Flemón pancreático: una forma potencialmente fatal de pancreatitis aguda / Pancreatic phlegmon: a potentially lethal form of acute pancreatitis

OBJETIVO. Informar las características clínicas de un grupo de enfermos con flemón pancreático (FP) atendidos en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán (INNSZ). MATERIAL Y METODOS. Se revisaron todos los casos de pancreatitis aguda (PA) hospitalizados en el INNSZ de enero de 1981 a diciembre de 1989. Se consideró el diagnóstico de FP cuando en la tomografía axial computada se observó un crecimiento sólido, segmentario o difuso del páncreas y tejidos peripancreáticas, con más de 20 unidades Haunfield, sin acúmulos líquido y sin pared. RESULTADOS. El diagnóstico de PA se estableció en 132 sujetos: 14 tuvieron FP (10.6 por ciento). Doce fueron hombres; la edad promedio fue de 44.7 años. En seis la PA fue secundaria a alcoholismo y en cuatro se asoció a litiasis biliar. Todos presentaron dolor abdominal. Diez tuvieron leucocitosis y en la mitad se encontró fiebre e ictericia. Se palpó una masa abdominal en el 20 por ciento de los casos. Diez fueron identificados como no graves, tres de éstos presentaron algún tipo de complicación; ninguno falleció. Cuando tuvieron datos de mal pronóstico: todos se complicaron y tres fallecieron (dos en falla orgánica múltiple. uno con absceso pancreático). Cinco fueron operados con sospecha clínica de sepsis que se confirmó en tres.

Cuatro casos de páncreas anular en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán / Four cases of annular pancreas in the Instituto Nacional of the Nutricion Salvador Zubiran

El páncreas anular (PA) es una anomalía congénita rara que se debe a una rotación defectuosa de la yema ventral del páncreas. Predomina en niños. aunque se ha descrito en adultos jóvenes y edad avanzada. Sus manifestaciones clínicas son las debidas a la obstrucción duodenal y no es raro que se asocie a episodios recidivantes de pancreatitis aguda. En este trabajo informamos las características de cuatro enfermos con páncreas anular atendidos en el INNS. Tres fueron mujeres y tres cursaban la segunda década de la vida. En uno se estableció el diagnóstico desde el nacimiento y fue operado en otro hospital. Otro presentó vómitos de retención durante la primera semana de vida y fue erróneamente tratado con piloroplastía. Este enfermo se presentó con episodios recidivantes de dolor abdominal e hiperamilasemia, situación clínica que motivó el estudio de otro enfermo. Un caso se presentó a los 84 años de edad con dolor, náusea y vómitos. El diagnóstico de la anomalía se estableció con estudios de imagen, y en todos se confirmò en la laparotomía exploradora. En dos enfermos se practicó duodeno-duodeno anastomosis, en otro esfinteroplastía, y otro requirió gastro-yeyuno anastomosis. La evolución ha sido satisfactoria en dos. Uno falleció en el postoperatorio inmediato y el otro se perdió al seguimiento institucional. Estos casos representan la experiencia del INNSZ en el tratamiento del PA y corresponden a uno por cada 36,735 ingresos