSS is an important tool for planning, monitoring, and organizing the structure of service provision in public health in Brazil. The results found demonstrate the need to organize an administrative database that allows a temporal monitoring of the establishments.

Censo das organizações sociais de saúde brasileiras: levantamento e caracterização / Census of Brazilian social health organizations: survey and characterization

Objetivo: Identificar e caracterizar os estabelecimentos geridos por Organizações Sociais de Saúde (OSSs) no Brasil. Métodos: A identificação desses estabelecimentos foi realizada mediante quatro procedimentos de busca por meio de pesquisa primária nos sítios das secretarias de saúde dos estados e dos municípios e consulta nos sítios das OSS e na Pesquisa de Informações Básicas Municipais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), em 2018. Foi realizada uma análise descritiva dos estabelecimentos geridos por OSS comparando com as Administrações Diretas (ADs) segundo indicadores hospitalares. Resultados: Os estabelecimentos geridos por OSSs estão concentrados principalmente no Sudeste e no Sul do país, e 69% desses estabelecimentos são geridos por 20 OSSs. As OSSs estão mais presentes em hospitais-dia, seguidos de prontos atendimentos e de hospitais. A caracterização dos hospitais mostrou que aqueles administrados por OSSs apresentam melhor desempenho; contudo as diferenças diminuem à medida que se aumenta o porte do serviço. Os hospitais de maior porte apresentaram melhor desempenho em relação aos demais e é onde está concentrada a maior proporção de OSSs entre os hospitais. Conclusão: Este é o primeiro trabalho que faz uma identificação das OSSs em nível nacional. Essa listagem das OSSs é um instrumento importante de planejamento, monitoramento e organização da estrutura de oferta de serviços no Sistema Único de Saúde (SUS). Os resultados encontrados demonstram a necessidade de organização de uma base de dados administrativa que permita um acompanhamento do desempenho dos estabelecimentos no tempo.

Objective: To identify and characterize the Brazilians' establishments managed by the Social Health Organizations (OSS). Methods: The identification of these establishments was carried out through primary research on four search procedures on the websites of the health departments of the states and municipalities, and consultation on the websites of the OSS and in the Survey of Basic Municipal Information of the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) in 2018. A descriptive analysis of the establishments managed by OSS was carried out comparing with the AD according to hospital indicators. Results: The OSS are concentrated mainly in the Southeast and South of the country, with 69% of these establishments are being managed by 20 social responsibility organizations. The establishments managed by OSS are concentrated mainly in the Southeast and South of the country, with 69% of these establishments managed by 20 OSS. The characterization of the hospitals shows that the OSS has a better performance than DA; however, the difference decreases as the size increases. Larger hospitals performed better than other sizes, and this is where the highest proportion of OSS is concentrated among hospitals. Conclusion: This is the first work that surveys the OSS at the national level. This list of OSS is an important tool for planning, monitoring, and organizing the structure of service provision in public health in Brazil. The results found demonstrate the need to organize an administrative database that allows a temporal monitoring of the establishments.

Quality indicators for primary health care in chronic kidney disease in the public service of a city in the State of São Paulo, Brazil / Qualidade de atenção primária em doença renal crônica em um serviço público de um município do Estado de São Paulo, Brasil / Calidad de los cuidados de salud en la atención primaria relacionados con la enfermedad crónica de riñón en un servicio público en una ciudad del Estado de São Paulo, Brasil

Abstract: Complications of chronic kidney disease (CKD) can be avoided when promptly diagnosed and treated. The objective was to describe quality indicators of CKD detection and health care in the primary care public service of a city in the State of São Paulo, Brazil. This retrospective study analyzed charts of patients who attended primary care in the public service between November 2019 and February 2020. We selected 10 health quality indicators based on their scientific relevance and availability from the medical records that could express how CKD was identified and managed in primary health care. We estimated the adequate percentage of health indicators with data from 1,066 individuals who had ≥ one risk factor for CKD: hypertension, diabetes, or > 60 years old. Among patients, 79.4% had information on serum creatinine, whereas 58.8% were investigated for proteinuria. Blood pressure data were found in 98.9% of the records. The percentage of patients with blood pressure < 140x90mmHg, glycosylated hemoglobin < 6.5% and LDL-cholesterol < 100mg/dL was 79.2%, 49.2%, and 33.3%, respectively. Renin-angiotensin system blockers were prescribed to 82.8% of the patients with hypertension and CKD. Serum potassium was measured in 35.7% for those who were using renin-angiotensin system blockers. Among those people with CKD, 16.7% had CKD assigned in the medical records as a diagnose. Among those participants at higher risk for CKD, the referral rate to a nephrologist was 31.6%. This study confirmed some missed quality indicators of CKD in primary healthcare. Our results may help administrators develop public policies that improve health care for individuals at high risk for CKD. Long-term follow-up of the health indicators we proposed here will be useful to assess the impact of policy intervention.

