Enfermagem de práticas avançadas no atendimento pré-hospitalar: desafios e estratégias de implementação / Advanced practice nursing in pre-hospital care: challenges and implementation strategies / Enfermería de práctica avanzada en la atención prehospitalaria: desafíos y estrategias de implementación

Objetivo: Mapear e analisar os potenciais desafios e estratégias na implementação da Enfermagem de Práticas Avançadas, no modelo de atendimento pré-hospitalar móvel brasileiro, a partir da experiência de outros países. Métodos: Revisão narrativa, a partir da análise da literatura sobre o tema, realizada em duas etapas: Revisão de documentos de entidades internacionais e busca de artigos nas bases nas bases Pubmed, LILACS, Scielo e no Google Scholar. Ao final, foi realizada a análise de cada desafio elencado e suas respectivas estratégias, quando aplicados ao modelo pré-hospitalar móvel brasileiro. Resultados: Os principais desafios analisados foram: compreensão do papel dos enfermeiros de práticas avançadas; a definição do escopo de práticas e das políticas de formação e qualificação; a regulamentação da atuação; a redução da resistência médica; os custos de implementação e a definição de mecanismos de remuneração. As estratégias de enfrentamento incluem: a sensibilização do público, definição do conjunto de prerrogativas e dos mecanismos de credenciamento e formação, associados a constituição de currículos potentes. Conclusão: Foram mapeados e analisados desafios e estratégias, que permitiram antecipar o cenário de aplicação da proposta da Enfermagem de Práticas Avançadas no modelo pré-hospitalar brasileiro, viabilizando proposição de ações fundamentais para a implementação e o sucesso da estratégia no país. (AU)

Objective: To map and analyze the potential challenges and strategies in the implementation of Advanced Practice Nursing in the Brazilian mobile pre-hospital care model, based on the experience of other countries. Methods: Narrative review, based on the literature on the subject, carried out in two stages: Review of documents from international organizations and search for articles in the databases Pubmed, LILACS, Scielo and Google Scholar. At the end, the analysis of each challenge listed and their respective strategies was carried out, when applied to the Brazilian mobile prehospital model. Results: The main challenges analyzed were: understanding the role of advanced practice nurses; definition of the scope of training and qualification practices and policies; the regulation of performance; the reduction of medical resistance; implementation costs and definition of remuneration mechanisms. Coping strategies include: raising public awareness, defining the set of prerogatives and mechanisms for accreditation and training, associated with building powerful curricula. Conclusion: Challenges and strategies were mapped and analyzed, which made it possible to anticipate the scenario of application of the Advanced Practice Nursing proposal in the brazilian prehospital model, enabling the proposition of fundamental actions for the implementation and success of the strategy in the country. (AU)

Objetivos: Objetivos: Mapear y analizar los potenciales desafíos y estrategias en la implementación de la Enfermería de Práctica Avanzada en el modelo de atención prehospitalaria móvil brasileña, a partir de la experiencia de otros países. Métodos: Revisión narrativa, basada en la literatura sobre el tema, realizada en dos etapas: Revisión de documentos de organismos internacionales y búsqueda de artículos en las bases de datos Pubmed, LILACS, Scielo y Google Scholar. Al final, se realizó el análisis de cada desafío listado y sus respectivas estrategias, cuando se aplicó al modelo prehospitalario móvil brasileño. Resultados: Los principales desafíos analizados fueron: comprender el papel de las enfermeras de práctica avanzada; definición del alcance de las prácticas y políticas de formación y cualificación; la regulación del desempeño; la reducción de la resistencia médica; costos de implementación y definición de mecanismos de retribución. Las estrategias de afrontamiento incluyen: sensibilizar al público, definir el conjunto de prerrogativas y mecanismos de acreditación y formación, asociados con la construcción de planes de estudio potentes. Conclusión: Se mapearon y analizaron desafíos y estrategias que permitieron anticipar el escenario de aplicación de la propuesta de Enfermería de Práctica Avanzada en el modelo prehospitalario brasileño, posibilitando la proposición de acciones fundamentales para la implementación y éxito de la estrategia en el país. (AU)

Produção de procedimentos pelo SAMU 192 no Brasil: performance, benchmarking e desafios / Implementation of procedures by the Mobile Emergency Care Service (SAMU 192) in Brazil: performance, benchmarking, and challenges

Resumo O objetivo deste artigo é descrever e analisar a produção de procedimentos realizados pelas centrais de regulação e recursos móveis do SAMU 192 entre 2015 e 2019, segundo frequência, indicadores de base populacional e produtividade diária, estabelecendo um indicador de performance. Estudo censitário, observacional e descritivo, realizado com dados de produção, extraídos do Sistema de Informações Ambulatoriais, complementados com dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística e do Ministério da Saúde. Os 116,8 milhões de procedimentos analisados decorrem de 28,5% de aumento no período enquanto a população coberta e os recursos móveis cresceram 9,7% e 14,4% respectivamente. Cada mil habitantes cobertos geraram 109,8 chamadas, resultando em 24,0 envios de recursos móveis anuais. Diariamente, unidades de suporte básico realizaram 3,3 atendimentos e 0,5 transporte, enquanto o suporte avançado realizou 2,7 atendimentos e 0,9 transporte. A produção de procedimentos excedeu o crescimento de população coberta, com variações entre estados, alta produção em áreas populosas, forte presença do suporte básico e elevação dos transportes, todavia a produtividade nacional mostrou-se inferior a internacional.

