Exame clínico: um ensaio a partir de Foucault / Clinical examination: an essay from Foucault

No pensamento de Foucault, a história do conhecimento é descontínua e as mudanças do que ele denomina a épistemê (episteme) não se sucedem de maneira contínua, mas por rupturas. Em duas de suas obras, Foucault oferece material de grande interesse para uma análise não convencional das mudanças do conhecimento humano e do modo de pensar que influenciaram o modelo de clínica médica e do exame clínico, que, de certa forma, chegou aos nossos dias. Os dois textos são: As palavras e as coisas - uma arqueologia das ciências humanas e O nascimento da clínica. Na análise do tema "exame clínico", decidimos seguir o pensamento de Foucault, para acompanhar as transformações ocorridas no pensamento científico, a partir da Renascença, e o desenvolvimento do método clínico nos séculos XVIII e XIX. Para finalizar, são tecidas considerações críticas acerca das influências que o modelo de exame clínico, descrito pelo filósofo francês causaram na prática da clínica médica nos dias atuais

Achados de broncofibroscopia em pacientes com formas polares da paracoccidioidomicose / Bronchofiberscope aspects inpatients with paracoccidioidomycosis

Introdução: A infecção pulmonar pelo Paracoccidioides brasiliensis representa uma das manifestações mais proeminentes da paracoccidioidomicose. Objetivo: Observar aspectos endoscópicos, à brocofibroscopia, em pacientes portadores de formas polares da paracoccidioidomicose. Método: Foram estudados, pela broncofibroscopia, 20 pacientes portadores de paracocidioidomicose. Resultados: Em um paciente foi observada destruição total e em dois pacientes destruição parcial da epiglote. Em todos observou-se, em maior ou menor grau, edema e hiperemia de mucosa além do aumento da quantidade de secrecão tráqueo-brônquica.Considerações Finais: Os achados endoscópicos do grupo em estudo evidenciam inflamação de mucosa traqueobrônquica, em maior ou menor grau, as quais podem ter sido acentuadas pelo hábito tabágico, presente na maioria dos pacientes

Fisiologia e fisiopatologia respiratórias / Respiratory physiology and pathophysiology

Este artigo é um texto introdutório de fisiologia e fisiopatologia respiratórias, direcionado para estudantes de Medicina e para um grupo bem definido de médicos que dedicam, pelo menos, parte de seu tempo às doenças respiratórias.

Fundamentos da ausculta pulmonar / Fundamentals of lung auscultation

Recentemente tem havido um interesse renovado na aplicaçao clínica da ausculta dos sons respiratórios. Técnicas modernas de análise dos sons respiratórios permitem uma observaçao em bases mais objetivas do que era possível anteriormente. Mesmo considerando que a maioria dos resultados de pesquisas básicas relacionadas à geraçao e transmissao dos sons respiratórios sejam primariamente do interesse dos fisiologistas, muitos desses resultados apresentam valor prático e devem interessar aos clínicos porque fornecem suporte ao diagnóstico baseado no exame físico. O objetivo desta breve revisao é resumir os conhecimentos atuais acerca da produçao, transmissao e significado clínico dos sons respiratórios.

Avaliacao da funcao pulmonar / Evaluation of pulmonary function

Por serem multiplos e diversos, os resultados dos testes funcionais pulmonares devem ser entendidos como a visao setorial de um processoextremamente complexo e ainda nao inteiramente compreendido, que e a respiracao.Dentro deste processo, vamos abordar alguns topicos de interesse clinico, representados pelo estudo da espirometria forcada (capacidade vital forcada), da medida dos volumes pulmonares e da gasometria arterial.

A avaliaçäo laboratorial da distensibilidade pulmonar e sua aplicaçäo clínica / Assessment of lung distensibility applied to the clinical practice

Apesar do reconhecimento generalizado de sua importância fisiológica e clínica, näo é comum a avaliaçäo da distensibilidade pulmonar na maioria dos laboratórios de funçäo pulmonar. Neste artigo comentamos a experiência que temos tido na obtençäo e na análise das curvas estáticas pressäo-volume pulmonar com o propósito de aplicaçäo clínica na avaliaçäo da distensibilidade pulmonar

O cetotifeno como droga eficaz no tratamento da asma brônquica e rinite alérgica / Ketotifen as efficient drug in treatment bronchic asthma and allergic rhinits

