Achados comportamentais e cognitivos em crianças de 5 a 11 anos nascidas com baixo peso / Behavioral and cognitive fi ndings in 5-11-year-old children born underweight

Introdução: O número de nascimentos prematuros cresceu nos últimos anos, aumentando a morbimortalidade infantil. Sabe-se que estes estão mais sujeitos a problemas futuros, devido à pouca maturidade de órgãos e ao baixo peso ao nascer. Contudo, a interação do indivíduo com o ambiente familiar e social também influencia no desenvolvimento e comportamento. O estudo avaliou crianças entre cinco e 11 anos de idade em acompanhamento no ambulatório de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas nascidas prematuras ou com baixo peso ao nascer e avaliou o perfil cognitivo e comportamental. Método: Participaram do estudo 47 crianças, sendo 11 prematuras e 36 nascidas a termo. Os instrumentos de avaliação utilizados foram: uma escala de Avaliação de Sintomas de Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, o MTA SNAP-IV e o Questionário de Habilidades e Dificuldades (SDQ). Para avaliação econômica, utilizou-se o Critério de Classificação Econômica Brasil ­ ABEP. Utilizou-se ainda o teste das matrizes progressivas de Raven para estimar o quociente intelectual e um questionário com dados do histórico da criança, gestação e antecedentes dos pais. Resultados: Foi observada diferença estatisticamente significativa entre crianças a termo e prematuras, no sintoma impulsividade e e nos sintomas de transtorno de conduta, além de uma maior pontuação nos sintomas psiquiátricos em geral. Conclusão: Os achados sugerem que crianças prematuras apresentam maior prevalência de problemas de comportamento do que as nascidas a termo (AU)

Introduction: The number of preterm births has grown in recent years, increasing infant morbidity and mortality rates. It is known that preterm infants are more prone to future problems due to low maturity of organs and low birth weight. However, the interaction of the individual with the family and social environment also influences the development and behavior. This study assessed the cognitive and behavioral characteristics of children with low weight between 5 and 11 years as pediatric outpatients cared for in the School of Medicine, Federal University of Pelotas. Method: The study included 47 children, 11 preterm and 36 term born. The assessment instruments used were the MTA SNAP-IV ­ Assessment Scale of Symptoms of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) and the Skills and Difficulties Questionnaire (SDQ). For socioeconomic evaluation, we followed the Economic Classification Criterion Brazil ­ ABEP. We also used Raven's Progressive Matrices and a questionnaire with the child's historical data, gestation, and parental background. Results: A statistical difference between preterm and full-term children was observed in the symptom impulsivity and conduct disorders as well as a higher score in psychiatric symptoms in general. Conclusion: The findings suggest that preterm infants have a higher prevalence of behavior problems than those born at term (AU)

Dietary patterns during pregnancy and the association with sociodemographic characteristics among women attending general practices in southern Brazil: the ECCAGe Study / Padrões alimentares na gestação e associação com características sociodemográficas em mulheres atendidas em unidades básicas de saúde no Sul do Brasil: Estudo ECCAGe / Padrones alimentarios en la gestación y su asociación con características sociodemográficas en mujeres atendidas en unidades básicas de salud en el sur de Brasil: estudio ECCAGe

The assessment of the relationship between food intake and sociodemographic factors is crucial for developing effective public health policies. The present study aimed to examine dietary patterns in pregnant women and the association between these patterns and sociodemographic characteristics. Pregnant women attending general practices in southern Brazil (n = 712) answered a questionnaire and a food-frequency questionnaire with 88 items. Three dietary patterns were identified using cluster analysis. The association between the dietary patterns and sociodemographic variables was analyzed using the chi-square test and adjusted standardized residuals (p < 0,05). The restricted pattern was associated with lower maternal age, not living with a partner and being a non-working student. The varied pattern was associated with older maternal age, living with a partner, being employed and higher levels of education and income. The common-Brazilian dietary pattern included traditional Brazilian food items and was associated with lower levels of education and income, being unemployed and being a non-student.