Resumo: As complicações da doença renal crônica (DRC) podem ser evitadas quando a doença é diagnosticada e tratada oportunamente. O estudo teve como objetivo descrever a qualidade dos indicadores da detecção e assistência para a DRC no sistema púbico de saúde em um município do Estado de São Paulo, Brasil. O estudo retrospectivo analisou prontuários de pacientes que utilizaram serviços de atenção primária no sistema público entre novembro de 2019 e fevereiro de 2020. Selecionamos dez indicadores de qualidade com base na relevância científica e disponibilidade, a partir dos prontuários médicos. Calculamos o percentual de adequação com dados de 1.066 indivíduos que apresentavam ≥ 1 fatores de risco para DRC: hipertensão, diabetes ou idade > 60 anos. No total, 79,4% dos pacientes apresentavam informação sobre creatinina sérica, e 58,8% foram investigados para proteinúria. Dados de pressão arterial foram encontrados em 98,9% dos prontuários. As proporções de pacientes com pressão arterial < 140x90mmHg, hemoglobina glicada < 6,5% e LDL < 100mg/dL foram 79,2%, 49,2% e 33,3%, respectivamente. Os antagonistas do sistema renina-angiotensina foram prescritos em 82,8% dos pacientes com hipertensão e DRC. O potássio sérico foi medido em 35,7% dos pacientes em uso de antagonistas do sistema renina-angiotensina. Entre os indivíduos com DRC, 16,7% tinham esse diagnóstico registrado no prontuário médico. Entre os participantes com risco mais elevado de DRC, 31,6% foram encaminhados para um nefrologista. O estudo confirmou a falta de alguns indicadores de qualidade para DRC na assistência primária. Os resultados podem ajudar gestores a desenvolverem políticas públicas que melhorem a assistência para indivíduos com risco maior de DRC. O seguimento a longo prazo dos indicadores de saúde propostos aqui será útil para avaliar o impacto dessa política de intervenção.

Resumen: Las complicaciones de la enfermedad crónica de riñón (ECR) se pueden evitar cuando esta enfermedad se diagnostica con prontitud y se trata. El objetivo fue describir indicadores de calidad en la detección de ECR, así como la asistencia en el servicio público de una ciudad, en el Estado de São Paulo, Brasil. Este estudio retrospectivo analizó fichas de pacientes que acudían a atención primaria en el servicio público, entre noviembre 2019 y febrero 2020. Seleccionamos 10 indicadores de calidad en salud, basados en relevancia científica y disponibilidad de registros médicos. Calculamos el porcentaje de adecuación de ellos con datos de 1.066 personas que tenían ≥ 1 factor de riesgo ECR: hipertensión, diabetes, o > 60 años. Un 79,4% de los pacientes tenían información sobre la creatinina sérica, y se investigó a un 58,8% en el caso de la proteinuria. Los datos de presión sanguínea se encontraron en un 98,9% de los registros. El porcentaje de pacientes con presión sanguínea < 140x90mmHg, hemoglobina glicada < 6,5% y LDL < 100mg/dL fue 79,2%, 49,2%, y 33,3%, respectivamente. Se prescribieron bloqueadores del sistema renina-angiotensina a un 82,8% de los pacientes con hipertensión y ECR. Se midió el potasio sérico en un 35,7% de aquellos quienes estaban usando bloqueadores del sistema renina-angiotensina. Entre aquellas personas con ECR, 16,7% había ECR asignado en los registros médicos como diagnosis. Entre aquellos participantes en riesgo mayor por ECR, la tasa de derivación a un nefrólogo fue 31,6%. Este estudio confirmó algunos indicadores de calidad olvidados de ECR en los cuidados de salud en la atención primaria. Nuestros resultados quizás podrían ayudar a los gestores a desarrollar políticas públicas que mejoraran el cuidado de salud para las personas con alto riesgo de ECR. El seguimiento a largo plazo de los indicadores de salud que propusimos aquí será útil para evaluar el impacto de la política de intervención.

Atenção primária na saúde suplementar brasileira: estudo qualitativo em planos de saúde / Primary health care in brazilian supplementary health: a qualitative study with selected healthplans

Objetivo -A atenção primária à saúde (APS) tem sido considerada como o pilar da organização do sistema de saúde. Apesar das iniciativas indutoras da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), os programas ainda evidenciam baixo alcance,tanto para os beneficiários quanto para a rede assistencial, com impacto limitado nos resultados clínicos, operacionais e financeiros. O presente estudo visa analisar os fatores que podem ser potenciais barreiras para uma maior escala da APS na saúde suplementar brasileira. Métodos -Trata-se de estudo qualitativo envolvendo amostra de gestores de operadoras de saúde selecionadas pelo Laboratório de Inovação de Atenção Primária na Saúde Suplementar. Resultados -No total, 12 profissionais foram entrevistados, de diferentes tipos de operadoras de saúde. A análise qualitativa permitiu o agrupamento em grandes áreas, envolvendo as condições e os desafios de implantação, de ampliação da escala, de integração com os outros níveis de assistência e o engajamento dos usuários. Finalmente, foram identificados caminhos para que a APS tenha mais escala e atinja os resultados desejados. Conclusão -Apesar de se reconhecer a APS como o elemento central na organização do sistema, integrado à rede assistencial, ela ainda não é amplamente adotada na saúde suplementar brasileira. Os gestores dos programas de APS que participaram desta pesquisa destacaram pontos fundamentais a serem abordados, nos diferentes níveis das organizações.

