Validity, reliability and responsiveness of the Safety Attitudes Questionnaire for Emergency Care Units / Validez, confiabilidad y responsabilidad del Cuestionario de Actitudes de Seguridad para las Unidades de Atención de Emergencia / Validade, confiabilidade e responsividade do Questionário Atitudes de Segurança para Unidades de Pronto Atendimento

ABSTRACT Objective: To evaluate the evidence of validity, reliability and responsiveness of the Brazilian version of the Safety Attitudes Questionnaire for Emergency Care Units. Method: Methodological study carried out in September 2020 with 46 health professionals from an Emergency Care Unit in the metropolitan region of the State of Espírito Santo. Reliability was verified through the analysis of internal consistency, stability and reproducibility. The validity and responsiveness of the instrument were tested. Results: Cronbach's alpha=0.85, showing excellent internal consistency. All domains are positively and significantly correlated with each other. In the stability assessment, the domains Job Satisfaction, Management Perception and Working Conditions showed strong correlations. Conclusion: It is concluded that the instrument presents satisfactory values in the evaluation of psychometric properties, showing evidence of validity, reliability and responsiveness. Thus, it is validated to be reproduced in other Emergency Care Units in Brazil.

RESUMEN Objetivo: Evaluar las evidencias de validez, confiabilidad, y capacidad de respuesta de la versión brasileña del Cuestionario de Actitudes de Seguridad para Unidades de Atención de Emergencia. Método: Estudio metodológico realizado en septiembre de 2020 con 46 profesionales de la salud de una Unidad de Atención de Urgencias de la región metropolitana del Estado de Espírito Santo. La confiabilidad se verificó a través del análisis de consistencia interna, estabilidad y reproducibilidad. Se probó la validez y la capacidad de respuesta del instrumento. Resultados: Alfa de Cronbach=0,85, mostrando excelente consistencia interna. Todos los dominios están positiva y significativamente correlacionados entre sí. En la evaluación de la estabilidad, los dominios Satisfacción en el Trabajo, Percepción de la Gestión y Condiciones de Trabajo presentaron fuertes correlaciones. Conclusión: Se concluye que el instrumento presenta valores satisfactorios en la evaluación de las propiedades psicométricas, mostrando evidencias de validez, confiabilidad y capacidad de respuesta. Por lo tanto, está validado para ser reproducido en otras Unidades de Atención de Emergencia en Brasil.

RESUMO Objetivo: Avaliar as evidências de validade, confiabilidade e responsividade da versão brasileira do instrumento Questionário de Atitudes de Segurança para Unidades de Pronto Atendimento. Método: Estudo metodológico realizado em setembro de 2020 com 46 profissionais de saúde de uma Unidade de Pronto Atendimento da região metropolitana do Estado do Espírito Santo. A confiabilidade foi verificada através da análise de consistência interna, estabilidade e reprodutibilidade. Foram testadas a validade e a responsividade do instrumento. Resultados: O alfa de Cronbach=0,85, evidenciando ótima consistência interna. Todos os domínios se correlacionam entre si de maneira positiva e significativa. Na avaliação da estabilidade, os domínios Satisfação no Trabalho, Percepção da Gerência e Condições de Trabalho apresentaram fortes correlações. Conclusão: Conclui-se que o instrumento apresenta valores satisfatórios na avaliação das propriedades psicométricas, mostrando evidências de validade, confiabilidade e responsividade. Dessa forma, está validado para ser reproduzido em outras Unidades de Pronto Atendimento no Brasil.

Encontro e acolhimento em territórios vivos: narrativas para repensar tecnologias de cuidado a pessoas em crise na atenção psicossocial / Meeting and welcoming in living territories: narratives to rethink care technologies for people in crisis in psychosocial care

Após um longo e acidentado percurso, perfilado pelas repercussões de um período pandêmico (uma situação de crise planetária), coloca-se à disposição essa coletânea de escritos produzidos a partir do convite para compartilhar experiências de atenção a pessoas em situação de crise, na perspectiva da Atenção Psicossocial, em territórios do semiárido nordestino, mais especificamente, no Vale do Médio São Francisco. Este livreto, chamado assim por intuito afetivo e jamais por uma avaliação de sua qualidade ou mesmo tamanho, ganhou um nome que busca expressar seu eixo de sustentação: a (re)afirmação da potência do encontro para produzir caminhos de abertura e de expansão de vida na produção do cuidado ­ Encontro e acolhimento em territórios vivos: narrativas para repensar tecnologias de cuidado a pessoas em crise na Atenção Psicossocial. Trata-se de uma produção coletiva, visceralmente polifônica, germinada a partir do desejo compartilhado de fazer circular outras narrativas e vozes em torno do cuidado a pessoas em situação de crise. Assume-se como um fruto de agenciamentos coletivos diversos, em um país em que as atualizações da colonização sofrida (e jamais devidamente reparada) são vívidas, inclusive nos modos de pensar e produzir saúde. Destaca-se, assim, sua intencionalidade de contribuir para reposicionar ou mesmo extrapolar a captura do campo da saúde pela racionalidade biomédica, reconhecendo seus limites e efeitos iatrogênicos, especialmente em um contexto contemporâneo, marcado brutalmente pela medicalização da vida. Como destacado por Sandra Fagundes, no prefácio do livreto: "No correr dos contos, como no Grande Sertão Veredas, de Guimaraes Rosa, a vida embrulha tudo. A vida é assim, esquenta e esfria, aperta e daí afrouxa, sossega e depois desinquieta. O que ela quer da gente é coragem. O cuidado em liberdade, o que requer é ancoragem: suporte para o insuportável, impensável, indizível e para a potência".