Abstract The scope of this article is to describe and analyze the production of approved procedures carried out by regulation centers and mobile resources of SAMU 192 between 2015 and 2019, according to frequency, population-based indicators, and daily productivity, to establish a performance indicator. It consisted of an observational and descriptive census study, with production data drawn from the Outpatient Information System, and population data from the Brazilian Institute of Geography and Statistics and information from the Ministry of Health. The 116.8 million procedures analyzed resulted from a 28.5% increase in the period, while the population covered and mobile resources grew by 9.7% and 14.4%, respectively. Every 1,000 inhabitants covered generated 109.8 calls, resulting in 24.0 mobile resource dispatches per year. Basic support units performed 3.3 consultations, and 0.5 transfers daily, while advanced support performed 2.7 consultations and 0.9 transfers. The production of procedures exceeded the increase in the population covered, with variations between states, high incidence in populated areas, a strong presence of basic support and an increase in transfers, although national productivity was seen to be lower than international productivity.

Desigualdade na atenção pré-hospitalar no Brasil: análise da eficiência e suficiência da cobertura do SAMU 192 / Inequality in pre-hospital care in Brazil: Analysis of the efficiency and sufficiency of SAMU 192 coverage

Resumo O objetivo deste artigo é analisar a evolução e o cenário de cobertura da atenção pré-hospitalar no Brasil entre 2015 e 2019, sob as dimensões de eficiência e suficiência, na totalidade dos municípios, segundo macrorregiões, população coberta, situação e estratégia de cobertura, área geográfica coberta, modalidades disponíveis e recursos móveis distribuídos. Estudo censitário, observacional, de abordagem quantitativa, descritiva e exploratória, realizado com dados disponibilizados pelo Ministério da Saúde, complementados com dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. A eficiência na cobertura pré-hospitalar foi analisada segundo 17 indicadores relacionados a população coberta, distribuição dos recursos móveis e configuração de equipes por modalidade. A suficiência foi analisada segundo variações nestes indicadores entre municípios nas diferentes macrorregiões do país. Em 5 anos, a cobertura cresceu 5,4%, alcançou 85,0% dos cidadãos e 3750 municípios, com predomínio da modalidade de Suporte Básico de Vida. A exígua expansão da atenção pré-hospitalar e a persistência de municípios descobertos, denotam a ineficiência da cobertura, o que, associada à desigualdade na distribuição de recursos e modalidades, corrompe as diretrizes de integralidade e igualdade no acesso à saúde (suficiência).

Abstract The scope of this article is to analyze the evolution and coverage of pre-hospital care in Brazil between 2015 and 2019 based on efficiency and sufficiency in all municipalities, according to macro-regions, population covered, situation and coverage strategy, geographic area covered, available modalities and mobile resources distributed. It is an observational, quantitative, descriptive, and exploratory census, conducted with data provided by the Ministry of Health, complemented with data from the Brazilian Institute of Geography and Statistics. Efficiency in pre-hospital coverage was analyzed according to 17 indicators linked to the population covered, distribution of mobile resources and configuration of teams by modality. Sufficiency was analyzed according to variations in these indicators between municipalities in different macro-regions of the country. In 5 years, coverage rose by 5.4%, attaining 85% of citizens and 3750 municipalities, with a predominance of the Basic Life Support modality. The meager expansion of pre-hospital care and the persistence of uncovered municipalities denote the inefficiency of coverage which, associated with the inequality in the distribution of resources and modalities, corrupts the guidelines of integrality and equality in access to health (sufficiency).