Objective -Primary health care (PHC) has been considered the pillar of the organization of the health system. Despite the ANS-inducing initiatives, they still show low scale, both for beneficiaries and the assistance network, with limited impact on clinical, operational, and financial results. The present study aims to analyze the factors that may be potential barriers to a larger scale of PHC in Brazilian supplementary health. Methods -This is a qualitative study involving a sample of managers of health plans selected by the Innovation Laboratory on Experiences of Primary Care in Brazilian Supplementary Health. Results -In total, 12 professionals were interviewed, from different types of health operators. The qualitative analysis allowed grouping in large areas, involving the conditions and deployment challenges, the scale of expansion, integration with other levels of care and user engagement. Finally, pathways have been identified for the PHC to have more scale and achieve the desired results. Conclusions -Although PHC is recognized as the central element in the organization of the system, integrated into the care network,it is not yet widely adopted in Brazilian supplementary health. The PHC program managers who participated in this research highlighted fundamental points to be addressed, at different levels of organizations.

O efeito da municipalização no sistema hospitalar brasileiro: os hospitais de pequeno porte / The effect of municipalization in the Brazilian hospital system: the small-sized hospitals

Resumo A atenção hospitalar tem sido responsável por parte do aumento de custos em saúde. Países adequaram suas políticas para o setor hospitalar, concentrando a atenção em centros de maior porte, após estudos dos anos 1990 demonstrarem que hospitais menores de 200 leitos apresentam redução da eficiência. Em 2017 existiam no Brasil 6.787 hospitais, sendo 62,3% deles com menos de 50 leitos. O presente estudo avaliou a Política Nacional para os Hospitais de Pequeno Porte (PNHPP), publicada em 2004, e seu impacto no setor hospitalar brasileiro. A adesão à PNHPP ocorreu em 12 dos 27 estados brasileiros. Na ausência de diretrizes que privilegiassem a integralidade das ações, com hospitais inseridos em uma rede, a municipalização gerou a pulverização da atenção hospitalar. Este foi o modo encontrado pelos gestores municipais para o atendimento às necessidades de saúde. Houve aumento dos hospitais municipais, com redução de porte, chegando à média de 50 leitos/hospital. A reversão desse cenário envolve ações que passam por políticas indutoras de qualificação da atenção hospitalar até o entendimento de que as quase 5.000 unidades hospitalares de pequeno porte existentes no país configuram um amplo conjunto a ser estudado em profundidade, subdividindo-o em grupos menores, com vocações distintas.

Abstract Hospital care accounts for part of increased health care costs. Countries have adapted their public policies to the hospital sector, focusing on larger centers, after studies of the 1990s have shown that hospitals with less than 200 beds have reduced efficiency. A total of 6,787 hospitals in Brazil were recorded in 2017, 62.3% of which had less than 50 beds. This study evaluated the National Policy for Small-sized Hospitals (PNHPP) published in 2004, and its impact on the Brazilian hospital sector. Twelve of the 27 states adhered to the PNHPP. In the absence of policies to induce the establishment of a networked hospital system, favoring comprehensive actions, the municipalization pulverized hospital care. Municipal managers believed that this was the best path to meet health needs. The number of municipal hospital units increased and their size was reduced, reaching a mean capacity of 50 beds per hospital. The reversal of this scenario involves policies that induce the qualification of hospital care until the understanding that the almost 5,000 small-sized hospital units in the country are a broad set to be studied, subdividing it into smaller groups, with different specialties.

Uso de leitos hospitalares privados por sistemas públicos de saúde na resposta à Covid-19 / Use of private hospital beds by public health systems in response to Covid-19

RESUMO Neste estudo, examinaram-se estratégias adotadas por países com sistemas públicos de saúde que expandiram a oferta de leitos por meio da utilização de hospitais privados na resposta à Covid-19. Utilizou-se estudo de casos selecionados para explorar o contexto institucional em que as medidas foram implementadas, os instrumentos de gestão utilizados e como se caracterizou a ação governamental em oito países: Austrália, Espanha, Irlanda, Itália, Chile, México e Peru, além do Brasil. Esta análise pode auxiliar a identificar mecanismos de gestão de sistema de saúde necessários para a coordenação de ações governamentais para resposta a situações de Emergência em Saúde Pública (ESP), bem como para aperfeiçoar a governança dos sistemas de saúde na relação entre os setores público e privado.

ABSTRACT In this study, strategies adopted by countries with public health systems that expanded the supply of beds through the use of private hospitals in response to Covid-19 were examined. The study of selected cases was used to explore the institutional context in which measures were implemented, the management tools used and how to characterize government action in eight countries: Australia, Spain, Ireland, Italy, Chile, Mexico and Peru, in addition to Brazil. This analysis can help to identify health system management mechanisms necessary for the coordination of government actions to respond to Public Health Emergency situations, as well as improve the governance of health systems in the relationship between public and private sectors.

