Changes in the sagittal balance in congenital scoliosis correction surgery / Alterações do equilíbrio sagital na cirurgia de correção de escoliose congênita / Cambios en el equilibrio sagital en la cirugía de corrección de la escoliosis congénita

ABSTRACT Objective: This study aimed to determine whether surgery leads to changes in sagittal balance in patients with congenital scoliosis. Methods: We retrospectively reviewed all cases of scoliosis operated in a tertiary hospital between January 2009 and January 2013. In all cases the deformity in the coronal and sagittal planes, kyphosis, and lordosis were measured, using the Cobb method, and spinopelvic parameters: pelvic incidence (PI), sacral slope (SS), and pelvic tilt (PT). Results A hundred and eleven medical records were analyzed, but the sample resulted in 10 patients, six of whom were females (60%). The average age was 13.4 years. In the comparative analysis between pre and postoperative, only the coronal deformity (12.37; CI 95% [7.88-16.86]; p<0.001), the sagittal deformity (12.71; CI 95% [4.21-21.22]; p=0.011), and the lumbar lordosis (9.9; CI 95% [0.38-19.42]; p=0.043) showed significant change. Conclusion: There was no change in the spinopelvic parameters of patients with congenital scoliosis undergoing surgery at IOF-FMUSP between 2009 and 2013; however, it was observed decrease in lumbar lordosis, and deformity angle in the sagittal and coronal planes.

RESUMO Objetivos: Este estudo tem como objetivo esclarecer se existe alteração do equilíbrio sagital provocada pela intervenção cirúrgica nos pacientes com escoliose congênita. Métodos: Foram analisados retrospectivamente todos os casos de escoliose operados em um hospital terciário entre janeiro de 2009 e janeiro de 2013. Em todos os casos foram mensuradas a deformidade no plano coronal e sagital, a cifose e lordose, utilizando-se o método de Cobb, e também os parâmetros espinopélvicos: incidência pélvica (PI), inclinação sacral (SS), inclinação pélvica (PT). Resultados: Foram analisados 111 prontuários, porém a amostra resultou em 10 pacientes, dos quais seis eram do sexo feminino (60%). A média de idade foi de 13,4 anos. Na análise comparativa entre pré e pós-operatório, apenas a deformidade coronal (12,37; IC 95% [7,88-16,86]; p < 0,001), a deformidade sagital (12,71; IC 95% [4,21-21,22]; p = 0,011) e a lordose lombar (9,9; IC 95% [0,38-19,42]; p = 0,043) apresentaram alteração significativa. Conclusão: Não foi encontrada alteração nos parâmetros espinopélvicos dos pacientes com escoliose congênita submetidos à intervenção cirúrgica no IOT-FMUSP entre 2009 e 2013, contudo, foi observada diminuição da lordose lombar, do ângulo da deformidade no plano sagital e no plano coronal.

RESUMEN Objetivo: Este estudio tiene por objetivo aclarar si hay cambio de equilibrio sagital causado por la cirugía en pacientes con escoliosis congénita. Métodos: Se revisaron retrospectivamente todos los casos de cirugía de escoliosis en un hospital terciario entre enero de 2009 y enero de 2013. En todos los casos se midieron la deformidad en el plan coronal y sagital, la cifosis y lordosis, utilizando el método de Cobb, y también los parámetros espinopélvicos: incidencia pélvica (IP), pendiente sacra (PS), inclinación pélvica (IP). Resultados: Se analizaron 111 registros médicos, pero la muestra resultó en 10 pacientes, de los cuales 6 eran del sexo femenino (60%). La edad promedio fue de 13,4 años. En el análisis comparativo entre el pre y postoperatorio, solamente la deformidad coronal (12,37; IC 95% [7,88-16,86]; p < 0,001), la deformidad sagital (12,71; IC 95% [4,21-21,22]; p = 0,011) y la lordosis lumbar (9,9; IC 95% [0,38-19,42]; p = 0,043) mostraron cambios significativos. Conclusión: No hubo cambios en los parámetros espinopélvicos de los pacientes con escoliosis congénita sometidos a cirugía en IOT-FMUSP entre 2009 y 2013, sin embargo se observó disminución de la lordosis lumbar y del ángulo de deformidad en el plano sagital y plano coronal.

O equilíbrio sagital em escoliose de etiologia idiopática e neuromuscular / The sagital balance in idiopatic and neuromuscular scoliosis

Descrever e comparar a distribuição dos parâmetrosespino-pélvicos (PEP) em uma população brasileira de doentescom escoliose idiopática (EI) e neuromuscular (ENM), e avaliara associação entre a incidência pélvica (PI) e lordose lombar(LL). Método: Foi realizada análise de prontuários. Mensuramosmedidas do equilíbrio sagital em pacientes com escoliose neuromusculare idiopática. Resultados: Para EI encontramos as mé-dias (em graus): PI 55,55; inclinação sacral (SS) 45,35; inclinaçãopélvica (PT) 10,19; lordose lombar (LL) 43,48; e cifose torácica(TK) 32,10. Na ENM: PI 53,77; SS 42,31; PT 11,46; LL 49,46; e TK45,69. Na distribuição dos PEP não houve diferença estatisticamentesignificativa entre os dois tipos de escoliose (p=0,057). Aassociação entre IP e LL foi baixa entre os doentes com escolioseidiopática (R=0,074) e entre os doentes com escoliose neuromuscular(R=0,274). Conclusão: Os PEP medidos nos doentes comEI e ENM na população brasileira são semelhantes aos descritosna literatura internacional e não diferem significativamente, já aassociação entre LL e PI não pode ser confirmada. Nível deEvidência IV, Série de Casos...

