Manual reduction of articular disc after traumatic extraction of mandibular third molar: a case report

Introduction: Disc displacement without reduction with limited opening is an intracapsular biomechanical disorder involving the condyle-disc complex. With the mouth closed, the disc is in an anterior position in relation to the condylar head and does not reduce with mouth opening. This disorder is associated with persistent limited mandibular opening.Case report:The patient presented severe limitation to fully open the mouth, interfering in her ability to eat. Clinical examination also revealed maximum assisted jaw opening (passive stretch) with less than 40 mm of maximum interincisal opening. Magnetic resonance imaging was the method of choice to identify the temporomandibular disorders.Conclusion: By means of reporting this rare case of anterior disc displacement without reduction with limited opening, after traumatic extraction of a mandibular third molar, in which manual reduction of temporomandibular joint articular disc was performed, it was possible to prove that this technique is effective in the prompt restoration of mandibular movements.

Introdução: o deslocamento do disco articular sem redução com abertura limitada é uma desordem intracapsular que envolve o complexo côndilo-disco. Na posição de boca fechada, o disco articular se encontra numa posição anterior em relação à cabeça da mandíbula e não sofre redução com a abertura de boca. Essa desordem está associada à abertura mandibular limitada e persistente.Caso clínico:o paciente relatava travamento da mandíbula que não permitia uma abertura completa da boca, interferindo, assim, na capacidade de se alimentar. Também era possível observar-se uma abertura assistida (alongamento passivo) com uma distância vertical menor que 40 mm entre os incisivos. A ressonância magnética foi o método de escolha para o diagnóstico das desordens temporomandibulares.Conclusão:por meio da descrição de um caso raro de deslocamento anterior do disco articular sem redução e com abertura limitada, após exodontia traumática do terceiro molar inferior, em que foi realizada a redução manual do disco articular da articulação temporomandibular, provou-se ser essa uma técnica eficaz no rápido restabelecimento dos movimentos mandibulares.

Fatores determinantes para formação e, ou manutenção da papila peri-implantar: revisão de literatura / Factors for formation and, or maintenance of peri implant papilla: literature review

Introdução: a papila interproximal, entre outros requisitos, é considerada fundamental para o sucesso estético nas próteses sobre implantes. Método: o presente artigo é uma revisão da literatura baseada em periódicos publicados de 1984 a 2011, disponíveis nos bancos de dados da LILACS e da MEDLINE. Foram selecionados 21 artigos com o objetivo de evidenciar os fatores determinantes para formação e/ou manutenção da papila peri-implantar, tais como distância ideal entre dente e implante, entre implantes, sua posição supra ou infraóssea e a distância necessária do ponto de contato à crista óssea. Conclusão: concluiu-se que a distância ideal entre dente e implante é de 2mm, e a entre implantes é de 3mm, haja vista que a altura da papila gengival é sustentada pela formação do espaço biológico. Quanto ao posicionamento do implante (supra ou infraósseo), não foram relatadas diferenças quanto à formação da papila. Por fim, a altura determinante para a formação da papila do ponto de contato da coroa à crista óssea deve ser de até 5mm.

The interproximal papilla, among other requirements, is considered essential for success in aesthetic prostheses on implants. This article is based on a review of literature in journals from 1984 to 2011 in Lilacs and Medline. 21 articles were selected in order to highlight the factors determining the formation and / or maintenance of peri-implant papilla, such as distance between tooth and implant, implants between his position and the bone above or below the required distance from the contact point to the crest marrow. Concluded that the distance between tooth implant is 2 mm, between the implant and the implant is 3 mm, whereas the height of the gingival papilla formation is sustained by biological space. Regarding the positioning of the implant, bone supra or infra, no differences were reported as the papilla formation. And the height of the papilla determining the formation of the contact point to the bone crest crown should be up to 5 mm.

Deflexão mandibular medial relacionada às falhas biomecânicas da prótese fixa implantossuportada com conexão rígida distal ao forame mentual / Medial mandibular flexure related to biomechanical failures of implant-supported fixed prosthesis with distal rigid connection to the mental foramen

Introdução: algumas falhas mecânicas e possíveis problemas biológicos foram relacionados à deflexão mandibular medial em indivíduos que possuíam próteses fixas implantossuportadas extensas, com conexão rígida bilateral em implantes posteriores ao forame mentual. Métodos: a pesquisa literária pertinente ao tema foi realizada a partir da consulta à base de dados MEDLINE, compreendendo os anos de 1954 até 2010. A proposta dessa revisão de literatura foi relacionar as possíveis falhas biomecânicas das próteses implantossuportadas com extensão distal ao forame mentual, tais como fratura de implantes, afrouxamento ou fratura de parafuso da prótese, falta de assentamento passivo da estrutura metálica, saucerização e, em alguns casos, dor muscular e limitação de abertura de boca, e propor o desenho dessas próteses. Conclusão: quando o planejamento protético necessitar elementos de apoio na parte posterior ao forame mentual, a prótese deverá ser segmentada, principalmente em região de sínfise. Dessa forma, os efeitos deletérios causados pela deflexão mandibular medial na prótese e região peri-implantar serão minimizados.