Breast cancer screening program for risk groups: facts and perspectives / Tamizaje Masivo de neoplasias de la mama para grupos de riesgo: hechos y perspectivas / Programa de rastreamento de neoplasias da mama para grupos de risco: fatos e perspectivas

ABSTRACT Objectives: to measure the frequency and compliance of breast cancer screening, according to the risk for this disease. Methods: a cross-sectional study with 950 female users of 38 public Primary Health Care services in São Paulo, between October and December 2013. According to UHS criteria, participants were grouped into high risk and standard risk, and frequency, association (p≤0.05), and screening compliance were measured. Results: 6.7% had high risk and 93.3% standard risk, respectively; in these groups, the frequency and compliance of clinical breast examination were 40.3% and 37.1%, and 43.5% and 43.0% (frequency p=0.631, compliance p=0.290). Mammograms were 67.7% and 35.5% for participants at high risk, and 57.4% and 25.4% for those at standard risk (frequency p=0.090, compliance p=0.000). Conclusions: in the groups, attendance and conformity of the clinical breast exam were similar; for mammography, it was higher in those at high risk, with assertiveness lower than the 70% set in UHS.

RESUMEN Objetivos: mensurar frecuencia y conformidad de rastreo del cáncer mamario, segundo riesgo para esa enfermedad. Métodos: estudio transversal con 950 usuarias de 38 servicios de Atención Primaria púbicos en São Paulo, entre octubre y diciembre de 2013. Segundo criterios del SUS, agruparon las participantes en riesgo elevado y riesgo-estándar, y mensurado frecuencia, relación (p≤0,05) y conformidad del rastreo. Resultados: 6,7% tenían riesgo elevado y 93,3% riesgo-estándar, respectivamente; en eses grupos, la frecuencia y conformidad del examen clínico mamario fueron de 40,3% y 37,1% y de 43,5% y 43,0% (frecuencia, p=0,631; conformidad, p=0,290). Realización de mamografía alcanzó porcentuales de 67,7% y 35,5% para participantes con riesgo elevado, y de 57,4% y 25,4% en con riesgo-estándar (frecuencia, p=0,090; conformidad, p=0,000). Conclusiones: En los grupos, la frecuencia y conformidad del examen clínico mamario fueron semejantes, para mamografía fue mayor en las con riesgo elevado, habiendo asertividad inferior a 70% pactados en el SUS.

RESUMO Objetivos: mensurar a frequência e conformidade de rastreio do câncer mamário segundo risco para esta doença. Métodos: estudo transversal em São Paulo, com 950 usuárias de 38 da atenção primária no SUS entre outubro a dezembro de 2013. Segundo critérios do SUS, as participantes foram agrupadas como risco elevado ou padrão e mensurou-se frequência, associação (p≤0,05) e conformidade do rastreio. Resultados: 6,7% tinha risco elevado e 93,3% risco padrão, respectivamente, nestes grupos a frequência e conformidade do exame clínico mamário foram de 40,3% e 37,1% e de 43,5% e 43,0% (frequência p=0,631, conformidade p=0,290). Realização de mamografia alcançou percentuais de 67,7 e 35,5 para as com risco elevado, e de 57,4 e 25,4 nas com risco padrão (frequência p=0,090, conformidade p=0,000). Conclusões: nos grupos, a frequência e conformidade do exame clínico mamário foram semelhantes, para mamografia foi maior nas com risco elevado, tendo assertividade inferior aos 70% pactuados no SUS.

Segurança do paciente em serviços de urgência e emergência: uma revisão integrativa da literatura / Patient safety in emergency services: na integrative literature review / Seguridad del paciente en servicios de urgencias y emergencias: una revisión integrativa de la literatura

Este artigo pretende analisar a produção científica publicada na literatura sobre a segurança do paciente em serviços de urgência e emergência. Logo, foi realizada uma revisão integrativa da literatura com levantamento bibliográfico realizado em outubro de 2020 por meio das bases de dados Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (Ibecs), Base de Dados de Enfermagem (BDENF), Literatura Latino-Americana em ciências da saúde (Lilacs), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline) e Web of Science. A amostra final resultou em 43 artigos categorizados em quatro eixos temáticos, conforme o tipo de serviço de urgência e emergência em que a pesquisa foi desenvolvida. Os assuntos mais abordados nas pesquisas foram eventos adversos relacionados aos atendimentos de urgência e transporte, cultura de segurança, eventos adversos relacionados à medicamentos, intervenções que visam melhorar a segurança do paciente, estresse, ansiedade e burnout dos profissionais, segurança percebida pelo paciente e falhas na comunicação. As publicações demonstraram que as pesquisas sobre segurança do paciente em serviços de urgência e emergência são incipientes, quando se trata da complexidade dos serviços prestados. Além disso, poucos foram os estudos realizados no Brasil, sobretudo direcionados para unidades de pronto atendimento.

This integrative literature review analyzes the scientific literature published on patient safety in emergency services. Bibliographic research was performed in October 2020 in the Spanish Bibliographic Index in Health Sciences (IBECS), Base de Dados de Enfermagem (BDENF), Latin American Health Sciences Literature (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) and Web of Science databases. The final sample comprised 43 articles, which were categorized into four thematic axes, according to the type of emergency service studied. Adverse events related to emergency care and transportation, safety culture, adverse events related to medications, interventions to improve patient safety, stress, anxiety and burnout of professionals, perceived patient safety and communication failures were the most discussed topics. The publications revealed that research on patient safety in emergency services is still very insipient regarding the complexity of services provided. Moreover, few were the studies on care units carried out in Brazil.

Este artículo busca analizar la producción científica publicada en la literatura sobre la seguridad del paciente en los servicios de urgencias y emergencias. Se realizó una revisión integrativa de la literatura con búsqueda bibliográfica realizada en octubre de 2020, utilizando las bases de datos Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (Ibecs), Base de Datos de Enfermería (BDENF), Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (Lilacs), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline) y Web of Science. La muestra final resultó en 43 artículos, los cuales fueron categorizados en cuatro ejes temáticos según el tipo de servicio de urgencia y emergencia en el que se realizó la investigación. Los temas más abordados en los estudios fueron los eventos adversos relacionados con la atención de emergencia y el transporte, la cultura de seguridad, los eventos adversos relacionados con los medicamentos, las intervenciones dirigidas a mejorar la seguridad del paciente, el estrés, la ansiedad y el agotamiento de los profesionales, la seguridad percibida por el paciente y las fallas en la comunicación. Los resultados mostraron que los estudios sobre la seguridad del paciente en los servicios de urgencias y emergencias son aún muy incipientes en cuanto a la complejidad de los servicios que se brindan. Además, en Brasil se realizaron pocos estudios, principalmente relacionados a unidades de atención de emergencia.

