Cutaneous traction as a complement to the parascapular flap in major cancer loss: case report / Tração cutânea como complemento ao retalho paraescapular em grande perda oncológica: relato de caso

Introduction: Squamous cell carcinoma (SCC) is a malignant epidermal keratinocyte tumor closely related to sun exposure. When diagnosed, through biopsy, its staging, tumor resection with oncological safety margins must be performed, and lymph node dissection and treatment of metastases, if present, may be performed. Case Report: Skin traction is reported as a complement to the parascapular flap, used reconstructively after the excision of a large SCC in the left shoulder. Conclusion: The technique used proved effective for the satisfactory correction of large dehiscence in the postoperative period of the parascapular flap, promoting partial closure of the defect, reduced time to perform, and correction of the residual defect in a single step.

Introdução: O carcinoma espinocelular (CEC) é um tumor maligno dos queratinócitos epidérmicos e está intimamente relacionado à exposição solar. Quando diagnosticado, por meio de biópsia, deve ser realizado seu estadiamento, ressecção tumoral com margens de segurança oncológica, podendo ser feito esvaziamento ganglionar e tratamento de metástases, caso presentes. Relato de Caso: Reporta-se a utilização da tração cutânea como complemento ao retalho paraescapular, utilizado reconstrutivamente pós excisão de CEC de grande dimensão em ombro esquerdo. Conclusão: A técnica utilizada mostrou-se eficaz para correção satisfatória de grandes deiscências em pós-operatório de retalho paraescapular, promovendo fechamento parcial do defeito, tempo reduzido para realização e correção do defeito residual em tempo único.

Phenology of the endangered palm Ceroxylon quindiuense (Arecaceae) along an altitudinal gradient in Colombia / Fenología de la palma en peligro Ceroxylon quindiuense (Arecaceae) a lo largo de un gradiente altitudinal en Colombia

Abstract Introduction: Understanding the phenology of plant populations is vital for their conservation and management. We studied the vegetative and reproductive phenology of the endangered palm Ceroxylon quindiuense along an altitudinal gradient in the Central Cordillera of Colombia. Objective: We describe the leaf production rate, and flowering and fruiting cycles, and calculate food offer for the fauna, as a tool for the proper management of the palm. Methods: At each sampling site (2 400, 2 600, 2 800, 3 000 m.a.s.l.), we marked 40 adult individuals (20 pistillate, 20 staminate), which we followed bimonthly for 24 months. We studied leaf production by counting fallen leaves. We followed flower and fruit production through observations with binoculars and photographs. Results: Each adult individual produced, on average, one leaf every 69 days. Although isolated individuals flowered throughout the year, most palms flowered synchronously at each elevation in October 2016-August 2017 and in August 2018-February 2019 and had ripe fruits 7-13 months later. Flowering started at 2 600 m, followed by 2 800 and 3 000 m. Palms at 2 400 m, the lower limit of the palm stands in the area, showed a singular behavior, with scarce flower and fruit production, some individuals that changed sex, and a higher proportion of pistillate palms. Each palm produced 1-11 (x̄ = 5.3, SD = 2.2) inflorescences and 1-10 (x̄ = 5.3, SD = 2.2) infructescences. The average number of fruits per infructescence was 4 465 (SD = 1 488). With an estimated population of adult palms between 256 000 and 600 000 and an overall ratio of pistillate: staminate individuals 1:1 or 1:2, total fruit production in the area during each fruiting period is estimated as 2.0-7.1 billion fruits. Conclusions: The huge number of flowers and fruits and their gradual availability along the altitudinal gradient have a major impact on the spatial and temporal distribution of food offer for fauna associated with the palm.