Agenda para a pesquisa sobre o cuidado centrado no paciente no Brasil / Agenda for patient-centered care research in Brazil

Resumo O cuidado centrado no paciente se constitui em um movimento incipiente e sua prática ainda encontra obstáculos no sistema de saúde brasileiro, onde é pouco identificado como uma dimensão da qualidade dos cuidados de saúde. Baseado nisso, este artigo se propõe a estabelecer uma agenda de pesquisa sobre o cuidado centrado no paciente/pessoa, com vistas a subsidiar a sua implementação em serviços de saúde do país. Foi realizado um painel com nove especialistas, a fim de apreender diferentes olhares sobre o tema. A discussão presencial foi subsidiada por um documento sistematizando uma proposta inicial de agenda e uma breve apresentação sobre o conceito de cuidado centrado no paciente e elementos teóricos que conformam sua prática. Os participantes do painel definiram um conjunto de itens a serem explorados em estudos no sentido da identificação de estratégias de implementação, fortalecimento e medição do cuidado centrado no paciente no contexto brasileiro.

Abstract Patient-centered care is an incipient movement and its practice still faces obstacles in the Brazilian health system, where it is not extensively identified as healthcare quality realm. Thus, this paper aims to establish a patient/person-centered care research agenda to support its implementation in the country's healthcare services. A panel was held with nine experts to grasp different views on the subject. The face-to-face discussion was supported by a document systematizing an initial agenda proposal and a brief presentation of the patient-centered care concept and theoretical elements that underpin its practice. Panel participants defined a set of items to be explored in studies to identify implementation and to strengthen and to measure strategies for patient-centered care in the Brazilian context.

Aplicação de Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS) na tomada de decisão em hospitais / Application of health technology assessment (HTA) in the decision-making in hospitals

Objetivo: A incorporação de tecnologias em saúde por hospitais afeta o desempenho financeiro e assistencial do sistema de saúde de todo um país, e faltam informações na literatura sobre a aplicação de Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS) em hospitais no Brasil. Adicionalmente, há indícios de que a aplicação de ATS em hospitais pode melhorar o uso dos investimentos financeiros de todo o setor de saúde. O objetivo deste trabalho foi analisar a aplicação dos métodos de ATS na tomada de decisão em hospitais vinculados à Rebrats (Rede Brasileira de Avaliação de Tecnologias em Saúde). Métodos: Optou-se por utilizar o método da Grounded Theory, ou Teoria Fundamentada nos Dados, e os dados foram analisados com o uso do software ATLAS.ti. Foram realizadas entrevistas com gestores de 11 Núcleos de ATS (NATS), baseadas em roteiro semiestruturado preparado a partir dos 15 princípios orientadores para boas práticas de ATS em hospitais. Resultados: Os resultados indicaram que a ATS é aplicada de maneira incipiente no processo de tomada de decisão em hospitais. Conclusão: A análise do conteúdo das entrevistas permitiu, ainda, concluir que o sucesso dos NATS para a incorporação e desincorporação de tecnologias em saúde depende de uma cadeia de ações estratégicas relacionadas, e a falta de qualquer uma das etapas enfraquece, ou mesmo inviabiliza, a plena aplicação da ATS para a tomada de decisões em hospitais.

Objective: The incorporation of health technologies by hospitals affects the financial and healthcare performance of the health system of a whole country, and there is a lack in literature about the use of Health Technology Assessment (HTA) for decision making in Brazilian's hospitals. In addition, there is evidence that the application of HTA in hospitals can improve the use of financial investments of the whole health sector. The objective of this study was to analyze the application of HTA methods in decision making in hospitals linked to REBRATS (Brazilian Network for the Health Technologies Assessment). Methods: Grounded Theory methodology has been applied, and the interviews data were analyzed using the ATLAS.ti software. Interviews were conducted with managers of 11 hospital-based HTA units (called "NATS", Núcleo de Avaliação de Tecnologias em Saúde), based on a semi- -structured script prepared from the 15 guiding principles for good practices in hospital-based HTA units. Results: The results indicated that HTA is applied in an incipient way in the decision making process in hospitals. Conclusion: The analysis of the interviews' content also allowed us to conclude that the success of the hospital-based HTA units for the incorporation and disincorporation of health technologies depends on a chain of related strategic actions, and the lack of any of the stages weakens or even impedes the full application of HTA for decision-making in hospitals.

Gestão da qualidade e segurança do paciente: ações e resultados / Quality management and patient safety: actions and results / Gestión de calidad y seguridad del paciente: acciones y resultados

É comum dizer que ocorreu melhora nas práticas assistenciais e de gestão na área da saúde no Brasil nos últimos anos por dois motivos: promulgação do Código de Defesa do Consumidor e aumento do acesso às informações, por intermédio da internet. No entanto, até 2016, ainda se verifica que, independente do aprimoramento das tecnologias da assistência, de informação e da gestão em outras áreas, não é possível afirmar que os resultados assistenciais no setor saúde sejam melhores do que eram antigamente. Existe grande heterogeneidade entre os hospitais brasileiros, em função das diferentes regiões em que se localizam, entre outros fatores. Poucos serviços de saúde acompanham as inovações voltadas à qualidade e segurança do paciente ou à gestão. A legislação brasileira ainda não permite que o paciente utilize a e-saúde diretamente, conforme se preconiza em outros países e se comprova ser custo efetiva. Assim, continuam faltando recursos para a saúde e parte dos que estão disponíveis são mal utilizados; experiência do paciente não faz parte das preocupações dos dirigentes. Apesar do que afirma a teoria, o paciente não é considerado como partícipe do seu cuidado. Ainda se presta mais atenção ao atingimento de metas, em detrimento do paciente e a sustentabilidade (tanto financeira quanto ambiental) está longe de ser uma prioridade dos gestores.