Reabilitação de maxila atrófica com prótese implantossuportada empregando quatro fixações zigomáticas: relato de caso clínico / Rehabilitation of atrophic maxilla with implant-supported prosthesis using four zygomatic fixation: case report

A reabilitação de pacientes com maxila severamente atrófica é um dos maiores desafios na Implantodontia atual. A grande dificuldade inerente da reabilitação e a necessidade de extensas reconstruções ósseas (enxertos onlay, levantamento de seio maxilar) podem elevar o grau de morbidade cirúrgica e o tempo de tratamento. As fixações zigomáticas têm sido apresentadas na literatura como uma opção viável para o tratamento de pacientes com esse quadro clínico. Neste artigo será apresentado o relato de um caso clínico com reabilitação da maxila por meio da instalação de quatro implantes zigomáticos e uma prótese fixa parafusada sobre os implantes, instalada dois dias após a cirurgia, submetendo os implantes à carga imediata.

The rehabilitation of patients with severely atrophic maxilla is one of the greatest challenges in implant dentistry today. The difficulty inherent in this rehabilitation and the need for extensive bone reconstruction (onlay grafts, sinus Iifting) can raise the level of surgical morbidity and treatment time. The zygomatic fixations have been presented in literature as a viable option for the treatment of patients with this clinical scenario. This paper reports a clinical case of rehabilitation of the maxilla through the installation of four zygomatic implants and a fixed prosthesis screwed over the implants, installed two days after surgery, with the implants subjected to immediate loading.

Deflexão mandibular medial relacionada às falhas biomecânicas da prótese fixa implantossuportada / Midline mandibular deflection and possible biomechanical failures on implant-supported dental prostheses - literature review

Algumas falhas mecânicas e possíveis problemas biológicos foram relacionados à deflexão mandibular medial em indivíduos que possuíam próteses fixas implantossuportadas extensas, com conexão rígida bilateral em implantes posteriores ao forâmen mentual. A pesquisa literária pertinente ao tema foi realizada a partir da consulta à base de dados Medline, compreendendo de 1954 até 2010. A proposta desta revisão da literatura foi relacionar as possíveis falhas biomecânicas das próteses implantossuportadas com extensão distal ao forâmen mentual, tais como fratura de implantes, afrouxamento ou fratura de parafuso da prótese, falta de assentamento passivo da estrutura metálica, saucerização e, em alguns casos, dor muscular e limitação de abertura da boca e propor o desenho dessas próteses. Como conclusão, baseando-se na revisão da literatura selecionada, quando o planejamento protético necessitar de elementos de apoio na parte posterior ao forâmen mentual, a prótese deverá ser segmentada, principalmente em região de sínfise. Desta forma, os efeitos deletérios causados pela deflexão mandibular medial na prótese e região peri-implantar serão minimizados.

Some mechanical failures and possible biological problems were related to the mandibular midline deflection in individuals who had extensive fixed implant-supported dental prosthesis with bilateral rigid connection posterior to the mental foramina. A literature review relevant to the topic was performed in the Medline comprising the years from 1954 until 2010. The purpose was to relate the possible biomechanical failures of implant-supported dental prosthesis extending distal to the mental foramen such as implant fracture, prosthesis screw loosening or fracture, lack of passive fit of the metallic structure, bone saucerization, and in some cases, reports of muscle pain and limited mouth opening, to determine prosthesis design. In conclusion, when prosthetic reconstructions demand supporting elements distal to the mental foramen, the prosthesis should be segmented, especially in the symphyseal area. Thus, they neutralize the deleterious effects of midline mandibular flexion in the prosthesis and peri-implant regions.

Utilização de osso humano fresco congelado para aumento vertical na região posterior de mandíbula / Vertical augmentation at the posterior mandibular area with fresh-frozen human bone

A resolução do edentulismo posterior em mandíbula atrófica vem sendo um dos grandes desafios para o implantodontista. Neste sentido, a busca por diferentes biomateriais, entre eles o osso homógeno, tem sido estudada como potenciais substitutos ósseos em cirurgias reconstrutivas. O objetivo deste estudo foi demonstrar a possibilidade da utilização de osso humano fresco congelado, proveniente de tecido ósseo cortical de fêmur, em um procedimento de aumento vertical na região posterior de mandíbula e, através da análise estatística, avaliar o grau de ganho em altura óssea, o grau de reabsorção óssea e as complicações decorrentes da técnica empregada. Foram realizados 12 procedimentos de enxerto na área posterior da mandíbula. Os resultados do estudo foram avaliados clinicamente através de mensurações que foram comparadas com tomografias antes e após seis meses. Concluímos que a utilização do osso humano fresco congelado promoveu a formação óssea em altura de 4,75 ± 0,26 mm. A reabsorção dos enxertos foi considerada estatisticamente nula e, quanto ao quesito das complicações decorrentes da técnica empregada, existiu diferença estatisticamente significante entre os percentuais de fratura do bloco, mobilidade clínica e parestesia. Dos 12 enxertos colocados, quatro apresentaram deiscência de sutura, resultando em 66,7% de sucesso. Neste sentido, a reconstrução em altura da região posterior de mandíbula, com osso homógeno cortical, torna-se viável seguindo corretamente os passos e cuidados da técnica empregada.

