Reason for referrals to neurology: a community-based study in Brazil / Motivos de derivación a neurología: un estudio de base comunitaria en Brasil / Motivos de encaminhamentos para neurologia: um estudo de base comunitária no Brasil

Objective:to quantify the reasons for referrals of primary care physicians to neurology in Belo Horizonte, Brazil. Method:cross-sectional study evaluating referrals from Primary Care to the specialty of Neurology in Belo Horizonte, registered in the NOVO SISREG regulatory system, from March 2019 to July 2020. Neurologists or family physicians from the Regula Mais Brasil project, with experience in referral protocols for neurology, carried out the evaluation of the main diagnoses. Results:13,844 referrals to neurology were identified, with an average of 814.35 referrals per month. Headache, epilepsy and cerebrovascular disorders were the most common reasons, accounting for 55.5% of referrals. Other neurological conditions identified less frequently were parkinsonism, tremor, syncope and vertigo, responsible for 10.9% of referrals. Conclusion:most referrals did not prioritize only neurology expertise. It is possible that cultural aspects and the routine of physicians, health services and the community itself determined these referrals, raising awareness about the high demand, waiting time and possible clinical conditions that are soon ceasing to be managed by other specialties that also share these skills.

Objetivo:cuantificar los motivos de derivación de médicos de atención primaria a neurología en Belo Horizonte, Brasil. Método:estudio transversalque evaluó las derivaciones de la Atención Primaria a la especialidad de Neurología en Belo Horizonte, registradas en el sistema regulatorio NOVO SISREG, de marzo de 2019 a julio de 2020. Neurólogos o médicos de familia del proyecto Regula Mais Brasil, con experiencia en protocolos de derivación para neurología, realizó la evaluación de los principales diagnósticos. Resultados:se identificaron 13.844 derivaciones a neurología, con una media de 814,35 derivaciones al mes. La cefalea, la epilepsia y los trastornos cerebrovasculares fueron los motivos más frecuentes, representando el 55,5% de las derivaciones. Otras condiciones neurológicas identificadas con menor frecuencia fueron parkinsonismo, temblor, síncope y vértigo, responsables del 10,9% de las derivaciones. Conclusión: la mayoría de las referencias no priorizaron solo la experiencia en neurología. Es posible que los aspectos culturales y la rutina de los médicos, los servicios de salud y la propia comunidad determinaran estas derivaciones, concientizando sobre la alta demanda, tiempo de espera y posibles cuadros clínicos que pronto están dejando de ser manejados por otras especialidades que también comparten estas habilidades.

Objetivo:quantificar os motivos de encaminhamentos de médicos da Atenção Primária para neurologia em Belo Horizonte, Brasil. Método:estudo transversal com avaliação de encaminhamentos da Atenção Básica para especialidade de Neurologia em Belo Horizonte, registrados no sistema de regulação NOVO SISREG, no periodo de março de 2019 a julho de 2020. Neurologistas ou médicos de família do projeto Regula Mais Brasil, com experiência em protocolos de encaminhamentos para neurologia, realizaram a avaliação dos principais diagnósticos. Resultados:foram identificados 13.844 encaminhamentos para neurologia, com uma média de 814,35 encaminhamentos por mês. Cefaleia, epilepsia e distúrbios cerebrovasculares foram os motivos mais comuns, representando 55,5% dos encaminhamentos. Outras condições neurológicas identificadas em menor frequência foram o parkinsonismo, tremor, síncope e vertigem, responsáveispor 10,9% dos encaminhamentos. Conclusão:a maioria dos encaminhamentos não priorizou somente a expertise da neurologia. É possível que aspectos culturais e a rotina de médicos, serviços de saúde e da própria comunidade determinaram esses encaminhamentos, ascendendo alerta quanto a alta demanda, tempo de espera e possíveis condições clínicas que estão deixando de ser brevemente manejadas por outras especialidades que também compartilham dessas competências.

Teleconsultations in neurology in a universal health system amid COVID-19: a descriptive study

SUMMARY OBJECTIVE: This study aimed to characterize teleconsultations in neurology executed by Regula+Brasil project in Recife, a capital city in northeastern Brazil. METHODS: A descriptive study carried out by four private hospitals, in a partnership with the Ministry of Health in Brazil. Teleconsultation was performed preferably in the video modality. Conditions eligible for teleconsultation were headache, epilepsy, and cerebrovascular disorders. Period of analysis was May to September 2020. RESULTS: A total of 243 teleconsultations were analyzed, of which 76.95% was a first appointment. In 48.97% of cases, the teleconsultation represented the first opportunity for the patient to be consulted with the specialist. Among cases of first appointment, 20.16% were further referred to a face-to-face consultation and 21.81% could be redirected to primary health care. Headache disorders were the most predominant clinical conditions. CONCLUSIONS: The implementation and development of telemedicine by Regula+Brasil during the COVID-19 pandemic represented an opportunity to assess the value of having teleconsultations added along the line of care from primary care to a medical specialty, promoting the coordination of care across different levels of complexity of care in the health system and improving access to specialized care.

