Mini entrevistas múltiples para la selección de residentes y fellows en un centro cardiovascular. Experiencia a 5 años / Multiple Mini Interviews for Selection of Residents and Fellows in a Cardiovascular Center. A 5-year Experience

RESUMEN Introducción las mini entrevistas múltiples (MME) son un modelo para evaluar las habilidades no cognitivas en la selección de profesionales ingresantes a instituciones médicas. Objetivo el objetivo de este trabajo fue evaluar la factibilidad, confiabilidad y la aceptabilidad de las MME para la selección de residentes y fellows en un centro cardiovascular en los últimos 5 años. Material y métodos se realizó un estudio observacional, en el cual se incluyeron consecutivamente postulantes a la residencia de Cardiología y a las especialidades de Medicina Nuclear y Ultrasonido en los años 2018, 2019 y 2022. Se desarrollaron diez estaciones para evaluar diferentes dominios no cognitivos. La confiabilidad se evaluó mediante el coeficiente G de generalización. Además, se encuestó a postulantes y entrevistadores para evaluar la aceptabilidad de las MME, y se evaluó la factibilidad en términos de tiempo dedicado al proceso. Resultados un total de 75 postulantes participaron de las MME. A partir del estudio G se obtuvieron coeficientes de confiabilidad de 0,62 y 0,61 acorde al diseño. Fue factible su implementación y el 92% de los postulantes valoró de manera muy positiva a las MME. El 90% de los entrevistadores refirió tener suficiente tiempo para evaluar a los participantes y que el proceso no era excesivamente agotador Conclusiones las MME son un método novedoso en nuestro medio. Demostraron ser confiables y con un elevado nivel de aceptabilidad para la evaluación de habilidades no cognitivas en el proceso de selección de postulantes a residencia de Cardiología y de subespecialidades en un centro cardiovascular.

ABSTRACT Background Multiple mini-interviews (MMIs) serve as a model to evaluate non-cognitive skills in the admission process of health care professionals. Objective The aim of this study was to evaluate the feasibility, reliability and acceptability of the MMI model for the selection of residents and fellows in a cardiovascular center in the past 5 years. Methods We conducted an observational study including applicants to the cardiology residency program and to the fellowship in Nuclear Medicine and Cardiovascular Ultrasound in 2018, 2019 and 2022. Ten stations were developed to evaluate different non-cognitive domains. Reliability was assessed using G-coefficient. Applicants and interviewers were also surveyed to assess the acceptability of the MMI model and its feasibility in terms of the time required for the process. Results A total of 75 applicants participated in the MMIs. The G study showed reliability coefficients of 0.62 and 0.61 according to the design. Implementation was feasible; 92% of applicants gave positive reviews to the MMI model, and 90% of interviewers reported they had sufficient time to assess the participants and that the process was not an excessively exhausting. Conclusion MMIs are a novel method in our setting, demonstrating reliability and a high level of acceptability for evaluating non-cognitive skills in the selection process of applicants to the cardiology residency program and fellowships in a cardiovascular center.

Sarcoma sinovial primario de pericardio / Primary pericardial synovial sarcoma

Resumen El sarcoma sinovial primario del pericardio es un tumor muy raro y de mal pronóstico y se sabe poco en cuanto al manejo terapéutico. Presentamos el caso de una paciente de 51 años a quien se le realizó resección quirúrgica incompleta, quimioterapia y radioterapia. Hasta donde sabemos, este es el primer caso de un sarcoma sinovial primario de pericardio que luego de operado se mantuvo asintomático durante 5 años hasta que en una TAC de control se le detectaron metástasis cardiacas que comprometían las cavidades derechas y con quimioterapia, la ecocardiografía demostró la reso lución completa de las mismas.

Abstract Primary pericardial synovial sarcoma is an extraor dinarily very rare tumor with a poor prognosis, and little is known about its therapeutic management. We describe the case of a 51-year-old woman patient who underwent incomplete surgical resection, chemotherapy, and radiotherapy. To the best of our knowledge, no pri mary pericardial synovial sarcoma has been described which, after surgery, remains asymptomatic for 5 years, and until a control CT scan detects cardiac metastases that compromised the lumen of the right cavities and with chemotherapy, echocardiography demonstrated complete resolution of cardiac metastases.

Factores asociados a la percepción de repercusiones del internado hospitalario peruano durante la COVID-19

Introducción: La pandemia afectó el internado de estudiantes de salud en su asistencia hospitalaria, en la cual realizan las prácticas. Objetivo: Determinar los factores asociados a la percepción de repercusiones del internado hospitalario peruano durante la COVID-19. Métodos: Estudio transversal; se obtuvo estadística descriptiva, analítica bivariada y multivariada basado en una encuesta realizada de forma exploratoria, como parte de otra investigación mayor, a la cual se le asoció variables como edad, sexo, tipo de universidad, estrés, ansiedad, depresión y repercusiones del internado. Resultados: De los 121 encuestados, la mayoría pensó que su familia le hubiese apoyado si se enfermaba de gravedad, que pudo haber infectado a sus familiares o alguna amistad/conocido si acudían al hospital. Muchos estuvieron en desacuerdo con que el hospital o la universidad les darían los implementos de seguridad, por la falta de apoyo de estas entidades. Hubo asociación entre el pensar que se habría contagiado de la COVID-19 si iba al hospital versus el puntaje de ansiedad (p= 0,030), el sexo masculino, según la percepción de que la universidad les daría los materiales para cuidarse (p= 0,029) y el provenir de una universidad privada según el percibir que el hospital no le hubiese apoyado, si se enfermaba de gravedad (p= 0,049). Conclusión: Los factores asociados a la percepción de repercusiones del internado son el apoyo familiar, el poder contagiar a sus familiares, falta de materiales dados por las universidades y hospitales, la ansiedad, el sexo masculino y provenir de universidades privadas.

