Subanticoagulação em idosos com 75 ou mais anos portadores de fibrilação atrial crônica / Underuse of oral anticoagulation in patients over 75 years with chronic atrial fibrillation

Introdução: a fibrilação atrial é causa importante de morbidade e mortalidade particularmente em pacientes muito idosos. Objetivo: Avaliar a freqüência de anticoagulação em idosos com 75 ou mais anos portadores de fibrilação atrial crônica de etiologia não valvar. Métodos: Investigados 50 pacientes consecutivos portadores de fibrilação atrial de origem não valvar, com 75 ou mais anos, de ambos os sexos, admitidos a uma enfermaria geriátrica de um Hospital Geral no período de fevereiro de 2010 a março de 2011. Resultados: Dos 50 pacientes, 30 mulheres e 20 homens, média de idade: 81,68 anos (75 a 98 anos). Destes, 33 (66%), não estavam em uso de anticoagulantes. Identificaram-se como possíveis causas de não anticoagulação: demência avançada e síndrome deimobilidade (7 pacientes); neoplasia metastática (1 paciente); eventos hemorrágicos maiores prévios : 3 pacientes ( AVC hemorrágico: 1 paciente, hemorragia digestiva: 2 pacientes); não - adesão: 2 pacientes; história recorrente de quedas: 1 paciente; indeterminada: 18 pacientes. Conclusões: Um numero significativo de pacientes portadores de fibrilação atrial com 75 ou mais anos não são anticoagulados, por receios infundados de não eficácia e toxicidade, apesar de evidências significativas na redução de eventos tromboembólicos, particularmente nesta faixa etária mais avançada.

Introduction: Atrial fibrillation is an important cause of morbidity and mortality especially in very elderly patients. Objective: To evaluate the frequency of oral anticoagulation in elderly patients over 75 years with chronic atrial fibrillation. Methods: 50 consecutive patients over 75years, from both sexes, admitted to a Geriatric Ward of a General Hospital with chronic atrial fibrillation were investigated.Results: 50 patients were evaluated (30 women, 20 men), mean age: 81. 68 years (75 - 98 years). 66% (33 out of 50) of the patients, were not anticoagulated. Possible causes included: advanced dementia and immobility (7 patients); metastatic carcinoma (1 patient); previous major bleeding (3 patients), non compliance (2 patients), previous history of falls :( 1 patient ;) not clear: (18 patients). Conclusions: A significant number of elderly patients over 75 years with chronic atrial fibrillation are not anticoagulated. Unjustified fears about efficacy and toxity of oral anticoagulation in this age group is a possible explanation.

Unsuspected multiple myeloma: a growing challenge? / Mieloma múltiplo não suspeitado: um desafio crescente

Although multiple myeloma is a relatively uncommon disease, it constitutes an important cause of death in the progressively increased elderly group. Early diagnosis has been scarcely established, due to low awareness about this clinical condition. Frequent pitfalls occur because low back pain is a frequent complaint, and unusual causes may be easily overlooked. The case of a 64-year-old man with unsuspected multiple myeloma, which was diagnosed in a late stage is reported. The purpose of this report is to highlight the consequences of diagnosis delay and emphasize the need of higher awareness of health workers about this malignancy.

Embora o mieloma múltiplo seja doença relativamente incomum, constitui importante causa de morte no grupo de idosos, que tem crescido. Seu diagnóstico precoce tem sido poucas vezes estabelecido, devido à pouca percepção a respeito dessa condição clínica. Freqüentes enganos ocorrem pelo fato de a dor lombar ser queixa comum e causas menos usuais facilmente podem passar despercebidas. Relatamos o caso de um homem com 64 anos, portador de mieloma múltiplo não suspeitado, que foi diagnosticado em estádio avançado. O propósito deste relato é assinalar as conseqüências da demora no diagnóstico e enfatizar a necessidade de maior atenção dos trabalhadores da assistência à saúde sobre essa neoplasia maligna.