Nota Técnica da Agência Nacional de Vigilância Sanitária nº 04/2020: oportunidades de aperfeiçoamento e ampliação da proteção para a Enfermagem / Technical note from national health surveillance agency in Brazil n. 04/2020: opportunities for improving and expanding protection for nursing

Objetivos: Apresentar e analisar oportunidades de aperfeiçoamento das medidas de proteção previstas na Nota Técnica 004/2020 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária do Ministério da Saúde do Brasil, em sua 4ª. atualização, com vistas a promover maior proteção aos profissionais de saúde, em especial, da Enfermagem. Método: Análise argumentativa e propositiva da nota da Anvisa embasada em documentos técnicos nacionais e internacionais. Discussão: São apresentadas 10 sugestões de aperfeiçoamento que envolvem a incorporação e revisão de medidas de prevenção e controle de exposição nos diferentes ambientes de cuidado. Considerações Finais: É necessário aperfeiçoar rapidamente os documentos técnicos. Orientações assertivas e oportunas auxiliam os gestores na composição de um plano de contingência eficaz na prevenção e controle da COVID 19. (AU)

Objectives: To present and analyze opportunities for improving the protection measures provided for in the Technical Note 004/2020 of the National Health Surveillance Agency of the Ministry of Health of Brazil, in its 4th. update, with a view to promoting greater protection for nursing professionals. Method: An argumentative and purposeful analysis of the note of National Health Surveillance Agency in Brazil based on national and international technical documents. Discussion: 10 suggestions for improvement are presented that involve the incorporation and review of prevention and exposure control measures in different care environments. Final Considerations: It is necessary to improve technical documents quickly. Assertive and timely guidelines assist managers in composing an effective contingency plan in the prevention and control of COVID 19. (AU)

Objetivos: Presentar y analizar oportunidades para mejorar las medidas de protección previstas en la Nota técnica 004/2020 de la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria del Ministerio de Salud de Brasil, en su 4to. actualización, con el fin de promover una mayor protección para los profesionales de enfermería. Método: Análisis argumentativo y resuelto de la nota de Agência Nacional de Vigilância Sanitária do Brasil basada en documentos técnicos nacionales e internacionales. Discusión: se presentan 10 sugerencias de mejora que implican la incorporación y revisión de medidas de prevención y control de exposición en diferentes entornos de atención. Consideraciones finales: es necesario mejorar rápidamente los documentos técnicos. Las pautas asertivas y oportunas ayudan a los gerentes a componer un plan de contingencia efectivo en la prevención y control de COVID 19. (AU)

Enfermagem em Práticas Avançadas no atendimento pré-hospitalar: Oportunidade de ampliação do acesso no Brasil / Nursing in advanced practices in pre-hospital care: opportunity to expand access to care in Brazil

O objetivo é analisar o cenário de implementação da EPA no atendimento pré-hospitalar (APH) como ferramenta de acesso ao cuidado de urgência no Brasil. Metodologia: Frente ao cenário das urgências, foi realizada análise da literatura relacionada a EPA e seus resultados, bem como investigação não-exaustiva sobre a participação do enfermeiro no APH em outros países, com vistas a explorar o impacto da introdução de enfermeiros na urgência pré-hospitalar no Brasil. Conclusão: A ampliação do papel dos enfermeiros no modelo brasileiro de APH pode viabilizar o alcance da cobertura 100% e incrementar a capacidade de avaliação e a realizaçãode procedimentos em tempo adequado, assegurando acesso oportuno ao cuidado. (AU)

Objective: to analyze the scenario of implementation of Advanced Practice Nursing (APN) in prehospital care (PHC) as a tool for access to care in Brazil. Methodology: Exploratory, analytical, narrative review study, designed to constitute a theoretical reflection on the scenario of application of APN in the Brazilian pre-hospital model from the experiences of other countries and the analysis of the model and results of pre-hospital care in Brazil. Conclusion: International experiences demonstrate that the APN is a valuable strategy in the search for access to health The expansion of the role of nurses in the Brazilian model of PHC can enable the reach of 100% coverage and increase the capacity for evaluation and the performance of procedures in adequate time, ensuring timely access to care. (AU)

Objetivo: analizar el escenario de implementación de la Enfermería de Práctica Avanzada (EPA) en la atención prehospitalaria (APH) como herramienta de acceso a la atención en Brasil. Metodología: estudio exploratorio, analítico, de revisión narrativa, diseñado para constituir una reflexión teórica sobre el escenario de aplicación de EPA en el modelo prehospitalario brasileño a partir de las experiencias de otros países y el análisis del modelo y los resultados de la atención prehospitalaria en Brasil Brasil Conclusión: Las experiencias internacionales demuestran que la EPA es una estrategia valiosa en la búsqueda de acceso a la salud. La expansión del papel de las enfermeras en el modelo brasileño de APS puede permitir alcanzar el 100% de cobertura y aumentar la capacidad de evaluación y el desempeño de los procedimientos en tiempo adecuado, asegurando el acceso oportuno a la atención. (AU)

Indicadores clínicos e pré-hospitalares de sobrevivência no trauma fechado: uma análise multivariada / Indicadores clínicos y prehospitalarios de supervivencia al trauma cerrado: un análisis multivariado / Clinical and prehospital survival indicators in blunt trauma: a multivariate analysis

