Caso inusual de síndrome de cushing

Objetivo: discutir las dificultades en el diagnóstico y manejo terapéutico de un caso poco frecuente de Síndrome de Cushing (SC). Caso Clínico: se reporta el caso de un paciente femenino, de 24 años, con hipercortisolismo y patrón bioquímico sugestivo de SC dependiente de corticotropina (ACTH). Estudios imagenológicos mostraron agrandamiento de la glándula hipófisis, extensión supraselar y una lesión lateral izquierda, sugestiva de microadenoma. Sometida a cirugía transesfenoidal en dos oportunidades, sin obtenerse la remisión del cuadro. Tomografía computarizada (TC) de tórax demostró la presencia de nódulo pulmonar único izquierdo, hipercaptante en el gammagrama con octreotido. Fue removido quirúrgicamente en forma satisfactoria produciéndose un abrupto descenso en los niveles de ACTH y cortisol pero nuevamente se incrementaron 24 horas después, permaneciendo elevados desde entonces. La inmunohistoquímica fue positiva para ACTH y cromogranina; el estudio anatomapatológico reportó tumor carcinoide típico sin invasión a ganglios linfáticos; sin embargo, la evolución clínica sugirió enfermedad residual. Se inició tratamiento con análogos de somatostatina (octreotido), el cual se ha mantenido por once meses, obteniéndose mejoría significativa del cuadro clínico y control parcial del hipercortisolismo. TC de tórax y gammagrama con octreotido recientemente practicados, revelaron pequeño foco, el cual correspondió a adenopatía mediastinal derecha. Se plantea la hipótesis de que el tumor producía simultáneamente ACTH y hormona liberadora de corticotropina (CRH, por sus siglas en inglés), explicándose de esta manera la hiperplasia hipofisaria. Conclusión: En pacientes con SC dependiente de ACTH hay que tener presente la existencia de incidentalomas que pueden confundir el diagnóstico. Considerar que la hiperplasia hipofisaria puede ser secundaria a una fuente ectópica productora de CRH y aunque en este caso no pudo realizarse inmunohistoquímica para CRH en las células tumorales, es posible suponer que dichas células secretaban conjuntamente CRH y ACTH lo cual explica la hiperplasia hipofisaria.

Objective: to discuss the diagnostic and therapeutic difficulties of a rare case of Cushing´s syndrome. Case Report: we describe a case of a 24-year-old female patient who developed symptoms compatible with hypercortisolism; the biochemical pattern was suggestive of ACTH dependent Cushin´s Syndrome. Imaging studies showed pituitary enlargement with suprasellar extension and a lesion suggestive microadenoma on the left side. Transsphenoidal surgery was performed in two occasions without remission. Subsequent explorations showed the presence of a single left lung nodule, positive to octreoscan. It was successfully operated and, a sharp decline on ACTH and cortisol levels was seen immediately after operation, increasing again 24 hours later and, remained elevated since then. Inmunohistochemestry studies were positive for ACTH and chromogranin and although the pathology was compatible with typical carcinoid, and no lymph node invasion was seen, the clinical evolution suggested the presence of residual disease. Treatment with somatostatin analogues (Octreotide) was started and has being maintained for eleven months, up to the present. A significant improvement of the clinical picture and partial control of the hypercortisolism has being obtained. Chest CT and octreoscan recently performed, revealed small focus, which corresponded to a right mediastinal adenopathy. We hypothesize that the tumor was simulta-neously producing ACTH and CRH, explaining in this way the pituitary hyperplasia. Conclusion: In patients with ACTH dependent Cushing the existence of incidentalomas could confuse the diagnosis and should be ruled out. Pituitary hyperplasia might be secondary to an ectopic CRH source. Although in our case immunohistochemostry for CRH was not performed, we assume that tumor cells secreted both, CRH and ACTH, explaining the pituitary hyperplasia.

Necesidades de los pacientes diabéticos con discapacidad y sus cuidadores / Needs of diabetic patients with disabilities and their carers

Los pacientes diabéticos con discapacidad necesitan frecuentemente de cuidados de terceros. Estos cuidados son ofrecidos por familiares que carecen de orientación adecuada. Ambos grupos tienen necesidades que deben ser definidas. Identificar las necesidades básicas, tanto de los diabéticos con discapacidad y de sus cuidadores. Se realizaron 2 encuestas, 1) dirigida a diabéticos con discapacidad pacientes diabéticos 2) dirigida a sus cuidadores. Se analizaron necesidades de conocimientos, afecto, conductas y capacidad de identificar la necesidad de tener un cuidador o de ser cuidado, y se interrogó sobre las solicitudes que harían al médico. Se realizó descripción de la muestra y comparación de las respuestas entre géneros. Se evaluaron 80 pacientes, 66% mujeres y 44% hombres, y 71 cuidadores, 86% mujeres y 14% hombres. La edad de los pacientes estuvo entre 38 y 90 años, con una media de 63,66 ± 13,28 DS, y en los cuidadores entre 19 y 69 años, con una media de 47,56 ± 12,69 DS. Se encontró que existían 3,75 razones por cuidador para realizar su rol. Entre los pacientes, el promedio general fue de 3,52, en los hombres 9,91 razones y las mujeres en 2,5. Las necesidades entre ambos grupos fueron similares; predominó la necesidad de conocimiento, afecto y forma de actuar en determinadas situaciones clínicas. El 41% de los pacientes tenía alguna petición al médico sobre sus necesidades; el 61% de ellas fue sobre educación; el 68% de los cuidadores solicitó: educación (36,7 %) y 24,2% sobre las necesidades propias del cuidador como persona. Se necesita un nuevo abordaje sobre la condición paciente y cuidador, pues tienen necesidades comunes y particulares...

Diabetic patients with disabilities often need care from others. This care is often proportioned by relatives who lack proper guidance. To identify the basic needs of diabetic patients with disabilities and their caregivers. We conducted two surveys, 1) aimed at disabled diabetic patients and 2) directed to their caregivers. We defined the need for knowledge, affection, behavior and ability to identify the need for a caregiver, and what would be asked from the physicians. A description of the sample and comparison of responses between the sexes was performed. We evaluated 80 patients, 66% women and 44% men, and 71 caregivers, 86% female and 14% male. The age of the patients was 38 - 90 years (mean of 63.66 ± 13.28 DS); the age of the caregivers was 19 - 69 years (mean of 47.56 ± 12.69 SD.) We found 3.75 reasons per caregiver to perform that role. The average numbers of reasons for the patients to have a caregiver were 3.52 (9.91 reasons for men and 2.5 for women). The requirements were similar between both groups: the prevailing need was for knowledge, affection and how to react in certain clinical conditions. 41% of the patients had at least one petition to the physician about their needs, 61% on education. The caregivers also had requests in 68%, of which 36.7% were on education and 24.2 % on the caregiver's own needs as an individual. A new approach on the patient and caregiver status are needed. The male patient has great expectations of the caregiver and the caregiver has specific conditions that warrant special attention regarding education and personalized guidance...