Resumen Introducción: Comprender la fenología de las poblaciones de plantas es vital para su conservación y manejo. Estudiamos la fenología vegetativa y reproductiva de la palma amenazada Ceroxylon quindiuense a lo largo de un gradiente altitudinal en la Cordillera Central de Colombia. Objetivo: Describimos la tasa de producción de hojas, los ciclos de floración y fructificación, y calculamos la oferta alimentaria para la fauna, como una herramienta para el adecuado manejo de la palma. Métodos: En cada sitio de muestreo (2 400, 2 600, 2 800, 3 000 m.s.n.m.), marcamos 40 individuos adultos (20 pistilados, 20 estaminados), que seguimos bimestralmente durante 24 meses. Estudiamos la producción de hojas contando las caídas al suelo. Seguimos la producción de flores y frutos a través de observaciones con binoculares y fotografías. Resultados: Cada individuo adulto produjo, en promedio, una hoja cada 69 días. Aunque los individuos aislados florecieron durante todo el año, la mayoría de las palmas florecieron sincrónicamente en cada elevación entre octubre 2016 y agosto 2017 y de agosto 2018 a febrero 2019 y tuvieron frutos maduros entre 7-13 meses después. La floración comenzó a los 2 600 m, seguida de los 2 800 y los 3 000 m. Las palmas a 2 400 m, límite inferior de los palmares de la zona, mostraron un comportamiento singular, con escasa producción de flores y frutos, varios individuos que cambiaron de sexo y una mayor proporción de palmas pistiladas. Cada palma produjo 1-11 (x̄ = 5.3, SD = 2.2) inflorescencias y 1-10 (x̄ = 5.3, SD = 2.2) infrutescencias. El número promedio de frutos por infrutescencia fue de 4 465. Con una población estimada de palmas adultas entre 256 000 y 600 000 y una proporción total de individuos pistilados: estaminados 1:1 o 1:2, la producción total de frutos en el área durante cada período de fructificación se estima en 2.0-7.1 mil millones de frutos. Conclusiones: La gran cantidad de flores y frutos y su progresiva disponibilidad a lo largo del gradiente tienen un impacto importante en la distribución espacial y temporal de la oferta de alimento para la fauna asociada a la palma.

Evaluation of perioperative high-sensitive cardiac troponin i as a predictive biomarker of major adverse cardiovascular events after noncardiac surgery

ABSTRACT Background: Various studies suggest that perioperative concentrations of high-sensitivity troponins are incremental and predictive factors of a major adverse cardiac event (MACE) and all-cause mortality. Objective: The objective of the study was to evaluate the predictive value of high-sensitivity cardiac troponin I (hs-cTnI) in the development of MACE and all-cause mortality, within 30-days and 1-year follow-up after noncardiac surgery. Methods: In this prospective cohort study, we included men ≥ 45 years and women ≥ 55 years with ≥ 2 cardiovascular risk factors and undergoing intermediate or high-risk noncardiac surgery. Demographic and clinical information was collected from clinical charts. We measured baseline hs-cTnI 24 h before surgery, and its post-operative concentration 24 h after surgery. Results: In the entire sample, 8 patients (8.6%) developed MACE at 30-days follow-up (4 deaths), 12 (12.9%) within the 1st year (7 deaths), and 17 (18.2%) after complete post-surgical follow-up (10 deaths). We observed higher baseline and post-operative concentrations in patients who presented MACE (12 pg/ml vs. 3.5 pg/ml; p = 0.001 and 18.3 pg/ml vs. 5.45 pg/ml; p = 0.009, respectively). The hazard ratios (HRs) calculated by Cox regression analysis between the hs-cTnI baseline concentration and the post-operative development of MACE at 30-days and 1-year were 5.70 (95% confidence interval [CI], 1.10-29.40) with hs-cTnI > 6.2 pg/ml and 12.86 (95% CI, 1.42-116.34) with hs-cTnI > 3.3 pg/ml, respectively. The estimated post-operative HR death risk at 1-year was 14.43 (95% CI, 1.37-151.61) with hs-cTnI > 4.5 pg/ml. Conclusions: Pre-operative hs-cTnI was an independent predictive risk factor for MACE at 30-days and 1-year after noncardiac surgery and for all-cause mortality at 1-year after noncardiac surgery.

