Predictors of efficacy, tolerability and discontinuation of Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) for Mild Cognitive Impairment (MCI) and Alzheimer's Disease (AD): a meta-analysis and meta-regression

Numerous patients with mild cognitive impairment (MCI) or Alzheimer's disease (AD) are refractory to pharmacological treatment, and non-invasive brain neurostimulation has been investigated as another possibility for improving cognition. The performed meta-analysis and meta-regression verified predictors of efficacy, tolerability, and discontinuation of transcranial direct current stimulation (tDCS) for treating MCI or AD. The analyzed studies used the Mini-Mental State Exam, Montreal Cognitive Assessment, or Alzheimer's Disease Assessment Scale - Cognitive Subscale scores as outcome measures. Databases (PubMed, Embase, and Web of Science - primary collection) were searched, resulting in 12 published randomized and controlled trials. The risk of bias assessment was based on Cochrane Review recommendations, considering study characteristics. Other evaluated outcomes were the number of adverse effects (tolerability) and dropouts. Overall and anodal tDCS improved cognition compared to the sham protocol. Group comparisons did not show statistically significant differences for adverse effects and dropouts. Session duration was a response predictor, as stimulations of up to 20 minutes for ten days or more improved the outcome achievement. The AD diagnosis covariate also affected efficacy. The findings should be interpreted carefully in clinical practice because the stimulation effect may vary among subjects.

Cuidados paliativos: discurso de fisioterapeutas que atuam em unidade de terapia intensiva / Views of intensive care physical therapists on palliative care / Cuidado paliativo: discurso de los fisioterapeutas que trabajan en una unidad de terapia intensiva

Objetivo: Investigar a compreensão de fisioterapeutas sobre cuidados paliativos na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), elencar dificuldades e apontar potencialidades/obstáculos quanto à assistência fisioterapêutica. Método: pesquisa exploratória de natureza qualitativa, realizada por 11 fisioterapeutas da UTI de um Hospital Universitário da cidade de João Pessoa PB. Para coleta de dados foi utilizado um formulário contendo questões pertinentes ao conteúdo do estudo. O material empírico foi analisado pela técnica do Discurso do Sujeito Coletivo(DSC). Resultados: obtiveram-se como ideias centrais: Os cuidados paliativos buscam oferecer qualidade de vida, conforto e alívio do sofrimento para doentes incuráveis; atuação na perspectiva da ortotanásia; importância do fisioterapeuta em proporcionar conforto; dificuldades na tomada de decisão e adoção de estratégias como elaboração de protocolos e educação continuada. Conclusão: o DSC dos profissionais revelou a compreensão destes sobre os CP na UTI e possíveis dificuldades na assistência a estes pacientes, portanto, espera-se a realização de mais estudos nesta temática

Objective: This study aimed at investigating the views of intensive care physical therapists on palliative care, understanding the main difficulties in decision-making about physiotherapeutic care for patients under palliative care in intensive care units, and determining the enabling and hindering factors in these professionals' behaviors. Methods: This exploratory research with a qualitative approach was conducted with 11 physical therapists working in the ICU of a hospital in João Pessoa city, Paraíba State, Brazil. A form was used for data collection. The empirical material was analyzed by means of the collective subject discourse (CSD) technique. Results: The following central ideas were obtained: palliative care aims to provide quality of life, comfort, and relief of suffering for incurable patients; delivery of PC in agreement with the principle of orthothanasia; physical therapists' importance in providing comfort; difficulties in decision-making and adoption of strategies such as protocol development and continuing education. Conclusion: The CSDs obtained from the study participants highlighted their understanding of PC delivered in ICUs and possible difficulties encountered during this process. One of the obstacles faced by these professionals was the lack of protocols and consensus on the standardization of the decisions made by multiprofessional teams

Objetivo: Investigar la percepción de los fisioterapeutas sobre los cuidados paliativos en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI), listar dificultades y apuntar las potencialidades / obstáculos con relación a la asistencia de fisioterapia. Método: investigación exploratoria de naturaleza cualitativa, realizada por 11 fisioterapeutas de la UTI de un Hospital Universitario de la ciudad de João Pessoa-PB. Para la recopilación de datos, se utilizó un formulario que contenía preguntas pertinentes al contenido del estudio. El material empírico fue analizado por la técnica del Discurso del Sujeto Colectivo (DSC). Resultados: las ideas principales fueron: comprender que los cuidados paliativos buscan ofrecer calidad de vida, comodidad y alivio del sufrimiento para pacientes incurables; actuando en la perspectiva de la ortotanasia; Importancia del fisioterapeuta para proporcionar comodidad; dificultades en la toma de decisiones y la adopción de estrategias como el desarrollo de protocolos y la educación continua. Conclusión: el CSD de los profesionales reveló su comprensión de la PC en la UCI y las posibles dificultades en la asistencia de estos pacientes, por lo que se esperan más estudios sobre este tema

Multiprofissionalidade em Saúde Cardiovascular: Atuação Integrada em Clínica Cirúrgica / Multi-Professionalism in Cardiovascular Health Care: Integrated Practice in Surgery