Telemedicine as support for primary care referrals to neurologists: decision-making between different specialists when guiding the case over the phone / Telemedicina como apoio à atenção primária para encaminhamento ao neurologista: tomada de decisão entre diferentes especialistas ao guiar o caso pelo telefone

ABSTRACT Background: Brazil's public health system, the largest in the world, faces great challenges in establishing access to specialized care for all Brazilians. "Regula Mais Brasil" is a structuring project from the Ministry of Health that aims to optimize the referral process for specialized care throughout Brazil and uses telemedicine to support primary care physicians. The high demand for support and referrals in the neurology specialty raises questions about what the difficulties and doubts in managing these patients are and whether the training of the coordinating physician influences the orientation and outcome of referral. Methods: In a retrospective analysis on a database, all teleconsultations in the neurology specialty were evaluated. The diagnoses were categorized using the ICD-10 and according to the specialty of the coordinating teleconsultant for multiple comparisons. Results: In total, 1687 teleconsultations were conducted between January 10 and December 2, 2019, in the cities of Belo Horizonte and Porto Alegre and in the Federal District. The most frequent area of doubt for doctors was about epilepsy. After discussion via telemedicine, 25% of the referrals were avoided and the specialty of the teleconsultant physician did not impact the decision made: 72.3, 72.6 and 66.5%, in relation to approval by neurologists, family doctors and other experts, respectively. Conclusion: Increasing access to specialists, not only for patients but also for doctors, helps in achieving early resolution of issues of greater difficulty for primary healthcare doctors, thus resulting in lower numbers of referrals.

RESUMO Introdução: O maior sistema público de saúde do mundo tem um grande desafio para estabelecer acesso à atenção especializada a todos os brasileiros. O Regula Mais Brasil é um projeto estruturante do Ministério da Saúde que visa otimizar o processo de referenciamento para atenção especializada no território brasileiro e utiliza a telemedicina para suporte de médicos da atenção primária. A elevada procura de apoio e encaminhamento na especialidade de neurologia desperta o questionamento sobre quais são as dificuldades e dúvidas no manejo desses pacientes e se a formação do médico regulador influencia a orientação e o desfecho do encaminhamento. Métodos: Em uma análise retrospectiva do banco de dados, foram avaliadas todas as teleconsultorias da especialidade de neurologia, os diagnósticos foram categorizados pelo CID-10 e por especialidade do teleconsultor regulador para comparações múltiplas. Resultados: No total, 1.687 teleconsultorias foram realizadas de 10 de janeiro a 2 de dezembro de 2019, nas cidades de Belo Horizonte, Porto Alegre e Distrito Federal. A área de dúvida mais frequente dos médicos era sobre epilepsia. Após a discussão por telemedicina, 25% dos encaminhamentos foram evitados e a especialidade do médico teleconsultor não impactou na decisão tomada (72,3, 72,6 e 66,5%) em relação à aprovação por neurologistas, médico de família e outros especialistas, respectivamente. Conclusão: Aumentar o acesso não apenas de pacientes, mas dos médicos aos especialistas contribui para que os temas de maior dificuldade para os médicos da Atenção Primária à Saúde sejam resolvidos precocemente, resultando em um menor número de encaminhamentos.

Telemedicine in neurology: current evidence / Telemedicina na neurologia: evidências atuais

ABSTRACT Background: Telemedicine was first introduced in Neurology as a tool to facilitate access to acute stroke treatment. More recently, evidence has emerged of the use of telemedicine in several other areas of Neurology. With the advent of the COVID-19 pandemic and the need for social isolation, Brazilian authorities have expanded the regulation of the use of telemedicine, thus allowing the treatment of many patients with neurological diseases to be conducted with less risk of SARS-CoV-2 contamination. Objective: This study aimed to critically review the current evidence of the use, efficacy, safety, and usefulness of telemedicine in Neurology. Methods: A review of PubMed indexed articles was carried out by searching for the terms "telemedicine AND": "headache", "multiple sclerosis", "vestibular disorders", "cerebrovascular diseases", "epilepsy", "neuromuscular diseases", "dementia", and "movement disorders". The more relevant studies in each of these areas were critically analyzed. Results: Several articles were found and analyzed in each of these areas of Neurology. The main described contributions of telemedicine in the diagnosis and treatment of such neurological conditions were presented, indicating a great potential of use of this type of assistance in all these fields. Conclusion: Current evidence supports that teleneurology can be a tool to increase care for patients suffering from neurological diseases.