It is usual to hear that in the last years there has been healthcare practice and management improvement in Brazil for two reasons: the Code of Consumer´s Defense and the increase of access to information, due to the internet. Nevertheless, until 2016 it is still easy to realize that despite the improvement of technology in healthcare practice, in information systems and in several other management areas, it is not possible to claim that healthcare outcomes are better than they were several years ago. Heterogeneity is big among Brazilian hospitals, especially due to regional differences. Only a few among Brazilian healthcare services kept up with innovations related to quality and patient safety or to management. Brazilian law still does not allow the patient to use e-health directly, as it is done in other countries where it is proven to be cost effective. Thus, there are still scarce resources for health and part of those available are misused; patient experience is not one of hospital manager's top concerns. Despite theoretical evidence, the patient is still not considered as a participant of his care, healthcare is mainly designed to meet goals as in spite of patients needs and sustainability (financial and environmental) is not a managerial priority.

Se suele decir que, en los últimos años, han mejorado las prácticas de asistencia médica y de gestión en el sector de la salud en Brasil por dos motivos: la promulgación del Código de Defensa del Consumidor y la facilidad del acceso a la información por medio de Internet. Sin embargo, hasta 2016 aún se constata que, independientemente del perfeccionamiento de la tecnología de asistencia, de la información y de la gestión en otros sectores, no se puede afirmar que los resultados en el sector de la salud sean mejores que antes. Existe grande heterogeneidad entre los hospitales de Brasil, debido a diferencias regionales. Pocos servicios de salud crecen junto con las innovaciones en la calidad y en la seguridad del paciente o en la gestión. La legislación brasileña aún no permite que el paciente utilice e-salud directamente, como se promueve en otros países y su rentabilidad está comprobada. Así, continúan faltando recursos para la sanidad y parte de los que están disponibles se utilizan mal. A pesar de lo que apoya la teoría, el paciente no es considerado como partícipe de su cuidado. la experiencia de los pacientes no está entre las preocupaciones de los gerentes, los procesos de atención buscan más llegar a los objetivos que a la satisfacción de los pacientes y la sostenibilidad (financiera y ambiental) no se ve como prioridad.

Práticas de gestão em hospitais privados de médio porte em São Paulo, Brasil / Management practices in medium-sized private hospitals in São Paulo, Brazil / Prácticas de gestión en hospitales privados de tamaño medio de São Paulo, Brasil

Resumo: As práticas tradicionais de gestão são, por vezes, consideradas uma condição apenas necessária para o desempenho superior. Outros recursos e competências com maiores barreiras à imitação é que seriam as potenciais fontes de vantagem competitiva. Este estudo descreve e analisa o efeito de práticas tradicionais de gestão no desempenho em hospitais de médio porte. As empresas de médio porte são aquelas em que se costuma encontrar maiores diferenças no uso das práticas, e o setor hospitalar só mais recentemente tem buscado, na área de administração, formas de desenvolver sua competitividade. De forma geral, os resultados indicam que as práticas básicas de gestão podem sim trazer diferenças de desempenho, oferecendo suporte à nova perspectiva da PBV (practice-based view). De fato, verificou-se que hospitais que apresentaram uma maior taxa de adoção de práticas possuíam maior taxa de ocupação, internações por leito e certificado de acreditação. A não adoção das práticas por hospitais de médio porte traz uma limitação de capacidade competitiva que pode ser entendida como mais um componente do custo Brasil, mas, dessa vez, um componente interno.

Abstract: Traditional management practices are sometimes considered merely a necessary condition for superior performance. Other resources and competencies with higher barriers to imitation are assumed to be potential sources of competitive advantage. This study describes and analyzes the effect of traditional management practices on the performance of medium-sized hospitals. Medium-sized companies frequently display the greatest differences in management practices, and only recently did the hospital sector seek ways to develop its competitiveness in the administrative arena. The results generally indicate that basic management practices can make differences in performance, offering support for the new practice-based view (PBV). Hospitals with the highest rate of adoption of practices had the highest occupancy rate, hospital-bed admissions, and accreditation. Lack of adoption of management practices by medium-sized hospitals limits their competitive capacity and can be viewed as a component of the so-called Brazil cost, but in this case an internal component.

