Brown adipose tissue: what have we learned since its recent identification in human adults / Tecido adiposo marrom: o que aprendemos desde sua recente identificação em humanos adultos

Brown adipose tissue, an essential organ for thermoregulation in small and hibernating mammals due to its mitochondrial uncoupling capacity, was until recently considered to be present in humans only in newborns. The identification of brown adipose tissue in adult humans since the development and use of positron emission tomography marked with 18-fluorodeoxyglucose (PET-FDG) has raised a series of doubts and questions about its real importance in our metabolism. In this review, we will discuss what we have learnt since its identification in humans as well as both new and old concepts, some of which have been marginalized for decades, such as diet-induced thermogenesis. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(9):889-99.

O tecido adiposo marrom, órgão essencial para a termorregulação de animais hibernantes e pequenos devido à sua capacidade desacopladora, era até poucos anos considerado presente apenas em recém-nascidos na espécie humana. A identificação do tecido adiposo marrom em adultos com o desenvolvimento e uso da tomografia de emissão de pósitron marcado com 18-fluorodesoxiglicose (PET-FDG) gerou questões sobre sua real importância para nosso metabolismo. Nesta revisão, discutiremos o que aprendemos nesse tempo, assim como conceitos antigos e novos, alguns marginalizados por décadas, como a termogênese induzida por dieta. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(9):889-99.

Tratamento da obesidade para a promoção da saúde cardiovascular: qual a verdade dos fatos / Treatment of obesity to promote heart health: What is the truth of facts

Obesidade é uma doença crônica de proporções epidêmicas em todo o mundo, cuja prevalência cresce de forma alarmante inclusive entre muitos jovens. O excesso de gordura no organismo, sobretudo de gordura visceral, é associado a diversas comorbidades consideradas fatores de risco cardiovascular, como hipertensão arterial sitêmica, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia aterogênica e apneia obstrutiva do sono, além de ser considerada fator de risco independente para outras doenças cardíacas, tais como doença coronariana, fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, arritmias ventriculares e morte súbita. O tratamento da obesidade é baseado em mudanças do estilo de vida ( dieta hipocalórica e aumento da atividade física), associação ou não a medicamentos (orlistate e sibutramina)e, em casos extremos, à cirurgia bariátrica. A perda de peso intencional resulta de forma geral na melhora das comorbidades classicamente associadas à obesidade, como mostrado em diversos estudos. Existem controvérsias em relação à evolução da insuficiência cardíaca em pacientes que perdem peso. O uso de sibutramina pode aumentar o número de eventos cardíacos não fatais em pacientes de alto risco com doença cardiovascular já estabelecida. A perda de peso induzida pela cirurgia bariátrica melhora as comorbidades e diminui a mortalidade cardiovascular e por qualquer causa. A possível diminuição da mortalidade cardiovascular associada ao tratamento não cirúrgico da obesidade ainda está em investigação. Diante do exposto, conclui-se que o tratamento (e a prevenção) da obesidade deve ser encarado como ponto essencial na promoção da saúde cardiovascular.

Obesity is a chronic disease with worldwide epidemic proportion and its prevelence grows at alarming rates even among the youth. Excess body fat, mainly visceral fat, is associated with several comorbidities well know as cardiovascular risk factors, such as hypertension, type 2 diabetes mellitus, atherogenic dyslipidemia and obstructive sleep apnea, and is also considered an independent risk factor for various heart diseases, such as coronary artery disease, atrial fibrillation, heart failure, ventricular arrhythmias and sudden death. Treatment of obesity is based on lifestyle changes ( hypocaloric diet and increased physical activity ), with or without drugs ( orlistat and sibutramine ) and, in extreme cases, bariatric surgery. Intentional weight loss generally results in improvement of comorbidities classically associated with obesity, as shown in several studies. Controversy exists regarding the prognostic of heart failure in patients who lose weight. Use of sibutramine can worsen non fatal cardiac outcomes in high risk patients with established cardiovascular disease. weight loss induced by bariatric surgery improves comorbities and decreases cardiovascular and all-cause mortality. The possible reduction in cardiovascular mortality associated with the nonsurgical treatment of obesity in still under investigation. Thus, we conclude that the treatment (and prevention) of obesity should be regarded as an essential key to promote cardiovascular health.

O diagnóstico de síndrome metabólica é aplicável às crianças? / Is a diagnosis of metabolic syndrome applicable to children?