Bilateral subdural hematoma secondary to accidental dural puncture / Hematoma subdural bilateral secundário a punção dural acidental / Hematoma subdural bilateral secundario a punción dural accidental

We report the case of a 25-year-old woman, who received epidural analgesia for labor pain and subsequently presented post-dural puncture headache. Conservative treatment was applied and epidural blood patch was performed. In the absence of clinical improvement and due to changes in the postural component of the headache, a brain imaging test was performed showing a bilateral subdural hematoma. The post-dural puncture headache is relatively common, but the lack of response to established medical treatment as well as the change in its characteristics and the presence of neurological deficit, should raise the suspicion of a subdural hematoma, which although is rare, can be lethal if not diagnosed and treated at the right time.

Apresentamos o caso clínico de uma paciente de 25 anos na qual uma técnica peridural foi aplicada durante o trabalho de parto e posteriormente apresentou cefaleia com características de cefaleia pós-punção dural. Foi iniciado tratamento conservador e tampão de sangue peridural. Devido à ausência de melhoria clínica e à mudança do componente postural da cefaleia, decidiu-se fazer um exame de imagem cerebral que demonstrou a presença de hematoma subdural bilateral. A cefaleia pós-punção dural é relativamente frequente, mas a falta de resposta ao tratamento médico instaurado, assim como a mudança em suas características e a presença de foco neurológico, deve levantar a suspeita de presença de um hematoma subdural que, embora infrequente, pode chegar a ser devastador se não for diagnosticado e tratado oportunamente.

Presentamos el caso clínico de una paciente de 25 años de edad, a quien se le realizó una técnica epidural durante el trabajo de parto y posteriormente presentó cefalea con características de cefalea pospunción dural. Se inició tratamiento conservador y se realizó parche hemático epidural. Ante la falta de mejoría clínica y debido al cambio en el componente postural de la cefalea, se decidió realizar una prueba de imagen cerebral que demostró la presencia de hematoma subdural bilateral. La cefalea pospunción dural es relativamente frecuente, pero la falta de respuesta al tratamiento médico instaurado, así como el cambio en sus características y la presencia de focalidad neurológica, deben hacer sospechar la presencia de un hematoma subdural que, aunque infrecuente, puede llegar a ser devastador si no se diagnostica y trata oportunamente.

Nutrición y rendimiento en atletas con discapacidad intelectualy conocimientos de sus cuidadores / Nutrition and physical performance in athletes with intellectual disability and knowledge level of their caregivers

Introduction: It has been proven that the population with intellectual disability presents health and nutrition risk factors; however, there are only a few studies that characterize this problematic situation. Objective: The purpose of this study was to determine the food consumption, nutritional diagnosis, physical performance and hydration status of 179 athletes with intellectual disability affiliated to the Guanajuato Special Olympics, from nine cities, as well as the knowledge level and hydration habits of parents or caregivers. Methodology: A descriptive, prospective and transversal study has been con ducted. Food consumption was obtained through a validated semi-quantitative questionnaire; the nutrition diagnosis was determined by anthropometric parameters; physical performance was evaluated by the tests DIDEFI®; the hydration status was calculated by urinary density using a refractometer; and the knowledge level, hydration and nutrition habits of the caregivers were assessed by two validated questionnaires. Results: The age group 11 to 20 years has the highest calorie and macronutrient ingestion. In relation to the nutritional status: 43.6% is overweight in some degree and 4.5% underweight. A tendency was found in the physical tests to monotonic growth in hand strength and abdominals per minute, a parabolic tendency in horizontal jump and a random representation in trunk flexion. 56.42% of the athletes presented dehydration. Regarding the parents/caregivers, their average knowledge was higher than their grade in the hydration habits questionnaire, with a significant statistics difference. Conclusions: The athletes with intellectual disabilities must be considered as a risk group because of factors such as alterations in weight and dehydration, as well as their parents’/caregivers’ lack of knowledge in nutrition and hydration, which could risk their health and physical performance.