O objetivo do estudo foi identificar os indicadores clínicos e pré-hospitalares associados à sobrevivência de vítimas de trauma fechado. Foram utilizadas a análise de sobrevivência de Kaplan Meier, e de Riscos Proporcionais de Cox, para analisar a associação de 33 variáveis ao óbito precoce e tardio, propondo modelos multivariados. Os modelos finais até 48h pós-trauma evidenciaram altos coeficientes de risco promovidos pelas lesões abdominais, Injury Severity Score >25, procedimentos respiratórios avançados e compressões torácicas pré-hospitalares. No modelo até 7 dias, a pressão arterial sistólica na cena do acidente, se menor de 75mmHg, foi associada a maior risco de óbito e se ausente, foi associada ao mais elevado risco de óbito após 7 dias. A reposição de volume pré-hospitalar apresentou efeito protetor em todos os períodos. Os resultados sugerem que a magnitude da hipoxemia e da instabilidade hemodinâmica diante da hemorragia, influenciaram de forma significante o óbito precoce e tardio desse grupo de vítimas.

The aim of the study was to identify the clinical and prehospital indicators associated to the survival of blunt trauma victims. The Kaplan Meier survival analysis and the Cox proportional hazards model were used to analyze the association of 33 variables to early and late death, proposing multivariate models. The final models until 48 hours post-trauma showed high rates of risk promoted by abdominal injuries, Injury Severity Score > 25, advanced respiratory procedures and prehospital chest compressions. In the model up to 7 days, a systolic blood pressure in accident site lower than 75mmHg was associated with increased risk of death, and if absent it was associated with higher risk of death after 7 days. The prehospital volume replacement showed a protective effect in all periods. Results suggest that the magnitude of hypoxemia and hemodynamic instability due to bleeding had a significant influence on early and late death in this group of victims.

El objetivo del estudio fue identificar los indicadores clínicos y prehospitalarios asociados a la supervivencia de víctimas de trauma cerrado. Fueron utilizados el Análisis de Supervivencia de Kaplan-Meier y de Riesgos Proporcionales de Cox para examinar la asociación de 33 variables respecto de la muerte temprana y tardía, proponiéndose modelos multivariados. Los modelos finales hasta 48 horas post trauma mostraron altos coeficientes de riesgo promovidos por las lesiones abdominales, Injury Severity Score > 25, procesos respiratorias avanzados y compresiones torácicas prehospitalarias. En el modelo hasta 7 días, la presión arterial sistólica en la escena del accidente, cuando resultó inferior a 75mmHg, se asoció con mayor riesgo de muerte y, en caso de ausencia, se asoció con el mayor riesgo de muerte posterior a 7 días. La reposición de volumen prehospitalario mostró un efecto protector en todos los períodos. Los resultados sugieren que la magnitud de la hipoxemia y la inestabilidad hemodinámica debida a la hemorragia influyeron de manera significativa en la muerte temprana y tardía en este grupo de víctimas.

Sobrevivência após acidentes de trânsito: impacto das variáveis clínicas e pré-hospitalares / Survival after motor vehicle crash: impact of clinical and prehospital variables / Sobrevida después de accidentes de tránsito: impacto de las variables clínicas y pre hospitalarias

OBJETIVO: Analisar as variáveis clínicas e pré-hospitalares associadas à sobrevivência de vítimas de acidente de trânsito. MÉTODOS: Estudo realizado no município de São Paulo, SP, de 1999 a 2003. Foram analisados dados de 175 pacientes, entre 12 e 65 anos, vitimados por acidente de trânsito. A Análise de Sobrevivência de Kaplan-Meier foi utilizada na abordagem dos resultados na cena do acidente com as vítimas de escore <11 segundo o Revised Trauma Score. As variáveis analisadas foram: sexo, idade, mecanismos do acidente, procedimentos de suporte básico e avançado realizados, parâmetros e flutuações do Revised Trauma Score, tempo consumido na fase pré-hospitalar e gravidade do trauma segundo o Injury Severity Score e a Maximum Abbreviated Injury Scale. RESULTADOS: A análise identificou que as vítimas que tiveram menor probabilidade de sobrevivência durante todo período de internação hospitalar apresentaram: lesões graves no abdome, tórax ou membros inferiores, com flutuação negativa da freqüência respiratória e do Revised Trauma Score na fase pré-hospitalar e necessitaram de intervenções avançadas ou compressões torácicas. As lesões encefálicas foram associadas ao óbito tardio. CONCLUSÕES: O reconhecimento das variáveis envolvidas na sobrevivência de vítimas de acidentes de trânsito pode auxiliar na determinação de protocolos e na tomada de decisão para a realização de intervenções pré e intra-hospitalares e conseqüentemente maximizar a sobrevivência.

