Conceitos de cinética tumoral aplicados à quimioterapia para o câncer de mama / Concepts of tumoral kinetics applied to chemotherapy of breast cancer

A maioria das pacientes com câncer de mama está sujeita à quimioterapia, e os comprovados benefícios da quimioterapia adjuvante na sobrevida global e livre de doença podem ser explicados pelos conceitos de eliminação celular. A aplicação dos conceitos de eliminação logarítmica de Skipper ao crescimento do câncer de mama humano, o qual parece seguir a cinética gompertziana, sugere que não apenas o uso de drogas sem resistência cruzada seja importante, mas a dose e a intensidade da quimioterapia administrada sejam variáveis clinica mente importantes que podem ser manipuladas para aumentar a sobrevida dos pacientes. Esta revisão da literatura apresenta alguns conceitos teóricos de cinética tumoral importantes para o entendimento de dados empíricos no campo da quimioterapia adjuvante do câncer de mama. A elaboração dos esquemas quimioterápicos é abordada com relação a dose e eficácia dos agentes componentes e quanto ao conceito de intensidade de dose da dose administrada, com aumento das doses e redução dos intervalos entre os ciclos objetivando a otimização, formulando esquemas de alta-dose e dose-denso. A hipótese de Norton-Simon, em que a terapia seqüencial poderia tornar o esquema de administração de agentes citotóxicos dose-densa e que estes esquemas teriam vantagens sobre os esquemas convencionais de administração de drogas também são discutidos.

Most patients who have breast cancer are submitted to chemotherapy, and the proven benefits of adjuvant chemotherapy on disease-free and overall survival in breast cancercan be explained through concepts of cell kill. The application of log-kill concepts of Skipper to human breast cancer growth, which seems to follow Gompertzian kinetics, implies not only theuse of non-cross-resistant drugs is important, but also the dose and the intensity of chemotherapy are clinically important variables which can be used in order to improve disease free survival and overall survival. This literature review presents certain important theoretical concepts of tumoral kinetics in breast cancer therapy. The chemotherapy is scheduled according to the dose and the compounded agent efficiency; and the dose-intensity concept with increasing of the doses and reduction of the breaks between the cycles aiming the optimization, formulating the high-dose and dose-dense schedules. Norton-Simon hypothesis, which supports sequential therapy might makethe administration of cytotoxic agents into dose dense and these schedules would have anadvantage on conventional schedules of drug administration which are also discussed.

A importancia da mastoplastia reducional reconstrutiva na formaçäo do mastologista / The importance of the reconstructive reduction mammaplasty in the background of the mastologist

O profissional médico que busca especializar-se em Mastologia deve ter um conhecimento global da mama incluindo os aspectos funcionais, nosológicos, psicológicos, sociais, sexuais e estéticos, e esta abordagem completa da mama implica no conhecimento de técnicas cirúrgicas que permitam, preferencialmente, manter as mamas o mais estético possível com funcionalidade. O objetivo deste trabalho é mostrar como essa abordagem é feita, para o aprendizado destas técnicas. Diversas técnicas de abordagem foram utilizadas: Pitanguy (P), Gerardo Peixoto (GP), 5º Pedículo de Liacir Ribeiro (LR), Periareolar a Sampaio Góes (SG). A classificaçao das mamas segundo Bozzola serviu para optarmos por uma ou outra técnica. Foram 26 cirurgias realizadas em pacientes com média de 28 anos de idade. A queixa mais freqüente foi de mamas grandes e dor nas costas. O peso médio retirado foi de 540 g e o maior volume foi de 2.000 g. A maioria das mamas com segmento AM negativo de 0-4 foi operada por técnica de P (15 casos). Houve 2 casos de infecçao. Somente uma paciente teve tecido normal; as demais, alateraçoes fibrocísticas e adenose. O aprendizado de técnicas de mastoplastia reducional permite ao neófito da Mastologia um domínio da abordagem da mama, permitindo-lhe ressecar segmentos mamários quando necessários preservando sua funcionalidade e estética.

Uso da reaçäo em cadeia da polimerase (PCR) para o diagnóstico neonatal de infecçäo perinatal pelo vírus da imunodeficiência humana tipo 1 (HIV) / Use of polimerase chain reaction for neonatal diagnosis of human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) perinatal infection

Com o objetivo de realizar diagnóstico precoce e confiável de infecçäo perinatal pelo HIV-1 no período neonatal, antes do aparecimento de sinais e sintomas de doença, avaliou-se a utilidade da técnica de reaçäo em cadeia da polimerase (PCR) para o HIV-1 em 37 recém-nascidos (idade mediana de 5.5 dias) de mäes infectadas. Das trinta crianças acompanhadas (mediana de 25 meses), 9(30 por cento) eram infectadas. Entre os infectados, 5/9 (56 por cento) tiveram teste PCR neonatal (mediana de 5,5 dias) positivo e em 4/9 (44 por cento) o teste foi negativo. Em nenhuma das 21 crianças näo infectadas o teste foi positivo. Näo se observou associaçäo entre a positividade do teste PCR neonatal e o prognóstico. Apesar de näo identificar todos os casos no período neonatal, este teste é útil para o diagnóstico de infecçäo perinatal e talvez esteja identificando as criançs infectadas pelo HIV-1 durante a gestaçäo