Evaluación de nódulos pulmonares con TC mediante el sistema Lung-RADS. Valor clínico / Evaluation of pulmonary nodules on CT using the LUNG-RADS system. Clinical assessment

Resumen Introducción: Inspirado en el sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting), el American College of Radiology (ACR) desarrolló el sistema Lung-RADS, con la intención de realizar informes estandarizados sobre los nódulos pulmonares detectados en el En Argentina y en muchos lugares del mundo, no se realiza el Lung Cancer Screening (LCS) debido a los altos costos; sin embargo, en las TC de tórax los hallazgos incidentales de nódulos pulmonares, es frecuente. Para evaluarlos, existen diversos sistemas basados en caracte rísticas que permiten establecer un seguimiento. Entre ellos, Guía Fleischner, British Thoracic Society Guidelines y Lung-RADS, siendo este último el único que posee una categorización numérica. En este artículo se estudia la utilidad del Lung-RADS, como método de diagnóstico y seguimiento en la clasificación de los nódulos pulmonares. Objetivo: Evaluación del nódulo pulmonar diagnosticado en la TC de Tórax, mediante el uso del Lung-RADS para determinar su valor clínico, comparando la correlación entre esta clasificación y la malignidad o benignidad en el examen histopatológico. Material y Método: Estudio descriptivo, estadístico, observacional, retrospectivo y prospectivo.Se estudiaron un total de 100 pacientes adultos, de ambos sexos, con diagnóstico de nódulo pulmonar, comprendidos entre Enero del año 2017 hasta Diciembre del 2019, de los cuales se excluyeron aquellos que no tuvieron un seguimiento. Estudio tomográfico realizado en tomógrafo de 128 hileras de detectores. Las variables estudiadas incluyeron: sexo y edad de los pacientes, tamaño y densidad del nódulo, malignidad de la lesión en el estudio anatomopatológico, categoría del Lung-RADS y terapéutica realizada y sugerida. Para el análisis descriptivo, se utilizaron frecuencias relativas (porcentajes) y absolutas (número de casos) para las variables cualitativas; y para las variables cuantitativas se utilizó media y desvío estándar, y rango de valores mínimomáximo. Para las pruebas de hipótesis, se realizaron pruebas de Chi cuadrado para las variables cualitativas. Para las variables cuantitativas se realizaron, en primer lugar, pruebas de Shapiro Wilks y de Kolmogorov. Resultados: En 100 pacientes en los que se aplicó el Lung-RADS para determinar seguimiento y tratamiento, se identificaron diferentes tipos de escenarios tanto en el comportamiento como en el seguimiento de los mismos, algunos con necesidad de recategorización y cambios en conducta diagnóstica y tratamiento. En cuanto al análisis estadístico se analizó la asociación entre la Clasificación Lung- RADS obtenida y la presencia o ausencia de malignidad en el examen anatomopatológico obteniendo resultados estadísticamente significativos (p-valor <0,0001) para esta asociación. Discusión: Actualmente se utiliza en sistema Lung-RADS y las guías de recomendaciones de los nódulos pulmonares de la Sociedad Fleischner. Ambas tienen criterios similares y se basan en la sospecha morfológica de malignidad, que incluye la densidad del nódulo (sólido, parcialmente sólido o en vidrio esmerilado), tamaño y, cuando está disponible, el crecimiento o evolución, que se aplican en distintos grupos de pacientes. La determinación del puntaje Lung-RADS ha demostrado su utilidad en este estudio, dada la correlación patológica del nódulo, con resultado estadísticamente aceptable y buena correlación con la decisión de seguimiento y tratamiento. Conclusión: La aplicación del sistema Lung-RADS en serie ha demostrado un buen manejo de seguimiento de los mismos posibilitando, en algunos casos, la realización de resecciones quirúrgicas y, en otros, una conducta expectante con cierta seguridad evitando, en muchas oportunidades, la adopción de tratamientos agresivos innecesarios.

