Origem anômala da artéria pulmonar direita em aorta ascendente (hemitruncus) / Anomalous origin of right pulmonary artery from ascending aorta (hemitruncus)

A origem da artéria pulmonar direita em aorta ascendente é uma anomalia congênita rara, com poucos casos descritos na literatura. Descrevemos dois casos desta malforamçäo, um associado à interrupçäo de arco aórtico tipo B. Em ambos, o diagnóstico foi realizado mediante ecocardigrafia bidimensional, com confirmaçäo angiográfica em um. A origem da artéria pulmonar direita era próxima à valva aórtica, anomalia patogeneticamente diferente da origem perto da artéria inominada.

Alteraçöes da hemostasia em crianças submentidas a cirurgia cardíaca com circulaçäo extracorpórea / Hemostatic changes in children undergoing heart surgery with bypass

OBJETIVO - Avaliar as alteraçöes de hemostasia encontradas em crianças submentidas a cirurgia cardíaca com circulaçäo extracopórea (CEC). MÉTODOS - Estudamos 17 crianças no pré e pós-operatório (PO) imediato, no 1§ PO e entre o 4§ e 7§ PO, analisando o hematócrito, tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcial ativado, fibrinogênio, contagem de plaquetas, fator V e tempo de lise de euglobulina (TLE). Os pacientes foram divididos em grupos com e sem sangramento execessivo no PO. RESULTADOS - Houve alteraçöes significantes no intraoperatório com aumento do TP e tempo de tromboplastina parcial ativado e reduçäo do fibrinogênio, fator V e do TLE. Seis (35 por cento) crianças sangraram execessivamente. A contagem de plaquetas foi significantemente menor no intra-operatório; neste grupo o tempo de CEC foi menor. CONCLUSÄO - Alteraçöes de hemostasia no intra e PO ocorrem como conseqüência da ativaçÝo da cascata de coagulaçäo e fibrinólise. A incidência de sangramento execessivo é alta nesta faixa etária. Os grupos com e sem sangramento execessivo diferenciam-se pelo maior tempo de CEC e contagem reduzida de plaquetas.

Importância da laparoscopia em ginecologia: análise de 522 casos / Importance of the laparoscopy in gynecology: analysis of 522 cases

Durante 1978 e 1982, 522 pacientes submeteram-se à laparoscopia na Clínica Ginecológica da Universidade de Säo Paulo. Da análise dos resultados obtidos, os autores concluíram que a laparoscopia é recurso propedêutico indispensável para o diagnóstico de certas ginecopatias e sobretudo na investigaçäo da esterilidade. Em 244 pacientes com presumível ginecopatia, 69 (28,3%) tinham pelvis normal. Nas demais 175 (71,7%) a laparoscopia permitiu o diagnóstico correto, seja por visäo direta ou biópsia laparoscópica. Em 43 mulheres referindo algia pélvica crônica e exame ginecológico normal, 18 (41,9%) eram portadoras de ginecopatias compatíveis com a sintomatologia. De 183 pacientes com esterilidade,somente 20 (10,9%) tinham achados laparoscópicos normais.. Em 163 (89,1%), pôde-se diagnosticar fator tubário (35%) endometriose pélvica (5,5%) e esterilizaçäo prévia (13,6%). Das 95 pacientes submetidas à esterilizaçäo, 68 (71,6%) tinham enfermidades sistêmicas graves, indicando-se esterilizaçäo tubária por via laparoscópica. O índice de falha, neste grupo, foi de 2,1%. Näo se registraram óbitos e tampouco graves complicaçöes na presente casuística

Efeito do danazol na endometriose pelvica. Analise de 20 casos com seguimento de cinco anos. / Effect of danazol on pelvic endometriosis. Analysis of 20 cases with follow-up for 5 years

Os autores analisaram a eficacia do danazol, administrado por via oral nas doses de 400 mg e 600 mg/dia em pacientes inferteis com endometriose pelvica. Os sintomas mais comuns foram dismenorreia (55,0%) algia pelvica cronica (40,0%) e tumor anexial (30,0%). A amenorreia farmacologica e de importante valor prognostico, traduzindo a eficacia do tratamento. No esquema de 400 mg/dia, o indice global de resposta sintomatologica foi de 87,5%; de 600 mg/ dia, de 75.0%. Obteve-se gestacao em 9 (47,4%) das 19 enfermas desejosas de engravidar e o intervalo de tempo medio entre o termino da terapeutica e a gravidez foi de 2,9 meses. Por fim, a ocorrencia de gestacao em pacientes com endometriose pelvica, nesta casuistica, nao guardou relacao com o tempo de esterilidade previa.O periodo de seguimento foi de cinco anos em todos os casos

Tratamento do aumento crônico do limiar de estimulação com o emprego de corticosteroides em pacientes portadores de marca-passo / Treatment of the chronic increase of the stimulation threshold with the use of corticosteroids in patients with artificial pacemakers

