Papel del PET-CT en el seguimiento del cáncer de ovario / Rol of the PET-CT in the following of ovarian cancer

El cáncer de ovario es la sexta causa más común de neoplasia y la quinta de muerte en mujeres, siendo el tipo histológico seroso más frecuente. En febrero de 2011 llega a nuestro servicio una paciente femenina de 52 años con diagnóstico de cáncer de ovario estadio IV con metástasis pleural, a la cual le habían realizado tratamiento quirúrgico, radioterapia externa y braquiterapia. Durante el seguimiento presentó elevación del Ca 125, recaída en cúpula vaginal y en estudio tomográfico se evidenció lesión supra-diafragmática izquierda por lo cual se le realiza PET-CT con 18F-FDG que mostró incremento de la captación a este nivel más presencia de enfermedad en ganglio retro-carinal. Posteriormente se reseca tumor supra-diafragmático izquierdo y le realizan 6 ciclos de quimioterapia. Le indican nuevo estudio PET-CT en marzo de 2012 para evaluar respuesta al tratamiento, el cual arrojó como resultado respuesta metabólica completa, estudio sin evidencia de enfermedad conocida

The ovarian cancer is the sixth cause most common neoplastic and the fifth cause of death in women, being the histopathological serous type is the most frequent. In February 2011 is referred to our center a female patient of 52 years old with a diagnosis of ovarian cancer classified how state IV, with metastasis in the pleura. She went through underwent surgery, external radiation therapy treatment and completed with posterior brachytherapy. The patient presented elevation of CA125 marked and the tomography study showed a left supra-diaphragmatic lesion,which why a PET-CT was made for her and showing an increased uptake of the 18F-FDG at this level, plus disease in retro-carinal lymph node. Later on tumor was resects and six cycles of chemotherapy were done. In March of2012 a new PET/CT was made to assess response to the treatment and demonstrating complete metabolic response,study without evidence of known disease

Presentación inusual de microcarcinoma papilar tiroideo: insuficiencia respiratoria por metástasis pulmonares / Unusual presentation of micro carcinoma of thyroid: pulmonary metastases and respiratory distress

El micro carcinoma papilar de la glándula tiroidea son lesiones de 1 cm o menos, siendo su incidencia hasta en un 35% en series de autopsias en población general, y comúnmente son de buen pronóstico. Las metástasis distantes en el carcinoma diferenciado de tiroides son bien infrecuentes y su prevalencia puede variar entre un 5% al 23% de los casos, pero son extremadamente inusuales en el micro carcinoma tiroideo. Se relata un caso clínico de una paciente de 38 años de edad; quien consultó por insuficiencia respiratoria aguda realizando el diagnóstico de micro carcinoma papilar con metástasis pulmonares y se describe su manejo, encontrándose actualmente eutiroidea, controlada su enfermedad, con tratamiento hormonal supresivo y con niveles de tiroglobulinas y anticuerpos antitiroglobulinas normales

The papillary micro carcinoma thyroid gland is injuries of 1 cm or less, with incidence until 35% in series of autopsies in general population, and is commonly considered as a good prognosis. The distant metastases in the differentiated thyroid carcinoma are infrequent and its prevalence varies from 5% to 23% of all cases, but is extremely unusual in the thyroid micro carcinoma. We describe a clinical case of a female patient of 38 years old; who consulted us by acute respiratory failure, we are making the diagnosis of a papillary micro carcinoma with lung metastases and describes its handling, and finding currently normal thyroid hormone value and controlled her disease, the suppression hormonal treatment, tyro globulin and anti- tyro globulins antibody normal levels

El ganglio centinela en el cáncer de mama precoz / Sentinel node in early breast cancer