A avaliação do consumo alimentar e das condições sociodemográficas é crucial para o desenvolvimento de políticas públicas. Este estudo examinou os padrões alimentares em gestantes e sua associação com características sociodemográficas. Gestantes (n = 712) atendidas em unidades básicas de saúde no sul do Brasil, responderam a um questionário sobre as características sociodemográficas e a um outro de frequência alimentar. Foram identificados três padrões alimentares por análise de cluster. Utilizando-se o teste qui-quadrado com resíduos ajustado verificou-se a associação dos padrões alimentares com as variáveis sociodemográficas (p < 0,05). O padrão restrito foi associado com gestantes mais jovens, que não moram com o companheiro e só estudam; o padrão variado com mulheres mais velhas que moram com o companheiro, trabalham e têm níveis de escolaridade e renda mais altos. Mulheres que não trabalham nem estudam e possuem níveis de renda e escolaridade mais baixos estiveram associadas ao padrão comum-brasileiro, caracterizado por alimentos tradicionais da população brasileira.

La evaluación del consumo alimentario y de las condiciones sociodemográficas es crucial para el desarrollo de políticas públicas. Este estudio examinó padrones alimentarios en gestantes y su asociación con características sociodemográficas. Las gestantes (n = 712) atendidas en unidades básicas de salud en el sur de Brasil, respondieron a un cuestionario sobre características sociodemográficas y a un cuestionario de frecuencia alimentaria. Se identificaron tres padrones alimentarios por análisis de clúster. A través del test chi-cuadrado ajustado con residuos se verificó la asociación de los padrones alimentarios con las variables sociodemográficas (p < 0,05). El padrón restringido fue asociado con gestantes más jóvenes, que no viven con un compañero y sólo estudian; el padrón variado con mujeres más viejas, que viven con compañero, trabajan y tienen niveles de escolaridad y renta más altos. Mujeres que no trabajan ni estudian, y poseen niveles de renta y escolaridad más bajos, estuvieron asociadas al padrón común-brasileño, caracterizado por alimentos tradicionales de la población brasileña.

Índice de alimentação saudável para gestantes: adaptação para uso em gestantes brasileiras / Healthy eating index for pregnancy: adaptation for use in pregnant women in Brazil / Índice de alimentación saludable para gestantes: adaptación para uso en gestantes brasileñas

OBJETIVO: Avaliar a qualidade global da dieta em uma amostra de gestantes, a partir de um parâmetro único, simples e objetivo. MÉTODOS: Gestantes entre a 16ª e 36ª semana de gestação (n = 712) foram arroladas em unidades básicas de saúde em Porto Alegre e Bento Gonçalves, RS, em 2010. Com base no índice americano Alternate Healthy Eating Index for Pregnancy (AHEI-P) foi criado o Índice de Alimentação Saudável para Gestantes Brasileiras (HEIP-B). Foram aplicados o questionário de frequência alimentar e o questionário sociodemográfico. Foi utilizada a análise de componentes principais focada para avaliar a relação entre os índices e os nutrientes relevantes à gestação. RESULTADOS: A mediana e o intervalo interquartílico dos índices AHEI-P e HEIP-B foram 66,6 (57,8-72,4) e 67,4 (60,0-73,4), respectivamente. O HEIP-B mostrou boa correlação positiva com os nutrientes que têm recomendação específica no período gestacional folato (r = 0,8; p < 0,001), cálcio (r = 0,6; p < 0,001) e ferro (r = 0,7; p < 0,001). CONCLUSÕES: A qualidade da dieta das gestantes do presente estudo foi classificada dentro do ponto de corte "precisando de melhorias", o que mostra a necessidade de se trabalhar mais especificamente com educação alimentar nesse ciclo da vida. O índice aplicado mostrou boas correlações e, portanto, pode ser considerado um bom instrumento de avaliação da qualidade da alimentação durante a gestação.

OBJECTIVE: To evaluate dietary quality in a sample of pregnant women based on one simple and objective parameter. METHODS: Pregnant women (n = 712), between 16 and 36 weeks, attending primary care clinics in Porto Alegre and Bento Gonçalves, Southern Brazil, in 2010 were recruited to take part. The Healthy Eating Index for Brazilian Pregnancy (HEIP-B) was created, derived from the American instrument called Alternate Healthy Eating Index for Pregnancy (AHEI-P). Questionnaires on frequency of consumption and on socio-demographic factors were completed. Focused principal component analysis (ACPF) was used to assess the relationship between the index and nutrients relevant to pregnancy. RESULTS: The median (interquartile range) of AHEI-P and HEIP-B were 66.6 (57.8-72.4) and 67.4 (60.0-73.4), respectively. The HEIP-B showed a good positive correlation with nutrients which are specifically recommended for pregnancy: folate (r = 0.8; p < 0.001), calcium (r = 0.6; p < 0.001) and iron (r = 0.7; p < 0.001). CONCLUSIONS: The quality of the diet of the pregnant women in this study was classified as within the "improvements needed" cut off point, which demonstrates the need for more specific education on nutrition for this stage of life. The index showed good correlations and, thus, may be considered an effective tool for assessing the quality of nutrition during pregnancy.

