A evoluçäo da insuficiência renal aguda associada à cirurgia cardíaca em lactentes / Outcome of acute renal failure associated with cardiac surgery in infants

OBJECTIVE: To analyze the impact of acute renal failure (ARF) on the evolution of infants undergoing cardiac surgery. METHODS: We assessed 15 infants undergoing cardiac surgery who developed (ARF). Their demographic, clinical and surgical data, and evolution were analyzed. RESULTS: Their mean age was 4.4+/-4.0 months (8 days to 24 months). Twelve infants were males, and 4 patients already had ARF at surgery. The primary cause of ARF was immediate acute cardiac dysfunction in 10 infants, cardiac dysfunction associated with sepsis in 2 infants, and isolated sepsis in 3 infants. All children depended on mechanical ventilation during their postoperative period, 14 infants used vasoactive drugs, and 11 had an infectious process associated with ARF. Thirteen infants required dialytic treatment. Eleven infants developed oluguric ARF, and all had to undergo peritoneal dialysis; of the 4 patients with non-oliguric, 2 required dialysis, the main indication being hypervolemia. Of these 13 dialyzed infants, 4 died in the first 24 hours because of the severity of the underlying cardiac disease (mean urea level of 49+/-20 mg/dl). The mortality rate for the entire group was 60 percent , and it was higher among the patients with oliguria ARF (73 percent vs 25 percent, p<0.001). The cause of death was acute cardiac dysfunction in 6 infants (early type-1ARF) and sepsis in the 3 remaining infants (late type-2 ARF). CONCLUSION: The mortality rate of ARF associated with cardiac surgery in infants was hight, being higher among children with oliguria; peritoneal dialysis was indicated due to clinically uncontrolled hypervolemia and not to the uremic hypercatabolic state

Tempo ideal pós-diálise para dosagem da uréia em diálise de alto fluxo e alta eficiência: importância do rebote da uréia no cálculo do Kt/V / POst-dialysis ideal time for urea dosage in dialysis of flow and frequency hight: importance of the urea rebound in Kt/V calculi

O Kt/V de uréia é um dos métodos mais utilizados para adequaçao da hemodiálise. Entretanto, esse índice se baseia na distribuiçao da uréia em um único compartimento e nao leva em consideraçao o rebote da uréia pós-diálise. Nesse sentido, analisamos o rebote de uréia em nove pacientes em hemodiálise de alto fluxo e alta eficiência, com o objetivo de determinar o tempo ideal para a coleta da amostra de uréia pós-diálise. Nossos resultados revelaram que aos 20 minutos após o término da hemodiálise o rebote da uréia já está praticamente completo. Conseqüentemente, esta informaçao permite concluir que, após esse intervalo, dosagens subseqüentes de uréia nao irao superestimar o Kt/V.

Seasonal variation of blood pressure in maintenance hemodialysis

Context: Seasonal variation in arterial blood pressure has been reported in studies with hypertensive and normotensive subjects. However, the influence of seasonal change on blood pressure of hemodialysis patients has not been reported. Objective: To investigate the seasonal variation of blood pressure in Brazil, a tropical country, in patients on hemodialysis. Design: Prospective, cohort study. Setting: Dialysis unit of a tertiary medical center (a teaching hospital of the University of Sao Paulo School of Medicine, Sao Paulo). Patients: Sixteen patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis. Outcomes: blood pressure, body weight, and ambient temperature were evaluated during 6 hemodialysis sessions carried out on 13 days during the four seasons. Results: The diastolic blood pressure was lower in summer than in fall and winter (95 + 8 vs 107 + 10 and 101 + 10 mmHg, respectively; p < 0.05). The same was observed with mean blood pressure (116 + 8 vs 130 + 11 and 124 + 9 mmHg, respectively; p < 0.01). On the other hand, the ambient temperature was higher in summer than in fall and winter (23.0 + 1.6 vs 19.5 + 3.0 and 15.8 + 1.9 degrees Celsius, respectively; p < 0.01). Conclusions: We concluded that for patients with chronic renal failure the blood pressure has a seasonal variation with higher pressures in fall and winter than in summer. Thus, further studies are needed to elucidate the impact of this observation on the adjustment of antihypertensive treatment and on morbidity and mortality in maintenance dialysis patients.

