Es carcinoma lobulillar infiltrante igual a carcinoma ductal infiltrante?: seguimiento a largo plazo / Is lobulillar infiltrante carcinoma equal to ductal infiltrante carcinoma?: long term follow

Comparar carcinoma lobulillar infiltrante y carcinoma ductal infiltrante a largo plazo según estadio, tratamiento quirúrgico, terapia neoadyuvante, adyuvante. Estudiamos en la base de datos de CECLINES 841 pacientes, el lobulillar representa 7,25% (61) y ductal 51,24% (431). El seguimiento global 22 años con promedio de 5 años. La sobrevida global: lobulillar 68,1% vs. 60,9% ductal (P=0,772), por estadio fue: I lobulillar 96,3% ductal 90,5 II 94,4% y 88,4% III 90,5% 83,2% (P=0,023). La expresión de receptores de estrógenos positivos en comparación a los CDI fue 87,7% vs. 74,7%,(P=0,031) sobrevida 96,9% vs. 94,0% (P=0,033). El tratamiento preservador del lobulillar en comparación aductal 57,4% vs. 63,2% (P=0,949) y la sobrevida 85,4% vs. 82,9% (P=0,001). La sobrevida de lobulillar sometidos a quimioterapia primaria, quimioterapia adyuvante, radioterapia y hormonoterapia adyuvante en relación al grupo ductal fue 93,4% vs. 91,3%, 91,5% vs. 89,7%, 92,5% vs. 89,8% 92,5% vs. 88,4%, respectivamente (P<0,05). La sobrevida global es igual, la sobrevida por estadio favorece al lobulillar estos presentan más receptores positivos y sobrevida mejor. La tendencia a tratamiento preservador en lobulillar es mayor encontrando excelentes cifras de sobrevida. Dado el perfil hormonal y sobrevida según receptores las pacientes con lobulillar infiltrante son candidatas a participar en protocolos de hormonoterapia primaria. Generalmente el tratamiento para ambos grupos es similar.

Compare infiltrante lobulillar carcinoma and ductal carcinoma in long-term follow up as stage surgical treatment, neoadyuvante, adjuvant therapy. We studied in CECLINES data base 841 patients; lobulillar represents 7.25% (61) and 51.24% ductal (431). The overall followup was up to twenty two years with an average of five years. The overall survival for lobulillar was 68.1%and for ductal 60.9% (P=0.772), the survival according to state was: I lobulillar 96.3% ductal 90.5, II 94.4% vs. 88.4 III 90.5 and 83.2 respectively (P=0.023). Estrogen receptors positive expression for lobulillar compared to ductal was 87.7% vs. 74.7%, (P=0.031) and its survival 96.9% vs. 94.0% (P=0.033). The breast conserving surgery for lobulillar compared to ductal was 57.4% vs. 63.2% (P=0.949) survival 85.4% vs. 82.9% (P=0.001). The survival reported for patients with lobulillar who received neoadyuvante chemotherapy adjuvant chemotherapy radiotherapy and adjuvant hormonotherapy compared to ductal was 93.4% 91.3%, 91.5% 89.7%, 92.5% 89.8% 92.5% 88.4%, respectively P<0.05. The overall survival is equal, survival favors. The lobulillar have more positive receptors and survival is better. The tendency to conservative treatment in lobulillar is increasingly. Given the hormonal profile and survival according to estrogen receptors patients with ILC, are probably good candidates to participate in neoadyuvante hormone therapy protocols. Usually the treatment is the same or similar for both groups.