Resumen: Las prácticas tradicionales de gestión se consideran a veces una condición meramente necesaria para un cometido superior. Otros recursos y competencias con mayores dificultades de ser susceptibles de imitación son las que serían los potenciales aspectos que suponen una ventaja competitiva frente a la competencia. Este estudio describe y analiza el efecto de prácticas tradicionales de gestión en el desempeño de hospitales de tamaño medio. Las empresas de tamaño medio son aquellas en las que es habitual encontrar mayores diferencias en el uso de las prácticas, y el sector hospitalario sólo ha buscado recientemente, en el área de administración, formas de desarrollar su competitividad. De manera general, los resultados indican que las prácticas básicas de gestión sí pueden conllevar diferencias de desempeño, ofreciendo apoyo a una nueva perspectiva de la PBV (practice-based view). De hecho, se verificó que los hospitales que presentaron una mayor tasa de adopción de prácticas, poseían una mayor tasa de ocupación, internamientos por cama y certificado de acreditación. La no adopción de las prácticas por parte de los hospitales de tamaño medio conlleva una limitación de su capacidad competitiva, que puede ser entendida como un componente más del coste Brasil, sin embargo, esta vez, como un componente interno.

Patient safety in organizational culture as perceived by leaderships of hospital institutions with different types of administration / Seguridad del paciente en la cultura organizativa: percepción de los liderazgos de instituciones hospitalarias de distintas naturalezas administrativas / Segurança do paciente na cultura organizacional: percepção das lideranças de instituições hospitalares de diferentes naturezas administrativas

Abstract OBJECTIVE To identify the perceptions of leaderships toward patient safety culture dimensions in the routine of hospitals with different administrative profiles: government, social and private organizations, and make correlations among participating institutions regarding dimensions of patient safety culture used. METHOD A quantitative cross-sectional study that used the Self Assessment Questionnaire 30 translated into Portuguese. The data were processed by analysis of variance (ANOVA) in addition to descriptive statistics, with statistical significance set at p-value ≤ 0.05. RESULTS According to the participants' perceptions, the significant dimensions of patient safety culture were 'patient safety climate' and 'organizational learning', with 81% explanatory power. Mean scores showed that among private organizations, higher values were attributed to statements; however, the correlation between dimensions was stronger among government hospitals. CONCLUSION Different hospital organizations present distinct values for each dimension of patient safety culture and their investigation enables professionals to identify which dimensions need to be introduced or improved to increase patient safety.

Resumen OBJETIVO Identificar percepciones de los liderazgos acerca de las dimensiones de la cultura de seguridad del paciente en el cotidiano de hospitales de distintos perfiles administrativos: públicos, organizaciones sociales y privados, y realizar la correlación entre las instituciones participantes, de acuerdo con las dimensiones de la cultura de seguridad del paciente utilizadas. MÉTODO Estudio transversal de aspecto cuantitativo obtenido por medio de la aplicación del instrumento Self Assessment Questionnaire 30, traducido a la lengua portuguesa. Los datos fueron tratados con análisis de varianza (ANOVA), además de las estadísticas descriptivas, considerando como de significación estadística valores de p-valor ≤ 0,05. RESULTADOS Según la percepción de los participantes del estudio, las dimensiones significativas para la cultura de seguridad del paciente fueron Ambiente de Seguridad del Paciente y Aprendizaje Organizativo, con poder explicativo del 81%. El promedio de respuestas obtenidas evidenció que en las organizaciones privadas hubo mayores valores atribuidos a las cuestiones, sin embargo la correlación entre las dimensiones fue más fuerte en las organizaciones públicas. CONCLUSIÓN Las dimensiones de la cultura de seguridad del paciente tienen valores distintos en las diferentes organizaciones hospitalarias y su investigación posibilita identificar cuáles necesitan introducirse o perfeccionarse para una mayor seguridad del paciente.

Resumo OBJETIVO Identificar percepções das lideranças sobre as dimensões da cultura de segurança do paciente no cotidiano de hospitais de diferentes perfis administrativos: públicos, organizações sociais e privados, e realizar correlação entre as instituições participantes, de acordo com as dimensões da cultura de segurança do paciente utilizadas. MÉTODO Estudo transversal de aspecto quantitativo obtido por meio da aplicação do instrumento Self Assessment Questionnaire 30, traduzido para a língua portuguesa. Os dados foram tratados com análise de variância (ANOVA), além das estatísticas descritivas, considerando como de significância estatística valores de p-valor ≤ 0,05. RESULTADOS Segundo a percepção dos participantes do estudo, as dimensões significativas para a cultura de segurança do paciente foram Ambiente de Segurança do Paciente e Aprendizado Organizacional, com poder explicativo de 81%. A média de respostas obtidas evidenciou que nas organizações privadas houve maiores valores atribuídos às questões, porém a correlação entre as dimensões foi mais forte nas organizações públicas. CONCLUSÃO As dimensões da cultura de segurança do paciente têm valores distintos nas diferentes organizações hospitalares e a sua investigação possibilita identificar quais necessitam ser introduzidas ou aprimoradas para maior segurança do paciente.