Introduction: The pandemic affected the internship of health sciences students when they attended the hospital. Objective: To determine the factors associated with the perceived impact of the Peruvian hospital internship during COVID-19. Methods: Cross-sectional; descriptive, bivariate analytical and multivariate statistics were obtained based on an exploratory survey conducted as part of a larger investigation, to which variables such as age, sex, type of university, stress, anxiety, depression, and repercussions of the internship were associated. Results: Of 121 respondents, most of them thought that family would have supported if they have gotten a severe disease. Also, they thought that they could have infected their families or friends/acquaintances if they have gone to the hospital. Many of them disagreed on the statement about the hospital or university providing them safety implements. There was an association between thinking that they could have gotten COVID-19 if they have gone to the hospital versus anxiety score (p= 0,030), being a male according to the perception that the university provided materials to take care of themselves (p= 0,029), and having studied in a private university according to perceiving that the hospital would not have supported them if they have gotten seriously ill (p= 0,049). Conclusion: The factors associated with the perception of repercussions of the boarding school are family support, being able to infect their acquaintances, lack of materials provided by universities and hospitals, anxiety, being male, and coming from private universities.

Self-expandable metallic stent-induced esophagorespiratory fistulas in patients with advanced esophageal cancer

Background/Aims@#Self-expandable metallic stents (SEMSs) are widely adopted for the palliation of dysphagia in patients with malignant esophageal strictures. An important adverse event is the development of SEMS-induced esophagorespiratory fistulas (SEMS-ERFs). This study aimed to assess the risk factors related to the development of SEMS-ERF after SEMS placement in patients with esophageal cancer. @*Methods@#This retrospective study was performed at the Instituto do Cancer do Estado de São Paulo. All patients with malignant esophageal strictures who underwent esophageal SEMS placement between 2009 and 2019 were included in the study. @*Results@#Of the 335 patients, 37 (11.0%) developed SEMS-ERF, with a median time of 129 days after SEMS placement. Stent flare of 28 mm (hazard ratio [HR], 2.05; 95% confidence interval [CI], 1.15–5.51; p=0.02) and post-stent chemotherapy (HR, 2.0; 95% CI, 1.01–4.00; p=0.05) were associated with an increased risk of developing SEMS-ERF, while lower-third tumors were a protective factor (HR, 0.5; 95% CI, 0.26–0.85; p=0.01). No difference was observed in overall survival. @*Conclusions@#The incidence of SEMS-ERFs was 11%, with a median time of 129 days after SEMS placement. Post-stent chemotherapy and a 28 mm stent flare were associated with a higher risk of SEMS-ERF.

Ránula cervical gigante: a propósito de un caso

La ránula es una lesión pseudoquística causada por la retención de contenido salival de la glándula sublingual en el tejido conjuntivo subyacente, siendo la patología más frecuente de esta glándula. Su localización es a nivel del suelo de la boca, pudiendo en ocasiones extenderse a través del músculo milohioideo hacia la región submaxilar o cervical (ránula plunging o cervical), presentándose clínicamente como una tumoración laterocervical de crecimiento lento. El apoyo de imágenes mediante ecografía, tomografía computarizada, o RM (resonancia magnética) es fundamental para un correcto diagnóstico. Respecto al tratamiento, el procedimiento más aceptado y con menos tasas de recurrencia es la escisión de la ránula cervical por abordaje laterocervical, asociada a la extirpación de la glándula sublingual implicada vía transoral. Aquí presentamos el caso clínico de un varón de 25 años quien presenta una masa laterocervical derecha de seis meses de evolución de crecimiento progresivo e indoloro. La ecografía y RM confirman una ránula cervical gigante de 62x45x101 mm, que se localiza en espacio submandibular derecho, alcanzando el espacio parafaríngeo en su vertiente más craneal. Debido a las características de la lesión y su anatomía se decide tratamiento quirúrgico.

The ranula is a pseudocystic lesion caused by the retention of salivary content of the sublingual gland in the underlying connective tissue, being the most frequent pathology of this gland. Its location is at the level of the floor of the mouth and can sometimes extend through the mylohyoid muscle towards the submaxillary or cervical region (plunging or cervical ranula), clinically presenting as a slow-growing laterocervical tumor. The support of images by ultrasound, computed tTomography or MRI (magnetic resonance imaging) is essential for a correct diagnosis. Regarding treatment, the most accepted procedure, and with the lowest recurrence rates is excision of the cervical ranula by the laterocervical approach, associated with the transoral removal of the involved sublingual gland. Here, we present the clinical case of a 25-year-old man who presented a six-month-old right laterocervical mass of progressive and painless growth. Ultrasound and MRI confirmed a giant cervical ranula measuring approximately 62x45x101 mm, located in the right submandibular space, reaching the parapharyngeal space in its most cranial aspect. Due to the characteristics of the injury and its anatomy, surgical treatment was decided.