OBJETIVO: Abordar os componentes da síndrome metabólica (SM) na criança e no adolescente discutindo como eles são avaliados na população infantil e apresentando as principais classificações de SM nessa faixa etária. FONTES DOS DADOS: Revisão da literatura utilizando as bases de dados MEDLINE no período de 1986 a 2008. SÍNTESE DOS DADOS: A prevalência de obesidade infantil nas últimas décadas tem aumentado no mundo todo e, consequentemente, suas complicações, como diabetes melito, hipertensão arterial e dislipidemia. O conceito de SM, já usado em adultos, começa a ser aplicado em crianças por meio de classificações que utilizam os critérios para adultos modificados para faixas etárias menores. No entanto, essas classificações apresentam divergências quanto ao valor de pontos de corte usados nos critérios e quanto à utilização do índice de massa corporal ou da medida da circunferência abdominal para definir a obesidade. Esta revisão apresenta essas classificações mostrando os pontos discordantes e a discussão em torno delas. CONCLUSÕES: Se não for tratada, a obesidade infantil terá consequências graves no futuro. Alguns modelos de classificação de SM em crianças já foram apresentados, e observam-se consideráveis divergências entre eles. Assim, torna-se necessária a padronização desses critérios para a identificação dos indivíduos com maior risco de complicações futuras.

OBJECTIVE: To present the components of the metabolic syndrome in children and adolescents and to discuss how they are assessed in the pediatric population in addition to presenting the major metabolic syndrome classifications for the age group. SOURCES: A review of literature published from 1986 to 2008 and found on MEDLINE databases. SUMMARY OF THE FINDINGS: The prevalence of childhood obesity has been increasing globally over recent decades and as a result its complications, such as diabetes mellitus, arterial hypertension and dyslipidemia, have also increased. The concept of metabolic syndrome, already common with adults, is now beginning to be applied to children through classifications using the criteria for adults modified for the younger age group. Notwithstanding, these classifications differ in terms of the cutoff points used and whether they employ body mass index or waist circumference to define obesity. The review presents these classifications, highlighting the points on which they differ and the debate about them. CONCLUSIONS: If childhood obesity goes untreated, it will have severe consequences in the future. A number of models for classifying metabolic syndrome in children have been published, but there is considerable diversions between them. The criteria for classifying metabolic syndrome in children therefore need to be standardized in order to identify those people at greatest risk of future complications.

Autosomal dominant familial neurohypophyseal diabetes insipidus caused by a novel mutation in arginine-vasopressin gene in a Brazilian family / Diabetes insípido neuro-hipofisário familial causado por uma nova mutação no gene da arginina-vasopressina em uma família brasileira

Autosomal dominant familial neurohypophyseal diabetes insipidus (adFNDI) is a rare autosomal dominant disorder characterized by polyuria and polydipsia due to deficiency of arginine vasopressin (AVP). More than 50 mutations causing adFNDI have been already reported in the AVP gene. The aim of the present study is to analyze the AVP gene in four generations of one Brazilian kindred with adFNDI. The proband was a 31-year old female with huge hypotonic polyuria (10 L/day) dated from childhood. Molecular analysis included amplification of all exons and exon-intron regions of the AVP gene by PCR and direct sequencing. Sequencing analysis showed a novel point mutation in heterozygous: G88V (GGC>GTC). All affected patients presented the same mutation also in heterozygous, while it was absent in four normal members. We expand the repertoire of mutations in AVP describing the novel G88V mutation in one Brazilian kindred with adFNDI.

Diabetes insípido neuro-hipofisário com herança autossômica dominante (adFNDI) é uma doença autossômica dominante rara, caracterizada por poliúria e polidipsia devido à deficiência de arginina-vasopressina (AVP). Mais de 50 mutações causando adFNDI foram descritas no gene AVP. O objetivo deste estudo foi analisar o gene AVP em quatro gerações de uma família brasileira com DINF. O caso-índice é de uma paciente de 31 anos, com volumosa poliúria hipotônica desde a infância (10 L/dia). A análise molecular incluiu amplificação por PCR e seqüenciamento automático dos éxons e regiões éxon-íntron do gene AVP. A análise do seqüenciamento mostrou uma nova mutação de ponto em heterozigose: G88V (GGC>GTC). Todos os pacientes afetados apresentaram a mesma mutação, que não foi encontrada em quatro indivíduos normais da família. Expandimos a lista de mutações no gene AVP, descrevendo a nova mutação G88V em uma família brasileira com adFNDI.

