Anatomic landmarks for a safe arthroscopic approach to the deep gluteal space: a cadaveric study / Hitos anatómicos para un abordaje artroscópico seguro del espacio glúteo profundo: un estudio cadavérico

SUMMARY: To determine the morphometric landmarks and anatomical variants relevant to the arthroscopic approach to the deep gluteal space. Twenty deep gluteal spaces from cadaveric specimens were dissected. The anatomical variants of the sciatic nerve (SN) were determined according to the Beaton and Anson classification. A morphometric study of the distances in the subgluteal space was carried out to define the anatomical references to achieve a safe arthroscopic approach for piriformis syndrome [GT-SN=Distance from greater trochanter (GT) to SN emergence; GT-IT=Distance from GT to ischial tuberosity (IT); GT-IGA=distance from GT to inferior gluteal artery (IGA) emergence; IT-SN=distance from IT to SN emergence; IT-IGA=distance from IT to IGA]. The SN showed the most frequent anatomical pattern with an undivided nerve coming out of the pelvis below the piriformis muscle (Beaton type A) in 16 specimens (80 %). The common peroneal nerve emergence in the subgluteal space through the piriformis muscle (PM) with the tibial nerve being located at the lower margin of the piriformis muscle (Beaton type B) was observed in 4 specimens (20 %). The morphometric measurements of the surgical area of study were: GT-SN=7.23 cm (±8.3); GT-IT=8.56 cm (±0.1); GT-IGA=8.46 cm (±0.97); IT-SN=5.28 cm (±0.73), IT- IGA=5.47 cm (±0.74). When planning surgery for the deep gluteal syndrome in adult patients, the fact that the emergence of the SN in the subgluteal space is approximately 7 cm from the greater trochanter and 5 cm from the ischial tuberosity must be considered.

RESUMEN: El objetivo del estudio fue determinar referentes morfométricos y variantes anatómicas relevantes en el abordaje artroscópico del espació subglúteo. Se disecaron veinte regiones glúteas procedentes de cadáver. Las variaciones anatómicas del nervio ciático (SN) se determinaron de acuerdo con la clasificación de Beaton y Anson. Se llevó a cabo un estudio morfométrico de distancias en el espacio subglúteo, con objeto de determinar referencias que permitan un abordaje artroscópico seguro del sindrome piriforme [GT-SN= distancia trocánter mayor (GT) a la emergencia del nervio ciático (SN); GT-IT= distancia GT a la tuberosidad isquiática (IT); GT-IGA= distancia GT a la emergen- cia de la arteria glútea inferior (IGA); IT-SN= distancia IT a la emergencia del SN; IT-IGA= distancia IT a la IGA]. El patrón más frecuente del SN fue su emergencia no dividida por el margen inferior del músculo piriforme (tipo A Beaton) en 16 especímenes (80 %). La salida del nervio fibular común a través del músculo piriforme (PM) con el nervio tibial localizado en el margen inferior del PM (tipo B Beaton) se observó en 4 especímenes (20 %). Las medidas en el área quirúrgica de estudio fueron: GT-SN= 7,23 cm ± 8,3; GT-IT= 8,56 cm ± 0,1; GT-IGA= 8,46 cm ± 0,97; IT-SN= 5,28 cm ± 0,73 IT-IGA= 5,47 cm ± 0,74. En la cirugía del síndrome glúteo profundo en adultos, debe considerarse que la sa- lida del SN hacia el espacio subglúteo tiene lugar aproximadamente a 7 cm del GT y a 5 cm de la IT.