Evaluation of pulmonary nodules on CT using the Lung-RADS system. Clinical value

Abstract Introduction: Inspired by the BI-RADS system (Breast Imaging Reporting and Data System), the American College of Radiology (ACR) developed the Lung-RADS system, for the purpose of making standardized reports on lung nodules detected in lung cancer screening (LCS). In Argentina and in many other parts of the world the LCS is not performed due to high costs; however, in chest CT scans pulmonary nodules frequently appear as incidental findings. There are multiple systems to evaluate them based on a series of features that allow subsequent follow-up. Some of them are the Fleischner Guidelines, the British Thoracic Society Guidelines and the Lung-RADS system, the latter being the only one with numerical categorization. In this article we study the usefulness of the Lung- RADS, as a diagnostic, follow-up method for the classification of pulmonary nodules. Objective: Evaluation of the pulmonary nodule diagnosed on chest CT scan, using the Lung-RADS system to determine its clinical importance, comparing the correlation between this classification and the malignancy or benignancy in the histopathological examination. Material and Method: Descriptive, statistical, observational, retrospective and prospective study. A total of 100 adult patients, both men and women, with a diagnosis of pulmonary nodule were studied between January 2017 and December 2019. Patients without follow-up were excluded. Studies were performed with a 128-slice scanner. The variables under evaluation were: patients' sex and age, size and density of the nodule, malignancy of the lesion found in the anatomopathological study, Lung-RADS category and treatment performed and suggested. For the descriptive analysis we used relative frequencies (percentages) and absolute frequencies (number of cases) for qualitative variables; and mean and standard deviation as well as range of minimum-maximum values for the quantitative variables. For hypothesis tests, Chi-Square tests were performed for qualitative variables. For quantitative variables, Shapiro Wilks and Kolmogorov tests were performed. Results: In 100 patients in whom Lung-RADS was applied to determine follow-up and treatment, different types of scenarios could be identified regarding the approach and follow-up: some needed recategorization and changes in the diagnostic approach and treatment. As for the statistical analysis, we analyzed the association between the Lung-RADS classification obtained and the presence or absence of malignancy in the anatomopathological examination, and obtained statistically significant results (p-value <0.0001) for this association. Discussion: The Lung-RADS system and the Fleischner Society Guidelines on pulmonary nodules are used at present. Both have similar criteria and are based on the morphological suspicion of malignancy that includes the density of the nodule (solid, partially solid or ground-glass), the size and, when available, growth or evolution, which can be applied in different groups of patients. Determining the Lung-RADS score has proven its usefulness in this study, based on the pathological correlation of the nodule, with a statistically acceptable result and a good correlation with the treatment and follow-up decision. Conclusion: The application of the Lung-RADS system to this series of patients has shown a good management of patients' follow-up, with surgical resections in some cases and an expectant approach in others, providing certain security and mostly avoiding the use of unnecessary aggressive treatments.

TC doble helicoidal en pacientes con sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar agudo / Diagnostic value of dual section helical CT in suspected acute pulmonary embolism

Propósito. Evaluar el rol de la Tomografía computada Doble Helicoidal (TCDH) en pacientes con sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar agudo (TEPA). Material y método. Estudio retrospectivo de 102 pacientes (57 masculinos, 45 femeninos, edades 30-83 años), examinados mediante TCDH con sospecha de TEPA. Se analizaron parámetros clínicos, gases en sangre, dímero-D, factores de riesgo y otros métodos de imágenes. En 58/102 casos (57 por ciento), se efectuó ecografía Doppler de miembros inferiores. Resultados. Cincuenta y dos pacientes (51 por ciento) presentaron TEPA en la TCDH, 50 casos (49 por ciento) no evidenciaron signos tomográficos de TEPA. En 39/50 casos (78 por ciento) si TEPA, la TCDH mostró hallazgos torácicos positivos: atelectasia (n=11), consolidación/edema (n=10), intersticiopatía (n=8), derrame pleural (n=6), enfisema (n=2), nódulos (n=2). En 11 pacientes (22 por ciento), la TCDH resultó normal...

Resección de osteoma osteoide por vía percutánea: técnica y resultados en 22 pacientes / Osteoid osteoma: CT-guided percutaneous excision

Objetivo: presentar nuestra experiencia en la resección percutánea del osteoma osteoide bajo guía de Tomografía Computada. Material y métodos: en 22 pacientes con diagnóstico presuntivo de osteoma osteoide, se efectuó resección percutánea bajo control tomográfico. Las edades oscilaron entre 8 y 65 años y el diagnóstico se orientó por la clínica (dolor nocturno que cede con la ingesta de aspirina), radiografía, Tomografía Computada y Resonancia Magnética. Resultados: las lesiones se localizaron en 11 casos en el fémur, 10 en la tibia y 1 en la columna lumbar. La remisión completa de la sintomatología se produjo en 21 de los pacientes; en el paciente restante la sintomatología recidivó en tres ocasiones, lográndose remisión clínica total luego de la cuarta resección. En un solo caso se produjo fractura de la cortical femoral, como complicación del procedimiento. Conclusión: consideramos que la extracción del osteoma osteoide por vía percutánea resulta un método seguro y efectivo para la resolución del tumor

Estenosis de la anastomosis uretero vesical en paciente con neovejiga ileal: tratamiento percutáneo con ureteroplastia y stent de nitinol / Percutaneous treatment with Nitinol stent implant in benign ureteral stenosis (patient with ileal neo-bladder)