OBJECTIVE: To assess clinical and prehospital variables associated with survival of motor vehicle crash victims. METHODS: Study carried out in the city of São Paulo (Southeastern Brazil), from 1999 to 2003. Data from 175 patients, who were aged between 12 and 65 years and had been motor vehicle crash victims, were analyzed. Kaplan-Meier Survival Analysis was used to approach the results at the accident scene with victims scoring <11, according to the Revised Trauma Score. Variables analyzed were: sex, age, injury mechanisms, basic and advanced support procedures, Revised Trauma Score parameters and fluctuations, time elapsed in the prehospital phase and trauma severity according to the Injury Severity Score and Maximum Abbreviated Injury Scale. RESULTS: Analysis revealed that victims who were less likely to survive during the hospitalization period showed serious lesions in the abdomen, thorax, or lower limbs, with negative fluctuation of respiratory frequency and Revised Trauma Score in the prehospital phase. In addition, they needed specialized interventions or thoracic compressions. Brain lesions were associated with late death. CONCLUSIONS: Recognition of variables involved in the survival of motor vehicle crash victims may help to determine protocols and to make decisions in order to perform pre- and in-hospital interventions and, consequently, maximize survival.

OBJETIVO: Analizar las variables clínicas y pre hospitalarias asociadas a la sobrevida de víctimas de accidentes del tránsito. MÉTODOS: Estudio realizado en el municipio de São Paulo (Sudeste de Brasil), de 1999 a 2003. Fueron analizados datos de 175 pacientes, entre 12 y 65 años, victimas de accidentes de tránsito. El análisis de Sobrevida de Kaplan-Meier fue utilizado en el abordaje de los resultados en la escena del accidente con las víctimas de score <11 segun el Revised Trauma Score. Las variables analizadas fueron: sexo, edad, mecanismos del accidente, procedimientos de soporte básico y avanzado realizados, parámetros y fluctuaciones del Revised Trauma Score, tiempo consumido en la fase pre hospitalaria y gravedad del trauma según el Injury Severity Score y la Maximum Abbreviated Injury Scale. RESULTADOS: El análisis identificó que la víctimas que tuvieron menor probabilidad de sobre vivencia durante todo el período de interacción hospitalaria presentaron: lesiones graves en el abdomen, tórax o miembros inferiores, con fluctuación negativa de la frecuencia respiratoria y del Revised Trauma Score en la fase pre hospitalaria y necesitaron de intervenciones avanzadas o compresiones torácicas. Las lesiones encefálicas fueron asociadas al óbito tardío. CONCLUSIONES: El reconocimiento de las variables involucradas en la sobrevida de víctimas de accidentes del tránsito puede auxiliar en la determinación de protocolos y en la toma de decisiones para la realización de intervenciones pre e intra-hospitalarias y consecuentemente maximizar la sobrevida.

Predetermining value analysis of the prehospital phase procedures in trauma victims survival / Análisis del valor predeterminante de los procedimientos de la fase prehospitalaria en la sobrevivencia de las víctimas de trauma / Análise do valor predeterminante dos procedimentos da fase pré-hospitalar na sobrevivência das vítimas de trauma

The aim of this study was to analyze the determining value of the procedures carried out during prehospital care in the survival time of traffic accident victims. Data of 175 victims with Revised Trauma Score £ 11, cared for and transported by advanced life support to tertiary referral hospitals, were submitted to Kaplan-Meier Survival Analysis and to Cox proportional hazards model. Four procedure groups associated with survival were identified: basic circulatory; advanced respiratory; volume replaced and medication. Until hospital discharge, the victims who underwent orotracheal intubation and chest compressions showed 3.6 and 6.4 times higher death hazards, respectively. The need for definitive airway and cardiopulmonary resuscitation in the prehospital phase was predetermining with higher death hazard. The less than 1000ml intravenous fluid replacement was the only predetermining factor with protective power against death hazard.

La propuesta de este estudio fue analizar el valor determinante de los procedimientos realizados durante la atención prehospitalaria en el tiempo de sobrevivencia de víctimas de accidentes de tránsito. Datos de 175 víctimas con Revised Trauma Score < 11, atendidas y transportadas por el soporte avanzado a la vida a hospitales terciarios, fueron sometidos al análisis de sobrevivencia de Kaplan Méier y al análisis de Riesgos Proporcionales de Cox. Se identificaron 4 grupos de procedimientos asociados a la sobrevivencia: circulatorios básicos; respiratorios avanzados; volumen repuesto y medicamentos. Hasta el alta hospitalaria, las víctimas sometidas a la intubación orotraqueal y compresiones toráxicas presentaron 3,6 y 6,4 veces mayor riesgo de muerte, respectivamente. La necesidad de mantener la vía aérea definitiva permeable y hacer reanimación cardiorrespiratoria en la fase prehospitalaria fue predeterminante de un mayor riesgo de muerte. La reposición de volumen inferior a 1000ml fue el único factor predeterminante con fuerza protectora para el riesgo de muerte.