Caries dental aguda del primer molar permanente en niños de 12 años / Acute dental caries of the first permanent molar in children younger than 12 years

El primer molar permanente es considerado la llave de la oclusión dentaria, la presencia de caries en éste es elevada, lo que dificulta el logro de las metas trazadas por organizaciones de salud a nivel mundial en este grupo de edad. Objetivo: determinar el comportamiento de la caries dental aguda en primer molar permanente en una población de 12 años de edad atendida en la Clínica Estomatológica Santa Cruz de la Parroquia Goaigoaza. Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal en la Clínica Estomatológica Santa Cruz. Parroquia Goaigoaza, municipio Puerto Cabello, estado Carabobo, en el período comprendido entre abril del 2009 a abril 2010. Se seleccionaron 97 pacientes de 12 años de edad los que constituyeron el universo y la muestra. Acudieron a la consulta por dolor debido a la presencia de caries dental aguda. Se registraron las variables: edad, sexo, grado clínico de la caries dental, estímulos externos que provocaron dolor, la cara dental y la arcada dentaria más afectadas. La información fue recogida mediante interrogatorio y examen clínico. Resultados: el sexo masculino representó el 63,9 por ciento. La caries dental de 3er grado estuvo presente en un 68 por ciento. Los estímulos externos que provocaron dolor fueron: el frío presente en 75,2 por ciento y los alimentos dulces en 69,1 por ciento en ambos sexos. El primer molar inferior derecho resultó más afectado (46,4 por ciento) que el izquierdo (36,1 por ciento), así como la arcada dentaria inferior (25,8 por ciento) y la cara oclusal (64,9 por ciento). Conclusiones: predominaron el sexo masculino y la caries dental aguda de 3er grado. El frío y los alimentos dulces fueron los estímulos externos más frecuentes. Los más afectados resultaron el primer molar inferior derecho, la cara oclusal y la arcada dentaria inferior(AU)

The first permanent molar is considered the dental key to occlusion. The presence of caries here is high, hindering the achievement of goals set by various health organizations worldwide in this age group. Objetive: to determine acute dental caries behavior in the first permanent molar within a 12 year-aged population, assisted at The Dental Clinic of Santa Cruz in Goaigoaza Parish. Method: a descriptive cross-sectional study was conducted in The Dental Clinic of Santa Cruz in Goaigoaza Parish, Puerto Cabello, Carabobo, from April 2009 to April 2010. 97 patients (12 year-aged) were selected to form the universe and sample. These patients came to consultation in pain due to the presence of acute dental caries. Variables were recorded such as: age, sex, clinical grade of dental caries, external stimuli causing pain, dental face and the most affected dental arch: the variables were. The information was collected by interview and clinical examination. Results: the males accounted for 63.9 percent. 3rd grade dental caries were present in 68.0 percent. External stimuli causing pain were cold (75.2 percent) and sweet foods (69.1 percent) in both genders. The lower right first molar was the more affected (46.4 percent) than the left one (36.1 percent), as well as the lower dental arch (25.8 percent) and the occlusal face (64.9 percent). Conclusions: acute 3rd grade dental caries and males patients predominated. Cold and sweet foods were the most frequent external stimuli, The lower right first molar, the occlusal face and lower dental arch were the most affected(AU)

Defense mechanisms in cardiovascular disease patients with and without panic disorder / Mecanismos de defensa en pacientes cardiópatas con y sin crisis de angustia