Presentar nuestra experiencia en utilización del ganglio centinela en cáncer de mama precoz. Entre mayo 1998 y julio 1999 realizamos la identificación del ganglio centinela utilizando azul de isosulfán en 40 pacientes con carcinoma mamario, todos ganglios clínicamente negativos. El ganglio centinela fue determinado en 28 casos (70%), siendo positivo en 8 (36,4%). Desde agosto1999 - abril 2011, realizamos determinación del ganglio centinela mediante técnica combinada Linfazurín® 1% y/oazul patente 3% + 99m Tc (1 500 mCi 12 horas antes de la intervención 733/726 pacientes, todos axila clínicamente negativa. 5 falsos negativos (22,7%).Últimos 15 casos porcentaje de detección subió 73,3% falsos negativos solo 9,1%. La identificación fue posible solo con azul en 702/733 (95,67%) y solo con 99mTc en720 (98,22%) y en 728/733 (99,32%) al combinarlos. En cinco (0,68%) no fue posible localizar el ganglio centinela por ninguno de los dos métodos. Axila fue positiva en 175/733 casos (23,87%), siendo el centinela el único ganglio positivo en 84 (48%), micro-metástasis 42/175 casos (24%). 10 falsos negativos en 175 axilas positivas (5,71%). Sensibilidad del procedimiento combinado es 92,3% con especificidad 100%. Valor predictivo positivo 100% negativo 97,05%. Factores pronósticos más importantes para ganglio positivo fueron grado nuclear, invasión linfovascular. La combinación de azul con 99m Tc es idónea con alta sensibilidad y especificidad del procedimiento

Present our experience in utilization of sentinel lymph node in early breast cancer. We realized identification of sentinel lymph node utilized isosulfan blue in 40 patients with breast cancer, all of them with nodes clinical negative between May of 1998 to July1999. The sentinel lymph node was determinate in 28 cases (70%) it was positive 8 (36.4%). Until August 1999 - April 2011 realized the sentinel lymph node determination with combined technique Linfazurin 1% blue patent 3% + 99mTc(1500 mCi 12 hours before intervention. 733/726 patients with clinical negative axillaries. 5 negative false (22.7%). Last 15 cases percentile of detection was increased 73.3% negative false only 9.1%. Identification were possible only with blue 702/733 cases (95.67%) only with 99m Tc in 720 (98.22%) in 728/733 when combined both. Five (0.68%) was not possible localization of sentinel forany of two methods. The axils were positive 175/733 cases (23.87%) only positive node was the sentinel in 84 (48%), micro metastases 42/175 s (24%). 10 negative falser 175 positives axillaries (5.71%). The sensitive of combined procedure was 92.3% with specificity 100%. Predictive positive value was 100% negative 97.05%. Prognostic factors more important positive nodule were nuclear grade, and lymphatic vascular invasion. The combination of blue with 99m Tc is a procedure with high sensitive and specificity

Valor pronóstico de los estudios de perfusión miocárdica normal con 99mTc-MIBI en pacientes con prueba de esfuerzo positiva / Prognostic value of a normal myocardial perfusion SPECT in patients with positive exercise tests

El estudio de perfusión miocárdica (EPM) es una modalidad no invasiva en la evaluación de la cardiopatía isquémica, una de las primeras causas de morbi-mortalidad a nivel mundial. Nuestro objetivo fue describir el valor pronóstico del EPM normal con 99m Tc-MIBI en pacientes con prueba de esfuerzo positiva y riesgo cardiovascular variable. MétodoEs un estudio descriptivo, retrospectivo. Se revisaron las historias clínicas y se estableció contacto vía telefónica con los pacientes, con un seguimiento medio de 42,4 meses. Resultados Se incluyeron 74 pacientes, 41 mujeres y 33 varones, con edad promedio de 58 años. La mayoría presentaba más de tres factores de riesgo para enfermedad coronaria. La clasificación de riesgo de Framingham mostró 9,5 por ciento de bajo riesgo, 54,1 por ciento de riesgo moderado y 36,5 por ciento de alto riesgo. La FEVI media fue de 59,41 por ciento. El 98,7 por ciento de los pacientes no presentaron eventos cardíacos durante el seguimiento; 3 pacientes persistían con dolor torácico que se interpretó como de origen no coronario y un paciente presentó un evento cardíaco menor. No hubo relación estadísticamente significativa al asociar edad, género, clasificación de riesgo y periodo libre de eventos. Conclusiones El EPM constituye una valiosa herramienta de diagnóstico y pronóstico en cardiopatía isquémica, por su alto valor predicitivo negativo aún en pacientes con prueba ergométrica positiva.