Cicatriz radial de la mama: experiencia en el Centro Clínico de Estereotaxia (CECLINES) / Radial scar of the breast: experience Centro Clinico of Estereotaxia (CECLINES)

Presentamos una revisión de nuestra experiencia en cicatrices radiales de la mama. Analizamos las características más resaltantes, y el tratamiento de cada caso. Se revisaron 2.130 biopsias mamarias percutaneas, 19 con diagnóstico histológico de cicatriz radial. En todos, hubo concordancia entre las imágenes y el resultado de la biopsia. En ausencia de enfermedad proliferativa con atipias se recomendó observación, en caso contrario, la escisión quirúrgica. Seguimiento promedio: 23 meses. Todas las lesiones fueron detectadas por mamografía. El tamaño promedio fue 12 mm (rango: 2 mm-26 mm). En 5,26 por ciento el diagnóstico imaginológico de cicatriz radial fue previo a la biopsia. El 42,11 por ciento de las lesiones se clasificaron como altamente sospechosas (BI-RADS 5), el 52,63 por ciento medianamente sospechosas (BI-RADS 4), y 5,26 por ciento probablemente benignas (BI-RADS 3). Se realizó biopsia asistida por vacío con Mammotome bajo guía estereotáxia en 78,95 por ciento. Se tomaron 20 muestras por paciente (rango: 6-40). Se colocó clip marcador en 63,16 por ciento. Se presentaron complicaciones menores en 10,53 por ciento. Hubo asociación con hiperplasia ductal atípica en 36,84 por ciento. Se realizó escisión quirúrgica en 8 casos (42,11 por ciento). La subestimación de cáncer en la biopsia percutánea ocurrió en 2 de ellos (25 por ciento). El tratamiento de las cicatrices radiales con biopsia mamaria percutánea podría evitar la cirugía en un número importante de pacientes. Ante la evidencia de enfermedad proliferativa con atipias recomendamos escisión quirúrgica debido a un alto riesgo de subdiagnóstico de cáncer

Linfonódulo centinela en cáncer de mama precoz / Sentinel lymph node in early breast cancer

La introducción de la biopsia del ganglio centinela provee un método menos invasivo y con igual precisión que la disección axilar. En la Unidad de Mastología del Centro Clínico Leopoldo Agüerrevere de Caracas, desde agosto de 1999 hasta junio de 2004, hemos realizado la detección del ganglio centinela mediante la técnica combinada de azul vital con tecnecio en 223 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama con tumores < que 3 cm y axila clínicamente negativa. Se administraron 2ml de azul vital tanto peritumoral como (53 casos) como subareolar (170 casos) y 1 500 mCu de tecnecio. La identificación fue posible sólo con azul en 212 pacientes (95,08 por ciento) y sólo con Tecnecio en 216 (96,86 por ciento). Con la técnica combinada se obtuvo una exactitud de 99,46 por ciento (222/223). En un caso de (0,44 por ciento) no fue posible su identificación por ninguno de los 2 métodos. La axila fue positiva en 54 de los 223 casos (24,21), de los cuales 16 fueron micrometástasis (29,62 por ciento), siendo el ganglio centinela el único positivo en 27 de ellos (50 por ciento). Obtuvimos un falso negativo en las 54 axilas positivas (1,85 por ciento). No se presentó ningún caso de recidiva axilar. Se presentaron 4 complicaciones anafilácticas a la inyección del azul (1,79 por ciento) y un linfodema del antebrazo y zona metacarpofalángica (0,44 por ciento). Seguimos considerando que la combinación de azul vital con tecnecio es idónea para ka identificación del ganglio centinela

Biopsia del gánglio centinela en cáncer de mama: experiencia inicial en el Centro Clínico de Estereotaxia Ceclines / Sentinel node biopsy for breast cancer: initial experience in the clinical center of stereotaxis ceclines

