Emergências psiquiátricas: manejo de agitação psicomotora e avaliação de risco suicida / Psychiatric emergencies: psychomotor agitation management and suicide risk assessment

O objetivo deste artigo é a apresentação de diretrizes e protocolos de avaliação de condições frequentemente observadas em contexto de emergências psiquiátricas, a saber; manejo de agitação psicomotora e avaliação de risco suicida. As peculiaridades da interação entre serviços de emergências psiquiá- tricas e rede de saúde mental e do diagnóstico diferencial de primeiro episódio psicótico também são brevemente discutidas. Com base em evidências científicas associadas à experiência clínica dos autores, são apresentadas as habilidades e competências necessárias para o manejo de emergências em psiquiatria, com ênfase em técnicas de entrevista psiquiátrica, abordagem atitudinal/comportamental e intervenções farmacológicas. (AU)

The objective of this article is to present guidelines and assessment protocols of frequently observed conditions in the context of psychiatric emergencies, namely, management of agitation and evaluation of suicide risk. The peculiarities of the interaction between psychiatric emergency and mental health services and the differential diagnosis of first-episode psychosis are briefly presented. Based on scientific evidence associated with our clinical experience, we discuss the skills and competencies needed for the management of emergencies in psychiatry, with emphasis on psychiatric interview techniques, attitudinal/ behavioral approach and pharmacological interventions. (AU)

Manejo de paciente agitado ou agressivo / Management of the violent or agitated patient

OBJETIVO: Revisar as medidas preconizadas para o manejo de pacientes agitados ou agressivos. MÉTODO: Por meio de uma busca em bancos de dados (PubMed e Web of Science) foram identificados artigos empíricos e revisões sobre intervenções farmacológicas e não farmacológicas para o manejo de agitação e/ou violência. RESULTADOS: O manejo não farmacológico de agitação/agressão engloba a organização do espaço físico e a adequação de atitudes e comportamentos dos profissionais de saúde. O objetivo principal do manejo farmacológico é a tranquilização rápida, buscando a redução dos sintomas de agitação e agressividade, sem a indução de sedação profunda ou prolongada, mantendo-se o paciente tranquilo, mas completa ou parcialmente responsivo. A polifarmácia deve ser evitada e as doses das medicações devem ser o menor possível, ajustadas de acordo com a necessidade clínica. A administração intramuscular de medicação deve ser considerada como última alternativa e as opções de uso de antipsicóticos e benzodiazepínicos são descritas e comentadas. O manejo físico, por meio de contenção mecânica, pode ser necessário nas situações de violência em que exista risco para o paciente ou equipe, e deve obedecer a critérios rigorosos. CONCLUSÃO: Os procedimentos devem ser cuidadosamente executados, evitando complicações de ordem física e emocional para pacientes e equipe.

OBJECTIVE: To review current data about the management of agitated or aggressive patients. METHOD: Through a search of databases (PubMed and Web of Science), empirical articles and reviews about pharmacological and non-pharmacological interventions for the management of agitation and /or violence were identified. RESULTS: The non-pharmacological management of agitation/aggression encompasses the organization of space and appropriateness of behavior and attitudes of health professionals. The main goal of pharmacological management is rapid tranquilization aimed at reducing symptoms of agitation and aggression, without the induction of deep or prolonged sedation, keeping the patient calm, but completely or partially responsive. Polypharmacy should be avoided, and doses of medications should be as small as possible, adjusted according to clinical need. Intramuscular administration of medication should be considered as a last resort and the options for the use of antipsychotics and benzodiazepines are described and commented. The physical management by means of mechanical restraint may be necessary in violent situations where there is risk to the patient or staff, and must meet strict criteria. CONCLUSION: Procedures must be carefully implemented to avoid physical and emotional complications for patients and staff.

Estudo retrospectivo de uma populaçäo de pacientes atendidos em um ambulatório de seguimento pós-alta psiquiátrica de um hospital-escola: II- Aspectos clínicos / Retrospective study of an outpatient population followed at the post-discharge psychiatric service of a university hospital: II - Clinical aspects

O objetivo do presente trabalho foi a realizaçäo de um estudo preliminar da assistência que tem sido oferecida no Serviço de Seguimento Pós-Alta do Ambulatório de Clínica Psiquiátrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto-USP, através do levantamento de alguns dados clínicos de uma populaçäo amostral. A partir de uma populaçäo inicialmente composta pelos pacientes atendidos no Serviço no período compreendido entre janeiro de 1988 e dezembro de 1990, da qual foram levantados dados demográficos em um estudo prévio, foi obtida uma populaçäo amostral de 50 pacientes, escolhida aleatoriamente, porém de maneira estratificada. Os dados foram obtidos através dos prontuários médicos desses pacientes. Observou-se, para a populaçäo estudada, ocorrer um período de internaçäo muito variado, situando-se entre 11 e 60 dias; seguimento ambulatorial por um tempo médio inferior a seis meses, existindo porém dados significativos de seguimento por tempo superior a um semestre, a maioria dos pacientes apresentando a média de um retorno po mês. Muitos dos prontuários näo continham informaçöes suficientes sobre as condiçöes do paciente por acasiäo da alta no Ambulatório. Grande parte deles recebeu alta por abandono, tendo sido observada uma correlaçäo entre tempo prolongado de seguimento ambulatorial e patologias mais graves. Pode-se concluir que näo há, ou näo está sendo seguida, uma padronizaçäo para o tipo de atendimento oferecido nesse Serviço ambulatorial, contrariando os preceitos teóricos que deveriam nortear a assistência em um Hospital-Escola