Gene Silencing Therapeutics in Cardiology: A Review Article

Abstract Therapeutics that inhibit enzymes, receptors, ion channels, and cotransporters have long been the mainstay of cardiovascular medicine. Now, oligonucleotide therapeutics offer a modern variation on this paradigm of protein inhibition. Rather than target a protein, however, small interfering ribonucleic acids and antisense oligonucleotides target the messenger RNA (mRNA) from which a protein is translated. Endogenous, cellular mechanisms enable the oligonucleotides to bind a selected sequence on a target mRNA, leading to its degradation. The catalytic nature of the process confers an advantage over the stoichiometric binding of traditional small molecule therapeutics to their respective protein targets. Advances in nucleic acid chemistry and delivery have enabled development of oligonucleotide therapeutics against a wide range of diseases, including hyperlipidemias and hereditary transthyretin-mediated amyloidosis with polyneuropathy. While most of these therapeutics were initially designed for rare diseases, recent clinical trials highlight the potential impact of oligonucleotides on more common forms of cardiovascular disease.

Revalidación de escala ultracorta para la medición de la seguridad percibida para conservar el trabajo en Latinoamérica / Revalidation of an ultra-short scale for the measurement of perceived job security in Latin America

Introducción El sector económico fue uno de los más afectados durante la pandemia de COVID-19, debido a las medidas impuestas por los gobiernos para reducir la propagación de este nuevo virus. En consecuencia, varios sectores laborales tuvieron que pasar por un proceso de adaptación virtual, resultando en la inestabilidad o pérdida de empleos. El objetivo fue revalidar una escala ultra corta para la medición de la seguridad percibida para conservar el trabajo en Latinoamérica. Métodos Se realizó un estudio de validación de una escala corta que mide la seguridad percibida por el trabajador acerca de poder perder o mantener su trabajo en un corto tiempo. Resultados Los cuatro ítems se mantuvieron en la escala revalidada, también estuvieron en un único factor. Los índices de bondad de ajuste confirmaron dicho factor único: χ2: 7,06; df: 2; p = 0,29; junto a los índices de error de cuadrático medio: 0,015; de bondad de ajuste: 0,998; ajustado de bondad de ajuste: 0,991; de ajuste comparativo: 0,999; de Tucker-Lewis: 0,997; de ajuste normalizado: 0,998; de ajuste incremental: 0,999 y el error cuadrático medio de aproximación: 0,036. En todo momento se mostró un ajuste adecuado. Posterior a eso se midió la confiabilidad, la cual se calculó con el coeficiente de Ω de McDonald, obteniendo un resultado de 0,72. Conclusiones La escala se revalidó de forma correcta en Latinoamérica y se mantuvieron los cuatro ítems en un único factor, siendo fiable.

Introduction Due to the measures imposed by governments to reduce the spread of this new virus, the economic sector was one of the most affected during the COVID-19 pandemic. Several labor sectors had to undergo a virtual adaptation process resulting in job instability and job loss. The objective of this study was to revalidate an ultra-short scale for measuring perceived job security in Latin America. Methods A revalidation study was done on a short scale that measures worker's perceived security about losing or keeping their job in the near future. Results The four items remained on the revalidated scale, where all four explained a single factor. The goodness-of-fit measures confirmed the single-factor model (χ: 7.06; df: 2; p = 0.29; mean square error: 0.015; goodness-of-fit index: 0.998; adjusted goodness-of-fit index: 0.991; comparative fit index: 0.999; Tucker-Lewis index: 0.997; normalized fit index: 0.998; incremental fit index: 0.999; and root mean square error of approximation: 0.036). The scale's reliability was calculated using McDonald's omega coefficient, obtaining an overall result of ω = 0.72. Conclusions The scale was correctly revalidated in Latin America, and the four items were kept in a single reliable factor.

Algoritmo para el diagnóstico integrado de los gliomas 2021. Nuestra experiencia / Algorithm for the integrated diagnosis of gliomas 2021. Our experience

Resumen La aplicación de las diferentes técnicas moleculares para el diagnóstico de los gliomas según la clasificación de la OMS, sigue sin estar al alcance de todos en nuestro país. Nuestro objetivo fue describir el protocolo diagnóstico desarrollado en función de los recursos disponibles, conforme con la clasificación vigente (2021). También, describir el perfil epidemiológico de los gliomas diagnosticados entre 2018-2021 en el Instituto Roffo y contrastarlo con la literatura. Se evaluó la mutación en IDH1-R132H, ATRX, el estado del 1p19q, CDKN2A, EGFR y del p53. Se incluyeron 94 pacientes, 53.2% fueron masculinos, con una edad promedio de 50.9 años. El diagnóstico más frecuente fue el de GB IDH1-no mutado (63.8%). Considerando únicamente a los gliomas grado 2 y 3, el astrocitoma difuso IDH1-Mutado/ATRX-Mutado/p53-sobreexpresado, grado 2 (11.7%) fue el más frecuente. En cuanto a su localización, el 67% de los tumores se ubicaron en el telencéfalo neocortical: 24.5% del total en el lóbulo frontal. En el 95.7% de los casos se arribó a un diagnóstico integrado concluyente siguiendo el algoritmo propuesto. Las características epidemiológicas coinciden con lo publicado en la literatura. La biología molecular nos permitió diferenciar nítidamente enfermedades que suponíamos emparentadas desde un punto de vista histológico, pero que observando su historia natural, su genética y su respuesta a tratamientos instaurados eran tumores distintos, aunque todos fueran llamados "gliomas". Los estándares internacionales no conciben su diagnóstico sin la biología molecular. No es aceptable que se siga diagnosticando únicamente con estándares histológicos. El algoritmo propuesto podría ser una alternativa viable y confiable.