Efeito do hormônio de crescimento sobre parâmetros antropométricos e metabólicos na obesidade andróide / Effects of growth hormone on anthropometric and metabolic parameters in android obesity

O objetivo do estudo foi avaliar os efeitos do GH sobre peso, composição corporal, metabolismo de repouso e fatores de risco cardiovascular na obesidade visceral. O estudo foi prospectivo randomizado duplo-cego em 40 homens não diabéticos de 20 a 50 anos com RAQ (relação abdômen-quadril) > 1 tratados com GH (0,050 U/kg/dia) ou placebo por três meses. Foram avaliados peso, composição corporal por bioimpedância e DEXA, metabolismo de repouso através da calorimetria indireta e exames de fatores de risco cardiovasculares no início e fim do tratamento. O grupo de obesos tratados com GH teve reduções de peso (3,5 ± 2,9 kg), IMC (1,2 ± 1,0 kg/m²), RAQ (0,04 ± 0,01) e massa adiposa (2,4 ± 1,0 kg). As reduções porcentuais foram significantemente diferentes das observadas no grupo placebo. Também houve diminuição nos níveis de colesterol total (4,0 ± 3,3 mg/dL) e LDL-colesterol (5,7 ± 2,7 mg/dL) no grupo GH, em relação ao grupo placebo. Os outros fatores de risco não se alteraram significantemente. Concluímos que obesos tratados com GH por três meses apresentaram uma redução significante de peso corporal, gordura visceral e massa adiposa, e melhora do perfil lipídico. O benefício/risco do GH a longo prazo em obesos é desconhecido.

Systemic hypertension, diabetes mellitus, and dyslipidemia in relation to body mass index: evaluation of a Brazilian population

OBJETIVO: Determinar prevalência de hipertensão arterial, diabete melito, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia em uma população brasileira de acordo com grau de obesidade. MÉTODO: Estudo retrospectivo em 1213 adultos (média de idade: 45,2 ± 12,8 anos; 80,6 % sexo feminino) em grupos de acordo com índice de massa corpórea (normal:18,5-24,4 Kg/m2; sobrepeso 25-29,9 Kg/m2; obesidade classe1: 30-34,9 Kg/m2; classe 2: 35-39,9 Kg/m2 ; classe 3:³ 40 Kgm2). Analisamos presença de hipertensão arterial, diabete melito, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia em cada grupo. Determinamos severidade do risco cardiovascular, considerando risco alto pacientes com 2 ou mais dos seguintes fatores: hipertensão arterial, HDL < 35mg/dl, colesterol total >240mg/dl, triglicérides >200mg/dl quando HDL < 35mg/dl e glicemia >126mg/dl; risco moderado aqueles com 2 ou mais dos seguintes fatores: hipertensão arterial, HDL < 45, triglicérides >200mg/dl e colesterol total >200mg/dl. RESULTADOS: Houve aumento significativo da prevalência de hipertensão arterial, diabete melito, hipertrigliceridemia, HDL-colesterol baixo, porém não houve maior prevalência de hipercolesterolemia. O odds ratio, ajustado para idade e sexo, para obesidade em relação aos indivíduos de peso normal foi 5,9, 8,6 e 14,8 para hipertensão; 3,8, 5,8 e 9,2 para diabete melito e 1,2, 1,3 e 2,6 para hipertrigliceridemia. Após estabelecer severidade do risco cardiovascular, verificamos que o índice de massa corpórea se correlacionou de forma significativa com alto risco cardiovascular (p< 0.0001). CONCLUSÃO: Em nossa população, observamos aumento do risco cardiovascular com aumento do índice de massa corpórea.

Diabetes mellitus / Diabetes mellitus

The authors make a review of aspects related to diagnosis and treatment of diabets mellitus

Etiopatogenia e fisiopatologia do diabetes mellitus / Etiopathogenesis and physiopathology of diabetes mellitus

The authors make a brief review of the etiopathogenesis and physiopathology of diabetes mellitus

Obesidade / Obesity

The Obesity is an important problem of Public Helath. The author makes a expensive comment about the diagnostic and therapeutic methods for its treatment

Bloqueio de ramo esquerdo intermitente como complicaçäo na síndrome de Guillain-Barré: relato de caso / Intermittent left branch block as a complication in Guillain-Barré syndrome: report of a case

É apresentado o caso de um paciente de 46 anos, com quadro de síndrome de Guillain-Barré em evoluçäo há 5 dias, e que na ocasiäo da internaçäo apresentava-se com teraparesia flácida de predomínio crural. Internato na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) para observaçäo do padräo respiratório, näo se observou progressäo de déficit neurológico com a introduçäo da corticoterapia. Durante evoluçäo foi constatado bloqueio do ramo esquerdo intermitente sem distúrbios hidroeletrolítico ou hemodinâmico concomitante. A reversäo das alteraçöes eletrocardiográficas foi concomitante com a melhora do quadro neurológico. Discute-se a possibilidade de uma miocardite focal durante a fase aguda do processo neurológico, influindo predominantemente sobre o sistema de conduçäo