Functional capacity of women with breast neoplasm undergoing palliative chemotherapy / Capacidad funcional de mujeres con neoplasia de mama en quimioterapia paliativa / Capacidade funcional de mulheres com neoplasia mamária em quimioterapia paliativa

ABSTRACT Objective: To evaluate the functional capacity of women with breast neoplasm undergoing palliative chemotherapy. Method: Cross-sectional study with an analysis of medical records of women with breast cancer undergoing palliative chemotherapy. Results: Out of one hundred evaluated records, most registered 50 years or older (66%), primary education (53%), an income of 1 to 2 minimum wages (87%), invasive ductal carcinoma (95%), positive hormone receptor (64%), and histological grade 1 and 2 (57%). Performance status 0 (49%), 1 (39%), and 2 (12%) were prevalent; these imply, respectively, active patients, with mild and moderate activity restriction. One to four chemotherapy schemes were associated with the inappetence (p =0.00) and weight loss (p =0.001) symptoms. The main complications were neuropathy (31%), medullary compression syndrome (21%), neutropenia (9%), and death (28%). Conclusion: Out of the analyzed women, 88% presented functional capacity 0 and 1, had no or mild restriction of daily activities, were multiply treated, and manifested manageable symptoms. Others, however, presented moderate to severe clinical complications during the treatment, progressing to exclusive palliative care or death.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la capacidad funcional de mujeres con cáncer de mama en quimioterapia paliativa. Método: Estudio transversal, realizado a partir del análisis de historias clínicas de mujeres con cáncer de mama en quimioterapia paliativa. Resultados: De las cien historias clínicas evaluadas, la mayoría registró 50 años o más (66%), educación fundamental (53%), ingresos de 1 a 2 salarios mínimos (87%), carcinoma ductal invasivo (95%), receptor hormonal positivo (64%) y grados histológicos 1 y 2 (57%). Predominaron los performance status 0 (49%), 1 (39%) y 2 (12%), que implicaban, respectivamente, pacientes activos, con restricción leve y restricción moderada de la actividad. De uno a cuatro regímenes de quimioterapia se asociaron con síntomas de inapetencia (p=0,00) y pérdida de peso (p=0,001). Las principales complicaciones fueron neuropatía (31%), síndrome de compresión medular (21%), neutropenia (9%) y defunción (28%). Conclusión: el 88% de las mujeres tenían capacidad funcional 0 y 1, sin o con leve restricción de las actividades diarias, eran politratadas y mostraban síntomas manejables. Otros, sin embargo, presentaron complicaciones clínicas de moderadas a graves durante el tratamiento, evolucionando a cuidados paliativos exclusivos o a la defunción.

RESUMO Objetivo: Avaliar a capacidade funcional de mulheres com câncer de mama em quimioterapia paliativa. Método: Estudo transversal, realizado a partir da análise de prontuários de mulheres com câncer de mama em quimioterapia paliativa. Resultados: Dos cem prontuários avaliados, a maioria registrava 50 anos ou mais (66%), nível fundamental (53%), renda de 1 a 2 salários mínimos (87%), carcinoma ductal invasivo (95%), hormônio positivo (64%) e grau histológico 1 e 2 (57%). Prevaleceram performance status 0 (49%), 1 (39%) e 2 (12%), que implicam, respectivamente, pacientes ativos, com restrição leve e restrição moderada de atividades. Associaram-se de um a quatro esquemas quimioterápicos aos sintomas inapetência (p =0,00) e perda de peso (p =0,001). As principais complicações foram neuropatia (31%), síndrome de compressão medular (21%), neutropenia (9%) e óbito (28%). Conclusão: 88% das mulheres apresentaram capacidade funcional 0 e 1, sem ou com restrição leve das atividades diárias, eram politratadas e manifestaram sintomas manejáveis. Outras, no entanto, apresentaram complicações clínicas moderadas a graves em vigência de tratamento, evoluindo para cuidados paliativos exclusivos ou óbito.

Avaliação da não completude das notificações compulsórias de dengue registradas por município de pequeno porte no Brasil / Assessment of the lack of completeness of compulsory dengue fever notifications registered by a small municipality in Brazil

Resumo O objetivo deste artigo é analisar a completude dos campos de notificações de dengue registradas em um município de pequeno porte no Brasil, no período de 2007 a 2015. Estudo descritivo com abordagem quantitativa, composto pela totalidade de registros disponíveis no Sistema Nacional de Agravos de Notificação. Analisou-se o número absoluto e o percentual de não preenchimento das variáveis chave, obrigatórias e essenciais das fichas de notificação de dengue e com a finalidade de avaliar os graus de não completude, adotou-se escore proposto por Romero e Cunha. Foi calculado o coeficiente não paramétrico de correlação linear de Spearman (rs), sendo precedido pela verificação da distribuição dos dados através do teste de Kolmogorov Smirnov. A proporção de informações ignoradas foi elevada para a maioria das variáveis e para algumas, as tendências de não completude no decorrer dos anos foram decrescentes e estatisticamente significantes. A qualidade dos dados foi, em sua maioria, classificada como regular e muito ruim, tornando-se imprescindível o estabelecimento de estratégias no processo de capacitação das equipes de saúde que atuam na atenção primária, para a sensibilização e conscientização da importância da qualidade no registro das notificações compulsórias.