Abstract The utilization of the different molecular techniques for the diagnosis of gliomas according to the WHO classification is still not available to everyone in our country. Our objective was to describe the diagnostic algorithm devel oped based on available resources, in accordance with the current classification (2021). Also, to describe the epidemiological profile of gliomas diagnosed between 2018-2021 at the Roffo Institute and compare it with the international literature. IDH1-R132H and ATRX mutation, as well as 1p19q status, CDKN2A, EGFR, and p53 were evaluated. 94 patients were included, 53.2% were male, with a mean age of 50.9 years. The most frequent diagnosis was GB IDH1-wild type (63.8%). Considering only grade 2 and 3 gliomas, diffuse astrocytoma IDH1- Mutated / ATRX-Mutated / p53-overexpressed, grade 2 (11.7%) was the most frequent diagnosis. Regarding their location, 67% of the tumors were located in the neocortical telencephalon: 24.5% of the total in the frontal lobe. In 95.7% of cases, a conclusive integrated diagnosis was reached following the proposed algorithm. The epidemiological characteristics coincide with what has been published in the literature. Molecular biology allowed us to clearly differentiate pathologies that we assumed were related from a histological point of view, but which, observing their natural history, their genetics and their response to established treatments were different tumors, although they were all called "gliomas". International standards do not conceive CNS tumor diagnosis without molecular biology. It is not acceptable to continue to diagnose only with histological standards. The proposed algorithm could be a viable and reliable alternative.

Uso de benzodiazepinas y fármacos relacionados en el seguro social para adultos mayores de Argentina / Use of benzodiazepines and related drugs in social security for older adults in Argentina

Resumen El uso clínico de las benzodiazepinas (BZD) y fármacos relacionados es un tema controversial, especialmente la prescripción prolongada en adultos mayores, que es contraria a las recomendaciones generales. Nuestro objetivo fue describir el uso de BZD y de los hipnóticos denominados fármacos Z (zolpidem, zopiclona y eszopiclona) en los adultos mayores beneficiarios del Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP-PAMI) de Argentina. Se realizó un estudio de utilización de medicamentos observacional, descriptivo, de corte transversal, a partir de la base de datos de dispensa de medicamentos del Instituto. Se incluyeron los beneficiarios de ambos sexos de 65 años y más. Se calculó para cada fármaco la prevalencia de uso en 2018 y las dosis diarias definidas (DDD) por cada 1000 habitantes/día (DHD). Se inclu yeron 3 864 949 beneficiarios (77.6 % de la población argentina de esa edad, 61.2 % mujeres), con 184 000 nonagenarios y más de 5000 centenarios. El 30.3 % recibió al me nos una dispensa de BZD o fármacos Z durante 2018, con mayor prevalencia de uso en mujeres (35.6%) que en varones (22.0%) y con aumento progresivo hasta los 85-89 años, y descenso posterior. Las BZD más recetadas fueron alprazolam (41.6%) y clonazepam (41.1%), seguidas por lorazepam (9.9%). La dispensa alcanzó 252.7 DHD, representado un promedio de 0.8 DDD por usuario y por día, valor que disminuyó con la edad. La prevalencia de uso encontrada está entre las más elevadas a nivel internacional, justificando la implementación de intervenciones clínicas y de salud pública para mejorar esta situación.

Abstract The clinical use of benzodiazepines (BZD) and related drugs is a controversial issue, especially prolonged prescription in older adults, which is contrary to general recommendations. Our objective was to describe the use of BZD and the hypnotics called Z drugs (zolpidem, zopiclone and eszopiclone) in elderly beneficiaries of the National Institute of Social Services for Retirees and Pensioners (INSSJP-PAMI) of Argentina. An observational, descriptive, cross-sectional drug use study was conducted based on the Institute's drug dispensing database. Beneficiaries of both sexes aged 65 years and over were included. The prevalence of use in 2018 and the defined daily doses (DDD) per 1000 inhabitants / day (DHD) were calculated for each drug. A total of 3 864 949 benefi ciaries were included (77.6% of the Argentine population of that age, 61.2% women), with 184 000 nonagenar ians and more than 5000 centenarians; 30.3% of whom received at least one dispensation of BZD or "Z drugs" during 2018, with a higher prevalence of use in women (35.6%) than in men (22.0%) and with a progressive increase until 85-89 years, with a subsequent decrease. The most prescribed BZDs were alprazolam (41.6%) and clonazepam (41.1%), followed by lorazepam (9.9%). The dispense drugs reached 252.7 DHD, representing an average of 0.8 DDD per user and per day, a value that decreased with age. The prevalence of use found is among the highest at international level, justifying the implementation of clinical and public health interventions to improve this situation.

Con respecto al artículo publicado Métodos y sustancias empleados en la conducta suicida en adolescentes, realidad en el Perú / Concerning the Published Article Métodos y sustancias empleados en la conducta suicida en adolescentes [Methods and substances involved in teen suicide]

El suicidio es un fenómeno que ha sido abordado a partir diversas disciplinas y, actualmente, es un problema mundial de salud pública, se considera la segunda causa más frecuente de muerte entre los jóvenes de 11 a 29 años1 y, en las Américas, constituye la causa principal número 21.2) Dentro de los métodos más comunes de suicidio descritos en la actualidad están el ahorcamiento, el envenenamiento con pesticidas y las armas de fuego. En el artículo de Cortés Alfaro se menciona el ahorcamiento como la causa más común de suicido registrada entre los años 2003 al 2005 dentro de la región.3 Sin embargo, esta situación no se ve reflejada dentro de la realidad en los años en mención de los países sudamericanos, como se puede evidenciar en datos procedentes de Perú; en donde entre los años 2004 y 2013 menciona que 22 por ciento de los suicidios se produjeron en la población peruana entre los 10 y 19 años y en los años 2004-2006 el método más común utilizado fue el envenenamiento por uso de sustancias toxicas, lo que contradice lo mencionado en el estudio. En los años 2007 al 2012 este método fue disminuyendo de manera gradual, fue reemplazado por otros métodos como por ejemplo el uso de armas de fuego, el ahorcamiento, lanzamiento al vacío y otros no especificados, según...(AU)