OBJETIVO: Evaluar la calidad global de la dieta en una muestra de gestantes, a partir de um parámetro único, simple y objetivo. MÉTODOS: Gestantes entre 16ª y 36ª semana de gestación (n=712) fueron inventariadas en unidades básicas de salud en Porto Alegre y Bento Gonçalves, RS, Brasil, en 2010. Con base en el índice americano Alternate Healthy Eating Index for Pregnancy (AHEI-P) se creó en índice de Alimentación Saludable para Gestantes (HEIP-B). Se aplicaron el cuestionario de frecuencia alimentaria y el cuestionario sociodemográfico. Se utilizó el análisis de componentes principales para evaluar la relación entre los índices y los nutrientes relevantes para la gestación. RESULTADOS: La mediana y el intervalo intercuartil de los índices AHEI-P y HEIP-B fueron 66,6 (57,8-72,4) y 67,4 (60,0-73,4), respectivamente. El HEIP-B mostró buena correlación positiva con los nutrientes que tienen recomendación específica en el período gestacional folato (r = 0,8; p < 0,001), calcio (r = 0,6; p < 0,001) e hierro (r = 0,7; p < 0,001). CONCLUSIONES: La calidad de la dieta de las gestantes del presente estudio fue clasificada dentro del punto de corte "precisando de mejorías", lo que muestra la necesidad de trabajar más específicamente con educación alimentaria en ese ciclo de la vida. El índice aplicado mostró buenas correlaciones y, por tanto, puede ser considerado un buen instrumento de evaluación de la calidad de la alimentación durante la gestación.

Socioeconomic, demographic and nutritional factors associated with maternal weight gain in general practices in Southern Brazil / Fatores socioeconômicos, demográficos e nutricionais associados com ganho de peso gestacional em unidades básicas de saúde no Sul do Brasil

In order to describe adequacy of weight gain during pregnancy and its association with pre-pregnancy nutritional status and other factors, a cohort study of pregnant women enrolled at 16-36 weeks of gestation and followed up until delivery was carried out in prenatal care in primary care services in Rio Grande do Sul State, Brazil. Maternal weight was recorded at each prenatal care visit. Weight gain was classified as "adequate," "insufficient" or "excessive" (Institute of Medicine). Poisson regression was used to measure the associations. The sample was comprised of 667 women, and insufficient and excessive weight gain incidences were 25.8 percent and 44.8 percent, respectively. Overweight and obese before pregnancy had a significant increased risk of excessive weight gain in pregnancy (RR: 1.75; 95 percentCI: 1.48-2.07, RR: 1.55; 95 percentCI: 1.23-1.96, respectively). Women with fewer than six prenatal visits had a 52 percent increased risk for weight gain below recommended values. Although insufficient weight gain may still be a public health problem, excessive gain is becoming a concern that needs immediate attention in prenatal care.

Para caracterizar o ganho ponderal gestacional e sua associação com estado nutricional pré-gestacional e fatores relacionados à gravidez, realizou-se estudo de coorte com gestantes arroladas consecutivamente entre a 16ª e a 36ª semanas, e seguidas até o parto em serviços da rede básica de saúde do Estado do Rio Grande do Sul, Brasil. Informações do peso da gestante em cada consulta de pré-natal foram obtidas. Ganho de peso foi classificado conforme o Instituto de Medicina dos Estados Unidos. Regressão de Poisson com variância robusta foi utilizada. Incidências de ganho de peso insuficiente e excessivo das 667 gestantes foram de 25,8 por cento e 44,8 por cento, respectivamente. Gestantes com sobrepeso e obesidade pré-gestacional apresentaram risco para ganho ponderal excessivo (RR: 1,75; IC95 por cento: 1,48-2,07 e RR: 1,55; IC95 por cento: 1,23-1,96). Gestantes com menos de seis consultas de pré-natal tiveram risco de 52 por cento de ganhar peso insuficiente. Embora o ganho ponderal insuficiente persista como um problema de saúde pública, o ganho excessivo está se configurando como uma questão que precisa de atenção imediata nos serviços de pré-natal.