Abstract This article aims to analyze the completeness of the dengue fever notifications registered in a small municipality in Brazil, from 2007 to 2015. It involved a descriptive study with a quantitative approach, composed of the totality of records available in the National System of Notifiable Diseases. The absolute number and percentage of non-fulfillment of the key, mandatory and essential variables of the dengue notification forms were analyzed, and a score proposed by Romero e Cunha was used to assess the degree of non-completeness. The non-parametric linear correlation coefficient of Spearman (rs) was calculated, being preceded by the verification of the distribution of the data through the Kolmogorov Smirnov test. The proportion of information ignored was high for most of the variables and for some trends of non-completeness over the years were decreasing and statistically significant. The quality of the data was mostly classified as regular and very poor, making it imperative to establish strategies in the process of qualification of health teams that work in primary care, to raise awareness of the importance of quality in the registration of compulsory notifications.

O Currículo de Competências do Programa de Residência em Medicina de Família e Comunidade da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo / The Competency-based Curriculum of the Residency Program in Family Medicine at Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo / El Currículo de Competencias del Programa de Residencia en Medicina de Familia y Comunidad de la Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Objetivo: Apresentar os passos adotados para a construção de um currículo de competências dentro do programa de residência em medicina de família da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo; descrever características e diretrizes fundamentais do currículo de competências relacionadas aos seus três atributos centrais: ferramentas de aprendizado, metodologias docentes e processos avaliativos; e, por fim, descrever comparações do uso de instrumentos de avaliação pelo nosso programa de residência e outras experiências na literatura. Métodos: Levantamento e análise das principais experiências internacionais em treinamento de médicos de família; realização de uma série de oficinas e workshops; criação de grupos de trabalho com áreas, temas e responsabilidades específicas para estudo, apresentação e definição coletiva. Resultados: Elaboração de um currículo de competências apoiado em um modelo quintidimensional de competências. Conclusão: O estabelecimento de um currículo baseado em competências é vital para organizar o programa de residência. O uso de referenciais internacionais, nacionais e a contribuição das pessoas envolvidas no programa de residência favorecem a organização das competências ao mesmo tempo em que se respeitam as singularidades do programa de residência. Desafios são encontrados para aplicar o currículo na prática do dia-a-dia.

Objective: To present the steps taken to build a competency curriculum in family medicine residency program of the within the Medical School of the University of São Paulo; to describe fundamental characteristics and guidelines of the competency curriculum related to its three central attributes: learning tools, teaching methodologies and evaluation processes; and finally, to describe comparisons of the use of evaluation instruments by our residency program and other experiences in the literature. Methods: Review and analysis of the main international experiences in training of family physicians; conducting a series of workshops and creation of working groups with specific areas, themes and responsibilities for study, presentation and collective definition. Results: Elaboration of a competency curriculum based on a five-dimensional competence model. Conclusion: Establishing a competency-based curriculum is vital to in the organization of the residency program. The use of international and national references and the contribution of the people involved in the residence program favor the organization of competences while respecting the singularities of the residency program. Challenges are encountered in implementing the curriculum in the practice of the day.

Objetivo: Presentar los pasos adoptados para la construcción de un currículo de competencias dentro del programa de residencia en medicina de familia de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo; describir características y directrices fundamentales del currículo de competencias relacionadas a sus 3 atributos centrales: herramientas de aprendizaje, metodologías docentes y procesos de evaluación; y por último, describir comparaciones del uso de instrumentos de evaluación por nuestro programa de residencia y otras experiencias en la literatura. Métodos: Levantamiento y análisis de las principales experiencias internacionales en capacitación de médicos de familia; realización de una serie de talleres; creación de grupos de trabajo con áreas, temas y responsabilidades específicas para estudio, presentación y definición colectiva. Resultados: Elaboración de un currículo de competencias apoyado en un modelo de cinco dimensiones de competencias. Conclusión: El establecimiento de un currículo basado en competencias es vital para organizar el programa de residencia. El uso de referencias internacionales, nacionales y la contribución de las personas implicadas en el programa de residencia favorecen la organización de las competencias mientras se respetan las singularidades del programa de residencia. Los desafíos se encuentran para aplicar el currículo en la práctica del día a día.

Ações do enfermeiro na detecção precoce do câncer mamário / Nurses' role in early detection of breast cancer / Acciones del enfermero en la detección temprana del cáncer de mama

Objetivo: analisar as ações dos enfermeiros de unidades básicas de saúde (UBS) para a detecção precoce do câncer de mama, bem como a estrutura desses serviços. Método: estudo transversal em 2011, aprovado por Comitê de Ética (nº 0185.0162.162-09). Aplicados questionários validados a 13 enfermeiros, quatro gestores e 85 usuárias de quatro UBS paulistanas. Analisaram-se descritivamente os recursos e capacitações ofertados, a frequência com que ocorreram o exame clínico das mamas (ECM) e as reuniões educativas sobre o tema. Resultados: 61,5% dos enfermeiros possuíam protocolo; 23% foram capacitados; 46,2% faziam reuniões educativas; 92,3% realizavam ECM com indicação anual (66,7%) sem idade-alvo (58,5%). Existiam 22 consultórios para 25 médicos e outros sete consultórios para 15 enfermeiros. Enfermeiros capacitados alcançaram maior conformidade prática à recomendação ministerial que os demais. Conclusão: os enfermeiros realizam ações de detecção do câncer de mama, mas constam algumas inconformidades em relação ao preconizado pelo governo, sendo a capacitação e a estrutura da UBS preditoras de maior alcance ao recomendado.

Objective: to examine the actions of nurses towards early detection of breast cancer in primary health care (PHC) services, as well as the structure of such services. Method: in this cross-sectional study (with ethics committee approval No. 0185.0162.162-09), validated questionnaires were applied to 13 nurses, 4 managers and 85 users from 4 PHC facilities in São Paulo State in 2011. The resources and training offered and the frequency of clinical breast examinations (CBE) and breast cancer education meetings were analyzed descriptively. Results: 61.5% nurses had screening guidelines; 23% had been trained; 46.2% held educational meetings; 92.3% performed CBE, 66.7% with annual indication and 58.5% with no target age. There were 22 offices for 25 physicians and another 7 offices for 15 nurses. There were 22 consulting rooms for 25 physicians and only 7 for 15 nurses. Trained nurses attained better compliance with ministry of health recommendations that other nurses. Conclusion: nurses perform breast cancer detection actions, but there is some noncompliance with governmental guidelines, while training and PHC facility structure were predictors of better compliance with recommendations.