Introduction Throughout the investigation of psychosocial factors in cardiovascular diseases, type A personality, anger, hostility, anxiety, and depression have been proved to participate in this kind of sufferings. Cardiac patients exposed more frequently to life stressing events than patients who do not suffer a cardiac disease might lack adaptive coping defense mechanisms to protect them or use maladaptive defense mechanisms that facilitate the pathogenic effects of anxiety. Few studies have been done in Mexico related to psychological defense mechanisms; none of them was related to medically ill patients. In the present study, the use of defense mechanisms by cardiac patients with panic disorder (panic attack) was compared to the use of defense mechanisms by patients that present similar cardiovascular pathologies but without mental disorders. Material and method The present investigation was made as a comparative and explanatory study with a nonexperimental design. The sample was constituted by two groups: one of 33 cardiac patients diagnosed with panic attack and another group, used as control, of 30 cardiac outpatients without psychiatric disorder; all attended the Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez (Mexico City). The 63 cardiac patients were evaluated using the Structured Interview for the Diagnosis of Axis I, Hamilton's Anxiety Scale, Hopkins's 90 Symptom Checklist and the Defensive Styles Questionnaire, self-report instrument whose reliability and validity has been established for Mexican patients with panic disorder. The statistical analysis was made through chi-square test, Student's t test, Pearson correlation and a gradual multiple regression analysis. Results Within the group of cardiac patients with panic attack, 72.73% were female patients and 27.27% male, with an average age of 38.52 ± 14.18 years and 5.73 ± 2.75 years of schooling. The group of cardiac patients used as control was formed by 30 subjects also in its majority female (56.7%), with an age of 45.27 ± 14.51 years and an average of 5.67 ± 3.31 years of schooling. The patients of the group with panic disorder had higher levels of anxiety and used more maladaptive defense mechanisms, such as social isolation and inhibition, tended to use more somatization and less the adaptive defenses (suppression, work orientation, sublimation, affiliation and humor), in comparison to the group without mental disorder. The criteria for panic disorder (DSM-IV) correlated directly with somatization; the ones from major depression correlated directly with regression and inversely with humor and socioeconomical level; the score in Hamilton's Anxiety Scale with maladaptive defenses as social isolation, acting out and somatization; the SCL-90 with the maladaptive defenses acting out, projection and regression. The multiple regression analysis determined that regression and somatization contributed to the panic disorder symptomatology, and leads to major depressive disorder; projection, somatization and social isolation to anxiety's intensity and reaction formation, humor, regression, fantasy, inhibition, projective identification, passive aggression and omnipotence in general to the psychiatric symptoms. Discussion The greater use of maladaptive defenses by the cardiac patients group with panic disorder allows to conclude that low level defenses are related to the symptoms of this mental disorder. This group showed relation between levels of anxiety, psychological discomfort and the use of maladaptive defenses such as social isolation, inhibition and somatization, tending to isolate themselves and presenting in a corporal or <> form, through somatization, many physical symptoms. The observation of the use by cardiac patients without mental disorder of suppression, work orientation, sublimation, affiliation and humor, all of them adaptive defenses, reinforces this conclusion.