Validação relativa de Questionário de Freqüência Alimentar em gestantes usuárias de serviços do Sistema Único de Saúde em dois municípios no Rio Grande do Sul, Brasil / Validation of a Food Frequency Questionnaire conducted among pregnant women attended by the Brazilian National Health Service, in two municipalities of the State of Rio Grande do Sul, Brazil

OBJETIVOS: avaliar o desempenho do Questionário de Frequência Alimentar (QFA), desenvolvido por Sichieri e Everhart, em medir o consumo alimentar de gestantes atendidas pelo Sistema Único de Saúde (SUS), comparando as estimativas de consumo de energia e nutrientes com as obtidas por recordatórios alimentares. MÉTODOS: foram realizadas duas entrevistas com gestantes em atendimento pré-natal em Bento Gonçalves e Porto Alegre, no Rio Grande do Sul, Brasil. Na primeira, foi aplicado o QFA e, depois, os recordatórios alimentares relativos aos dois dias prévios. Na segunda, foram obtidos novos recordatórios. Médias e limites de concordância para as diferenças entre as duas avaliações de ingestão alimentar foram calculadas conforme Bland-Altman. RESULTADOS: a diferença entre os métodos mostrou que o QFA superestimou o consumo de energia e nutrientes. O coeficiente de correlação ajustado para energia variou de 0,01 (gordura insaturada) a 0,47 (cálcio). Correlações maiores foram observadas para fibras, vitamina C, ácido fólico, cálcio e potássio. Em média, 30% das gestantes foram classificadas no mesmo quartil de consumo. CONCLUSÕES: o QFA pode ser uma ferramenta útil para avaliar consumo de gestantes em estudos epidemiológicos, contanto que sejam realizados esforços para melhorar seu desempenho. É necessário avaliar a influência de características sócio-demográficas e estado de saúde na validade do método.

OBJECTIVES: to evaluate a Food Frequency Questionnaire (FFQ) previously designed by Sichieri and Everhart to provide information about food consumption among pregnant women attended by the Brazilian National Health Service. To compare the mean daily intakes of energy and nutrients as assessed using a FFQ and dietary recalls. METHODS: the study took place in two cities: Bento Gonçalves and Porto Alegre, State of Rio Grande do Sul, Brazil. During a first interview, the FFQ was administered to pregnant women, followed by two dietary recalls. In a second interview two further food recalls were obtained. The Bland-Altman analysis was used to assess the degree of agreement between the FFQ and dietary recalls. RESULTS: the FFQ produced higher energy and nutrient intakes. The correlation coefficient between nutrient intake measured using dietary recalls and using the questionnaire, after adjusting for energy intake, ranged from 0.1 (unsaturated fat) to 0.47 (calcium). The nutrients: fiber, Vitamin C, folate, calcium and potassium showed higher coefficients (above 0.4). Thirty percent of individuals were classified by the two dietary assessment methods into the same quartile. CONCLUSION: this FFQ is a useful tool for epidemiological studies among pregnant women; although efforts need to be made to improve its performance. More studies are necessary to identify sociocultural and behavioural factors that influence its validity.

Transtornos de ansiedade na infância e adolescência / Anxiety disorders in childhood and adolescence

Os transtornos de ansiedade são os transtornos psiquiátricos mais comuns na infância e adolescência, com uma prevalência entre 10 a 20.

Avaliaçäo das condiçöes de saúde das mulheres em uma Unidade de Atendimento Primário no Rio Grande do Sul / Women's health evaluation by a family health program in a Municipal Health Center in Rio Grande do Sul State

Objetivos: realizar um censo sobre as condiçöes de saúde das mulheres com idade entre 20 e 49 anos residentes na Vila Santos Dumond, Pelotas, RS. Métodos: utilizaram-se questionários padronizados para obtençäo de informaçöes sobre idade, escolaridade, vida conjugal e utilizaçäo de serviços de saúde (pré-natal, prevençäo do câncer ginecológico e métodos contraceptivos). Resultados: entre as 411 mulheres entrevistadas, 343 (83,5 por cento) haviam consultado médico no último ano. No momento do estudo, 18 (4,4 por cento) estavam grávidas. Verificou-se que 80 por cento das mulheres tinham exame citopatológico realizado nos últimos 3 anos e que 47,4 por cento das mulheres tiveram suas mamas examinadas no último ano. Entre as 279 usuárias de métodos contraceptivos, 62,4 por cento utilizavam anticoncepcionais orais, 14 por cento ligadura tubária e 7,9 por cento usavam DIU. Conclusöes: este estudo incorporou o método epidemiológico ao serviço para que a partir do aprimoramento de processos, cuja efetividade até o momento é incontroversa na literatura médica, se possa produzir melhores resultados nas condiçöes de saúde da populaçäo.