Objetivo: analizar las acciones de los enfermeros de atención primaria de salud (APS) para la detección temprana del cáncer de mama, así como la estructura de estos servicios. Método: estudio transversal en 2011, aprobado por el Comité de Ética (nº 0185.0162.162-09). Se aplicaron cuestionarios validados a 13 enfermeros, 4 gestores y 85 usuarias de 4 servicios de APS de la ciudad de São Paulo. Se analizaron descriptivamente los recursos y capacitaciones ofertadas, la frecuencia del examen clínico de las mamas (ECM) y reuniones educativas sobre ese tema. Resultados: El 61,5% de los enfermeros tenía protocolo; el 23% fue capacitado; el 46,2% hizo reuniones educativas; el 92,3% realizó ECM indicando frecuencia anual (66,7%), sin una edad específica (58,5%). Había 22 consultorios para 25 médicos y otros 7 consultorios para 15 enfermeros. Enfermeros entrenados alcanzaron mayor conformidad con las recomendaciones ministerial que los demás. Conclusión: los enfermeros realizan las acciones de detección del cáncer de mama, pero se puede observar algunas inconformidades en relación a lo preconizado por el gobierno. La capacitación de los profesionales y la estructura de la APS son condiciones fundamentales para alcanzar lo que es recomendado.

Actions of nurses in early detection of breast cancer / Las prácticas de enfermeros en la detección precoz del cáncer de mama / Ações do enfermeiro na detecção precoce do câncer de mama

ABSTRACT Objective: Identify the actions for early detection of breast cancer performed by nurses from basic health units; compare the compliance of these actions with the recommendations from the Ministry of Health; analyze the availability of documents to check these recommendations and analyze the association of variables "training," "lato sensu training," and "years of activity" of these professionals with the actions performed. Method: A cross-sectional study conducted with 133 nurses from 38 basic health units in the Southeast region of the municipality of São Paulo, interviewed with a validated questionnaire. Result: Most nurses reported actions to detect this neoplasm. Guidance on the first mammogram age was significantly associated with training, years of activity and availability of Basic Attention Book nº 13. Conclusion: This study observed a positive influence of training and years of activity on the actions for early detection of breast cancer and the need for adjustments in national guidelines.

RESUMEN Objetivo: Identificar las prácticas de enfermeros en la detección temprana del cáncer de mama en las unidades básicas de salud; compararlas con las recomendaciones del Ministerio de Salud brasileño; verificar la disponibilidad para consulta de dichas recomendaciones y evaluar la relación de las variables capacitación, formación lato sensu y tiempo de trabajo de estos profesionales con las prácticas empleadas por ellos. Método: Estudio transversal con 133 enfermeros de 38 unidades básicas de salud del municipio de São Paulo, región Sudeste, entrevistados mediante el cuestionario validado. Resultado: La mayoría de los enfermeros afirmaron realizar prácticas para detectar esta neoplasia. La orientación de la edad para realizar la primera mamografía se relacionó a la capacitación, el tiempo de trabajo y la disponibilidad del libro Atención Básica Básica nº 13. Conclusión: Se señala la influencia positiva de la capacitación y el tiempo de trabajo en realizar las prácticas para detectar precozmente el cáncer de mama y la necesidad de adaptarlas a las normas nacionales.

RESUMO Objetivo: Identificar as ações de detecção precoce do câncer de mama desenvolvidas por enfermeiros de Unidades Básicas de Saúde; comparar a conformidade dessas ações com as recomendações do Ministério da Saúde; verificar a disponibilidade de documentos para consulta dessas recomendações e analisar a associação das variáveis capacitação, formação lato sensu e tempo de atuação desses profissionais com as ações desenvolvidas. Método: Estudo transversal, realizado com 133 enfermeiros de 38 unidades básicas de saúde da região Sudeste do município de São Paulo, entrevistados utilizando questionário validado. Resultado: A maioria dos enfermeiros referiu realizar as ações para detecção desta neoplasia. A orientação da idade da primeira mamografia associou-se significativamente com capacitação, tempo de atuação e disponibilidade do Caderno de Atenção Básica nº13. Conclusão: Destaca-se a influência positiva da capacitação e tempo de atuação na realização das ações de detecção precoce do câncer de mama e a necessidade de ajustes para adequá-las às diretrizes nacionais.

A contribuição do Programa Mais Médicos: análise a partir das recomendações da OMS para provimento de médicos / Mais Médicos (More Doctors) Program: its contribution in view of WHO recommendations for provision of doctors

Resumo Este estudo tem como objetivo analisar se o Programa Mais Médicos (PMM) contemplou as recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS) relacionadas ao aprimoramento da atração, do recrutamento e da retenção de profissionais de saúde em áreas remotas e rurais. Trata-se de um estudo descritivo, qualitativo, baseado em análise documental, no intuito de comparar se as recomendações publicadas em 2010 pela OMS foram contempladas na Lei 12.871/13, que instituiu o PMM. Ao total, foram sistematizadas 16 recomendações da OMS, para as quais o PMM atendeu a 37,5%. Entre as recomendações não contempladas, encontram-se a ausência de programas de desenvolvimento da carreira e de medidas de reconhecimento público. Algumas recomendações que não foram atendidas pela PMM já estavam sendo desenvolvidas, tais como o Programa Nacional de Bolsa Permanência para estudantes de nível superior e a inserção de diferentes profissionais de saúde no SUS (Estratégia Saúde da Família). O programa apresenta fatores inovadores, como a mudança curricular do curso de medicina e o serviço médico obrigatório, entretanto, poderia ter feito mais investimentos na categoria de apoio pessoal e profissional.