Evaluar la técnica de identificación del ganglio centinela en pacientes con céncer de mama diagnosticados en el Centro Clínico de Estereotaxia Ceclines. Entre febrero de 1998 y agosto de 2001, se evaluaron 57 pacientes con cáncer de mama infiltrantes, iguales o menores a 2 cm, o carcinomas ductales in situ mayores de 4 cm, diagnosticados mediante biopsia percutánea por guía estereotáxica o ecográfica. Se utilizó la combinación de tecnecio99 con colorante, mediante inyección peritumoral. Se encontró el ganglio centinela en 54 de los casos 57 casos en los que se realizó la técnica (94,73 por ciento). No hubo falsos negativos cuando se relacionó el diagnóstico definitivo del ganglio centinela con el resultado de la disección axilar. De 48 casos con ganglio centinela negativo, en 5 (10,41 por ciento) en el diagnóstico definitivo se reportó enfermedad maligna en 6 casos (11,11 por ciento). De estos, en 4 (66,66 por ciento) el centinela fue el único ganglio con enfermedad al realizar la disección axilar. El diagnóstico de centinela positivo para enfermedad maligna estuvo relacionado con el tamaño del tumor, diferenciación y grado tumoral. El promedio de ganglios centinelas encontrados fue de 1,35 ganglios. La técnica de identificación del ganglio centinela es útil y sencilla para el diagnóstico de enfermedad ganglionar axilar. La combinación de ambos métodos (colorante y trazador) se traduce en un mayor porcentaje de éxito. El procedimiento puede ser realizado en forma ambulatoria

Localización de lesiones subclínicas: técnica de roll: experiencia en la Unidad de Mastología. Clínica Leopoldo Agerrevere / Localization of lesions subclinical: technique of Roll: experience in the Unid of Mastology. Clinica Leopoldo Aguerrevere

Valorar la aplicación de la técnica de ROLL para la resección de lesiones no palpables de la mama. Desde julio 2000 y hasta agosto de 2001 realizamos 28 radiolocalizaciones con esta técnica. todas las lesiones fueron clasificadas como BIRADS 4 ó 5. Se utilizó una semilla de yodo, que se colocó similarmente al arpón, con un tiempo variables que va desde horas días antes de la cirugía, utilizamos la sonda del equipo EUROPROBE para la localización radioisotópica de la semilla y, posteriormente se realizó parcial. La pieza operatoria fue llevada al servicio de radiología, donde se confirmó la resección de la lesión y sus márgenes; posteriormente al servicio de anatomía patológica para su estudio histológico. El promedio de edad fue de 53,5 años (35-66 años). Las lesiones más frecuentes fueron las microcalcificaciones 14 (50 por ciento), seguidas por los nódulos 7 (25 por ciento), los nódulos asociados a microcalcificaciones 4 (28,57 por ciento) y, las distorsiones o asimetrías de densidad 3 (21,43 por ciento). Los carcinomas ductales infiltrantes representaron el 25 por ciento (7), la hiperplasia ductal atípica representó el 17,8 por ciento (5) y el carcinoma ductal in situ el 7,2 por ciento (2). El 50 por ciento de nuestra casuística (14 casos) son lesiones malignas prenalignas. La adenosis esclerosante representó el 14,3 por ciento (4 casos). El resto de los casos fueron lesiones francamente benignas. Este método resulta ser efectivo, confiable, practico y reproducible en cualquier medio que cuente con los mínimos recursos para hacer una radiolocalización

Biopsia mamaria percutanea por estereotaxia: experiencia en el Centro Clínico de Estereotaxia CECLINES / Breast neoplasms biopsy for stereotactic: Clinic Center Experience of Stereotactic CECLINES