Enzimas cardíacas em pacientes submetidos à hemodiálise / Heart enzymes in patients submitted to hemodialysis

A presença de dor precordial durante uma sessäo de hemodiálise näo é infreqüente e sua etiologia pode estar relacionada a diversas intercorrências, dentre as quais a mais comum é a isquemia aguda do miocárdio. Para diagnóstico desta doença, tem se lançado mäo das variaçöes das chamadas enzimas cardíacas: CPK, TGO, DHL e CKMB. O objetivo deste trabalho foi analisar o comportamento destas enzimas em 16 pacientes urêmicos estáveis, durante uma sessäo de hemodiálise, sendo a CKMB dosada pelos métodos da quimioimunoluscência (CKMB-Q) e imunoquímico (CKMB-I). Näo houve diferenças estatisticamente significativas entre as médias dos valores obtidos nas amostras colhidas antes e após as sessöes de hemodiálise da CPK (139,2 + 129,4 para 114,0 + 94,6 U/L; p=0,1262 - NS), da TGO (20,2 + 14,2 para 21,3 + 13,2 U/L; p=0,071 - NS), e da DHL (420,5 + 146,6 para 412,1 + 111,0 U/L; p=0,6482 - NS). Com a CKMB, näo se observou diferença estatisticamente significante quando usado a quimioimunoluscência (CKMB-Q de 4,47 + 2,60 para 3,40 + 0,75 ng/ml; p=0,1608 - NS); entretanto, com o método imunoquímico, houve queda significante entre os valores pré e pós hemodiálise (CKMB-I de 12,36 + 3,59 para 8,93 + 3,52 U/L; t=4,066 e p=0,001). Concluímos que após uma sessäo de hemodiálise com membrana de cuprofane näo observamos mudanças significativas nos valores das enzimas cardíacas, exceto queda nos valores da CKMB quando dosada pelo método imunoquímico, podendo as mesmas serem utilizadas normalmente no diagnóstico de isquemia aguda do miocárdio.

Efeito do agonismo e antagonismo betadrenérgico sobre a homeostase extra-renal de potássio na insuficiência renal crônica terminal / Effect of beta adrenergic agonism and antagonism on potassium extrarenal potassium homeostasis in terminal chronic renal failure

O efeito da estimulaçäo beta-2 adrenérgica com terbutalina sobre a homeostase do potássio foi examinado em seis pacientes com insuficiência renal crônica mantidos em hemodiálise. Os pacientes foram estudados em três situaçöes diferentes: infusäo de terbutalina isoladamente, infusäo de terbutalina precedida de propranolol e infusäo de terbutalina precedida de metoprolol. A concentraçäo inicial de potássio sérico foi significativamente menor no primeiro estudo, quando comparada ao segundo (4,7 ñ 0,7 vs 5,6 ñ 0,6 mmol/l, p < 0,05). Durante o primeiro estudo, a concentraçäo sérica do potássio reduziu-se de 4,7 ñ 0,7 para 3,3 ñ 0,7 mmol/l (p < 0,01). No segundo estudo, a concentraçäo de potássio näo variou. Em contraste, no terceiro estudo, ela reduziu-se de 5,3 ñ 0,7 para 4,2 ñ 0,8 mmol/l (p < 0,01), sendo essa reduçäo significativamente menor que aquela observada no primeiro estudo (29,9 ñ 7,1 vs 21 ñ 6,4 por cento, p < 0,05). Esses resultados sugerem que o manejo extra-renal do potássio é mediado por receptores beta-2. Desde que houve elevaçäo do potássio sérico quando os pacientes receberam propranolol, os autores sugerem que pacientes com insuficiência renal crônica candidatos ao uso de betabloqueadores devam receber preferencialmente um betabloqueador beta-I específico. Os autores concluem ainda que a estimulaçäo betadrenérgica com terbutalina é um método rápido, seguro e eficaz na reduçäo do potássio sérico, desde que os pacientes näo estejam recebendo droga betabloqueadora näo específica

Estudo comparativo duplo-cego da eficácia e segurança do cilazapril comparadas à nifedipina "retard" no tratamento da hipertensäo arterial leve e moderada / Double-Blind Comparative Study of Efficacy and Safety of Cilazapril Compared to Nifedipine Retard in the Treatment of Mild and Moderate Hypertension

