Constitutional symptoms and anemia as the initial manifestation of vasculitis in an older adult. case report

ABSTRACT Introduction: Vasculitis comprises a group of often serious diseases that have an unspecific onset and a late diagnosis. The following report describes a case of vasculitis that may lead to considering this disorder as a differential diagnosis from the beginning of the care process to ensure a comprehensive approach and early treatment initiation that reduce associated morbidity and mortality and improve the success rate of treatments. Case presentation: A 77-year-old female, with a 2-year history of arterial hypertension was admitted to the emergency department of a secondary care center for having experienced symptoms of asthenia, fever, hyporexia and weight loss for a month. The patient was hospitalized for further testing and, given the findings, a possible bacterial translocation secondary to intestinal neoplasm was suspected. Empirical antibiotic treatment was started, but her condition continued to worsen. Complementary tests were performed, although they were not conclusive. Due to the persistence of fever, kidney failure and anemia, a kidney biopsy was performed, revealing arterial vessel with fibrinoid necrosis and associated polymorphonuclear infiltrates, clear signs of an active vasculitis of the microscopic polyangiitis type. Several lines of treatment were used, but the patient evolved unfavorably and died. Conclusions: The presentation of this unusual case intends to contribute to the early diagnosis of this disorder by making medical staff aware of the possibility of considering it when symptoms suggest other diseases, or even when nonspecific symptoms such as anemia and weight loss occur.

RESUMEN Introducción. Las vasculitis son enfermedades graves que suelen tener un debut muy inespecífico y un diagnóstico tardío, lo que implica una alta tasa de fracaso terapéutico. Se presenta un caso de vasculitis que puede contribuir a considerar esta enfermedad como parte del diagnóstico diferencial desde las primeras etapas del proceso de atención para garantizar un abordaje integral y un inicio temprano del tratamiento, lo que reduciría la morbimortalidad asociada a estas entidades y mejoraría la tasa de éxito de los tratamientos. Presentación del caso. Mujer caucásica de 77 años que como único antecedente presentaba hipertensión arterial de dos años de evolución y quien consultó al servicio de urgencias de una institución de segundo nivel por cuadro clínico de un mes de evolución consistente en astenia, febrícula, hiporexia y pérdida de peso. La paciente fue hospitalizada para completar la historia clínica y dados los hallazgos se sospechó de una posible translocación bacteriana secundaria a una neoplasia intestinal y se inició cobertura antibiótica empírica, pero su condición seguía empeorando. Se realizaron pruebas complementarias que no arrojaron resultados concluyentes; ante la persistencia de la fiebre, la insuficiencia renal y la anemia, se realizó una biopsia de riñón que mostró vaso arterial con necrosis fibrinoide e infiltrados de polimorfonucleares asociados, claros signos de una vasculitis activa del tipo poliangeítis microscópica. Se instauró el tratamiento indicado pero la paciente tuvo una evolución desfavorable y falleció. Conclusiones. La exposición de este caso inusual contribuye a que los profesionales de la salud consideren el diagnóstico de vasculitis desde el inicio de la atención, aun cuando la sintomatologia sugiere otras patologías o incluso cuando se presentan síntomas tan inespecíficos como anemia y pérdida de peso, ya que esto ayudará a establecer un diagnóstico temprano.

Un caso de integración de TIC que no agrega valor al aprendizaje / Um caso de integração das Tecnologias de Informações e Comunicações (TIC) que não agregam valor à aprendizagem / A case of integration of Information and Communication Technologies that does not add value to learning

Pocos estudios cualitativos proveen información acerca del fenómeno de la integración de Tecnologías de Información y Comunicaciones (TIC) en educación superior. Este documento corresponde a uno de los 17 estudios de caso adelantados en una investigación adelantada para conocer más a profundidad este fenómeno e identificar aprendizajes de los estudiantes que participan de él. Los datos se recogieron a partir de observaciones no participantes a las clases durante un semestre académico, entrevistas semiestructuradas a la profesora y entrevistas y grupos focales con estudiantes. Adicionalmente se analizaron los trabajos de los estudiantes realizados con apoyo de TIC. Los datos fueron analizados mediante categorías deductivas e inductivas comunes a todos los casos y finalmente contextualizados. El caso descrito en este artículo se refiere al ambiente de aprendizaje construido por 16 estudiantes y su profesora donde se integraron las TIC coherentemente con la estrategia pedagógica pero no agregaron valor al proceso de aprendizaje. La descripción presenta patrones de comportamiento,concepciones y prácticas pedagógicas que para otros profesores pueden constituirse en elementos para tomar decisiones sobre cómo diseñar sus ambientes de aprendizaje con TIC y para motivarlos a reflexionar sobre sus propias prácticas pedagógicas.