Serodiagnosis of visceral and cutaneous leishmaniasis in human and canine populations living in Indigenous Reserves in the Brazilian Amazon Region

ABSTRACT INTRODUCTION: Leishmaniasis is endemic to the Northern, Northeastern, Central-Western, and Southeastern regions of Brazil. We aimed to assess the epidemiological situation of leishmaniasis in humans and dogs in indigenous villages located in the States of Mato Grosso and Tocantins using a serological survey conducted in May 2011. METHODS: Serum samples were collected from 470 humans and 327 dogs living in villages of the Urubu Branco and Tapirapé Karajá indigenous reserves. The samples were analyzed for the presence of Leishmania spp. antibodies using the indirect fluorescent antibody test (IFAT), enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) with a crude antigen (CA) and soluble antigen (SA), and Dual Path Platform (DPP®) immunoassay for canine visceral leishmaniasis. RESULTS: Of 470 human samples tested, two (0.4%) were positive using IFAT. Among 327 dog samples tested, 28 (8.6%) were positive using ELISA CA, five (1.5%) using ELISA SA, two (0.6%) using IFAT, and none using DPP® immunoassay with Leishmania infantum chagasi antigen. When Leishmania amazonensis antigen was used, 20 (6.1%) samples were positive using ELISA CA and four (1.2%) using IFAT. CONCLUSIONS: There was a low prevalence of infection in the region, and significant differences among the main serological methods used for the diagnosis of leishmaniasis. These findings indicated that the detection of Leishmania spp. requires further study and improvement.

Livestock markets play an important role in the cattle movement network in Pernambuco, Brazil / Feiras de gado desempenham papel importante na rede de trânsito de bovinos em Pernambuco, Brasil

The animal trade is an important risk factor that affects the spread of diseases among animals and herds. The goal of the present study was to characterize the cattle movement network in Pernambuco, Brazil, based on the animal movement permits (Guias de Trânsito Animal; GTAs) from 2012 to 2013, and identify the intensity of the commercial relationship between farm premises. A total of 737,950 GTAs were issued, and the movement of 3,481,185 cattle (1,688,585 in 2012 and 1,792,600 in 2013) was analyzed. Of the moved animals analyzed, 52.57% (1,829,907/3,481,185) were involved in the movement of cattle in or out of livestock markets, indicating that livestock markets played a major role in the network. Approximately 20% of the more-connected premises were responsible for approximately 87% of the movement related to sales and 95% of the movement related to purchases. Considering the important role of livestock markets and the intense cattle trade between farm premises, surveillance, and control measures could be more efficient if targeted to livestock markets and highly connected premises to prevent the spread of infectious diseases.(AU)

O comércio de animais é um importante fator de risco para a disseminação de doenças entre animais e rebanhos. O objetivo do presente estudo foi caracterizar a rede de movimentação de bovinos em Pernambuco, com base nas guias de trânsito animal (GTAs) de 2012 a 2013, e identificar a intensidade da relação comercial entre os estabelecimentos. Foram analisadas 737.950 GTAs emitidas, e as movimentações de bovinos totalizaram 3.481.185 animais (1.688.585 em 2012 e 1.792.600 em 2013). Um percentual de 52,57% (1.829.907/3.481.185) das movimentações de bovinos envolveu entrada ou saída de feiras de gado, indicando que as feiras desempenharam um papel importante na rede. Aproximadamente 20% dos estabelecimentos mais conectados foram responsáveis por aproximadamente 87% das movimentações relacionadas às vendas, e 95% das movimentações, relacionadas às compras. Considerando o importante papel das feiras e o intenso comércio de bovinos entre as propriedades, medidas de vigilância e controle podem ser mais eficientes se aplicadas em feiras e estabelecimentos altamente conectados, para prevenir a propagação de doenças infecciosas.(AU)

EFFECT OF HIGH-INTENSITY EXERCISE ON ENDOTHELIAL FUNCTION IN PATIENTS WITH T2DM / EFEITO DO EXERCÍCIO DE ALTA INTENSIDADE NA FUNÇÃO ENDOTELIAL DE PACIENTES COM DM2 / EFECTO DEL EJERCICIO DE ALTA INTENSIDAD SOBRE LA FUNCIÓN ENDOTELIAL DE PACIENTES CON DM2