Resultados a mediano plazo de la prótesis invertida en la artropatía de manguito / Results in the medium long term of the reverse shoulder prosthesis in the cuff arthropathy

Resumen: Introducción: El estadio final de la artropatía de manguito (AM) genera dolor e invalidez, el tratamiento mediante artroplastía invertida (AI) muestra buenos índices de reducción de dolor y mejoras en movilidad. El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar de manera retrospectiva los resultados a mediano plazo de la artroplastía invertida de hombro en nuestro centro. Material y método: Retrospectivamente analizamos 21 pacientes (23 prótesis) sometidos a AI con el diagnóstico de AM. La edad media fue de 75.21 años. El seguimiento mínimo fue de 60 meses. Analizamos las escalas ASES, DASH y CONSTANT preoperatorias y en la última visita de seguimiento. Se analizó la escala VAS preoperatoria y postoperatoria y rango de movilidad preoperatoria y postoperatoria. Resultados: Mejoraron todas las escalas funcionales y dolor (p < 0.001). ASES en 38.91 puntos (IC 95% 30.97-46.84); CONSTANT en 40.89 puntos (IC 95% 34.57-47.21); DASH en 52.65 puntos (IC 95% 46.31-59.0) p < 0.001; y 5.41 puntos (IC 95% 4.31-6.50) en VAS. Mejoraron con significación estadística la flexión (66.52o a 113.91o); y la abducción (63.69o a 105.85o). No obtuvimos significación estadística en rotación externa ni en rotación interna. Aparecieron complicaciones en 14 pacientes; 11 notching glenoideo, una infección crónica, una infección tardía y una fractura intraoperatoria de glenoides. Conclusiones: La AI de hombro representa una alternativa eficaz para el tratamiento de la AM. Puede esperarse alivio del dolor y una mejoría en la flexión y abducción del hombro; la ganancia en rotaciones es poco predecible.

Abstract: Introduction: The final stage of rotator cuff tear arthropathy generates pain and disability, treatment with reverse shoulder arthroplasty shows in different published studies good rates of pain reduction and improvements in mobility. the objective of our study was to retrospectively evaluate the medium-term results of inverted shoulder replacement at our center. Material and methods: Retrospectively, we analyzed 21 patients (23 prosthetics) undergoing reverse shoulder arthroplasty with the diagnosis of rotator cuff tear arthropathy. The average age of patients was 75.21 years The minimum follow-up was 60 months. We analyzed in all preoperative ASES, DASH and CONSTANT patients, and a new functional assessment was made using these same scales at the last follow-up visit. We analyzed pre and postoperative VAS as well as pre and postoperative mobility range. Results: We achieved a statistically significant improvement in all functional scale and pain values (p < 0.001). The ASES scale showed an improvement of 38.91 points (95% CI 30.97-46.84); the 40.89-point CONSTANT scale (95% 34.57-47.21) and the 52.65-point DASH scale (95% 46.31-59.0) p < 0.001. We found an improvement of 5.41 points (95% CI 4.31-6.50) on the VAS scale. We also achieved a statistically significant improvement in flexion values 66.52o to 113.91o degrees; abduction 63.69o to 105.85o degrees at the end of the follow-up. We did not get statistical significance in terms of external rotation but with a tendency to improve in the obtained values; instead in internal rotation we obtained results that showed a tendency to worsen. Complications occurred during follow-up in 14 patients; 11 in relation to notching glenoid, one patient with a chronic infection, one patient with a late infection and one intraoperative fracture of glenoid. Conclusions: Reverse shoulder arthroplasty is an effective treatment of rotator cuff arthropathy. Pain relief and improvement in shoulder flexion and abduction can be expected especially; the gain in rotations is unpredictable.

Factores socio-laborales asociados a la posibilidad de vacunación contra la COVID-19 si el trabajo se los exige, Perú / Socio-occupational factors associated with the possibility of vaccination against COVID-19 if required by work, Peru

En el contexto de la llegada de las vacunas contra la COVID-19 al Perú, es importante conocer que rubros son los más dispuestos a realizarlo. El objetivo de este estudio fue determinar los factores socio-laborales asociados a la posibilidad de vacunación contra la COVID-19 si el trabajo se los exige. Estudio transversal analítico, que tuvo como pregunta principal si es que se vacunarían si es que es requisito para el trabajo, esto se comparó según el rubro laboral, el sexo y el grupo etario; se obtuvo estadística descriptiva y analítica. De los 6628 trabajadores encuestados, el 34% y 35% se vacunarían si es que el trabajo se los pide según el que aún no se enfermaran o que ya lo hubiesen hecho, respectivamente. En el análisis multivariado, hubo mayor frecuencia de estar de acuerdo con el vacunarse entre los que están en el sector de minería (RPa: 1,33; IC95%: 1,05-1,69; valor p=0,019), los que hacen labores domésticas (RPa: 1,14; IC95%: 1,01-1,29; valor p=0,036) y los hombres (RPa: 1,07; IC95%. 1,01-1,14; valor p=0,029); en cambio, a comparación de los más jóvenes, los del rango etario de 40-49 años (RPa: 0,82; IC95%: 0,71-0,95; valor p=0,010) los que pensaban en vacunarse menor frecuencia. Hubo una baja percepción a la posibilidad de vacunarse si es que el trabajo se los pide, siendo los principales factores asociados a la posibilidad de vacunarse el no haberse contagiado previamente de COVID-19, pertenecer al sector minería, realizar labores domésticas y ser hombre(AU)

