RESUMO
O Serviço de Neurocirurgia de Urgência do Pronto Socorro do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP (FMUSP) recebeu e tratou 19 crianças, com idade igual ou inferior a 15 anos, vítimas de ferimento craniencefálico por projétil de arma de fogo, no período de 1980 a 1990. A mortalidade nos pacientes operados foi de 35,3 por cento e a mortalidade geral de 42,1 por cento. Além da gravidade da lesao, condiçoes relacionadas ao atendimento pré-hospitalar e ao suporte pós-opertário contribuíram, de maneira significativa, para elevados índices de morbidade e mortalidade. Säo analisados os fatores implicados no prognóstico e säo propostas terapêuticas que presupöem medidas de suporte pré e pós-operatórias e cirurgias pouco agressivas.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Lesões Encefálicas/cirurgia , Ferimentos por Arma de Fogo/cirurgia , Prognóstico , Estudos RetrospectivosRESUMO
O hematoma subdural agudo inter-hemisférico em adultos constitui entidade rara na literatura sendo coletados, até o momento, 67 casos. Ocorre predominantemente em idosos e/ou pacientes com distúrbios de hemostasia, incluído o etilismo. O aspecto tomográfico caracteriza-se por uma hiperdensidade inter-hemisférica com borda lateral convexa. O quadro clínico é variável: cefaléia, crises convulsivas, hemiparesia, monoparesia, afasia, ataxia e distúrbios cognitivos. A conduta terapêutica, cirúrgica ou näo, é controversa e dependente da evoluçäo do paciente. Os autores apresentam 4 casos, discutindo aspectos epidemiológicos, diagnósticos e terapêuticos.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Hematoma Subdural , Hematoma Subdural/cirurgia , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Os autores apresentam as vantagens da craniotomia em decúbito lateral destinada ao tratamento dos empiemas inter-hemisféricos unilaterais
Assuntos
Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Empiema Subdural/cirurgia , CraniotomiaRESUMO
Os autores tecem consideraçöes sobre a instalaçäo de um sistema organizado de atendimento médico de emergência na área metropolitana de Säo Paulo (AMSP). Breve revisäo da literatura médica pertinente é realizada e relatada a experiência adquirida no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo (HC) durante os 18 primeiros meses de funcionamento do programa, no que concerne à regionalizaçäo e à qualidade do atendimento prestado pelos hospitais periféricos do sistema. Analisa-se de forma sucinta a influência do sistema sobre a taxa de ocupaçäo de leitos do pronto-socorro cirúrgico do HC e säo feitas sugestöes para a melhoria do plano
Assuntos
Humanos , Qualidade da Assistência à Saúde , Regionalização da Saúde , Serviços Médicos de Emergência/organização & administração , Centros de Traumatologia/organização & administração , Ocupação de Leitos , Brasil , Saúde da População Urbana , Transferência de PacientesRESUMO
Os autores avaliaram o efeito da pressäo expiratória final positiva sobre a pressäo intracraniana de 10 doentes que sofreram traumatismo craniencefálico. Foram aferidos também os efeitos sobre a pressäo arterial, gasimetria arterial, freqüência cardíaca e freqüência respiratória. Foi observado que, com a pressäo expiratória final positiva variando entre 5 e 10 cm de água, a pressäo intracraniana e a pressäo parcial de CO2 aumentam discreta, mas näo significantemente. Os autores concluem que a pressäo expiratória final positiva pode ser empregada em doentes que apresentam evidências de hipertensäo intracraniana, desde que seja realizada concomitantemente a monitorizaçäo da pressäo intracraniana
Assuntos
Humanos , Lesões Encefálicas/fisiopatologia , Respiração com Pressão Positiva Intermitente , Pressão Intracraniana , Síndrome do Desconforto Respiratório/terapia , Lesões Encefálicas/complicações , Síndrome do Desconforto Respiratório/etiologiaRESUMO
Os autores propöem a remoçäo osteoplástica do arco zigomático para melhor acesso e menor retraçäo cerebral na abordagem de ferimentos temporobasais por projéteis de arma de fogo. Três casos säo discutidos
Assuntos
Adulto , Humanos , Masculino , Fraturas Zigomáticas/cirurgia , Osso Temporal/lesões , Ferimentos por Arma de Fogo/cirurgia , CraniotomiaRESUMO
Apresenta-se a experiência no tratamento da tuberculose espinal, em 13 pacientes tratados cirurgicamente através da costotraversectomia. Foi associado tratamento com drogas antituberculosas e imobilizaçäo externa da coluna. É feita revisäo bibliográfica e säo discutidas as diferentes formas de tratamento, tanto clínico quanto cirúrgicos. Defende-se o uso da costotransversectomia sobre os demais procedimentos cirúrgicos, pela sua simplicidade, baixa morbidade e por permitir uma descompressäo imediata do sistema nervoso