Abstract In order to examine whether Brazil's Mais Médicos (More Doctors) Programme (PMM) reflected World Health Organisation (WHO) recommendations for improved attraction, retention and recruitment of health workers in remote and rural areas, this descriptive, qualitative study drew on document analysis in order to compare the WHO recommendations published in 2010 with Brazil's Law No. 12,871/13, which instituted the PMM. Of the 16 WHO recommendations systematised here, the PMM met 37.5%. Recommendations not incorporated into the PMM include career development programmes and public recognition strategies. Although reflecting WHO recommendations and already in place elsewhere in the SUS prior to announcement of the PMM, the National Retention Grant Programme and multi-professional teams (as in the Family Health Strategy) were not implemented by the PMM. The programme contains innovative components such as a new curriculum for medical schools and compulsory medical service. On the other hand, the PMM could have invested more in personal and professional support.

Validação de instrumento para identificar ações de rastreamento e detecção de neoplasia de mama / Validation of an instrument to identify actions for screening and detection of breast cancer

Construir e validar um questionário para identificar as ações realizadas no rastreio e diagnóstico do câncer de mama no Brasil e determinar sua aplicabilidade. Método: Estudo metodológico, com participação de três especialistas e teste piloto junto a 85 usuárias de quatro serviços de saúde, com análise descritiva dos dados. Resultados: Das 132 questões formuladas e organizadas nas dimensões de estrutura e processo submetidas à validação, houve 96,7% e 78,8% de concordância dos avaliadores na 1ª e 2ª rodadas respectivamente. A maioria das questões foi compreendida pelos envolvidos na investigação. A ausência de registro no prontuário resultou no descarte de 40 questões, ficando 83 na versão final. Conclusão: O conteúdo do instrumento mostrou-se adequado para avaliar as ações para controle do câncer de mama na atenção básica. O teste piloto confirmou sua aplicabilidade e a necessidade de melhorias no registro das informações...

To develop and validate a questionnaire to identify the actions performed in screening and detection of breast cancer in Brazil, and to determine its applicability. Methods: A methodological study, with the participation of three experts and a pilot test with 85 users of four primary health care services, with a descriptive data analysis. Results: Of the 132 questions formulated and organized in the structure and process dimensions undergoing validation, there was a 96.7% and 78.8% agreement of the evaluators in the first and second rounds, respectively. Most of the questions were understood by those involved in the investigation. The absence of the medical record resulted in the exclusion of 40 questions, resulting in 83 questions in the final version. Conclusion: The content of the instrument was adequate to evaluate actions to control breast cancer in primary care. The pilot test confirmed its applicability, and the need for improvements in documenting information...

Políticas de saúde pública para o controle do câncer de mama no Brasil / Public health policies for breast cancer control in Brazil / Políticas de salud pública para el control del cáncer de mama en Brasil

Objetivou-se descrever as ações de saúde pública para o controle do câncer de mama no Brasil. Revisão narrativa, sem restrição temporal, foi realizada em sites governamentais e analisada com base nas políticas de saúde vigentes no País. São resultados foram identificadas 48 publicações, constatando-se que o tratamento dessa neoplasia passou a ser considerado no cenário da saúde pública a partir de 1984 e que só em 1996 iniciou-se um programa específico para esse agravo. As ações, recursos, público-alvo e indicadores de rastreio foram definidos em 2004, mas o monitoramento destas práticas por sistema informatizado ocorreu após dois anos de sua implantação. Em conclusão, evidenciou-se, pela documentação analisada, que houve um aumento considerável de intervenções públicas para o controle do câncer de mama a partir de 1998 e, que o direcionamento para as ações de rastreio e detecção precoce se deu a partir de 2004.

This study described public healthcare measures for breast cancer control in Brazil. A narrative review of official government websites was performed, with no time restriction, and analyzed against current health policies in place in Brazil. As a result, 48 publications were detected, revealing that cancer treatment has been considered in public health circles since 1984, but not until 1996 was a specific program started for this disease. In 2004, the measures, resources, target public and screening and early detection indicators were defined, but computerized monitoring of these practices started two years after implementation. In conclusion, the documentation reviewed showed that public health interventions for breast cancer control have increased considerably since 1998, and that more policies have been directed to screening and early detection since 2004.

El objetivo fue describir las acciones de salud pública para el control del cáncer de mama en Brasil. Revisión narrativa, sin restricción de tempo, que fue realizada en sitios gubernamentales y analizada con base en las políticas públicas de salud en vigor en el país. Los resultados son: se identificaron 48 publicaciones en las que se constató que el tratamiento de esa neoplasia pasó a ser considerado en el escenario de la salud pública a partir de 1984 y que, sólo en 1996, se inició un programa específico para esa enfermedad. Las acciones, recursos, público meta e indicadores de tamizaje fueron definidos en 2004, pero el monitore o por medio de sistema informático se concretizó dos años después de su implantación. En conclusión, se evidenció, a partir de la documentación analizada, que hubo un considerable aumento de intervenciones públicas para el control del cáncer de mama a partir de 1998 y que las acciones de tamizaje masivo y detección temprana ocurrió a partir de 2004.

O controle do câncer de mama na atenção primária: desafios na elaboração do plano amostral / Breast cancer control in primary health care: challenges in building a sampling plan

Objetivo: descrever a amostragem para identificar as ações no controle do câncer de mama na atenção básica. Mé- todo: estudo descritivo. Apresentam-se os critérios de escolha do objeto e local de pesquisa, dos informantes- chave e da técnica amostral. Resultados: para identificar as ações consensuadas, na região sudeste de São Paulo, selecionaram-se amostras de serviços, usuárias, gestores e enfermeiros. Várias fontes informatizadas foram consulta- das devido à incompletude dos cadastros locais. A hetero- geneidade populacional conduziu a um plano complexo de amostragem em dois estágios. Considerou-se o nível de confiança de 95%, efeito de delineamento igual a dois com erro amostral de 5%, resultando em amostra de 760 usuárias e a totalidade de gestores e enfermeiros de 38 ser- viços. Conclusão: os critérios adotados foram adequados para definição de uma amostra que satisfizesse aos obje- tivos propostos. No entanto a incompletude e a incon- sistência das informações nas bases de dados consultadas foram os principais desafios deste estudo.