A proposta deste estudo foi analisar o valor predeterminante dos procedimentos realizados, durante o atendimento pré-hospitalar no tempo de sobrevivência de vítimas de acidentes de trânsito. Dados de 175 vítimas com Revised Trauma Score < 11, atendidas e transportadas pelo suporte avançado à vida a hospitais terciários, foram submetidas à Análise de Sobrevivência de Kaplan Méier e à Análise de Riscos Proporcionais de Cox. Identificou-se 4 grupos de procedimentos associados à sobrevivência: circulatórios básicos; respiratórios avançados; volume reposto e medicamentos. Até a alta hospitalar, as vítimas, submetidas à entubação orotraqueal e compressões torácicas, apresentaram 3,6 e 6,4 vezes maior risco para o óbito, respectivamente. A necessidade de realização de via aérea definitiva e de reanimação cardiorrespiratória na fase pré-hospitalar foi predeterminante de maior risco para o óbito. A reposição de volume inferior a 1000ml foi o único fator predeterminante com força protetora para o risco de óbito.

Predeterminantes de sobrevivência em vítimas de acidentes de trânsito submetidas a atendimento pré-hospitalar de suporte avançado à vida / Survival determinant factors in motor vehicle crash victims submitted to prehospital advanced life support

O Atendimento Pré-hospitalar (APH) é um importante recurso no atendimento à vítimas de trauma. No entanto, há muitas dificuldades para demonstrar o efeito benéfico das intervenções do APH na sobrevivência das vítimas, sobretudo as de suporte avançado à vida (SAV). A proposta deste estudo é caracterizar as vítimas de acidentes trânsito, com Revised Trauma Score (RTS) <11, atendidas pelo SAV municipal e encaminhadas a hospitais terciários em São Paulo, além de identificar as variáveis da fase pré-hospitalar associadas à sobrevivência e avaliar o valor predeterminante dessas variáveis sobre o resultado obtido pelas vítimas. As variáveis avaliadas foram: sexo, idade, mecanismos do acidente, procedimentos de suporte básico e SAV realizados, repercussão fisiológica do trauma na cena do acidente, (considerando o RTS , seus parâmetros e flutuações), o tempo consumido no APH, gravidade do trauma segundo o Injury Severity Score (ISS),a Maximum Abbreviated Injury Scale (MAIS) e número de lesões para cada segmento corporal. Os resultados obtidos por 175 vítimas entre 12 e 65 anos, foram submetidos a "Análise de Sobrevivência de Kaplan Meier" e ao "Modelo de Riscos Proporcionais de Cox". A variável dependente foi o tempo de sobrevivência após o acidente, considerando os intervalos até 6h,12h, 24h, 48h, até 7 dias e até o término da internação. Os homens (86,9%) e a faixa etária de 20 a 29 anos (36,0%) foram as mais frequentes. Os atropelamentos (45,1%) e o envolvimento de motocicletas e seus ocupantes (30,9%) foram os destaques dentre os mecanismos de trauma. A média do RTS na cena e do ISS, foram respectivamente 8,8 e 19,4.Os segmentos corpóreos mais atingidos foram: cabeça (58,8%), membros inferiores (45,1%) e superfície externa (40%). A média de tempo consumido na fase de APH foi 41min (tempo de cena 20,2min). Ocorreram 36% de óbitos, (metade em até 6 horas). A análise estatística revelou ) 24 fatores associados à sobrevivência, dentre eles, os procedimentos respiratórios avançados e os circulatórios básicos, as variáveis relativas ao RTS e a gravidade (ISS, MAIS e o número de lesões). No modelo final de Cox, ter sido submetido a procedimentos respiratórios avançados, compressões torácicas, apresentar lesão abdominal e ISS>25, foi associado a maior risco para o óbito até 48h após o trauma. Até 7 dias, a compressão torácica não se manteve no modelo final e a PAS de zero a 75mmHg apresentou associação com a morte após o acidente. Até a alta hospitalar, a ausência de PAS na avaliação inicial permaneceu no modelo. A reposição de volume foi o único fator com valor protetor para o risco de óbito presente em todos os momentos.