Desafios na organização de parcerias público-privadas em saúde no Brasil: análise de projetos estruturados entre janeiro de 2010 e março de 2014 / Challenges in the organization of health public-private partnerships in Brazil: analysis of projects designed between January 2010 and March 2014

A saúde é um dos setores de serviços que sofrem intensa pressão de demanda. As estruturas disponíveis no SUS e sua insuficiente capacidade de investimento têm comprometido a atenção prestada. A estruturação de PPP apresenta-se como abordagem alternativa para reduzir déficit de serviços. O estudo, baseado em metodologia analítica com o uso da tríade tese-antítese-síntese, observou a implantação de 24 PPP no Brasil com a análise de seus perfis, fatores críticos, limitações e tendências, levando em consideração a observância dos critérios técnicos dos processos, a existência de estudos epidemiológicos que os justificassem, o cumprimento das etapas legais e a participação do setor saúde e instâncias jurídicas. Conclui-se que existem quatro grupos de projetos com diferentes características de implantação e sugerem-se medidas de solução das situações que garantam a isonomia contratual.

La salud es uno de los sectores de servicios que sufren una fuerte presión de la demanda. Las estructuras disponibles en el SNS y su insuficiente capacidad de inversión han comprometido la atención recibida. La estructuración de las APP se presenta como un enfoque alternativo para reducir el déficit em los servicios. El estudio, basado en la metodología analítica utilizando la tesis-antítesis-síntesis tríada, observó la aplicación de 24 APP en Brasil con el análisis de sus perfiles, los factores críticos, limitaciones y tendencias. Se concluye que hay 4 grupos de proyectos con diferentes modelos de aplicación y las medidas que sugieren soluciones a las situaciones que aseguren la igualdad contractual.

Health Care is one of the service sectors that suffers intense demand pressure. The structures available in Brazilian Health Unified System (SUS) and its insufficient investment capacity have compromised the care provided. The structuring of PPP is presented as an alternative approach to reduce the service deficit. The study, based on analytical methodology using the triad thesis-antithesis-synthesis, observed the implementation of 24 PPP in Brazilian hospitals with analysis of their profiles, critical factors, limitations and trends. It was taken into consideration the observation of the processes’ technical criteria, the existence of epidemiological studies that justified them, the accomplishment of legal steps and the participation of the health sector and legal bodies. In conclusion, there are 4 groups of projects with different implementation characteristics and solution measures are suggested to the situations that ensure contractual equality.

Determinants of the use of health care services: multilevel analysis in the Metropolitan Region of Sao Paulo / Determinantes do uso de serviços de saúde: análise multinível da Região Metropolitana de São Paulo

OBJECTIVE To evaluate the individual and contextual determinants of the use of health care services in the metropolitan region of Sao Paulo. METHODS Data from the Sao Paulo Megacity study – the Brazilian version of the World Mental Health Survey multicenter study – were used. A total of 3,588 adults living in 69 neighborhoods in the metropolitan region of Sao Paulo, SP, Southeastern Brazil, including 38 municipalities and 31 neighboring districts, were selected using multistratified sampling of the non-institutionalized population. Multilevel Bayesian logistic models were adjusted to identify the individual and contextual determinants of the use of health care services in the past 12 months and presence of a regular physician for routine care. RESULTS The contextual characteristics of the place of residence (income inequality, violence, and median income) showed no significant correlation (p > 0.05) with the use of health care services or with the presence of a regular physician for routine care. The only exception was the negative correlation between living in areas with high income inequality and presence of a regular physician (OR: 0.77; 95%CI 0.60;0.99) after controlling for individual characteristics. The study revealed a strong and consistent correlation between individual characteristics (mainly education and possession of health insurance), use of health care services, and presence of a regular physician. Presence of chronic and mental illnesses was strongly correlated with the use of health care services in the past year (regardless of the individual characteristics) but not with the presence of a regular physician. CONCLUSIONS Individual characteristics including higher education and possession of health insurance were important determinants of the use of health care services in the metropolitan area of Sao Paulo. A better understanding of these determinants is essential for the development of public policies ...

OBJETIVO Analisar os determinantes individuais e contextuais do uso de serviços de saúde na Região Metropolitana de São Paulo. MÉTODOS Foram utilizados os dados do estudo São Paulo Megacity, a versão brasileira da pesquisa multicêntrica World Mental Health Survey. Foram analisados 3.588 indivíduos adultos residentes em 69 áreas da Região Metropolitana de São Paulo, SP (38 municípios adjacentes e 31 subprefeituras do município de São Paulo), selecionados por meio de amostragem multiestratificada da população não institucionalizada. Foram ajustados modelos multinível logísticos Bayesianos para identificar os determinantes individuais e contextuais do uso de serviços de saúde nos últimos 12 meses e a presença de médico de referência para cuidados de rotina. RESULTADOS As características contextuais do local de residência (desigualdade de renda, violência e renda mediana) não apresentaram associação significativa (p > 0,05) com o uso de serviços ou com a presença de médico de referência para cuidados de rotina. A única exceção foi a associação negativa entre residir em uma área com alta desigualdade de renda e a presença de médico de referência (OR 0,77; IC95% 0,60;0,99) após controle das características individuais. O estudo apontou uma forte e consistente associação entre algumas características individuais (principalmente escolaridade e presença de plano de saúde) com o uso de serviços de saúde e ter médico de referência. A presença de doenças crônicas e mentais associou-se fortemente com o uso de serviços no último ano (independentemente de características individuais), mas não com a presença de médico de referência. CONCLUSÕES Características individuais como maior escolaridade e ter plano de saúde foram determinantes importantes do uso de serviços de saúde na Região Metropolitana de São Paulo. A melhor compreensão desses determinantes é necessária para o desenvolvimento de políticas públicas que permitam o uso equitativo dos serviços ...