Objective: Describe sampling to identify the breast cancer control actions in primary health care. Methods: Descriptive study. We present the criteria for selecting the study object and locale, as well as the key respondents and sampling techniques. Results: Samples from services, users, managers, and nurses were selected to identify consensual breast cancer control actions in the southeast region of São Paulo. The incompleteness of local records led us to consult several computerized sources to carry out the sampling. A complex, two-stage sampling plan was employed due to the heterogeneity of the main population. A 95% confidence interval, a design effect of 2, with a sampling error of 5%, was considered, resulting in a sample of 760 users and a universe of managers and nurses from 38 services. Conclusion: The criteria used were adequate to define a sample that met the intended goals. However, the incompleteness and inconsistency of the information in the databases consulted were the main challenges in this study.

Acupuntura a laser no tratamento da dor em criança com anemia falciforme. Relato de caso / Laser acupuncture to manage pain in child with sickle cell disease. Case report

Justificativa e objetivos: A doença falciforme é a entidade hereditária mais frequente no Brasil, sendo considerada um problema de saúde pública. Provoca exposição repetitiva à dor, que na infância provoca alterações permanentes ou de longa duração no sistema nervoso central, assim como pode levar a óbito. O tratamento por meio de fármacos acarreta riscos quando são referidos os efeitos adversos. O uso de métodos naturais, não invasivos, como a acupuntura com laser pode ser eficaz, econômico e útil no tratamento das crianças acometidas por essa doença. A certeza da sua eficácia pode reduzir não só a ingesta farmacológica pelas crianças, como também reduzir gastos públicos. O objetivo deste estudo foi mostrar a utilização da acupuntura a laser no tratamento da dor em uma criança com anemia falciforme diminuindo a ingestão de fármacos. Relato de caso: Criança com 6 anos de idade, com diagnóstico da doença falciforme, tendo seu estado de dor avaliado através da escala Wong Baker por 2 semanas, sendo na primeira apenas tratada com analgésicos, se necessário, e na segunda semana sendo submetida diariamente à acupuntura laser, sem a ingestão de analgésicos. Conclusão: Observou-se redução significativa dos sintomas iniciais com o uso da acupuntura a laser, decidindo-se pela continuação do tratamento elaborado para melhorar ainda mais o equilíbrio obtido. Ainda, este estudo mostra que a acupuntura a laser pode reduzir consideravelmente o uso de fármaco analgésico, consequentemente com o potencial de reduzir os seus efeitos adversos.

Background and objectives: Sickle cell disease is the most frequent hereditary disease in Brazil, being considered a public health problem. It causes repetitive exposure to pain, which in childhood leads to permanent or long-term changes in the central nervous system and may lead to death. Management with drugs poses risks especially in terms of adverse effects. Natural, noninvasive methods, such as laser acupuncture, may be effective, cheap and useful to treat children affected by this disease, as well as they may decrease public expenses. This study aimed at showing the use of laser acupuncture for pain management in a child with sickle cell disease, thus decreasing drug ingestion. Case report: Six years old child diagnosed with sickle cell disease having pain status evaluated by the Wong Baker scale for 2 weeks. In the first week the child was treated only with analgesics, if needed, and in the second week the child was submitted to daily laser acupuncture sessions, without receiving analgesics. Conclusion: Initial symptoms were significantly decreased with laser acupuncture and we decided to continue with the treated designed to further improve the balance obtained. Also, this study shows that laser acupuncture may considerably decrease the use of analgesics and, as a consequence, with potential to decrease their adverse effects.

Características psicométricas da Escala de Stress Infantil (ESI) para avaliação do stress em crianças cegas / Psychometric characteristics of the Infantile Stress Scale (ISS) to stress assessment of blind children

Métodos e instrumentos de avaliação psicológica em crianças cegas são escassos. Com o objetivo de validar um método confiável na mensuração do stress nessa população, verificamosas características psicométricas da Escala de Stress Infantil (ESI). Aplicamos o instrumento em 46 crianças cegas congênitas, alunas do Ensino Fundamental do Instituto Benjamin Constant do Rio de Janeiro. A análise fatorial exploratória revelou quatro fatores, conforme esperado, mostrando boa consistência interna das quatro diferentes dimensões da escala. Ao executarmos a análise fatorial confirmatória, detectamos o modelo com um fator como o melhor, como já apontado pela literatura, o que demonstra que as quatro dimensões convergem para um constructo único: stress. A confiabilidade da escala mostrou-se satisfatória, apresentando alfa de Cronbach de 0,91. Este estudo dá subsídios para a validade da ESI na mensuração do stress em crianças cegas.

Methods and instruments for psychological assessment in blind children are rare. We verified the psychometric characteristics of the Infantile Stress Scale (ISS) with the goal to validate a trustful method of stress measurement in this population. We applied the instrument in 46 congenital blind children of elementary school students from Benjamin Constant Institute of Rio de Janeiro. The exploratory factorial analysis showed four factors as expected, showing good internal consistency of the four scale dimensions. When we executed the confirmatory factor analysis, we detected the one factor model as the best, such as pointed by the literature, what demonstrates that the four dimensions converge to a single construct: stress. The scale reliability was satisfactory with a Conbrach’s alpha of 0.91. This study gives us subsidence to validate the ISS for congenital blind children stress measurement.