To describe and compare the distribution of spino--pelvic parameters (SPP) in a Brazilian population with idiopathicscoliosis (IS) and neuromuscular scoliosis (NMS), and evaluatethe association between pelvic incidence (PI) and lumbar lordosis(LL). Method: Medical records investigation was performed. Sagitalbalance angles were measured in patients with neuromuscularand idiopathic scoliosis. Results: IS sample means (in degrees):PI 55.55; Sacral Slope (SS) 45.35; Pelvic Tilt (PT) 10.19; LumbarLordosis (LL) 43.48; and Thoracic Kyphosis (TK) 32.10. In NMS: PI53.77; SS 42.31; PT 11.46; LL 49.46; and TK 45.69. No statisticallysignificant differences in PEP distribution were found between thetwo types of scoliosis (p=0,057). The association between pelvicincidence and lumbar lordosis is low among idiopathic scoliosis(R=0,074) and neuromuscular scoliosis (R=0,274). Conclusion:PEP measurements in a Brazilian population of idiopathic scoliosisand neuromuscular scoliosis patients are similar to those in theinternational literature and do not differ statistically between them.The association between LL and PI could not be assessed in thisstudy. Level of Evidence IV, Case Series...

Critical analysis of scientific publications of the Revista Brasileira de Ortopedia from 2006 to 2010 / Analise critica das publicacoes cientificas da Revista Brasileira de Ortopedia no periodo de 2006 a 2010

OBJECTIVE: Profile analysis of articles from scientific journals is rare in our country. The aim of this study was to perform an analysis of publications of the Revista Brasileira de Ortopedia (RBO), to specify the designs of the studies and their level of evidence. METHODS: All articles published in RBO from January 2006 to December 2010 were classified according to the design of the study. The clinical studies were further stratified according to the level of evidence, in agreement with the norm of the journal. The studies classified as randomized and controlled clinical trials (RCTs) had their quality assessed by the system proposed by Jadad. RESULTS: In this period, there were 376 articles published in RBO. Clinical studies represented most of the papers, with 60.64% of the total. Case series represented 61.4% of the clinical studies. Thirteen RCTs were published, accounting for 3.46% of the total, and 5.7% of the clinical studies. The analysis of the quality of the RCTs showed that 5 (38.46%) were considered high quality, while 8 (61.54%) were of low quality. Among the studies in which the level of evidence does not apply (non-clinical), non-systematic reviews (46 articles) and basic research (40 articles) have prevailed, representing 12.23% and 10.64% respectively of the total. CONCLUSIONS: Case series were the most prevalent (37.23%) studies published in RBO between 2006 and 2010, while RCTs accounted for 3.46% of the articles. The majority of RCTs (61.54%) were considered low quality, and only 1.32% of the clinical studies were classified as level I evidence. .

OBJETIVO: Fazer uma análise das publicações da Revista Brasileira de Ortopedia (RBO), visando a avaliar os tipos e o nível de evidência científica dos estudos. MÉTODOS : Todos os artigos científicos publicados na RBO de janeiro de 2006 a dezembro de 2010 foram classificados de acordo com o tipo de estudo. Os trabalhos clínicos foram ainda estratificados conforme o nível de evidência clínica, de acordo com a norma editorial da revista. Os estudos classificados como ensaios clínicos controlados e randomizados (ECCR) tiveram sua qualidade avaliada pelo sistema proposto por Jadad. RESULTADOS : Nesse período, foram publicados na RBO 376 artigos. Os estudos clínicos corresponderam à maioria das publicações, com 60,64% do total, sendo que desses 61,4% eram séries de casos. Foram publicados 13 ECCR, correspondendo a 3,46% do total dos artigos publicados e a 5,7% dos estudos clínicos. A análise da qualidade dos ECCR mostrou que cinco (38,46%) foram considerados de alta qualidade, enquanto oito (61,54%) foram de baixa qualidade. Dentre os estudos nos quais o nível de evidência clínica não se aplica (não clínicos) prevaleceram os artigos de revisão não sistemática (46) e os de pesquisa básica (40), que representaram, respectivamente, 12,23% e 10,64% do total de publicações. CONCLUSÕES : As publicações do tipo série de casos foram as mais prevalentes (37,23%), enquanto os ECCR corresponderam a 3,46% do total. A maioria dos ECCR (61,54%) foi considerada de baixa qualidade. Apenas 1,32% dos estudos clínicos foi classificado como nível I de evidência. .