Cerebral sinovenous thrombosis in a nephrotic child

Nephrotic syndrome in infancy and childhood is known to be associated with a hypercoagulable state and thromboembolic complications, but cerebral sinovenous thrombosis (CST) is a very rare and serious one, with only a few isolated reports in the literature. A case is presented of a 9-year-old boy with nephrotic syndrome that acutely developed signs and symptoms of intracranial hypertension syndrome. CST was diagnosed on cranial CT and MRI and he gradually recovered after treatment with anticoagulants. The diagnosis of CST should be considered in any patient with nephrotic syndrome who develops neurologic symptoms. The discussion of this case, coupled with a review of the literature, emphasizes that early diagnosis is essential for institution of anticoagulation therapy and a successful outcome. This report also illustrates the difficulties that may be encountered in managing such a patient

Abordagem da crise convulsiva aguda e estado de mal epilético em crianças / Management of acute seizure episodes and status epilepticus in children

Objetivo: Os autores realizaram uma revisão atualizada sobre o diagnóstico e o tratamento das convulsões agudas e do estado de mal epilético. Métodos:revisão bibliográfica utilizando o banco de dados Medline, abrangendo os estudos publicados nos últimos dez anos. Resultados: As convulsões agudas e o estado de mal epiléptico afetam crianças de todas as faixas etárias. As convulsões agudas podem ser a primeira manifestação de um quadro epléptico ou podem estar associada a um evento agudo, com repercussão neurológica. O estado de mal epiléptico representa um insulto cerebral grave determinado por uma série de etiologias. Os setores de urgência, neurologia e as unidades de cuidados intensivos pediátricos deveriam elaborar planos de ação para o estabelecimento de critérios diagnósticos precisos e abordagem terapêutica. Um bom plano terapêutico para essas situações clínicas deve incluir medidas de suporte na emergência e uso racional das drogas, visando a cessar as convulsões o mais rapidamente possível, reduzindo por sua vez a morbi-mortalidade. Conclusão: A melhor compreesão da fisiopatologaia por parte dos clínicos, bem como a elaboração de planos racionais de ação permitiram melhorar o prognóstico das crianças atendidas portadoras dessas emergências médicas em nosso meio

Estudo comparativo da ultrafiltração convencional e associação de ultrafiltração convencional e modificada na correção de cardiopatias congênitas com alto risco cirúrgico / Comparative study of standard ultrafiltration and its association with modification for the correction of high surgical risk congenital heart diseases

A necessidade de correção cirúrgica de má-formações cardíacas complexas, que requerem tempos prolongados de circulação extracorpórea (CEC) aumentou a morbimortalidade devido a retenção hídrica e reação inflamatória sistêmica. O objetivo deste estudo é comparar a evolução pós-operatória imediata de pacientes submetidos a ultrafiltração convencional (UFC) durante a CEC e ultrafiltração modificada (UFM) após CEC. Quarenta e um pacientes submetidos a correção cirúrgica de cardiopatias congênitas foram divididos em 2 grupos: G1: 21 pacientes com idade de 15 dias a 36 meses (mediana: 11 meses) e peso de 3,6 a 13,5 kg (M: 7,27 / 3,07), operados entre 1996 e 1997, foram submetidos a UFC. G2: 20 pacientes com idade de 9 dias a 36 meses (mediana: 5,5 meses) e peso entre 2,2 e 12 kg (M: 5,7 / 2,5), operados entre 1997 e 1998, foram submetidos a UFC+UFM. Dentre as operações mais freqüentes temos: ventriculosseptoplastia, 15 (36,5 por cento) casos; operação de Jatene, 10 (24,3 por cento ) casos; correção de defeito septal A-V total, 7 (17,0 por cento) casos etc. A análise estatística de idade, peso e complexidade cirúrgica mostrou semelhança entre os grupos. Houve 6 (28,5 por cento) óbitos no G1 e 4 (20 por cento) no G2, (p=0,71). O volume médio ultrafiltrado no G1 (UFC) foi 143,3 ml e no G2 (UFC+UFM) foi 227,0 ml, (p<0,001), mostrando diferença estatisticamente significante. Porém o tempo médio de ventilação mecânica (G1: 94.8h, G2: 95.6h, p= 0.97), tempo médio de uso de drogas inotrópicas (G1: 145.2h e G2: 137.6h, p=0.85); tempo médio de permanência em UTIP (G1: 169.6h e G2: 157.8h, p= 0.79) e tempo médio de permanência hospitalar (G1: 14,8 d. e G2 14,6 d., p= 0,95), não mostraram diferenças significantes entre os grupos. A técnica de UFC utilizada a mais de 8 anos no nosso Serviço mostrou resultados semelhantes quando comparada com a associação de UFC+UFM. A UFM mostrou-se eficaz na remoção de água corpórea após CEC, não havendo intercorrências com o método. Talvez um estudo randomizado, recrutando um número maior de pacientes permita detectar diferenças entre os dois métodos

Homofiltração e circulação extracorpórea em pediatria / Hemofiltration and cardiopulomonary bypass in pediatrics

A ultrafiltração arteriovenosa contínua durante a circulação extracorpórea, principalmente a técnica modificada, representam um grande avanço nos pacientes submetidos a CEC associada a hipotermia, e hemodiluição, porque promove uma retirada efetiva de água corporal acumulada reduzindo portanto o edema miocárdico, além de reduzir a concentração sérica de alguns mediadores inflamatórios relacionados a resposta inflamatória sistêmica após cirurgia cardíaca com CEC. Estes resultados são significativos principalmente quando este procedimento for realizado em neonatos e em lactentes desnutridos onde há maior risco de acúmulo de líquidos