Introduction: Diabetes mellitus is the most common metabolic disease worldwide. Endothelial dysfunction characteristic of these patients is one of the major risk factors for atherosclerosis. Early diagnosis of endothelial dysfunction is essential for the treatment especially of non-invasive manner, such as flow mediated dilation. Physical exercise is capable of generating beneficial adaptations may improve endothelial function. Objective: Identify the effect of physical exercise, using the clinical technique of ultrasound in the assessment of the endothelial function of patients with metabolic syndrome or type 2 diabetes mellitus. Methods: Thirty-one patients with type 2 diabetes mellitus or metabolic syndrome were studied, with a mean age (± SD) of 58±6 years, randomized into three groups. The training was performed for 50 minutes, four times a week. Before and after six weeks of training, subjects performed the endurance test and a study of the endothelial function of the brachial artery by high-resolution ultrasound. Results: After hyperemia, the percentage of arterial diameter was significantly higher for the high-intensity group (HI before = 2.52±2.85mm and after = 31.81±12.21mm; LI before = 3.23±3.52mm and after = 20.61±7.76mm; controls before = 3.56±2.33mm and after = 2.43±2.14mm; p<0.05). Conclusions: The high-intensity aerobic training improved the vasodilatation response-dependent endothelium, recorded by ultrasound, in patients with metabolic syndrome and type 2 diabetes.

Introdução: Diabetes melittus é a doença metabólica mais comum no mundo. A disfunção endotelial característica desses pacientes é um dos principais fatores de risco para aterosclerose. O diagnóstico precoce da disfunção endotelial é imprescindível para o tratamento, sobretudo, de maneira não invasiva, tal como dilatação mediada pelo fluxo. O exercício físico é capaz de gerar adaptações benéficas podendo melhorar a função endotelial. Objetivo: Identificar o efeito do exercício físico de alta intensidade, usando a técnica clínica de ultrassom, na avaliação da função endotelial de pacientes com síndrome metabólica ou diabetes mellitus tipo dois. Métodos: Foram estudados 31 pacientes com diabetes mellitus tipo dois ou síndrome metabólica, com média de idade (± DP) de 58 ± 6 anos, distribuídos aleatoriamente em três grupos. O treinamento foi realizado por 50 minutos, quatro vezes por semana. Antes e depois de seis semanas de treinamento, os indivíduos realizaram o ensaio de resistência e um estudo da função endotelial por ultrassom de alta resolução da artéria braquial. Resultados: Depois da hiperemia, a porcentagem do diâmetro arterial foi significativamente maior para o grupo de alta intensidade. (AI antes = 2,52 ± 2,85 mm e depois = 31,81 ± 12,21 mm; BI antes = 3,23 ± 3,52 mm e depois = 20,61 ± 7,76 mm; controles antes = 3,56 ± 2,33 mm e depois = 2,43 ± 2,14 mm; p < 0,05). Conclusões: O treinamento aeróbico de alta intensidade melhorou o endotélio de modo dependente da resposta vasodilatadora, constatada por meio de ultrassom, em pacientes com síndrome metabólica e diabetes tipo 2.

Introducción: Diabetes mellitus es la enfermedad metabólica más común en todo el mundo. La disfunción endotelial característica de estos pacientes es uno de los principales factores de riesgo para la aterosclerosis. El diagnóstico precoz de la disfunción endotelial es esencial para el tratamiento, sobre todo de forma no invasiva como la dilatación mediada por flujo. El ejercicio es capaz de Generar adaptaciones beneficiosas mejorando la función endotelial. Objetivo: Identificar los efectos del ejercicio de alta intensidad, utilizando la técnica clínica del ultrasonido en la evaluación de la función endotelial en pacientes con síndrome metabólico o diabetes mellitus tipo 2. Métodos: Se estudiaron 31 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 o síndrome metabólico, con una edad media (± DE) de 58 ± 6 años, divididos aleatoriamente en tres grupos. El entrenamiento se llevó a cabo durante 50 minutos, cuatro veces por semana. Antes y después de seis semanas de entrenamiento, los sujetos realizaron la prueba de resistencia y un estudio de la función endotelial mediante ultrasonido de alta resolución de la arteria braquial. Resultados: Después de hiperemia, el porcentaje de diámetro arterial fue significativamente mayor en el grupo de alta intensidad (AI antes = 2,52 ± 2,85 mm y después = 31,81 ± 12,21 mm; BI antes = 3,23 ± 3,52 mm y después = 20,61 ± 7,76 mm; controles antes = 3,56 ± 2,33 mm y después = 2,43 ± 2,14 mm; p < 0,05). Conclusiones: El entrenamiento aeróbico de alta intensidad, mejoró el endotelio de manera dependiente de la respuesta vasodilatadora, registrado por ultrasonido, en sujetos con síndrome metabólico y diabetes tipo 2.