Saúde das mulheres entre 40 e 65 anos no Posto de Saúde da Vila Municipal de Pelotas, RS / Health of 40 to 65 year-old women at Vila Municipal Health Care Center, Pelotas, RS

O estudo tem como objetivo determinar condições de sa+ude das mulheres entre 40 e 65 anos residentes na Vila Santos Dumont, Pelotas, RS. A partir dos resultados pretendeu-se organizarações e atividades de assistencia médica prestadas pelo Posto de Saúde local àquela comunidade. Nas 239 mulheres incluidas no estudo que responderam um questionário padronizado, encontrou-se média anual de 4,5 consultas médicas, sendo o local mais procurado o Posto de Saúde da Vila Municipal. Entre as condições mensuradas observou-se uma cobertura de 64,5 por cento para o exame citopatológico realizado nos últimos três anos, 47.4 por cento para o exame de mamas e 71 por cento para auto-exame de mamas. Compararam-se os resultados utilizando padrões de desempenho e cobertura. A partir dos resultados, recomendaram-se medidas com o objetivo de qualificar a assistência médica proporcionada pelo serviço de saúde local

Prevalencia do uso de metodos anticoncepcionais nas mulheres de 15 a 49 anos na area de abrangencia do Posto de Saude Areal, Pelotas, RS, 1997 / Prevalence of contraceptive methods in 15-40 years old female in Posto de Saude Areal, Pelotas, RS, 1997

Realizou-se um inquerito epidemiologico entre as mulheres de 15 a 49 anos moradoras na zona de abrangencia do Posto de Saude do Areal, Pelotas, RS, entre maio e agosto de 1997, com o objetivo de estabelecer a prevalencia do uso de metodos contraceptivos e adequacao da indicacao de anticoncepcionais orais. Encontraram-se 320 mulheres na faixa etaria do estudo. Verificou-se que 63,4 por cento delas independentemente da situacao conjugal utilizavam algum metodo contraceptivo. Os anticoncepcionais orais eram consumidos por 65 por cento das mulheres que utilizavam algum metodo. As ligaduras tubarias foram referidas por 18,2 por cento das mulheres, 7,9 por cento eram portadoras de dispositivos intra-uterinos (DIU) e em 6,9 por cento os parceiros utilizavam preservativos. Entre as mulheres que utilizavam anticoncepcionais orais, 43,2 por cento apresentavam alguma contra-indicacao

Cobertura do exame citopatológico na cidade de Pelotas, Brasil / Pap smear test coverage in the city of Pelotas (Rio Grande do Sul), Brazil

Em 1995, o câncer de colo de útero foi a quarta causa de morte mais prevalente para o sexo feminino no estado do Rio Grande do Sul, Brasil. Tendo em vista que não existem estudos disponíveis sobre a cobertura do exame citopatológico na cidade de Pelotas ¾ a principal cidade da região sul do estado do Rio Grande do Sul ¾ , em 1992 realizou-se uma pesquisa transversal, de base populacional, entre mulheres de 20 a 69 anos residentes na zona urbana da cidade de Pelotas. O objetivo do estudo foi verificar a realização do exame citopatológico nos 3 anos anteriores à pesquisa; determinar o índice de cobertura deste exame na cidade de Pelotas; e identificar fatores associados à realização do exame. A classe social foi definida como variável sobredeterminante. Na operacionalização de classe social duas classificações foram utilizadas: a classificação de Bronfman e a classificação preconizada pela Associação Brasileira de Institutos de Pesquisa de Mercado. Das 934 mulheres entrevistadas, 606 (65%) haviam feito o exame citopatológico nos 3 anos que antecederam a pesquisa. A análise multivariada revelou diferenças quanto à realização do exame citopatológico em relação à classe social, idade e freqüência anual de consultas. Não foram encontradas diferenças em relação à escolaridade, tipo de serviço de saúde utilizado e hospitalizações no ano anterior à pesquisa. O estudo conclui que a cobertura do exame citopatológico para mulheres entre 20 e 69 anos em Pelotas é superior à cobertura encontrada em outras partes do país e do mundo. No entanto, nas classes mais baixas, o índice de cobertura ficou entre 52 e 56%. Estes dados podem contribuir para a elaboração de medidas que visem ao aumento da cobertura para setores específicos.