In the context of the arrival of vaccines against COVID-19 in Peru, it is important to know which sectors are the most willing to be vaccinated. The objective of this study was to determine the socio-labor factors associated with the possibility of vaccination against COVID-19 if required by work. Analytical cross-sectional study, which had as its main question whether they would be vaccinated if it was a job requirement, this was compared according to work category, sex and age group; descriptive and analytical statistics were obtained. Of the 6628 workers surveyed, 34% and 35% would get vaccinated if required to do so by their job, based on whether they had not yet been sick or had already been sick, respectively. In the multivariate analysis, there was a higher frequency of agreement to be vaccinated among those in the mining sector (aPR: 1.33; 95%CI: 1.05-1.69; p-value=0.019), those doing domestic work (aPR: 1.14; 95%CI: 1.01-1.29; p-value=0.036) and men (aPR: 1.07; 95%CI. 1.01-1.14; p-value=0.029); in contrast, those in the younger age range 40-49 years (aPR: 0.82; 95%CI: 0.71-0.95; p-value=0.010) were less likely to be vaccinated than those in the younger age range (aPR: 0.82; 95%CI: 0.71-0.95; p-value=0.010). There was a low perception of the possibility of getting vaccinated if asked to do so at work, the main factors associated with the possibility of getting vaccinated being not having been previously infected with COVID-19, belonging to the mining sector, performing domestic work and being male(AU)

Endometriosis pleural. A propósito de un caso / Pleural Endometriosis. A Case Report

La endometriosis extrauterina es una enfermedad poco frecuente que afecta a mujeres en edad reproductiva. La cavidad pleural es una de las localizaciones más frecuentes en este tipo de patología y es en ella donde se puede encontrar con mayor frecuencia neumotórax de repetición seguido por hemotórax. La afectación parenquimatosa, al igual que el hemotórax, es poco frecuente1. Presentamos el caso de una mujer en edad fértil con hemotórax debido a endometriosis pleural.

Extrauterine endometriosis is a rare disease that affects women of childbearing age. The pleural cavity is one of the most common locations of this type of disease and the place where recurrent pneumothorax followed by haemothorax most frequently occur. Paren chymal involvement and haemothorax aren't very frequent1. We present the case of a woman of childbearing age with haemothorax due to pleural endometriosis.

Preservation fluid cultures. Clinical significance in liver transplantation / Cultivos de líquido de preservación en trasplante hepático. Significancia clínica

Abstract The aim of this study was to determine the incidence of preservation fluids (PF) bacterial positive cultures, identify the germs involved, determine their correlation with infections in recipients during the postoperative period and compare outcomes in terms of morbidity, hospital stay and both patient and graft survival. We describe incidence and etiology of germs developed in PF cultures in our series and evaluate its impact on recipients. A prospective study in deceased donor liver transplants (LT) recipients was carried out from January 2014 to December 2017. Back table PF cultures were analized considering positive the development of any germs and negative to no signs of growth after 5 days. PF were classified as contamination or pathogens. Targeted antibiotic therapy was administered in the last ones. Recipients were divided in: PF (-) and PF(+). Recipients infections related to positive PF were analyzed. These were identified as "direct correlation" when the same germ grew up in PF. Hospital stay and 30 days follow up were compared. Eighty-eight patients PFs were included, 38% (33) had positive cultures, 28 (85%) of these were considered contamination and only 5 as pathogens. We found no differences in postoperative infections (p 0.840), ICU and total hospital stay (p 0.374 and 0.427) between both groups. Postoperative infections and hospital stay seem not to be influenced by PF cultures positivity. Treatment of isolated pathogens could have prevented infections, therefore, those groups that perform PF cultures should consider treatment in these cases and conclude prophylaxis when PF is negative or contaminated.

Resumen Las infecciones bacterianas son frecuentes en pacientes sometidos a trasplante hepático. Describimos la incidencia y etiología de los cultivos de líquidos de preservación (LP) positivos en nuestra serie y analizamos su importancia clínica. Se trata de un trabajo prospectivo de pacientes trasplantados hepáticos, entre enero 2014 a diciembre 2017. Se analizaron muestras de LP tomadas al finalizar la mesa de banco, considerándose positivo el desarrollo de cualquier germen y negativo la ausencia del mismo luego de 5 días. Los LP positivos se clasificaron en: con contaminantes y con patógenos. Los pacientes con LP patógenos recibieron tratamiento antibiótico de acuerdo al antibiograma. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: con LP + y LP-. Las infecciones relacionadas a los LP fueron analizadas. Se consideró "correlación directa" cuando el mismo germen desarrolló en el LP y en el recipiente. Se comparó estadía hospitalaria en ambos grupos. Se incluyeron 88 pacientes, 38% (33) presentaron LP+, de los que el 85% (28) fueron por contaminación y 5 por pa tógenos. No se hallaron diferencias significativas en infecciones postoperatorias (p 0.840) y estadía hospitalaria (p 0.427) entre ellos. No hubo casos de "correlación directa". Las infecciones postoperatorias y la estadía hospitalaria de los pacientes no parecen estar influidas por la positividad de los cultivos de LP. El tratamiento dirigido a los gérmenes aislados como patógenos pudo prevenir infecciones, por lo tanto, los grupos que realizan cultivos de rutina deberían considerar el tratamiento en estos casos y finalizar la profilaxis cuando el LP sea negativo o contaminado.