As doenças cardiovasculares lideram as causas de morbimortalidademundiais. Em 2006, representaram mais de 300mil óbitos no Brasil e 20 mil na Paraíba. Assim, a ResidênciaIntegrada Multiprofissional em Saúde Hospitalar intervém naassistência ao usuário cardiopata com vistas a proporcionaruma melhor qualidade de vida. Objetivo: O estudo buscacaracterizar as ações uni e multiprofissionais direcionadasaos usuários das enfermarias de Cardiologia da ClínicaCirúrgica de um hospital público em João Pessoa, Paraíba,desenvolvida pelos residentes multiprofissionais. Material eMétodos: Trata-se de um estudo exploratório transversalquantitativo utilizando registros de atendimentos do períodode abril a setembro de 2010. Resultados: Totalizaram-se 75atendimentos, sendo 51% sexo feminino e 39% dos usuárioscom 61 a 80 anos. Quanto aos procedimentos, sabe-se queenvolveram a revascularização do miocárdio e as cirurgiasvalvares, 48% e 41%, respectivamente. Conclusão: As açõesuni e multiprofissionais caracterizaram-se pelo acolhimento,pela escuta qualificada e pela integralidade do atendimento,incentivando a participação ativa do usuário e práticas deeducação em saúde em prol de sua reabilitação...

Cardiovascular diseases are the leading causesof morbi-mortality worldwide. In 2006, they represented morethan 30.0000 deaths in Brazil and 20.000 in the state ofParaiba. Thus, the Multi-professional Integrated Residencein Hospital Care provides care for cardiopath patients tohave a better quality of life. Objective: This study aimed tocharacterize single- and multi-professional actions directedto the users of the wards of Cardiology in Surgical Clinics ofa public hospital in João Pessoa, Paraiba. Material andMethods: This was an exploratory cross-sectional studywith quantitative approach using the records of treatmentsperformed from April to September 2010. Results: Weanalyzed 75 cases, of which 51% corresponded to femalepatients and 39% had age ranging from 61 to 80 years. Withregard to the procedures, it was mostly performed coronaryartery bypass grafting (48%) and valve surgery (41%).Conclusion: The uni and multidisciplinary actions werecharacterized by user embracement, qualified hearing andcomprehensive care, encouraging users’ active participationand practices of health education towards their rehabilitation...

Perfil clínico de amputados de membro inferior provenientes do programa de saúde da família e sua percepção sobre o serviço de saúde / Clinical profile of lower extremity amputees registered with the Family Health Program and their perception of the health service

O termo amputação designa a retirada ou ausência, total ou parcial, de um segmento corporal. Fatores como idade, etiologia, nível da amputação, início da reabilitação, complicações clínicas e nível socioeconômico interferem na reabilitação dos amputados. Diante disso, este estudo visa verificar o perfil clínico de amputados de membro inferior provenientes das Unidades de Saúde da Família que correspondem/atendem ao bairro José Américo em João Pessoa/PB, além de investigar o esclarecimento desses em relação aos serviços oferecidos nessas unidades e sua utilização pelos mesmos. Participaram, deste estudo, 13 amputados de membro inferior cadastrados nas cinco Unidades de Saúde da Família do bairro em estudo. Para coleta de dados foi aplicada uma ficha de avaliação semiestruturada, visando obter o perfil clínico dos sujeitos e caracterizar seu acesso à Atenção Básica. Todos os sujeitos assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido e foram orientados em relação a cuidados básicos com o coto. Os dados obtidos foram tabulados e analisados descritivamente. Houve variação em relação ao nível de escolaridade e ocupação dos sujeitos. A maioria das amputações é decorrente de diabetes, seguida pelos problemas vasculares e os níveis predominantes foram transfemorais e de dedos. Doze dos treze sujeitos relataram apresentar problemas no coto, porém apenas metade dos sujeitos realizou algum tipo de tratamento para resolução destes e apenas um amputado fez fisioterapia. A maioria dos sujeitos não possui prótese. Doze dos amputados utilizam os serviços da USF, dez destes estão satisfeitos com os serviços prestados e a maioria considera difícil o deslocamento até a Unidade de Saúde da Família. Diante desses resultados, pode-se verificar a importância do acompanhamento contínuo do estado geral de saúde dessa população no nível de Atenção Básica e a carência que a mesma possui de tratamento fisioterapêutico.

The term amputation means the removal or absence, total or partial, of a body segment. Factors such as age, etiology, level of amputation, start of rehabilitation, clinical complications, and socio-economic status influence the rehabilitation of amputees. Therefore, this study aims to determine the clinical profile of lower extremity amputees registered in the five Family Health Units that attend the Jose Américo neighborhood in the city of João Pessoa, Pernambuco, and to investigate their observations in relation to the services offered in these units and their use of the services. The participants of this study were 13 lower extremity amputees registered in the five Family Health Units of the neighborhood under study. For data collection, a semi-structured evaluation form was applied to obtain the clinical profile of the subjects and to characterize their access to Primary Care. All the subjects had signed an informed consent and had been instructed in relation to basic care of the residual limb. The collected data were tabulated and analyzed descriptively. There was variation in relation to the education level and occupation of the subjects. Most of the amputations are due to diabetes, followed by vascular problems. The predominant levels were transfemoral and fingers. Twelve of the thirteen subjects reported having problems with the residual limb, however only half of the subjects took some type of treatment to resolve this. Most of the subjects did not have any prosthesis. Twelve of the amputees use the services of the Family Health Units, ten of them are satisfied with the services provided, and most of them find it difficult to shift to the Family Health Unit. It was possible to outline a profile of the sample, verifying the importance of continuously monitoring the general state of health of this population at the Primary Care level, where the majority of the sample are monitored and use the services provided.