Introduction Myocardial perfusion SPECT (MPS) is a noninvasive modality for the evaluation of ischemic heart disease, one leading causes of morbidity and mortality worldwide. Our objective was to evaluate the prognostic value of a normal MPS in patients with positive exercise tests. Methods This is a descriptive, retrospective study. We reviewed the medical records and telephone contact was established with patients. Results We included 74 patients, 41 women and 33 men, average age 58 years. Most patients had more than 3 risk factors for coronary heart disease. The Framingham risk classification showed 9.5 percent of low risk, 54.1 percent moderate and 36.5 percent high risk. The mean follow uwas 42.4 months; 98.7 percent of patients had no cardiac events during follow u; 3 patients persisted with chest pain considered non-coronary, and one patient had a minor cardiac event. The mean LVEF was 59.41 percent. There was no statistically significant relationshibetween age, gender, risk classification and event-free period. Conclusions MPS is a valuable tool for diagnosis and prognosis in ischemic heart disease because of its high negative predictive value even in patients with positive exercise stress test.

Linfonódulo centinela en cáncer de mama precoz / Sentinel lymph node in early breast cancer

La introducción de la biopsia del ganglio centinela provee un método menos invasivo y con igual precisión que la disección axilar. En la Unidad de Mastología del Centro Clínico Leopoldo Agüerrevere de Caracas, desde agosto de 1999 hasta junio de 2004, hemos realizado la detección del ganglio centinela mediante la técnica combinada de azul vital con tecnecio en 223 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama con tumores < que 3 cm y axila clínicamente negativa. Se administraron 2ml de azul vital tanto peritumoral como (53 casos) como subareolar (170 casos) y 1 500 mCu de tecnecio. La identificación fue posible sólo con azul en 212 pacientes (95,08 por ciento) y sólo con Tecnecio en 216 (96,86 por ciento). Con la técnica combinada se obtuvo una exactitud de 99,46 por ciento (222/223). En un caso de (0,44 por ciento) no fue posible su identificación por ninguno de los 2 métodos. La axila fue positiva en 54 de los 223 casos (24,21), de los cuales 16 fueron micrometástasis (29,62 por ciento), siendo el ganglio centinela el único positivo en 27 de ellos (50 por ciento). Obtuvimos un falso negativo en las 54 axilas positivas (1,85 por ciento). No se presentó ningún caso de recidiva axilar. Se presentaron 4 complicaciones anafilácticas a la inyección del azul (1,79 por ciento) y un linfodema del antebrazo y zona metacarpofalángica (0,44 por ciento). Seguimos considerando que la combinación de azul vital con tecnecio es idónea para ka identificación del ganglio centinela

Estado actual de la radioterapia en Venezuela / Actual state of the radiotherapy in Venezuela

Este trabajo se realiza como una actualización de otro anteriormente hecho por la Cátedra de Radioterapia y Medicina Nuclear de la Universidad Central de Venezuela de 1986. Con este fin se visitaron 18 centros públicos de radioterapia, obteniéndose información sobre ambiente físico, unidades de tratamiento, braquiterapia, personal médico y paramédico, registro de dator clínicos de pacientes. Resultado: solo 4 de 7 unidades de altovoltaje funcionan; existen 20 unidades de Co60, de las cuales 17 funcionan y únicamente 2 lo hacen en forma adecuada. De los 7 aceleradores lineales y 7 simuladores existentes, únicamente funcionan 5 de cada uno. Unicamente 3 centros hacen dosimetría por computación el resto lo hace en forma manual. En el 50 por ciento de los servicios de radioterapia, los equipos de braquiterapia intracavitaria se encuentran en condiciones precarias. Dos hospitales poseen equipos de braquiterapia a control remoto. Existe un déficit importante de técnicas en radioterapia, físicos en radiaciones y dosimetristas. en conclusión la radioterapia en Venezuela confronta serios problemas debido a la falta de recursos materiales y humanos. Recomendamos la sustitución de equipos con DFP menor de 80 cm., el cambio de las fuentes de Co60 con rendimientos menores de 100 cGy/min., el remplazo de las fuentes y de los equipos de radioterapia intracavitaria, la dotación de simuladores, entrenamiento de personal técnico y formación de físicos y dosimetristas