RESUMO Introdução: A telemedicina surge pela primeira vez na neurologia como uma ferramenta para facilitar o acesso ao tratamento do acidente vascular cerebral (AVC) Agudo. Mais recentemente, inúmeras evidências têm surgido acerca da eficácia e da segurança do uso da telemedicina em várias outras áreas da neurologia. Com o advento da pandemia de COVID-19 e a necessidade de isolamento social, as autoridades brasileiras flexibilizaram a regulamentação da telemedicina, permitindo assim que inúmeros pacientes com doenças neurológicas possam ter acesso ao tratamento, com menor risco de exposição à contaminação pelo SARS-CoV-2. Objetivo: O objetivo deste artigo foi avaliar criticamente as evidências correntes acerca da segurança e eficácia do uso da telemedicina em diversas áreas da neurologia. Métodos: Este artigo foi uma revisão de artigos indexados no PubMed, buscando os termos telemedicina, cefaleias, esclerose múltipla, doenças vestibulares, doenças cerebrovasculares, epilepsia, doenças neuromusculares, demência e desordens do movimento. Os artigos mais relevantes em cada uma das áreas foram criticamente analisados. Resultados: Diversos artigos foram identificados e analisados em todas as áreas anteriormente citadas. Os principais achados quanto às contribuições da telemedicina, para o diagnóstico e tratamento das condições, foram apresentados, indicando potenciais benefícios da telemedicina em todas as áreas buscadas. Conclusão: As evidências atuais indicam que a teleneurologia é uma potencial ferramenta para ampliar o acesso ao cuidado em inúmeras áreas da neurologia.

Validation of 19-items wearing-off (WOQ-19) questionnaire to Portuguese / Validação do questionário de 19 itens de wearing-off (WOQ-19) para a língua portuguesa

ABSTRACT Background: The treatment of Parkinson disease with dopaminergic therapy improves functionality and quality of life. However, as the disease progresses, the wearing-off phenomenon develops. To improve the recognition of this phenomenon, the 19-item wearing-off questionnaire (WOQ-19) was developed. Objective: To translate and validate the WOQ-19 into Portuguese. Methods: The questionnaire was translated into Portuguese and, subsequently, back-translated into English and analyzed. The final version was tested in Parkinson disease patients for reliability through the test-retest paradigm and internal consistency. Also, sensitivity and specificity were obtained in different cut-off positive items. Results: The WOQ-19 showed good test stability, with an intraclass correlation coefficient of 0.877 (95%CI 0.690-0.951; p<0.001), and good internal consistency, with Cronbach alpha of 0.815. Two items of positive cut-off showed the best accuracy: 0.873 (95%CI 0.791-0.954). Sensitivity was 0.975 (95%CI 0.892-1) and specificity was 0.714 (95%CI 0.565-0.863). Conclusion: The Portuguese version of the WOQ-19 showed excellent diagnostic properties and can be used to diagnose wearing-off phenomena.

RESUMO Introdução: O tratamento da doença de Parkinson com terapia dopaminérgica melhora a funcionalidade e a qualidade de vida. Entretanto, com a progressão da doença, os fenômenos de flutuação motora e não motora se desenvolvem. Para melhorar o reconhecimento dessa situação, foi desenvolvido o questionário de 19 itens de wearing-off (WOQ-19) Objetivo: Traduzir e validar o questionário WOQ-19 para a língua portuguesa. Métodos: O questionário foi traduzido do inglês para o português. Em seguida, foi retrotraduzido para o inglês e analisado. A versão final foi testada em pacientes parkinsonianos com paradigma teste-reteste e consistência interna. A sensibilidade e especificidade foram medidas em relação a vários pontos de cortes de itens positivos. Resultados: O questionário apresenta boa estabilidade de teste, com coeficiente de correlação intraclasse de 0,877 (IC95% 0,690-0,951; p<0,001), e boa consistência interna, com alfa de Cronbach de 0,815. O ponto de corte com dois itens positivos teve a melhor acurácia: 0,873 (IC95% 0,791-0,954). A sensibilidade foi de 0,975 (IC95% 0,892-1) e a especificidade foi 0,714 (0,565-0,863). Conclusão: A versão em português do WOQ-19 mostrou excelentes propriedades diagnósticas e pode ser utilizada para diagnosticar as condições de flutuações motoras e não motoras na doença de Parkinson.