Introducción Gracias a la investigación de los factores psicosociales de las enfermedades cardiovasculares, se ha demostrado la participación de la conducta tipo A, enojo, hostilidad, aislamiento social, estrés, ansiedad y depresión en este tipo de padecimientos. La depresión asociada con frecuencia al infarto agudo del miocardio incrementa el riesgo de morir; los niveles altos de angustia se asocian al aumento en el riesgo de enfermedad coronaria y muerte súbita. Los pacientes cardiópatas expuestos a sucesos estresantes de la vida con más frecuencia que los pacientes que no padecen cardiopatía pueden carecer de mecanismos de defensa y afrontamiento adaptativos que los protejan o bien usan mecanismos de defensa desadaptativos que facilitan los efectos patogénicos de la ansiedad. En México se han realizado pocos estudios respecto a los mecanismos psicológicos de defensa y no hay estudios acerca del tema en pacientes médicamente enfermos. Conocer la forma en que el sujeto afronta su enfermedad permitiría una intervención psicoterapéutica oportuna en los pacientes médicos con el objetivo de mejorar su adaptación psicosocial y quizás su supervivencia. Por lo anterior, el objetivo del presente estudio es comparar el uso de los mecanismos de defensa de los pacientes cardiópatas con trastorno de angustia (crisis de angustia) con el de pacientes con patología cardiovascular similar pero sin trastornos mentales. Material y método Se realizó un estudio de tipo comparativo y explicativo con un diseño no experimental. La muestra estuvo constituida por dos grupos, uno de 33 pacientes cardiópatas diagnosticados con crisis de angustia y otro grupo, utilizado como control, de 30 sujetos cardiópatas sin trastorno psiquiátrico; todos acudían a Consulta Externa del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Los 63 pacientes cardiópatas fueron evaluados utilizando la Entrevista Estructurada para el Diagnóstico del Eje I, la Escala de Ansiedad de Hamilton, la Lista de 90 Síntomas de Hopkins y el Cuestionario de Estilos Defensivos, instrumento autoaplicable que evalúa mecanismos de defensa adaptativos y desadaptativos del que se ha establecido su confiabilidad y validez en pacientes mexicanos con trastorno de angustia. El análisis estadístico se realizó a través de la chi cuadrada, t de Student, correlación de Pearson y un análisis de regresión múltiple gradual. Resultados Dentro del grupo de cardiopatías con crisis de angustia, 72.73% eran pacientes femeninos y 27.27% masculinos, con edad promedio de 38.52 ± 14.18 años y 5.73 ± 2.75 años de escolaridad. El grupo de pacientes cardiópatas, que se utilizó como control, estuvo constituido por 30 sujetos, también en su mayoría femeninos (56.7%), de 45.27 ± 14.51 años de edad con promedio de 5.67 ± 3.31 años de escolaridad. Los pacientes del grupo con trastorno de angustia tuvieron niveles más altos de ansiedad y utilizaron más mecanismos de defensa desadaptativos como aislamiento social e inhibición, tendieron a usar la somatización y utilizaron menos defensas adaptativas (supresión, orientación al trabajo, sublimación, afiliación y humor), en comparación con el grupo sin trastorno mental. Los criterios del trastorno de angustia (DSM-IV) se correlacionaron con la somatización; los de la depresión mayor, directamente con la regresión e inversamente con el humor y con el nivel socioeconómico; la puntuación de la Escala de Ansiedad de Hamilton, con defensas desadaptativas como aislamiento social, exoactuación y somatización; el SCL-90, con las defensas desadaptativas exoactuación, proyección y regresión. El análisis de regresión múltiple determinó que la regresión y la somatización contribuyeron a la sintomatología del trastorno de angustia, el consumo en el trastorno depresivo, la proyección, somatización y aislamiento social en la intensidad de la angustia y la formación reactiva, humor, regresión, fantasía, inhibición, identificación proyectiva, pasivo-agresividad y omnipotencia en la sintomatología psiquiátrica general. Discusión El mayor uso de defensas desadaptativas por parte del grupo de pacientes cardiópatas con trastorno de angustia permite concluir que las defensas de bajo nivel se relacionan con los síntomas de este trastorno mental. Este grupo mostró relación entre los niveles de ansiedad y malestar psicológico y la utilización de defensas desadaptativas como el aislamiento social, inhibición y somatización. Asimismo, tendió a aislarse y a manifestar en forma corporal o <>, a través de la somatización, muchos síntomas físicos. La observación de que los pacientes cardiópatas sin trastorno mental utilizaron la supresión, orientación al trabajo, sublimación, afiliación y humor, todas ellas defensas adaptativas, refuerza esta conclusión.

Psicopatología y personalidad de pacientes cardiópatas / Psychopathology and personality of patients with heart disease

PURPOSE: To know the psychological aspects involved in cardiac ailments and whether there was a distinctive personality profile of each disorder. METHODS: We evaluated 137 patients with congenital heart, acute myocardial infarction (AMI) or awaiting a heart transplant who came to the National Institute of Cardiology Ignacio Chavez. We used multiphase Personality Inventory, which provides information on personality traits and psychopathology. RESULTS: There were significant differences between some cardiac sufferings and the scales that the inventory measures, as well as the existence of differences between sexes. CONCLUSIONS: The diseases associated with the heart involve not only some physical and psychological consequences, but also significant psychological consequences depending on the type of heart disease. Those with a congenital heart had better conditions than other emotional heart diseases studied. For their part, those who have suffered IAM are showing higher depressive Levels (being higher in males), while those more concerned about their health in this study were patients awaiting heart transplantation. That is why it is important to take into account the psychological aspects in the cardiac conditions to achieve a better multidisciplinary management.

