RESUMO
A insuficiência cardíaca e as valvopatias são entidades patológicas representativas de expressiva parte do universo das cardiopatia sem nosso meio. No curso de sua evolução, têm como denominador comum o risco de desenvolvimento de eventos tromboembólicos,responsáveis muitas vezes por graves sequelas neurológicas. Os mecanismos descritos por Virchov (hipercoagulabilidade, estase, e alteração da função do endotélio - parede vascular) estão presentes nestes pacientes e explicam a maior incidência desses eventos. Embora a compreensão do risco seja algo claro na literatura atual, menos claro é o real benefício da anticoagulação e ou antiagregação plaquetária para prevenção dos eventos tromboembólicos nessa população. Particularmente na presença de fibrilação atrial, ambas as entidades expõem os pacientes ao risco de fenômenos embólicos. Na eventual presença de próteses valvares, este risco pode ser ainda superior. A opção por uma terapia anticoagulante para a prevenção de um evento trombótico ou embólico deve ser baseada na avaliação particular do risco de um paciente e nos possíveis benefícios que a anticoagulação pode oferecer. Portanto, a prevenção do tromboembolismo deve fazer parte do manejo dos pacientes portadores de insuficiência cardíaca e doença valvar. Nesse artigo, procuramos revisar sumariamente aspectos epidemiológicos e os mecanismos envolvidos na gênese do risco trombótico desses pacientes e buscamos com base em estudos clínicos relevantes, meta-análises, revisões de literatura e diretrizes vigentes, identificar as situações de benefício da terapia antitrombóticanos pacientes com IC e valvopatias.
Heart failure (HF) and cardiac valvular disease are majorrepresentatives of the pathological cardiovascular diseases. In thenatural course of these diseases, they share a major denominator,the risk of thromboembolism, which in turn are responsible forsevere neurological damage. The mechanisms described by Virchov(hypercoagulability, stasis and alteration of the endotheliumfunction - the vascular wall) are present in these patients and explainthe higher incidence of these events. Although the understandingof the risk of thromboembolism is clear in the literature, it is notwell known the real benefit of anticoagulation and/or antiplatelettherapy for the prevention of thromboembolic events in patients atrisk. Particularly, in the presence of atrial fibrillation, both entitiesexpose these individuals to the risk of severe thromboembolism.When valvular prosthesis are present, this risk can be increasedseveral times. The choice of the best regimen of the anticoagulantand antiplatelet therapies to the prevention of thromboembolismshould be based in the individual risk of patients and in the possiblebenefits offered by the anticoagulation. As both heart failure andcardiac valvular diseases share the necessity of anticoagulation,this article reviews the epidemiology and mechanisms involved inthe genesis of thrombotic risk in these patients. Relevant clinicaltrials, meta-analysis, literature reviews and current guidelines arethe foundation to identify the benefits of antithrombotic therapy inthis population.