Edentulous posterior mandibular atrophic areas have become a challenge for surgeons. For this, different biomaterials have being studied, being the fresh-frozen allograft bone applied in several works. The aim of this study was to demonstrate that the human fresh bone, proceeding from the cortical femoral area, can be used to reconstruct the lower jaw area. The new bone height level, bone resorption and the complications was analyzed statistically. Twelve lower jaw posterior bone graft procedures were performed, and the results evaluated clinically and measured with CT scans before and six months after surgery. We concluded that the allograft bone promoted a height bone formation of 4.75 ± 0.26 mm. Bone resorption was considered statistically non-significant. Statistically significant differences were seen for factors such as bone harvest fracture, clinical mobility, and paresthesia. Suture dehiscence was observed in 4 of 12 of these blocks, resulting in success rate of 66.7%. Vertical augmentation at posterior atrophic mandibular areas can be done with fresh-frozen bone using adequate surgical procedures.

Análise in vivo do silicone vedando à infiltração de bactérias na interface pilar/implante / In vivo effectiveness of silicone gel sheets as a barrier at the inner microgap between

Neste estudo foi avaliada a eficácia da colocação de uma placa de silicone para tentar vedar a interface entre o pilar protético e a base de 22 implantes de hexágono externo osseointegrados, em 14 pacientes com boa condição clínica dos tecidos peri-implantares e portadores de coroas protéticas, em intervalo de tempo que variava de dois a 36 meses. As amostras foram coletadas desses microespaços antes, 30 e 90 dias após da inserção da membrana de silicone. Os DNA bacterianos foram extraídos e submetidos, em triplicata, à reação em cadeia da polimerase (PCR) com o uso de iniciadores específicos para os patógenos peri-implantares Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia e Tannerella forsythensis. Nas amostras iniciais foi constatada uma positividade de 48%, valor estatisticamente diferente do encontrado nas amostras coletadas após 30 (33%; p = 0,0652) e 90 dias (27%; p = 0,0081); aos 90 dias apresentou-se p < 0,05 indicando diferença significativa após a inserção da membrana. Assim, ficou evidenciado que a placa de silicone apenas reduziu, mas não impediu a penetração de nenhuma destas espécies no interior dos implantes de hexágono externo.

In this study the efficiency of the placing of a silicone membrane in order to seal the interface between the prosthetic abutment and the foundation of 22 external hexagonal connection implants was evaluated in 14 patients with good clinical conditions of the peri-implant tissues and implant-suppored prostheses varying from 2 to 36 months. The samples were collected in these microgaps before the insertion of the silicone membrane, 30, and 90 days later. The bacterial DNA were extracted and triplicated following polymerase chain reactio (PCR) with the use of specific initiators for the pathogenic peri-implant Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyr omonas gingivalis, Prevotella intermedia and Tannerella forsythensis species. In the initial samples, 48% of positive results were presented, a number statistically different from those found in samples collected after 30 (33%; p = 0,0652) and 90 days (27%; p = 0,0081); at 90 days, p values of < 0,05 were found, showing a significant difference after the membrane insertion. It was concluded that the silicone membrane just reduced but did not prevent infiltration of all tested species inside the external hexagon connections.

Análise fotoelástica das tensões induzidas em implantes por próteses parciais fixas cimentadas, parafusadas e mistas / Photoelastic analysis of implant-supported, screwed, cemented, and screwed/cemented frameworks

O uso de próteses implantossuportadas tornou-se uma modalidade terapêutica altamente difundida e confiável para a reabilitação de pacientes edêntulos. O sucesso dessa terapia está associado a um equilíbrio entre fatores biológicos e mecânicos. Em próteses sobreimplantes, a retenção se faz por meio de parafusos ou cimentos; entretanto, não existe um consenso na literatura sobre a melhor opção. Assim, testes de tensão programados foram utilizados para determinar a transferência de tensão de 20 infraestruturas, sendo cinco parafusadas, cinco cimentadas e dez mistas (alternando-se a sequência de pilares) aos implantes, com o objetivo dos resultados obtidos serem de interesse clínico. Através deste estudo observou-se a formação de franjas isocromáticas, resultado das tensões geradas ao redor dos implantes após a instalação das diferentes infraestruturas e, após a aplicação da carga axial compressiva de 100 N, podemos concluir a falta de adaptação passiva desta infraestrutura pela formação de tensões de baixa magnitude em alguns implantes. As infraestruturas cimentadas e mistas revelaram níveis mais baixos de distribuição de tensão quando submetidas à carga compressiva, comparadas às próteses parafusadas.