Experiencia en endocarditis infecciosa a lo largo de 30 años en un hospital de Buenos Aires / Experience in infective endocarditis over 30 years in a hospital in Buenos Aires

Resumen La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad que en las últimas décadas ha mostrado cambios en su presentación, diagnóstico y tratamiento. Se realizó un estudio prospectivo de 252 pacientes ingresados en un hospital de referencia en Buenos Aires, Argentina, con diagnóstico de EI, agrupados según década de ingreso: Grupo A: enero 1988 a diciembre 1997 (89 pacientes -35.3%-), Grupo B: enero 1998 a diciembre 2007 (88 pacientes -34.9%-), y Grupo C: enero 2008 a diciembre 2018 (75 pacientes -29.8%). Se analizaron y compararon las características: edad, sexo, cardiopatía de base, hemocultivos y gérmenes, presencia de vegetaciones, tratamiento quirúrgico y mortalidad intrahospitalaria. Durante las tres décadas, la cardiopatía predisponente mostró que la enfermedad valvular reumática disminuyó significativamente (p < 0.0001) mientras que la EI en los dispositivos cardíacos aumentó significativamente (p < 0.0001). El porcentaje de hemocultivos negativos disminuyó significativamente a lo largo de los años (p < 0.0001). La mortalidad hospitalaria mostró una reducción en la última década (p = 0.069). El desarrollo de complicaciones durante la hospitalización, la indicación de cirugía y la presencia de insuficiencia cardíaca al ingreso fueron predictores independientes de mortalidad hospitalaria. La presencia de vegetaciones y síndrome febril al ingreso fueron predictores independientes de menor mortalidad. La comparación a través de los años mostró cambios importantes en el perfil epidemiológico de la EI. Probablemente por el avance en las técnicas diagnósticas, el tratamiento y la implementación de equi pos interdisciplinarios de EI de la última década, la mortalidad intrahospitalaria marca una fuerte tendencia a la reducción.

Abstract Infective endocarditis (IE) is a disease that in recent decades has shown changes in its presentation, diagno sis and treatment. This is a prospective study of 252 patients admitted at a reference hospital in Buenos Aires, Argentina, with a diagnosis of IE and they were grouped according to the decade of admission: Group A: from January 1988 to December 1997 (89 patients -35.3%-), Group B: from January 1998 to December 2007 (88 patients -34.9%-), and Group C: from January 2008 to December 2018 (75 patients -29.8%). The characteristics were analyzed and compared: age, sex, underlying heart disease, blood cultures and germs, presence of veg etations, surgical treatment and in-hospital mortality. Over the three decades, the predisposing heart condition showed that rheumatic valve disease decreased significantly (p < 0.0001) while the IE in cardiac devices also increased significantly (p < 0.0001). The percentage of blood culture-negatives decreased significantly over the years (p < 0.0001). In-hospital mortality showed a downward trend in the last decade (p = 0.069). The devel opment of complications during hospitalization, the indication for surgery, and the presence of heart failure on admission were independent predictors of in-hospital mortality. The presence of vegetations and febrile syndrome on admission were independent predictor for lower mortality. The comparison over the years showed important changes in the epidemiological profile of IE. Probably due to advances in diagnostic techniques, treatment, and the implementation of interdisciplinary IE teams in the last decade, in-hospital mortality shows a strong tendency to decrease.

Guía de práctica clínica: tocilizumab para pacientes con COVID-19 grave o crítica / Clinical practice guideline: tocilizumab for patients with severe and critical COVID-19

Resumen En COVID-19, existen estados de hiperinflamación, donde la inmunosupresión y bloqueo de receptores de IL-6 podría ser beneficiosa. Se desarrolló una guía de práctica clínica con apoyo del gru po metodológico, utilizando el método GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) acerca del uso de tocilizumab para pacientes con COVID-19 grave y crítica. Siguiendo métodos de elaboración de guías de la OMS, se conformó un grupo multidisciplinario compuesto por expertos temáticos clí nicos y en políticas públicas, metodólogos y usuarios. Todos lo s participantes del panel y del grupo desarrollador firmaron una declaración de conflicto de interés. Se realizaron búsquedas de estudios aleatorizados hasta el 17 de abril de 2021, en la base de datos L.OVE de la fundación Epistemonikos. Se elaboró la síntesis y los perfiles de evidencia utilizando el enfoque GRADE y se desarrolló un modelo para valorar el impacto presupuestario de la incorporación de tociliuzmab. Posteriormente, la recomendación fue graduada en un panel de expertos temáti cos. Se sugiere utilizar tocilizumab en hospitalizados con COVID-19 grave y crítica. Recomendación condicional, certeza en la evidencia moderada. Consideraciones para la implementación. A. Dosis: 8 mg/kg de peso real, única dosis, por vía endovenosa, dosis máxima 800 mg; B. Administrar dexametasona 8 mg (o equivalente) por 10 días conjuntamente con tocilizumab; C. La recomendación aplica a: 1. pacientes con enfermedad grave definida como SpO2 ≤ 92% con aire ambiente y/o pacientes que reciben oxígeno suplementario (incluyendo cánula nasal de alto flujo y ventilación no invasiva); 2. pacientes con enfermedad crítica (ventilación mecánica invasiva).