In 1995, cervical cancer was the fourth most important cause of death among women in the state of Rio Grande do Sul, Brazil. There are no available studies on Pap smear examination coverage in Pelotas, which is the largest city in the southern part of Rio Grande do Sul. Accordingly, in 1992 a population-based, cross-sectional study was carried out among 20 to 69 year-old women residing in urban areas of the city. The objectives of the study were to ascertain any Pap smear testing in the 3 years prior to the study, to determine the coverage of cervical cancer screening, and to identify any factors associated with the performance of Pap tests in Pelotas. Social class was chosen as the determining variable. To categorize social class, two classifications were used: Bronfman's classification and the classification used by the Brazilian Association of Market Research Institutes. Among the 934 women interviewed, 606 (65%) had had a Pap smear test in the 3 years before the study. The multivariate analysis revealed significant differences regarding performance of such tests in terms of social class, age, and frequency of medical consultations per year. No significant differences were found in terms of education, type of health service used, or hospitalizations during the year prior to the study. This study reveals that coverage of cervical cancer screening for women between 20 and 69 years of age in Pelotas is higher than the coverage found in other parts of the country or even of the world. However, for women in lower social classes, coverage was found to be between 52 and 56%. These data can contribute to the development of measures aimed at increasing cervical cancer screening among specific sectors of the population.

Auditoria médica: avaliaçäo de alguns procedimentos inseridos no programa de atençäo integral à saúde da mulher no posto de saúde da Vila Municipal, Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil / Medical auditing: procedures assessment in the women's integral health care program in the Vila Municipal Health Clinic, Pelotas, Rio Grande do Sul, Brazil

Avalia a qualidade da atençäo médica no Posto de Saúde da Vila Municipal, Pelotas, Rio Grande do Sul. Por meio do levantamento de dados registrados nos prontuários de família em 1992, 1993 e 1994, foram coletadas informaçöes referentes às atividades do Programa de Atençäo Integral à Saúde da Mulher (PAISM), como, por exemplo, a idade da paciente, número de consultas médicas e näo médicas, aferiçäo de pressäo arterial, se as mamas haviam sido examinadas, cobertura do exame citopatológico e uso de método contraceptivo. Verificou-se que, em média, as mulheres consultam-se neste serviço 3,5 a quatro vezes por ano. Destas, 53 por cento encontram-se na faixa etária entre vinte e 39 anos de idade. Quanto à cobertura de exame citopatológico, encontrou-se registro de 42,5 por cento procedimentos realizados nos últimos três anos. Entre as mulheres que tiveram suas mamas examinadas, 19,4 por cento foram registradas. A aferiçäo da tensäo arterial foi o procedimento estudado que atingiu a cobertura mais elevada nesta auditoria. Acredita-se que o cuidado ao paciente também depende da qualidade do registro: portanto, a baixa qualidade dos registros médicos encontrados servirá para fomentar discussöes com a equipe, a fim de contribuir para um melhor atendimento médico, beneficiando os pacientes.

Assistência médica materno-infantil em duas coortes de base populacional no sul do Brasil: tendências e diferenciais / Maternal and child care in two population-based cohorts from southern Brazil: trends and differences

Os padroes de utilizaçäo de serviços de saúde durante a gestaçäo, o parto e o primeiro ano de vida foram analisados em duas coortes de mäes e crianças, em 1982 e 1993. As coortes incluíram todos os nascimentos hospitalares ocorridos em Pelotas, Rio Grande do Sul, assim como o acompanhamento prospectivo de amostras de cerca de 20 por cento das crianças. Reduziu-se o percentual de mäes que buscaram atendimento após o quinto mês de gestaçäo. O número médio de consultas pré-natais cresceu para 7,6 por cento. Os indicadores de assistência pré-natal foram significativamente piores para mäes de baixa renda familiar e para aquelas com alto nível de risco gestacional. Em 1993, cesarianas foram realizadas em cerca de 31 por cento dos partos, contra 28 por cento em 1982. Os partos atendidos por médicos aumentaram para 88 por cento. Mäes pobres e de alto risco tiveram menores índices de cesarianas e de atendimento médico. As coberturas vacinais das crianças cresceram durante a década. O número médio de consultas das crianças decresceu de 12,0 para 10,5, principalmente às custas da reduçäo nas consultas preventivas. Embora a maior parte dos indicadores tenha mostrado progresso durante a década, os serviços de saúde seguem concentrando seus esforços nas camadas da populaçäo que deles menos necessitam.