Poucos estudos qualitativos fornecem informação acerca do fenômeno de integração de Tecnologias de Informação e Comunicações (TIC) na educação superior. Este documento corresponde a um dos 17 estudos de caso realizados numa pesquisa com o objetivo de conhecer com mais profundidade este fenômeno e identificar as aprendizagens dos estudantes que participaram nele. Os fatos foram recolhidos a partir de observações não participantes nas aulas durante um semestre acadêmico, entrevistas semi-estruturadas à professora e entrevistas e grupos focais com estudantes. Adicionalmente analisaram-se os trabalhos dos estudantes realizados com apoio das TIC. Os dados foram analisados mediante categorias dedutivas e indutivas comuns a todos os casos e depois foram contextualizados. O caso descrito neste artigo refere-se ao ambiente de aprendizagem construído por 16 estudantes e sua professora, onde foram integradas as TIC coerentemente com a estratégia pedagógica, mas não agregaram nenhum valor ao processo de aprendizagem. Esta descrição apresenta padrões de comportamento, conceições e práticas pedagógicas que para os outros professores podem constituir-se em elementos para a toma de decisões sobre como desenhar ambientes de aprendizagem com TIC e para motivá-los a refletir sobre as suas próprias práticas pedagógicas.

A few qualitative studies provide information about the integration of Information and Communication Technologies (TIC) into higher education. This article corresponds to one of the 17 case studies carried out in a research to know about this phenomenon more deeply and to identify the learning process of the students who participated in it. The data was collected from nonparticipant class observations to the classes in an academic semester, semi-structured interviews to the teacher and interviews and targeted groups with students. Additionally the works of the students were analyzed with the support of TIC’s. The data was analyzed with common deductive and inductive categories that were common to all the cases and was finally contextualized. The case described in this article talks about the learning environment constructed by 16 students and their professor, where she coherently integrated the TIC with her pedagogical strategy but did not add value to the learning process. The description presents behavior patterns, conceptions and pedagogical practices that other teachers can use as elements to make decisions about how to design their learning environments with TIC and to motivate them to reflect on their own pedagogical practices.

Alimentaçäo no desmame em áreas periurbanas de quatro capitais brasileiras: resultados preliminares

Säo analisadas as dietas e o estado nutricional de 466 crianças abaixo de dois anos de idade, em áreas periurbanas de quatro capitais brasileiras. A principal mistura de alimentos encontrada foi de leite artificial, amido, e açucar (68%), sendo os alimentos da dieta da família pouco utilizados no processo de desmame das crianças. As dietas säo inadequadas quantitativamente, especialmente no segundo ano de vida quando a maioria das crianças (57%) näo conseguiram 80% das suas necessidades energéticas. As dietas foram inadequadas qualitativamente em zinco e ferro, sendo adequadas para proteína, vitamina A e vitamina C, desde que preenchidas as necessidades energéticas. A desnutriçäo mostrou-se mais grave nos locais (Nordeste) e faixas etárias (segundo ano) onde a dieta se apresentou mais inadequada

Leite de nutrizes de alto e baixo nível econômico, eutróficas e desnutridas: II. Acidos graxos saturados e insaturados / Wet nurses milk in high and low socioeconomic level eutrophic and malnourished subjects: II. Desaturases and unsaturated fatty acids

Foram estudadas 72 nutrizes, 63 selecionadas segundo renda familiar menor do que um salário mínimo e nove de elevado nível econômico. O estado nutricional foi avaliado segundo a relaçäo peso/altura, a circunferência do braço e a prega cutânea tricipital. A obtençäo do leite foi realizada segundo o método de Nipple Shield. Acidos graxos saturados e insaturados foram determinados por cromatografia gasosa. O total de ácidos graxos saturados e o estudo em separado dos ácidos láurico, mirístico, palmítico e esteárico näo mostraram diferença significativa entre o leite de nutrizes de baixo nível econômico eutróficas e desnutridas, porém foram mais elevados do que o de nutrizes de alto nível econômico, entróficas. O total de ácidos graxos insaturados e o estudo em separado dos ácidos palmitoléico, oléico, linoléico e linolênico mostraram-se também sem diferença significante entre o leite de nutrizes de baixo nível econômico - eutróficas - e desnutridas, porém menor que o de nutrizes de alto nível econômico, eutróficas. Esse resultado mostra que o fator condicionante das diferenças encontradas é o econômico e näo o nutricional, fazendo supor que a dieta nos grupos menos privilegiados é incapaz de manter um padräo adequado de ácidos graxos, mesmo nas nutrizes näo desnutridas do referido grupo

Leite de nutrizes de alto e baixo nível econômico, eutróficas e desnutridas: I. Gorduras totais, valor calórico total e estudo ponderal dos lactentes / Milk of wet nurses high and low economic level eutrophic and malnourished. I. Total fats, total caloric value and ponderal study of infants

Foram estudadas 72 nutrizes, 63 selecionadas segundo renda familiar menor do que um salário mínimo e nove de elevado nível econômico. O estado nutricional das nutrizes foi avaliado segundo a relaçäo peso/altura, a circunferência do braço e a prega cutânea triciptal. O desenvolvimento ponderal dos respectivos lactentes, alimentados exclusivamente ao seio, foi avaliado segundo o peso para a idade, usando-se o critério de Gomez e a curva ponderal Santo André IV. A obtençäo do leite foi realizada segundo o método do Nipple Shield. Gorduras totais e valor calórico foram determinados pela técnica do crematócrito. Os resultados näo mostraram diferenças significativas no conteúdo de gorduras e no valor calórico do leite de nutrizes eutróficas e desnutridas segundo os três critérios utilizados. O desenvolvimento ponderal näo mostrou também diferenças significativas entre os lactentes de mäes de baixo nível econômico, eutróficas e desnutridas e filhos de mulheres de alto nível econômico, eutróficas