Se presentan 153 pacientes a quienes se les practicó 167 biopsias percutáneas por estereotaxia (BMPE). Diez pacientes con lesiones bilaterales a quienes se les practicó dos biopsias a cada uno. Cuatro pacientes presentaron lesiones en distintos cuadrados, La edad promedio fue 52 años. Se obtuvo datos relacionados con: imagen mamográfica. menarquia, estado mestrual, terapia hormonal de remplazo (THR), historia personal y familiar para cáncer de mama y mamografías previas. Se establecen los diferentes tipos de imágenes mamográficas, correspondiéndole a las microcalcificaciones 40,11 por ciento (67 casos), asimetrías de densidad 25,64 por ciento (43 casos), nódulos 16.16 por ciento (27 casos) y asimetrías con microcalcificaciones 12,57 por ciento (21 casos). Usamos aguja Tru-Cut 14 gauge en 111 pacientes (66,47 por ciento). Mammotome agujas 11 y 14 gauge en 49 (29,34 por ciento) y 7 (4,19 por ciento) pacientes respectivamente. El tiempo promedio de realización del procedimiento fue de 24 minutos. El promedio de muestras tomadas fue de 10. De 88 pacientes con microcalcificaciones, se practicó radiología a las muestras en 87 (98,86 por ciento), siendo observada estas en totalidad. De 153 pacientes sometidas a BMPE, 20 (13,07 por ciento) fueron referidas a cirugía por diagnóstico de patología maligna o pre-maligna. De estas, dos no se operaron. Hubo correlación en el diagnóstico entre el BMPE y la pieza quirúrgica (PQ) en 12 de 18 casos (66,67 por ciento). No hobo correlación en seis pacientes (33,33 por ciento). Sin embargo, de estas seis pacientes, 2 con diagnóstico de carcinoma rectal in situ (CDIS) en BMPE una fue de HDA, de tres pacientes con HDA una fue CDIS y una paciente con mamografía de sospecha cuya BMPE fue negativa para marginalidad resultó 1 CDIS. La biopsia mamaria percutánea por estereotaxia es un procedimiento que contribuye en forma determinante en el manejo de las lesiones no palpables de la mama con la finalidad de reducir el número de biopsias quirúrgicas de diagnóstico. Es ambulatorio, sencillo, preciso y carente de complicaciones

Carcinomas invasores: histología / Invasive carcinoma: histology

El carcinoma infiltrante de la glándula mamaria es una enfermedad muy heterogénea desde el punto de vista clínico y patológico. Las características macros-cópicas de la lesión van a depender de la constitución de cada tumor y sus implicaciones pronósticas y terapéuticas van a estar relacionadas con factores de diferente orden, donde una de las bases de mayor importancia son los hallazgos histológicos que tienen interés en relación con el comportamiento biológico del tumor

Manejo de las lesiones no palpables de la mama / Non palpable breast lesions handling

El uso de la mamografía como único procedimiento imagenológico utilizado en pesquisa mamaria ha hecho posible el diagnóstico temprano de lesiones subclínicas, lo que trae consigo evidenciar imágenes sugestivas de malignidad y otras de menor grado de sospecha, que ameritan la realización de un procedimiento de diagnóstico. Hasta hace pocos años este procedimiento había sido la biopsia a cielo abierto, utilización de arpones como guía al cirujano durante la intervención y la posterior realización de control radiológico de la pieza quirúrgica (PQ), con la finalidad de asegurar que se ha extirpado en totalidad la lesión en cuestion. La masificación de la mamografía y el advenimiento de nuevas técnicas quirúrgicas más conservadoras han abierto las puertas a procedimientos menos invasivos y más precisos como lo son los procedimientos intervencionistas percutáneos: biopsia mamaria con aguja o punción con aguja fina (PAF) y aguja gruesa (PAG)

Fibrosarcoma de ovario / Fibrosarcoma of the ovary

Entre los tumores no específicos del ovario, se encuentran los tumores de partes blandas, los linfomas y tumores metastásicos. Los sarcomas primarios de ovario son extremadamente raros, pudiendo encontrarse en los adultos fibrosarcomas, leiomiosarcomas y sarcomas indiferenciados; en los niños predominan los rabdiomiosarcomas embrionarios. Se presentan dos casos de fibrosarcomas de ovario, tratados en el Hospital Oncológico "Padre Machado", de Caracas, entre 1965 y 1987, lo cual representa el 0,68% de todos los tumores tratados en nuestro Instituto. Se revisa la literatura para precisar el diagnóstico diferencial con otros tumores fusocelulares, desde el punto de vista clínico y anatomopatológico, su pronóstico y tratamiento; se presenta además estudio microscópico del último caso tratado y su evolución en los últimos 7 meses