Estenosis bilateral de arteria renal por displasia fibromuscular / Renal artery stenosis due to fibromuscular dysplasia

Resumen La estenosis de la arteria renal es una afección clínica que puede ser asintomática o causar hipertensión arterial sistémica, así como deterioro de la función renal de uno o ambos riñones. La estenosis puede ser causada por aterosclerosis en 90% de los casos y por displasia fibromuscular en 10%, la estenosis de la arteria renal es la principal causa de hipertensión secundaria reversible o modificable si ésta es diagnosticada y tratada antes de cursar con el daño renal. La displasia fibromuscular es indicación de angioplastia percutánea logrando el control de la presión arterial en, incluso, 63% sin antihipertensivos. El objetivo de este artículo es mostrar la complejidad del proceso diagnóstico y la importancia que tiene la sospecha clínica para la corrección oportuna de este tipo de hipertensión arterial reversible.

Abstract Renal artery stenosis (RAS) is a clinical entity that can be asymptomatic or cause systemic arterial hypertension likewise spoil the renal function of one or both kidneys. The stenosis can be caused by atherosclerosis in 90% of the cases and by fibromuscular dysplasia in 10%; the stenosis of the renal artery is the main cause of reversible or modifiable secondary hypertension if it is diagnosed and treated before the renal damage. Fibromuscular dysplasia is an indication for percutaneous angioplasty achieving blood pressure control in up to 63% without antihypertensive drugs. The objective of this paper is to show the complexity of the diagnostic process and the importance of the clinical suspicion for the well-timed correction of this type of arterial hypertension.

Estrongiloidiasis diseminada en una paciente con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) / Strongyloidiasis disseminated in a patient with human immunodeficiency virus (HIV) infection

Resumen Strongyloides stercoralis es un parásito perteneciente al grupo de los nemátodos, endémico en regiones rurales de países con clima tropical y subtropical en donde puede afectar entre 30 y 100 millones de personas. Esta infección es comúnmente asintomática y puede permanecer oculta durante décadas, pero los cambios en el sistema inmunitario favorecen la aparición de un síndrome de hiperinfección o infección diseminada, la frecuencia estimada en estadios crónicos es de 1.5 a 2.5%. Se comunica el caso de una paciente de 40 años de edad, con antecedente de VIH/SIDA y tuberculosis pulmonar, quien asistió al servicio de urgencias del Hospital Escuela Universitario, Tegucigalpa, Honduras, con antecedente de evacuaciones diarreicas y dolor abdominal de un mes de evolución, acompañado de vómitos precedido de náuseas, fiebre y pérdida de peso aproximadamente de 12 kg desde el inicio de los síntomas. Los exámenes de laboratorio reportaron anemia severa, leucopenia y trastornos hidroelectrolíticos; el examen general de heces reveló larvas de Strongyloides stercoralis, con abundantes leucocitos polimorfonucleares. Se inició tratamiento antibiótico con sulfas, quinolonas e imidazoles, pero la paciente evolucionó desfavorablemente y falleció al octavo día intrahospitalario. Es importante considerar la posibilidad de una infección diseminada en pacientes con VIH/SIDA, debido a que el atraso en el inicio del tratamiento y un sistema inmunitario afectado favorecen la proliferación del parásito aumentando la mortalidad del paciente.

Abstract Strongyloides stercoralis is a parasite belonging to the group of nematodes, endemic in rural regions of countries with tropical and subtropical climate where it can affect between 30 and 100 million people. This infection is commonly asymptomatic and may remain hidden for decades, but changes in the immune system favor the development of a syndrome of hyperinfection or disseminated infection, with the frequency estimated in chronic stages between 1.5 and 2.5%. This paper reports the case of a female, 40 year-old patient, with HIV/AIDS and pulmonary tuberculosis, who attended the emergency service of the University School Hospital, Tegucigalpa, Honduras, with a history of diarrheic evacuations and abdominal pain of one month of evolution, accompanied by vomiting preceded by nausea, fever and weight loss approximately of 12 kg from the onset of symptoms. Laboratory tests reported severe anemia, leukopenia and hydroelectrolytic disorders; general examination of faeces revealed: larvae of Strongyloides stercoralis, with abundant polymorphonuclear leukocytes. Antibiotic treatment was started with sulfas, quinolones and imidazoles, but the patient progressed unfavorably and died on the eighth hospital day. It is important to consider the possibility of a disseminated infection in patients with HIV/AIDS, because the delay in the beginning of the treatment and a compromised immune system favor the proliferation of the parasite increasing the mortality of the patient.