PURPOSE--To evaluate the antihypertensive efficacy and safety of cilazapril compared to nifedipine retard in mild to moderate hypertension. METHODS--forty randomized out-patients with mild moderate hypertension, diastolic pressure (DP) between 95 and 115 mmHg, with placebo for 15 days were randomized and allocated for treatment, double-blind, once daily with cilazapril 2.5 mg (n = 20) or nifedipine retard 20 mg (20 = n) for four weeks. The non-responders (DP > 90mmHg) had the dosage increased twice, b.i.d., while responders were maintained up to 10 weeks. Clinical visits were performed before, at baseline and every two weeks and the laboratory test was performed after placebo run-in, 4th and 10th weeks of treatment. RESULTS--The blood pressure (BP) were similar between groups at the end of the placebo (cilazapril 151 +/- 14/103 +/- 5 - nifedipine 157 +/- 17/108 +/- 7mmHg, p > 0.05). DP decreased already at second weeks (cilazapril 95 +/- 9 - nifedipine 96 +/- 11mmHg, p < 0.05, compared to week 0) in both groups at the end of study with no difference inter groups. BP normalization was obtained in 58 per cent of the patients with cilazapril and in 61 per cent in the nifedipine group. Adverse biochemical effects were not observed in any group. Six (16 per cent) patients of the cilazapril and 15 (39per cent) of nifedipine related collateral events, although no difference were observed between groups. CONCLUSION--Cilazapril 2.5 to 25mg normalized BP in 58 per cent of mild and moderate hypertension patients, and this efficacy was similar to sustained-release nifedipine 20 to 40mg. Cilazapril had no adverse effects on the biochemical parameters with low incidence of collateral effects

Tratamento da intoxicaçäo por paraquat: relato de dois casos e revisäo da literatura / Treatment of paraquat poisoning: report of two cases and literature review

Os autores relatam dois casos de pacientes intoxicados por parquat, na tentativa de suicídio, usando-os como ponto inicial para revisäo da literatura. Säo abordados os aspectos mais recentes da fisiopatologia e do tratamento, com ênfase nos métodos dialíticos

Perfil do ex-aluno da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo / Profile of former students of the Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo

Os autores relatam o desenvolvimento e os resultados da pesquisa realizada entre ex-alunos da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo (FMUSP), graduados entre 1958 e 1989. O total de medicos consultados, por meio de questionario de facil preenchimento e porte de devolucao previamente pago pela instituicao, foi de 3.309; o numero de respostas recebidas chegou a 928 (28,4 por cento do total inicial). Os ex-alunos foram distribuidos de acordo com os tres curriculos desenvolvidos pela FMUSP, no periodo referido: tradicional, experimental e unificado. Em relacao ao sexo, a distribuicao foi de 79 por cento para o masculino e 21 por cento para o feminino, na amostra geral; mas houve consideravel ampliacao do numero de mulheres graduadas ao longo do periodo, passando de 6 por cento em 1958-1963 para 38 por cento em 1958-1989. Em relacao a idade, existe uma tendencia da presenca dos mais jovens na capital e regiao da Grande Sao Paulo e dos mais idosos no interior. Em relacao a cursos realizados apos graduacao, 91 por cento fizeram residencia medica, numero que chega a 94 por cento nos graduados em 1958-1989; existe uma tendencia ao predominio de programas de residencia de 3 a 4 anos, em comparacao com os de menor duracao. Em relacao a pos-graduacao, 26 por cento ja fizeram o mestrado e 29 por cento completaram o doutorado...

Tratamento de hipertensos essenciais, hipercolesterolêmicos com ou sem hipertrigliceridemia, com dose baixa de bezafibrato (200 mg/dia) / Treatment of essential hypertension, hypercholesterolemia with or without hypertriglyceridemia, with low dose of bezafibrate (200 mg/day)

Vinte hipertensos esenciais, cinco portadores de dislipidemia tipo IIa e 15, IIb, foram tratados com 200 mg/dia de bezafibrato. Um grupo semelhante, controle, näo medicado, näo apresentou diferenças significativas da lipidemia. Seis pacientes eram do sexo masculino (60 anos ñ 4) e 14 do feminino (57 anos ñ 2). A clesterolemia e a trigliceridemia foram valiadas antes do início da terapéutica (dia zero) e nos dias 28§ e 56§. A colesterolemia média inicial (n = 20) foi de 334 mg/dl ñ 10 E.P.§.), diminuindo significativamente para 274 ñ 7 e 279 ñ 11 (P < 0,01). A trigliceridemia média inicial (n = 15) foi de 544 mg/dl ñ 85, decrescendo significativamente (P < 0,01) para 234 ñ 36 e 245 ñ 36. A reduçäo porcentual média do colesterol foi de 16% ñ 4 e 14% ñ 5; a dos triglicérides, na dislipidemia IIb (n = 15), foi de 46% ñ 8, em ambos os dias 28§ e 56§. Näo foram constatados efeitos colaterais da droga. Concluíu-se que o bezafibrato (200 mg/dia) foi útil na melhora das dislipidemias de hipertensos essenciais, apesar dos pacientes näo terem modificado os hábitos alimentares e a atividade física, em curto prazo