Dez pacientes portadores de marca-passo, tipo demanda ventricular inibido, que receberam implante via epimiocardica, apresentavam aumento crônico do limiar de estimulação num período de 3 a 24 meses após o implante. A terapêutica medicamentosa consistiu no emprego de dexametasona (16 mg/dia), com redução gradativa da dose, ate suspensão após 3 semanas de tratamento. Com este esquema terapêutico, ocorreram modificações significativas no limiar de estimulação, com retorno ao funcionamento normal do sistema num período máximo de 36 horas, em todos os pacientes. Para comprovar a eficácia do método, foi realizada em uma paciente troca de fonte geradora por unidade multiprogramavel, previamente a administração da dexametasona e determinação indireta do limiar de estimulação, variando-se a largura do pulso, ocorrendo redução gradativa durante o tratamento sem perdas de comando. Com a suspensão do tratamento, não foram observadas perdas de comando em nenhum dos pacientes, encontrando-se o mais antigo do estudo com 27 meses e o mais recente com 1 mês de acompanhamento. Concluiu-se que o tratamento do aumento crônico do limiar de estimulação pode ser realizado por método incruento em implantes epimiocardicos, com excelentes resultados imediatos, sem ocorrerem recidivas tardias

Atresia mitral associada à transposição das grandes artérias, com ventrículo esquerdo bem desenvolvido. Análise clínica e angiográfica e resultado da septostomia atrial / Mitral atresia associated with transposition of great arteries, with well developed left ventricle. Clinical and angiographic analysis and results of atrial septostomy

Os autores relatam o caso de um lactente com associação rara de defeitos congênitos no coração, mencionada, ate hoje, sete vezes: atresia da valva mitral, transposição das grandes artérias sendo ambos os ventriculos bem desenvolvidos. Atribuiu-se o bom desenvolvimento do ventrículo esquerdo, raramente encontrado na atresia mitral, a presença de grande comunicação interventricular que permitiu bom fluxo de sangue durante a vida intra-uterina. Paciente mostrava quadro clinico semelhante ao encontrado na transposicao das grandes arterias. A insuficiencia cardiaca melhorou com septostomia atrial pelo cateter ballao. O óbito, por insuficiência cardíaca, aos 65 dias de vida, decorreu de provável tamanho inadequado da comunicação interarterial criada 30 dias antes. São discutidos os planos de conduta

Estenose congênita da veia cava inferior na região supra-hepática. Correção cirúrgica de um caso / Congenital stenosis of the inferior vena cava in the suprahepatic region. Surgical correction of a case

Menino de 4 anos de idade, portador de estenose congenita da regiao supra-hepatica da veia cava inferior, associada a cirrose hepatica precoce, apresentava hepato e esplenonegalia, ascite e circulacao venosa colateral abdominal como principais sinais clinicos. A angiografia da veia cava inferior mostrou lesao obstrutiva com reducao concentrica por diafragma membranoso. A remocao cirurgica da membrana foi realizada por abordagem da veia cava, atraves de atriotomia direita, com auxilio de circulacao extracorporea. No periodo pos-operatorio, apresentou derrame pericardico seroso importante e ascite recorrente tratados com puncao evacuadora, albumina humana e diureticos. Tres meses apos a operacao, o paciente encontrava-se assintomatico.Destaca-se a importancia de diagnosticar e tratar precocemente esta rara anomalia congenita, que pode provocar lesao hepatica irreversivel

Estudo comparativo da cavidade ventricular direita em corações com transposição dos grandes vasos da base, com ou sem comunicação interventricular. / Comparative study of right ventricular cavity in hearts with transposition of great vessels of the base, with or without intraventricular communication

Sao estudados 54 coracoes com transposicao dos grandes vasos da base (TGVB) de pacientes falecidos em idade inferior aos 12 meses, divididos em dois grupos: I, TGVB sem comunicacao interventricular (CIV) e II, TGVB com CIV. O estudo comparativo mostrou que o comprimento da cavidade ventricular direita nos coracoes do Grupo II era menor do que o comprimento nos do Grupo I (significante para o nivel a = 0,05).Paralelamente, nos 54 coracoes estudados, foram encontrados 9 com evidente hipoplasia da camara de entrada do ventriculo direito, todos eles pertencentes ao Grupo II. Este achado poderia explicar, em certos casos, a presenca de sindrome de baixo debito apos a correcao cirurgica em pacientes portadores de TGVB com CIV

Tratamento cirúrgico da comunicação interventricular em 68 crianças menores de 12 meses de idade / Surgical treatment of ventricular septal defect in 68 children with less than 12 months of age

Sessenta e oito criancas portadoras de comunicacao intraventricular (CIV) com hipodesenvolvimento acentuado, hipertensao pulmonar grave ou insufuciencia cardiaca rebelde ao tratamento clinico, foram operadas de janeiro de 1974 a novembro de 1981. Quarenta e quatro apresentavam CIV isolada, 7 associada a banda anomala, 6 a persistencia do canal arterial,4 a comunicacao interatrial, 2 a constricao previa do tronco pulmonar, 2 a coarctacao da aorta, 1 a insufuciencia aortica, 1 a insuficiencia mitral e 1 a estenose mitral. Os defeitos associados foram corrigidos simultaneamente, exceto a coarctacao da aorta e a insuficiencia mitral por nao serem hemodinamicamente significantes. Em 7 pacientes, em precario estado geral ou com grave infeccao pulmonar, foi realizada a contricao do tronco pulmonar. Nos casos corrigidos, o tipo de comunicacao encontrada foi interinfundibular em 6 casos, perimembranosa em 57, muscular em 2 e posterior em 3. A via de abordagem foi atrial em 70,5% dos casos. Houve um obito, 30 dias apos a correcao, um paciente apresentou bloqueio atrioventricular total e 2 tiveram reabertura da CIV. Conclui-se que o tratamento cirurgico pode ser realizado nesta faixa com baixo risco e excelente resultado