Músculo elevador de la escápula: irrigación e inervación / Levator scapulae muscle: blood supply and innervation

La utilización de colgajos musculares como herramienta reconstructiva requiere un acabado conocimiento anatómico de la irrigación e inervación del tejido muscular donante. Las aplicaciones quirúrgicas del músculo elevador de la escápula han contribuido a profundizar este conocimiento, pese al cual, persisten interrogantes respecto a estas variables morfológicas. Se trabajó con 11 cadáveres (ocho masculinos y tres femeninos), con una edad promedio de 70 años. A siete de ellos se les había hecho previamente una repleción vascular. En nueve preparados se disecaron ambos lados de las regiones cervical y escapular y en dos, sólo un lado. Se estudiaron distintas variables de la vascularización arterial e inervación. Identificamos cuatro fuentes de irrigación: arterias vertebral (AV), cervicales ascendente (CA) y transversa (CT) y dorsal de la escápula (DE). El riego sanguíneo en su mayoría ocurrió por la combinación entre ellas, siendo los pedículos dominantes principalmente ramas de CT y DE. La irrigación efectiva del músculo fue diferente para cada arteria: 100 por ciento para AV, 80 por ciento para CA, 85 por ciento para CT y un 55 por ciento para DE. Se determinó la ubicación topográfica de los pedículos vasculares: AV irriga los orígenes tendinosos del músculo, CA irriga principalmente el segmento superior, CT y DE irrigan los segmentos intermedio e inferior. El patrón de irrigación muscular en su mayoría correspondió al tipo V, según la clasificación de Mathes y Nahai. La inervación provino principalmente desde ramos del tercer y cuarto nervio espinal cervical (C3 y C4) (64.7 por ciento), aunque el quinto nervio (C5) también participó por intermedio del nervio dorsal de la escápula. Los puntos motores para C3 y C4 se ubicaron en el segmento superior del músculo, mientras que para C5 se ubicó en el segmento inferior.

The use of muscular flaps as a reconstructive tool requires a thorough anatomical knowledge of its blood supply and innervation. Although surgical applications of the levator scapulae muscle have contributed to this matter, there are still questions regarding these morphologic features. In this study, 11 human corpses were used (8 males and 3 females), with an average age of 70 years. In 7 of these, an arterial repletion was performed prior to dissection. The latter was done in a step-wise manner in both sides of 9 cervical and scapular regions and in 2 cases, only one side. Several aspects of the arterial blood supply and innervation of the muscle were analyzed. We identified 4 possible sources for arterial irrigation: Vertebral (V), ascending (AC) and transverse cervical (TC) and dorsal scapular (DE). Overall, the blood supply occurred as a combination of the above, with TC and DE providing the dominant pedicles in most cases. Differences were noted in the effective muscular irrigation between the arteries, wich was 100% for V, 80% for AC, 85% for TC and 55% for DE. Regarding the location of the vascular pedicles, V irrigated the muscle origins, AC irrigated the upper segment, whereas TC and DE irrigated the middle and lower muscle segments. Based on the Mathes and Nahai classification, the majority had a type V irrigation pattern. In most cases, the innervation came from the third and fourth spinal cervical nerve (C3 and C4), although the fifth spinal cervical nerve (C5) also participated through the dorsal scapular nerve. The motor points for C3 and C4 were located in the upper segment of the muscle, whereas for C5 it was located in the lower segment. Due to its generous and heterogeneous arterial supply and segmentary innervation, the muscle is a good alternative to consider if it is to be used as a reconstructive flap.

Músculo elevador de la escápula: caracterización macroscópica / Levator scapulae muscle: macroscopic characterization

RESUMEN: Nuevas técnicas y aplicaciones quirúrgicas han impulsado un mayor estudio anatómico del músculo elevador de la escápula. Sin embargo, persisten interrogantes sobre su morfología, las que son de importancia al considerarlo como una herramienta reconstructiva. Se trabajó con 11 cadáveres (ocho masculinos y tres femeninos) con edad promedio de 70 años. Se realizó una disección bilateral por planos de las regiones cervical y escapular en 9 preparados, en 2 casos fue unilateral. Fueron analizadas variables macroscópicas como: conformación general, ubicación, origen e inserción, relaciones directas y variaciones. Ubicado en las regiones cervicales posterior y lateral, y escapular, su forma asemeja una cincha, conformado por fascículos musculares hacia su origen y una masa muscular común en su inserción. Observamos un promedio de fascículos por músculo de 3.95 (D.E. ±0.85), con longitudes totales entre 18.3 cm como máximo y 14.9 cm como mínimo. Los fascículos se originaron mediante elementos tendinosos, en promedio 3.9 (D.E. ±0.78), desde las primeras vértebras cervicales. Se comprobó la inserción muscular directa en varios puntos a nivel de la escápula y fascia del músculo serrato anterior. Destacamos además, la presencia de un desdoblamiento de la masa muscular común previo a su inserción escapular. Fueron identificadas, además, relaciones directas con elementos musculares, vasculares, nerviosos y linfáticos en las regiones estudiadas. Finalmente, encontramos variaciones respecto al origen de los fascículos, trayecto de las fibras musculares e inserción. La anatomía del desarrollo del músculo ayuda a entender y explicar varias de las observaciones macroscópicas. Si bien algunas de las características morfológicas (relaciones directas y variaciones) desincentivan su uso, otras (longitud de los fascículos musculares y ubicación topográfica) lo señalan como una buena alternativa en la cirugía reconstructiva de cabeza y cuello.