The prehospital care (PH) is an important resource to trauma victims' care. Nevertheless, there is great difficulty in demonstrating the PH intervention's positive effect in victim's survival, especially when concerning the advanced life support (ALS). The aim of this study is to characterize motor vehicle crash victims with Revised Trauma Score (RTS) <11 cared by municipal ALS and moved to tertiary hospitals in São Paulo in addition to identifying the prehospital variables associated to survival, and to evaluate their values as victim survival outcome determinant. The variables evaluated were: sex, age, trauma mechanism, basic life support and ALS procedures, physiological measures in the accident scene (considering the RTS, its parameters and fluctuations), the time consumed in PH phase, trauma severity by Injury Severity Score (ISS), the Maximum Abbreviated Injury Scale (MAIS) and number of lesions in each body region. The main results obtained by 175 victims between 12 e 65 years of age were submitted to the Kaplan Meier Survival Analysis and to Cox Proportional hazards Regression Analysis. The dependent variable was the survival time after the motor vehicle accident considering the intervals up to 6,12,24 and 48hs , up to 7 days and until the time of hospital discharge. Men (86,9%) and the 20 to 29 aged group (36%) were the most frequent. The pedestrians struck by car (45,1%) and the motorcycles (and their riders) (30,9%)were the highlight in trauma mechanisms. The RTS and the ISS average were 8,8 and 19,4 respectively. The more damaged body regions were head (58,8%), lower limbs (45,1%) and external surface (40%).The prehospital time average was 41 min (scene time 20,2min).Death rate was 36% (half of which up to 6hs).The statistical analysis revealed 24 survival associated factors. The ALS and the circulatory basic procedures, the RTS variables and the trauma severity (ISS,MAIS and number of lesions) within them. In the final Cox Model were associated to higher risk of death up to 48hs after trauma: the submission to ALS respiratory procedures, chest compressions, the presence of abdominal injuries and ISS>25 .Until the 7th day the chest compression was not sustained in a final model and the systolic blood pressure (SBP) from zero to 75mmHg revealed statistical association with death after trauma. Until hospital discharge the SBP absence in scene evaluation remained in the model. The prehospital intravenous fluid refilling was the only factor of protector value to death risk in all moments.

Suporte avançado à vida: atendimento a vítimas de acidentes de trânsito / Advanced life support: care provided to motor vehicle crash victims

OBJETIVO: Analisar a atuaçäo de um modelo de Suporte Avançado à Vida (SAV), a acidentados de trânsito por meio de indicadores, considerando a pontuaçäo do Revised Trauma Score (RTS) na fase pré-hospitalar. MÉTODOS: Análise de 643 registros de atendimento de SAV a acidentados de trânsito, ocorridos em vias expressas da cidade de Säo Paulo, SP, no período de abril/1999 a abril/2000. Os intervalos de tempo avaliados foram: tempo resposta, de cena, de transporte e total. A análise da decisäo de triagem considerou os registros de RTS<=11 como corretos para encaminhamento a hospitais terciários. As flutuaçöes no RTS e parâmetros foram observadas através da equaçäo: (RTSfinal - RTSinicial). RESULTADOS E CONCLUSOES: Das 643 vítimas, 90,8 por cento alcançaram RTS=12 e 5,2 por cento obtiveram RTS<=10. O tempo resposta variou entre 8 e 9 min, sendo o tempo de cena e de transporte maior nos casos de RTS<=10. Das vítimas com RTS<=10, 45,5 por cento foram corretamente encaminhadas para hospitais terciários. Identificaram-se incorreçöes na triagem de vítimas. A manutençäo ou melhora nos valores de RTS ocorreu em 98,8 por cento das vítimas. A freqüência respiratória foi o parâmetro que mais apresentou melhora, seguida da pressäo arterial sistólica

Suporte avançado à vida: análise da eficácia do atendimento a vítimas de acidentes de trânsito em vias expressas / Advanced life support: efficacy analyses of the care to the motor vehicle crash victims in express ways

O cuidado às vítimas de trauma deve começar antes mesmo da chegada ao hospital. O Atendimento Pré Hospitalar (APH), com suas modalidades, suporte básico de vida e suporte avançado de vida (SAV), é uma forte medida no combate ao agravamento e ao surgimento de novas lesöes ou seqüelas. Para as vítimas de acidente de trânsito em vias expressas, inúmeros fatores contribuem para o maior potencial de gravidade de lesöes, entre eles, a maior velocidade permitida e o alto fluxo de veículos de diferentes tipos. O Sistema Integrado de Atendimento às Emergências nas Marginais criado pela Companhia de Engenharia de Tráfego (CET) em parceria com a Secretaria Municipal da Saúde de Säo Paulo, por meio do Sistema 192, implementou o APH modalidade SAV (SAV/192), nas duas vias expressas da cidade, as marginais Tietê e Pinheiros. Os objetivos deste estudo säo: caracterizar a populaçäo de vítimas de acidentes de trânsito atendidas nas Marginais; descrever, considerando os valores do Revised Trauma Score (RTS), aspectos do mecanismo de trauma e procedimentos realizados, além de analisar a eficácia do atendimento do SAV/192 através dos valores de tempo consumidos nas fases do atendimento, da decisäo de triagem e nível de complexidade dos hospitais de destino e das flutuaçöes na pontuaçao total e parcial do RTS, considerando os valores alcançados na cena e no hospital de destino. Utilizou-se como fonte de dados as fichas de atendimento. No total, 1031 vítimas de Abril/99 à Abril/00, foram analisadas quanto as suas características e, destas, 643 foram selecionadas para a descriçäo segundo o RTS e análise da eficácia. Predominaram os adultos entre 21 e 39 anos (59,8 porcento), do sexo masculino (83,1 porcento). A motocicleta (43,5 porcento), e seu condutor (38,6 porcento) foram, respectivamente, o veículo e a vítima mais atingida, os quais registraram, também, a maior adesäo ao uso de equipamentos de segurança (86,6 porcento). Houve 2,4 porcento de óbitos no período pré-hospitalar. As vítimas com RTS=12 somaram 90,8 porcento, com RTS=11, 4,0 porcento e RTS < OU=10, 5,2 porcento. Dentre as vítimas de RTS < 10, destacam-se as de atropelamentos (36,4 porcento), e as que foram projetadas (36,4 porcento). No geral, quanto mais baixo o RTS, maior o percentual de vítimas que foram submetidas a...