O uso do cetotifeno no tratamento de um grupo selecionado de pacientes atópicos portadores de asma brônquica e rinite apresentou resultados satisfatórios. Esse medicamento apresentou eficácia na terapêutica preventiva da rinite já aos três meses de tratamento, enquanto que na asma brônquica seu efeito foi mais evidente aos seis meses de tratamento. A percentagem de pacientes que obteve melhora dos sintomas de rinite antes da melhora dos sintomas da asma foi alta, sugerindo que a açäo do cetotifeno no tratamento intercrítico da asma brônquica possa também ser intermediado pela sua eficácia sobre os sintomas de rinite

Esclerose tuberosa doença de Bourneville com comprometimento pulmonar: relato de un caso / Tuberous sclerosis Bourneville's disease with lung involvement: a case report

O comprometimento pulmonar é raro na esclerose tuberosa, mas quando presente pode determinar acentuadas manifestaçöes clínicas e provocar profundas alteraçöes na funçäo pulmonar. Apresentamos o caso de uma paciente com exteriorizaçäo clínica típica de esclerose tuberosa e comprometimento pulmonar. Como alteraçöes funcionais pulmonares mais importantes foram observados acentuada obstruçäo de vías aéreas, deslocamento para a esquerda da curva pressäo-volume pulmonar, diminuiçäo da capacidade vital com acentuado aumento do volume residual, reduçäo da capacidade de difusäo pulmonar e hipoxemia arterial

Estudo funcional das vias aéreas na forma crônica da doença de Chagas / Functional study of air ways in chronic patients with Chagas' disease

A avaliaçäo da funçäo pulmonar foi realizada em um grupo de 15 pacientes com a forma crônica da doença de Chagas sem insuficiência cardíaca (cinco apresentavam apenas sorologia positiva - forma indeterminada; dez mostravam evidências clínico-laboratoriais de cardiopatia e/ou comprometimento do aparelho digestivo). Os resultados foram comparados com os de um grupo controle de 15 indivíduos normais e com os valores de normalidade da literatura. Os seguintes testes funcionais foram analisados: a) medida espirográfica dos volumes pulmonares; b) capacidade vital forçada (CVF), volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1), fluxo expiratório máximo entre 25-75% entre 75-85% da CVF; c) determinaçäo pletismográfica da resistência e da condutância específica das vias aéreas e do volume de gás torácico; d) curvas fluxo-volume em respiraçäo de ar atmosférico e de uma mistura com 80% hélio e 20% oxigênio; e) determinaçäo do espaço morto anatômico, volume de fechamento e inclinaçäo da fase III na curva nitrogênio-volume, após inspiraçäo única de oxigênio. Com base nos resultados obtidos nos diferentes testes de funçäo pulmonar, näo foi possível estabelecer discriminaçäo entre os pacientes chagásicos e os indivíduos normais. Nós näo observamos alteraçöes funcionais que pudessem sugerir a presença de broncopatia neste grupo de pacientes. Nossos resultados säo discutidos em comparaçäo com estudos anteriores que mostraram alteraçöes morfológicas e dilataçäo brônquica em pacientes chagásicos crônicos

Pressöes respiratórias máximas em adultos normais / Maximal respiratory pressures in normal adults

A medida das pressöes respiratórias máximas estáticas pode ser útil para a avaliaçäo funcional dos músculos respiratórios. Neste trabalho nós medimos a pressäo expiratória máxima (PEmax) e a pressäo inspiratória máxima (PImax) em um grupo de indivíduos normais e analisamos a relaçäo dessas pressöes máximas com o sexo e com a idade. As pressöes, em cmH2O, foram medidas pelo método de Black e Hyatt (Am. Rev. Resp. Dis., 99: 696, 1969). A PEmax foi medida em volume próximo da capacidade pulmonar total durante esforço expiratório máximo e a PImax foi medida em volume próximo do volume residual durante esforço inspiratório máximo. Foram estudados 60 adultos normais (30 homens e 30 mulheres), havendo 10 homens e 10 mulheres em cada década de 20 a 49 anos. Os valores das pressöes máximas foram significativamente maiores nos homens do que nas mulheres. Os valores de PEmax foram 249 ñ 33 (média ñ DP) nos homens e 155 ñ 35 nas mulheres (P < 0,001). Os valores respectivos da PImax foram 131 ñ 28 e 95 ñ 28 (P < 0,001). Neste grupo de indivíduos normais näo se observou regressäo significativa das pressöes respiratórias máximas com a idade