Análise das variáveis clínicas e laboratoriais no diagnóstico pré-biópsia das entidades histológicas causadoras de síndrome nefrótica idiopática no adulto / Analysis of clinical and laboratory variables in the pre-biopsy diagnosis of histologic entities causing the idiopathic nephrotic syndrome in the adult

Foram analisados, respectivamente, os dados de 120 pacientes adultos, com idade superior a 15 anos, portadores de síndrome nefrótica idiopáticas (SNI), com o objetivo de determinar a frequência relativa das diferentes entidades histológicas causadoras de SNI, assim como determinar a capacidade discriminativia de certas características clínicas e laboratoriasi (idade; sexo; pressäo arterial, funçäo renal; nível sérico de complemento e presença ou ausyencia de hematúria e gluiicosúria) no diagnóstico pré-biópsia destas entidades causadoras de SNI. Empregou-se técnica de análise Bayesiana, com o intuito de combinar as influências de toda estas características clínicas e laboratoriais para a realizaçäo do diagnóstico pré-biópsia. Foi obtida a seguinte freqüência relativa dos tipos históricos causadores de SNI: GNM (31,7%); GEF (30%); GNM (16,7%); GNPM (5%) e outras (5%). O diagnóstico pré-biópsia por meio do método análise Bayesiana foi correto em apenas 40% dos casos. conclui-se que o diagnóstico pré-biópsia de SNI do adulto é precariamente antecipado, mesmo quando se utilizam métodos estatísticos sofisticados

Subpopulaçöes de linfocitos T periféricos em pacientes com síndrome nefrótica idiopatica / Sub-populations of T-lymphocites in patients with idiopatic nephrotic syndrome

Os autores estudaram a distribuiçäo das subpopulaçöes de linfócitos T do sangue periférico em 14 pacientes portadores de síndrome nefrótica idiopática, com o objetivo de avaliar a participaçäo da imunidade celular nesta entidade. A técnica utilizada foi a da tipagem de linfócitos com anticorpos monoclonais da série OKT. Os resultados mostraram; 1) reduçäo da populaçäo de células OKT3 + (CD3) nos pacientes nefróticos; 2) reduçäo da subpopulaçäo de linfócitos OKT8 + (CD8, supressora/citotóxica) em todos os tipos histológicos de síndrome nefrótica idiopática. Os autores sugerem que estes resultados possam decorrer de fatores metabólicos próprios do estado nefrótico ou possam refletir uma participaçäo da imunidade celular nos mecanismos que levam à injúria glomerular

Peritonite por fungos em CAPD / Fungal peritonitis in CAPD patients

Säo relatados cinco casos de peritonite fúngica, acometendo 8,7% dos 57 pacientes mantidos em CAPD em nosso serviço e representando 5,4% dos episódios de peritonite observados. A etiologia foi Candida sp em quatro casos e Cladosporum sp. O diagnóstico foi baseado no quadro clínico, em exames citológicos e micológicos do efluente. A terapêutica usada foi a anfotericina B por via intraperitoneal em todos os casos, ketoconazol por via oral em três e remoçäo do cateter em quatro pacientes. Embora todos tenham sobrevivido e näo tenhamos observado complicaçöes maiores a longo prazo apenas um paciente permaneceu em CAPD. A perda da eficácia dialítica foi a conseqüência mais importante naqueles pacientes que retornaram a CAPD

Diálise peritoneal ambulatorial contínua (DPAC): tratamento eficaz para crianças em uremia terminal / Continous ambulatory peritoneal dialisys: efficient treatment for children with terminal uremia

Analisamos o comportamento de 12 crianças mantidas em diálise peritoneal ambulatorial contínua (DPAC) no período de janeiro de 1984 a maio de 1988. A idade média do grupo foi 8,9 ñ 4,9 anos, com variaçöes de sete meses a 16 anos. As trocas foram realizadas pelos pais (oito casos), pelas próprias crianças (três pacientes) ou pela avó (um caso). O volume de líquido infundido variava de 32 a 58ml/Kg/troca, com média de 41,7 ñ 8,7ml/Kg/troca. Exames laboratoriais mostraram bom controle metabólico, executando-se tendência a hipoalbuminemia. As principais complicaçöes observadas foram: peritonite (incidência de um episódio a cada 8-8 paciente/mês), hipertensäo arterial (cinco casos), hipervolemia (2), extrusäo de cuff (4), infecçäo de óstio (5) e de túnel (2), e hérnias (2). Houve três trocas de cateteres. Após tempo médio de acompanhamento de 10 ñ 5 meses (três a 24 meses, com cumulativo de 132 paciente/meses), três crianças ainda permaneciam em DPAC, seis foram transplantadas, uma foi transferida para hemodiálise e dois faleceram (óbitos relacionados a peritonite). Concluímos que a DPAC mostrou ser boa alternativa de tratamento para crianças urêmicas enquanto aguardam, o transplante renal. Extrusäo de cuff e hipoalbuminemia foram achados freqüentes