Ações do enfermeiro no rastreamento e diagnóstico do câncer de mama no Brasil / Nurse Actions Towards Breast Cancer screening and Early Diagnosis in Brazil

Introdução: Programas e Políticas de Saúde para o controle do câncer de mama têm enfatizado o atendimentomultiprofissional e determinado ações específicas a serem desenvolvidas pelos diferentes profissionais de saúde.Objetivo: Identificar os estudos referentes às ações realizadas pelo enfermeiro na atenção primária para o rastreamento e diagnóstico precoce do câncer de mama no Brasil. Método: Revisão integrativa de literatura, de artigos indexados nas bases de dados Lilacs e PubMed, sem restrição de data. Os artigos selecionados foram organizados em ordem cronológica e analisados de forma descritiva, à luz das políticas públicas para o controle desse agravo. Resultados: Dos 83 artigos localizados nas diversas buscas, apenas cinco foram selecionados, e as ações destacadas foram: autoexame dasmamas, consulta de enfermagem e exame clínico das mamas. Em relação a essa ação, os autores referem que a baixa execução decorre do excesso de atividades e da falta de capacitação dos enfermeiros. Conclusão: A análise dos artigos possibilitou observar, além da carência de publicações referentes às ações do enfermeiro para o controle do câncer de mama na atenção básica, a existência de lacunas no conhecimento desse profissional para a realização da consulta de enfermagem e do exame clínico das mamas, o que implica na necessidade de desenvolver programas de educação permanente, de modo a garantir uma atenção de qualidade às usuárias dos serviços de saúde

Introduction: Health policies and programs for controlling breast cancer have emphasized multidisciplinary service and determined specific actions to be undertaken by different health professionals.Objective:to identify studies relating to actions, performed by nurses in primary care, towards screening and early diagnosis of breast cancer in Brazil...

Etiology of liver cirrhosis in Brazil: chronic alcoholism and hepatitis viruses in liver cirrhosis diagnosed in the state of Espfrito Santo

OBJECTIVES: To report the etiology of liver cirrhosis cases diagnosed at the University Hospital in Vitoria, Espirito Santo, Brazil. METHODS: The medical charts of patients with liver cirrhosis who presented to the University Hospital in Vitoria were reviewed. Chronic alcoholism and the presence of hepatitis B or C infections (HBV and HCV, respectively) were pursued in all cases. RESULTS: The sample consisted of 1,516 cases (male:female ratio 3.5:1, aged 53.2±12.6 years). The following main etiological factors were observed: chronic alcoholism alone (39.7%), chronic alcoholism in association with HBV or HCV (16.1 %), HCV alone (14.5%) and in association with alcoholism (8.6%) (total, 23.1 %), and HBV alone (13.1%) and in association with alcoholism (7.5%, total 20.6%). The remaining etiologies included cryptogenic cases (9.8%) and other causes (6.0%). The mean patient age was lower and the male-to-female ratio was higher in the cirrhosis cases that were associated with alcoholism or HBV compared with other causes. Intravenous drug abuse and a history of surgery or blood transfusion were significantly associated with HCV infection. Hepatocellular carcinoma was present at the time of diagnosis in 15.4% of cases. Chronic alcoholism associated with HCV infection was significantly associated (p<0.001) with reduced age (at the time of cirrhosis diagnosis) and increased prevalence of hepatocellular carcinoma (p = 0.052). CONCLUSION: Alcoholism, HCV and HBV are the main factors associated with liver cirrhosis in the state of Espirito Santo. Chronic alcoholism associated with HCV infection reduced the age of patients at the time of liver cirrhosis diagnosis.

Características psicométricas do Portable Tactual Performance Test (P-TPT)em indivíduos cegos / Psychometric characteristics of the Portable Tactual Performance Test (P-TPT) in blind individuals

A percepção háptica é uma das bases fundamentais para a Avaliação Psicológica em indivíduos cegos. Todavia, o Brasil carece de instrumentos que usam esta modalidade de input sensorial na mensuração de habilidades cognitivas. O Portable Tactual Performance Test (P-TPT) é um teste que faz uso do sistema tátil da criança para avaliar a lateralização e as habilidades sensório-motoras, localização espacial, interconexão cerebral de informações entre os dois hemisférios e capacidade psicomotora comparada. Com o objetivo de analisar se este instrumento será eficaz nas mensurações propostas dentro da realidade brasileira, fizemos a aplicação em uma amostra de 32 crianças portadoras de deficiências visuais congênitas do Instituto Benjamin Constant no Rio de Janeiro. Analisamos os dados coletados com base em princípios da Teoria Clássica de Testes (TCT) sob os parâmetros da Psicometria estabelecidos na literatura. Utilizamos dois diferentes métodos de análise: Análise Fatorial Exploratória (AFE), e Homogeneidade do teste através do coeficiente Alfa de Cronbach. Os resultados da AFE revelaram 4 diferentes fatores correspondendo ao número de tarefas do teste. Os itens ficaram dentro de seus respectivos fatores, mostrando boas cargas fatoriais que variaram entre 0,41 e 0,92. Quanto à Homogeneidade, os coeficientes Alfa de Cronbach ficaram acima de 0,90 mostrando boa consistência estrutural do teste. Através destes resultados, discutimos as características psicométricas do P-TPT e avaliamos se o teste terá valor na Avaliação Psicológica em crianças cegas no Brasil

Autismo infantil e vínculo terapêutico / Infantile autism and therapeutic process

Objetiva-se descrever e discutir a formação do vínculo terapêutico entre uma criança com diagnóstico de autismo infantil e sua psicoterapeuta. Trata-se de um estudo de caso que utiliza o método clínico-qualitativo, apoiando-se em autores e textos de orientação psicodinâmica. Discute-se e analisa-se o material clínico proveniente da história de vida de uma criança de oito anos de idade, e da psicoterapia lúdica realizada semanalmente, por 16 meses, em um ambulatório público. São comentados alguns aspectos que foram fundamentais para a formação do vínculo, a saber: a configuração do setting terapêutico, o processo de discriminação eu/não-eu, o processo de construção da identidade da criança, a função de holding materno assumida pela psicóloga. O acolhimento da terapeuta foi fundamental para a psicoterapia e para o desenvolvimento psicológico do paciente, permitindo que a criança estabelecesse e desenvolvesse algum tipo de vínculo afetivo.

The purpose of this study is to describe and discuss the therapeutic relationship between a child diagnosed with infantile autism and the psychotherapist. This is a case study that used the clinical-qualitative method and supported from psychodynamically-oriented authors and texts. The clinical material obtained from the eight year-old child's life history and the weekly play therapy conducted over a period of 16 months was discussed and analyzed. An analysis was performed about the therapeutic setting, the "I/not I" discrimination process, the identity construction process, the patient-therapist relationship, and the function of maternal holding. The fact that a child with autism could establish and develop a relationship with the psychotherapist was fundamental to psychotherapy and psychological development.