Suporte avançado à vida: análise da eficácia do atendimento a vítimas de acidentes de trânsito em vias expressas / Advanced life support: efficacy analyses of the care to the motor vehicle crash victims in express ways

O cuidado às vítimas de trauma deve começar antes mesmo da chegada ao hospital. O Atendimento Pré Hospitalar (APH), com suas modalidades, suporte básico de vida e suporte avançado de vida (SAV), é uma forte medida no combate ao agravamento e ao surgimento de novas lesões ou seqüelas. Para as vítimas de acidente de trânsito em vias expressas, inúmeros fatores contribuem para o maior potencial de gravidade de lesões, entre eles, a maior velocidade permitida e o alto fluxo de veículos de diferentes tipos. O Sistema Integrado de Atendimento às Emergências nas Marginais criado pela Companhia de Engenharia de Tráfego (CET) em parceria com a Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo, por meio do Sistema 192, implementou o APH modalidade SAV (SAV/192), nas duas vias expressas da cidade, as marginais Tietê e Pinheiros. Os objetivos deste estudo são: caracterizar a população de vítimas de acidentes de trânsito atendidas nas Marginais; descrever, considerando os valores do Revised Trauma Score (RTS), aspectos do mecanismo de trauma e procedimentos realiados, além de analisar a eficácia do atendimento do SAV/192 através dos valores de tempo consumidos nas fases do atendimento, da decisão de triagem e nível de complexidade dos hospitais de destino e das flutuações na pontuação total e parcial do RTS, considerando os valores alcançados na cena e no hospital de destino. Utilizou-se como fonte de dados as fichas de atendimento. No total, 1031 vítimas de Abril/99 à Abril/00,foram analisadas quanto as suas caracteríticas e, destas, 643 foram selecionadas para a descrição segundo o RTS e análise da eficácia. Predominaram os adultos entre 21 e 39 anos (59,8%), do sexo masculino (83,1%). A motocicleta (43,5%), e seu condutor (38,6%) foram, respectivamente, o veículo e a vítima mais atingida, os quais registraram, também, a maior adesão ao uso de equipamentos de segurança (86,6%). Houve 2,4% de óbitos no período pré-hospitalar. ) As vítimas com RTS=12 somaram 90,8%, com RTS=11, 4,0% e RTS

The care for the trauma victims must start before their arrival to the hospital. The prehospital care (PH) through its models, basic life support and advanced life support (ALS) is a great step in combat to the aggravation and development of new injuries and bad outcomes. To the express ways motor vehicle crash (MVC) victims, many are the factors that contribute to worsen their injuries, as the higher permitted speed and the high flow of the different types and sizes of vehicles. The Integrated Emergency Care System created by the partnership of Companhia de Engenharia de Tráfego (CET) and the Municipal Health Secretary of São Paulo city, through the 192 Emergency System, established PH model ALS, ALS/192, in the two express ways of the city: Pinheiros and Tietê. The objectives of this study are: to characterize the MVC victims helped in these express ways; to describe, by considering the Revised Trauma Scores (RTS) values, trauma mechanisms aspects and procedures performed, besides anaysing the efficacy of ALS/192, through the period of time consumed in different phases of care, triage decision and the level of complexity of the hospital, as well as the changes showed by RTS scene, (partially and totally), by considering the values in scene and at the hospital. The PH reports were the source for data collection. Reports from 1031 victims, from April/99 to April/00, were analysed regarding their characteristics and 643 of them, were selected for thedescription according to RTS and the efficacy analyses. The adults, between 21 and 39 years of age (59,8%), males (83,1%) were predominant. The motorcycle (43,5%) and its driver (38,6%) were, respectively, the most hit vehicle and victim, that also scored, the biggest adhesion to the use of security equipment 9 (86,6%). There was a death rate of 2,4% in the PH period. The victims with RTS=12 added 90,8%, with RTS=11, 4,0% and RTS