Lifestyle factors, direct and indirect costs for a Brazilian airline company / Fatores de estilo de vida, gastos diretos e indiretos por companhia aérea brasileira

OBJECTIVE To analyze lifestyle risk factors related to direct healthcare costs and the indirect costs due to sick leave among workers of an airline company in Brazil. METHODS In this longitudinal 12-month study of 2,201 employees of a Brazilian airline company, the costs of sick leave and healthcare were the primary outcomes of interest. Information on the independent variables, such as gender, age, educational level, type of work, stress, and lifestyle-related factors (body mass index, physical activity, and smoking), was collected using a questionnaire on enrolment in the study. Data on sick leave days were available from the company register, and data on healthcare costs were obtained from insurance records. Multivariate linear regression analysis was used to investigate the association between direct and indirect healthcare costs with sociodemographic, work, and lifestyle-related factors. RESULTS Over the 12-month study period, the average direct healthcare expenditure per worker was US$505.00 and the average indirect cost because of sick leave was US$249.00 per worker. Direct costs were more than twice the indirect costs and both were higher in women. Body mass index was a determinant of direct costs and smoking was a determinant of indirect costs. CONCLUSIONS Obesity and smoking among workers in a Brazilian airline company were associated with increased health costs. Therefore, promoting a healthy diet, physical activity, and anti-tobacco campaigns are important targets for health promotion in this study population. .

OBJETIVO Analisar fatores de estilo de vida relacionados aos gastos diretos com saúde e indiretos com absenteísmo de trabalhadores de companhia aérea brasileira. MÉTODOS Coorte retrospectiva com 2.201 trabalhadores de uma companhia área de São Paulo, SP, em 2010. Os desfechos de interesse foram: gastos com serviços de saúde e com ausência no trabalho. As variáveis independentes sexo, idade, nível educacional, tipo de trabalho, estresse e fatores relacionados ao estilo de vida (índice de massa corporal, atividade física e tabagismo) foram obtidas por entrevista. Informações sobre absenteísmo foram obtidas dos registros da companhia aérea e dados sobre serviços de saúde foram informados pela operadora de saúde responsável pelo plano de saúde dos funcionários da empresa. Foi realizada regressão linear múltipla para analisar a associação entre as variáveis. RESULTADOS A média de gastos por trabalhador foi de US$505,00 com serviços de saúde e US$249,00 devido ao absenteísmo nos 12 meses de seguimento. Gastos diretos foram superiores aos gastos indiretos e ambos foram maiores em mulheres. Índice de massa corporal e tabagismo associaram-se a gastos diretos e indiretos, respectivamente. CONCLUSÕES Excesso de peso e tabagismo significaram maiores gastos dentro de um ano, o que sugere que dieta saudável, atividade física e controle do tabagismo são importantes alvos em programas de promoção da saúde para a população estudada. .

Cadeia de valor da saúde: um modelo para o sistema de saúde brasileiro / Healthcare value chain: a model for the Brazilian healthcare system

Este artigo apresenta um modelo de cadeia de valor da saúde que representa, de maneira esquemática, o sistema de saúde do Brasil. O modelo proposto tem como intuito apresentar uma adequação à realidade brasileira, bem como abrangência e flexibilidade para utilização em atividades acadêmicas e análises do setor de saúde do Brasil. O modelo coloca ênfase em três componentes: principais atividades dessa cadeia, agrupadas em elos verticais e horizontais; missão de cada um desses elos; e principais fluxos da cadeia. A cadeia proposta é formada por seis elos verticais e três horizontais, perfazendo um total de nove: desenvolvimento de conhecimento em saúde; fornecimento de produtos e tecnologias; serviços de saúde; intermediação financeira; financiamento da saúde; consumo de saúde; regulação; distribuição de produtos de saúde; e serviços de apoio e complementares. A análise da cadeia proposta pode ser realizada por meio de quatro fluxos: inovação e conhecimento; produtos e serviços; financeiro; e de informação.

This article presents a model of the healthcare value chain which consists of a schematic representation of the Brazilian healthcare system. The proposed model is adapted for the Brazilian reality and has the scope and flexibility for use in academic activities and analysis of the healthcare sector in Brazil. It places emphasis on three components: the main activities of the value chain, grouped in vertical and horizontal links; the mission of each link and the main value chain flows. The proposed model consists of six vertical and three horizontal links, amounting to nine. These are: knowledge development; supply of products and technologies; healthcare services; financial intermediation; healthcare financing; healthcare consumption; regulation; distribution of healthcare products; and complementary and support services. Four flows can be used to analyze the value chain: knowledge and innovation; products and services; financial; and information.