Acrodermatite enteropática / Acrodermatitis enteropathica

A acrodermatite enteropátíca é uma doença genética rara, de transmissão autossemíca recessíva o que se caracteriza por uma dermatite acral e periorifícíal, alopecia e diarréia. Os autores relatam e discutem um caso típico dessa entidade, enfatizando seus aspectos clínicos, evolutivos e terapêuticas e revisando brevemente a literatura.(au)

Tabagismo em estudantes de Medicina: tendências temporais e fatores associados / Smoking among medical students: temporal trends and related variables

INTRODUÇAO: Após o declínio observado na prevalência de tabagismo entre estudantes de Medicina entre as décadas de 1960 e 1980, parece estar ocorrendo, atualmente, uma estabilização nessa prevalência. OBJETIVO: Avaliar as tendências temporais de tabagismo entre estudantes de Medicina da Universidade Federal de Pelotas (RS) nos últimos dezessete anos, e alguns dos fatores associados ao hábito de fumar desses estudantes. MÉTODO: Estudos transversais com metodologias comparáveis foram conduzidos em 1986, 1991, 1996 e 2002. Questionários auto-aplicáveis foram utilizados. Definiu-se como fumante o indivíduo que fumava mais de um cigarro por dia há mais de um mês. Foram realizadas análises descritivas iniciais, análises brutas com utilização dos testes de qui-quadrado para heterogeneidade e tendência linear, e regressão de Poisson para avaliar o efeito do ano cursado sobre a freqüência de tabagismo, com controle para a idade do estudante. RESULTADOS: A prevalência atual de tabagismo entre os estudantes foi de 10,1 por cento, valor estatisticamente similar ao dos levantamentos de 1991 e 1996. Não foram encontradas diferenças na prevalência de tabagismo por sexo, idade, tabagismo materno ou paterno. A freqüência de tabagismo aumentou durante a faculdade. CONCLUSÕES: A tendência de declínio na prevalência de tabagismo em estudantes de Medicina da Universidade Federal de Pelotas parece estar sendo substituída por uma estabilização em torno de 10 por cento a 15 por cento. O combate ao fumo ainda parece indispensável em ambientes universitários, especialmente nas escolas de Medicina.

Pseudoxantoma elástico / Pseudoxanthona elasticum

Pseudoxantoma elástico: relato de um caso e revisão da literatura. Reportamos um caso típico de pseudoxantoma elástico com lesões cutâneas exuberantes e com comprometimento arterial periférico. Exame oftalmológico mostrou a presença de estrias angióides de retina e o estudo histopatológico de uma das lesões cutâneas confirmou o diagnóstico de pseudoxantoma elástico.

A política brasileira de reduçao de danos à saude pelo uso indevido de drogas: diretrizes e seus desdobramentos nos Estados e Municípios / Brazilian Policy for Reducing Health Damage Resulting from the Undue Use of Drugs - Guidelines and Their Consequences in States and Municipalities

Este artigo apresenta aspectos da política brasileira de reduçao de danos a saúde pelo uso de drogas. Comenta as limitaçoes do ordenamento legal, das práticas repressivas e expoe as linhas de acao da Coordenaçao Nacional de DST e AIDS para a área de drogas e aids no país. No âmbito da CN-DST/AIDS é apresentado o projeto drogas e suas seis linhas de açao: 1) projeto escolas; 2) centros de referência nacional; 3) centros de treinamento; 4) projetos comunitários; 5) centros de tratamento, recuperaçao e reinserçao social e 6) projeto de reduçao de danos. Finaliza pontualizando as estratégias aplicadas aos setores especificos, tais como os conselhos de entorpecentes, justiça, polícia e mídia