Abstract In COVID-19, there are states of hyperinflammation in severely or critically ill people, where immu nosuppression and blocking of IL-6 receptors could be beneficial. Faced with this situation, with the support of a methods group using the GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) approach, about the use of tocilizumab for patients with severe and critical illness coronavirus. This guide fo cuses on making recommendations for the use of tocilizumab in patients with severe and critical COVID-19. This clinical practice guideline was prepared following the WHO guideline development methods. A multidisciplinary development group was formed, with clinical and health policy experts, methodologists and users. Panel and methods group members signed a declaration of conflict of interest. We searched the Epistemonikos Founda tion's L.OVE database for randomized studies up to April 17, 2021. The synthesis and evidence profiles were prepared using the GRADE approach and an economic model was developed. Among hospitalized adults with progressive severe or critical COVID-19, the guideline panel su ggests tocilizumab. (Conditional recommendation, Moderate certainty of evidence) Implementation considerations. A. Dose: 8 mg/kg of actual weight, single-dose, intravenously), maximum dose 800 mg; B. Administer dexamethasone 8 mg (or equivalent) for 10 days together with tocilizumab; C. The recommendation applies to: 1. patients with severe disease defined as SpO2 ≤ 92% with room air and/or patients receiving supplemental oxygen (including a high-flow nasal cannula and non-invasive ventilation); 2. critically ill patients: requiring invasive mechanical ventilation.

Errores de registro en las mediciones de presión arterial realizadas en dos centros de atención primaria de la salud de la ciudad de Salta, Argentina / Innacuracy in records of blood pressure measurements in two primary health centers of Salta City, Argentine

RESUMEN Introducción: El diagnóstico de hipertensión arterial (HTA) se realiza por la toma de la presión arterial (PA) en el consultorio médico (C) o en enfermería (E). Es frecuente aproximar los valores obtenidos a múltiplos de 10. Esto puede causar imprecisiones en el diagnóstico y el control de la HTA. Objetivo: Determinar cuántos registros de PA terminaban en cero en las mediciones realizadas en E y en C en dos centros de atención primaria de la salud de la ciudad de Salta. Material y métodos: Se efectuó un estudio descriptivo, transversal, de febrero a diciembre de 2018. Se utilizó un tensiómetro digital. A cada paciente se le midió la PA dos veces, primero en E y luego en C. Se utilizaron las pruebas de Chi2 y de Wilcoxon. Resultados: Se estudiaron 311 individuos, 60,77% mujeres. Edad media: 56,15 ± 13,8 años. Los registros terminados en cero tuvieron las siguientes frecuencias: PA sistólica en E: 36%; PA diastólica en E: 40,51%; PA sistólica en C: 11,58%; PA diastólica en C: 7,72% (p <0,0001). La PA sistólica y diastólica terminaron simultáneamente en cero en el 30,87% de los casos cuando se midieron en E y en el 0,64% de los casos cuando se midieron en C (p <0,0001). Conclusiones: La PA sistólica y la PA diastólica terminaron en cero con una frecuencia 3 y 5 veces mayor en E que en C, respectivamente, y la frecuencia de registros de PA sistólica y diastólica coincidentemente terminados en cero fue 48 veces mayor en E que en C. Estos resultados refuerzan la necesidad de una capacitación permanente para mejorar el registro en la medición de la PA.

ABSTRACT Background: The diagnosis of hypertension is established by blood pressure (BP) measurements in doctor (DO) or nursing offices (NO). Frecuently BP measurements are recorded as multiples of ten. This can lead to inaccuracy in diagnosis and control of hypertension. Objetive: To determine the percentage of BP measurements ending in zero in DO and NO, in the records of two health primary centers of Salta city. Methods: Observational study from february to december of 2018. Digital blood pressure monitor was used. Each patient BP was measured twice, first in NO and then in DO. Data were analyzed using the Chi2 and Wilcoxon tests. Results: 311 indivuals were enrolled, 60,77% were female. The average age was 56,15 ± 13,8 years. In NO the systolic BP and diastolic BP ending in zero were 36 and 40,51% respectively, while in DO were 11,58 and 7,72% (p <0,0001). The systolic BP and diastolic BP ending in zero simultaneously in NO was 30,87%, while in DO was 0,64% (p <0,0001). Conclusions: The systolic BP and the diastolic BP records ending in zero were three and five times more frequent in NO than in DO. The systolic BP and diastolic BP ending in zero simultaneously in NO were forty-eight times more frequent than in DO. These results reinforce the need of health personnel permanent training to improve precision for measuring and recording BP in medical centers.

Development of simple and sensitive score to assess the risk of pneumonia in Covid-19 patients

ABSTRACT Background: Severe pneumonia is the most common cause of intensive care unit (ICU) admission and death due to novel coronavirus (SARS-CoV-2) respiratory disease (COVID-19). Due to its rapid outbreak, units for the evaluation of febrile patients in the pre-hospital setting were created. Objective: The objective of the study was to develop a sensitive and simple tool to assess the risk of pneumonia in COVID-19 patients and thus select which patients would require a chest imaging study. Materials and Methods: We conducted a cross-sectional study in a cohort of individuals with suspected COVID-19 evaluated in a public academic healthcare center in Buenos Aires city. All adult patients with positive RT-PCR assay for SARS-COV2 between April 24 and May 19 of 2020 were included in the study. Pneumonia was defined as the presence of compatible signs and symptoms with imaging confirmation. Univariate and multivariate logistic regression was performed. A risk indicator score was developed. Results: One hundred and forty-eight patients were included, 71 (48%) received the diagnosis of pneumonia. The final clinical model included four variables: age ≥ 40 years, cough, absence of sore throat, and respiratory rate ≥ 22. To create the score, we assigned values to the variables according to their ORs: 2 points for respiratory rate ≥ 22 and 1 point to the other variables. The AUC of the ROC curve was 0.80 (CI 95% 0.73-0.86). A cutoff value of 2 showed a sensitivity of 95.7% and a specificity of 43.24%. Conclusion: This sensible score may improve the risk stratification of COVID-19 patients in the pre-hospital setting. (REV INVEST CLIN. 2021;73(1):52-8)