Los autores realizan la presentación de un caso de estenosis ureteral distal benigna, en una paciente con cirugía por carcinoma de vejiga, con neovejiga ileal y reimplante ureteral bilateral. La misma fue tratada con éxito mediante la realización primero de una ureteroplastia con balón inflable, decidiéndose en el momento de la intervención, la colocación de un stent de Nitinol, debido a la imposibilidad de lograr una correcta y permanente dilatación del trayecto con la dilatación solamente. El resultado fue óptimo habiendo transcurrido hasta el momento 14 meses del procedimiento, no habiendo requerido otro tratamiento, permaneciendo con permeabilidad de la prótesis

Correlación entre el peso fetal actual y predictivo determinado por ultrasonido, con el peso fetal al nacimiento / Sonographic predictive estimation of fetal weight and its correlation to real weight after birth: a prospective study

Se presentan los hallazgos en 131 pacientes con gestaciones normales para evaluar el valor predictivo del peso fetal actual medido mediante ecografía en embarazos a partir de 30 semanas y correlacionarlo con el peso al nacimiento, con el objeto de determinar si las tablas utilizadas en las computadoras de los ecógrafos (tablas de pacientes de América del Norte, tipo Hadlock), se corresponden con el peso al nacer de los pacientes en nuestro medio. El análisis de los hallazgos demostró que hay una correlación del peso predictivo ecográfico con el peso al nacer, en un 58,7 por ciento de los casos. Se analizan las causas de variación o diferencias existentes en el resto de las pacientes y se determina como conclusión que una modificación en el desvío estándar del peso predictivo en las tablas ecogáficas (que corresponde a un desvío de ñ 250 gramos), a un desvío estándar corregido de ñ 300/350 gramos, abarcará al resto de las pacientes y se lograría un valor predictivo del peso fetal más cercano al 100 por ciento de los casos, para ajustarlo a los patrones fenotípicos de nuestro medio

Hallazgos con ecografía Doppler color y tomografía computada helicoidal en tumores renales: relación entre volumen y grado de neovascularización / Renal tumors: correlation of volume with neovascularity by means of color Doppler, US and helical CT

Entre julio de 1997 y agosto de 1998, se analizaron en nuestro Servicio 23 neoplasias renales de distinta histología que fueron estudiadas mediante ecografía convencional, Doppler color, Power Doppler y tomografía computada helicoidal, obteniéndose en todos los casos confirmación antomopatológica. Basándonos en sus características volumétricas, los tumores se clasificaron en tres grupos. A la vez, se utilizó Doppler color como power Doppler para caracterizar el tipo e intensidad de neuvascularización tumoral, para obtener distintos registros espectorales, arteriales y venosos, y para calcular las diferentes velocidades de flujo con sus índices de resistencia. Se realizó TC helicoidal, antes y después de la inyección de contraste yodado endovenoso, con el objeto de establecer una correlación entre el volumen ecográfico y el obtenido por tomografía, así como observar los diferentes tipos de realce vascular tumoral y entablar una relación con los hallazgos obtenidos mediante Doppler color y Power Doppler. Los hallazgos deberán ampliarse a un mayor número de casos pero los resultados iniciales indican una importante correlación entre el volumen tumoral y el grado de vascularización en el examen Doppler color, especialmente en tumores de pequeño volumen, con un predominio del patrón hipovascular de los mismos. También se observó un aporte importante de este último en la caracterización de los tumores renales en relación con su histopatología

Escleredema de Buschke / Buschke's sclerederma

Los autores presentan un caso de Escleredema, en una paciente de 44 años de edad, que concurre a la consulta por la alteración estética y por el dolor que provoca el crecimniento de las estructuras del celular subcutáneo. Se efectúa un examen tomográfico que no evidencia alteraciones compresivas mediastinales ni masas lipomatosas en los sectores afectados de los miembros superiores, tórax y cuello. Solo existe un aumento del espesor del celular subcutáneo. La piel es dura, no depresible, sin pliegues. Se constatan antecedentes de estreptococcia, infección que frecuentemente acompaña a la enfermedad conocida como Escleredema de Buschke. Se efectúa una biopsia por cirugía, obteniéndose el diagnóstico anatomopatológico de esta enfermedad de la cual muy pocos casos son referidos en la literatura mundial

Tomografía computada y ecografía en evaluación del tumor de Krukemberg: a propósito de una observación / Tomography computed and sonography for the detection of Krukemberg tumours: a case report

Se analiza el valor de la ecografía y de la Tomografía Computada en la detección de la alteración parietal en el tubo digestivo alto, en una paciente de 33 años de edad que presentaba al mismo tiempo masas sólidas ováricas bilaterales. El diagnóstico de Tumor de Krukenberg es sospechoso y confirmado con la aparición de adenocarcinoma con "células en anillo de sello" por la biopsia quirúrgica de la lesión gástrica, en una paciente que presentaba como síntoma sobresaliente la aparición brusca de hematemesis