Estudo histopatológico das glomerulopatias primárias: análise retrospectiva de 197 biopsias renais (1985-1987) / Histopathological study of primary glomerulopathies: analysis of 197 renal biopsies (1985-1987)

Foi analisada a prevalência das diversas modalidaes histopatológicas de doenças glomerulares primárias em pacientes com idade variando de 14 70 anos, através da análise retrospectiva dos resultados de biopsias renais durante três anos, correspondendo ao período de 1985 a 1987. Observou-se que 105 pacientes eram do sexo masculino e 92 do feminino: 140 pacientes pertenciam ao grupo etário de 14 a 35 anos, correspondendo a 71% do total e 57 pacientes ao grupo com idade superior a 35 anos (29%), sendo a diferença significativa entre os dois grupos (p < 0,001). Os seguintes resultados foram encontrados na nossa unidade nefrológica, em relaçäo a prevalência histopatológica das glomerulopatias primárias: a glomeruloesclerose focal representou 37,1%, a glomerulonefrite membranosa 16,2%, a nefropatia da IgA 8,6%, glomerulonefrite membrano-proliferativa 6,1%, a doença de lesöes mínimas 5,1%; a glomerulonefrite difusa aguda, a rapidamente progressiva e a cônica corresponderam respectivamente a 4,6% cada uma do total das glomerulopatias primárias, e a glomerulonefrite proliferativa mesangial e o rim na síndrome de Alport, respectivamente a 3,6% cada. Em 6,1% dos pacientes, o diagnóstico näo foi definido pela biopsia renal, sendo que 4,1% eram portadores de síndrome nefrótica primária e 2% de glomerulonefrite proliferativa mesangial. As indefiniçöes diagnósticas foram devidas a problemas técnicos como a presença de um número de glomérulos näo representativo (menos do que 5 glomérulos) no fragmento submetido a microscopia óptica ou perdas afetando o processamento da imunofluorescencia. Concluímos que a glomeruloesclerose focal foi a forma histopatológica de maior prevalência em nossa casuística, correspondendo a mais de um terço dos pacientes afetados por glomerulopatias primárias, seguindo-se a da glomerulonefrite membranosa, que ocorreu em cerca de um sexto dos pacientes...

Peritonite em diálise peritonial intermitente: aspecto microbiológico e antibiograma / Peritonitis in intermitent peritoneal dialysis: microbiological aspect and antibiogram

Peritonite é a principal complicaçäo da diálise peritoneal e as bactérias säo os principais etiológicos. Procurando conhecer a identidade destas bactérias e sua sensibilidade aos antibióticos em doentes da nossa Unidade de Diálise, analisamos 503 culturas de efluentes peritonial colhidas antes e após cada sessäo de diálise peritonial colhidas antes e após cada sessäo de diálise peritonial intermitente. Cerca de 10% delas (52) foram positivas. Bactérias Gram positivas foram isoladas em 69% destas; isolou-se bactérias Gram negativas em 27% dos casos e Candida em 4%. Os estafilococos foram as bactérias mais encontradas (58% delas), com predomínio semelhante de Staph, aureus e Staph. epiermidis. Os antibiogramas revelaram maior sensibilidade aos aminoglicosídeos (netilmicina e amicacina) e amicacina) e as ceflosporinas de segunda e terceira geraçäo. Para os estafilococos a sensibilidade maior foi a vancomicina e a netilmicina. Verificamos grande resistencia das bactérias a amplicilina (80%), a associaçäo sulfametoxazol + trimetropin (50%), a cefalotina (48%) e mesmo a gentamicina (35%). Concluímos que a flora bacteriana responsável pela peritonite em diálise peritonial intermitente tem características próprias locais e que cada Unidade deve procurar identificá-las a fim de selecionar recionalmente a terapéutica antibiótica empírica e imediata desta freqüente complicaçäo