Estudio descriptivo de la personalidad y psicopatología en pacientes con síncope vasovagal / Psychopathology and personality in patients with vasovagal syncope

Syncope is characterized by a sudden and brief Loss of the normal state of consciousness (fainting), caused by multiple factors (biological, psychological and social), which consequences can be Lethal if it is not timely diagnosed and treated. These episodes affect the total sphere of the subject (on an individual, work, school, social, and family level). PURPOSE OF THE STUDY: Contribute to the study of vasovagal syncope (WS) patients, describing their personality and psychopathological characteristics. METHOD: Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) was used to evaluate psychopathology in a sample of 30 subjects diagnosed with (WS), attended in the National Institute of Cardiology "lgnacio Chávez", making a descriptive analysis of the complete sample, regarding demographic variables and inventory scores. RESULTS: The scales with higher scores found within these subjects were hypochondriasis (= 67.43), depression (= 69.83), hysteria (= 67.83) among others. CONCLUSIONS: In general, patients with (WS) show significant levels of anxiety and depression, dissatisfaction, bad mood, pessimism, concern, somatic complaints, difficulty to solve problems adaptively, among others. This study remarks the importance of knowing these characteristics to implement treatments that manage this disease properly and may improve patients quality of life, as well as their physical and mental health.

Los programas de cualificación profesional inicial: una experiencia en un aula adaptativa / The programs of initial professional qualification: an experience in an adaptative class

Este artículo expone de forma resumida el marco legal de la estructura de los Programas de Cualificación Profesional Inicial en España y analiza la situación real de implementación en una de las aulas de la Comunidad de Madrid, utilizando como base metodológica la expuesta por las teorías de Educación Adaptativa.

This article exposes of summarized form the legal frame of the structure of the Programs of Initial Professional Qualification in Spain and analyzes the real situation of implementation in one of the classrooms of the Community of Madrid, using as it bases methodologic the exposed one by the theories of Adaptative Education.

Calidad bacteriológica del agua utilizada en clínicas odontológicas / Bacteriological quality of the water used in dental clinics

Se evaluó la calidad bacteriológica del agua de 8 clínicas odontológicas de la FESI UNAM, determinándose Coliformes fecales y Coliformes totales, por medio de la técnica de filtro de membrana. Realizándose de 2 a 4 muestreos semanales, en cada clínica se tomaron muestras de la jeringa triple y el llena vasos de 10 unidades dentales, además del suministro de entrada. Se tomaron 188 muestras, a cada una se le efectuaron 2 determinaciones (Coliformes totales y Coliformes fecales), haciendo un total de 376 análisis. De las muestras analizadas únicamente 8 presentaron contaminación bacteriana; 7 correspondieron al primer muestreo realizado en la Clínica de Acatlán después de un periodo vacacional; la contaminación fue consecuencia del prolongado estancamiento del agua debido a la inactividad clínica, lo cual contribuyó a la presencia de Coliformes fecales y Coliformes totales. Posteriormente a ese periodo vacacional los siguientes muestreos salieron negativos. En la clínica Ecatepec una muestra proveniente de una unidad dental que contaba con el sistema Flush, también resultó positiva para Coliformes totales. En las clínicas odontológicas se atiende anualmente más de 30,000 pacientes de diversas edades y estados de salud, a quienes se efectúan diversos tratamientos odontológicos que van desde extracciones hasta cirugías maxilofaciales.

The bacteriological quality of the water of 8 dental clinics of FESI UNAM, was evaluated determining total and fecal coliforms, by means of the technique of membrane filter. They were made 2 to 4 weekly samplings, and in each clinic, were taken samples of the triple syringe and the flood glasses of 10 dental units, in addition water tap. 188 samples were taken and both determinations of coliforms were made to each sample, making a total of 376 analyses. From all the analyzed samples only 8 presented bacterial pollution; 7 of them, corresponded to the first sampling made in Acatlán clinic after a vacational period; the pollution was consequence of the prolonged water stagnation due to the clinical inactivity, which contributed to the presence of fecal and total coliforms. After vacations the following samplings were negatives. In Ecatepec clinic one sample which came from a dental unit that with a Flush system, also was positive for total coliforms. The dental clinics, annually give service of more than 30.000 patients of diverse ages and states of health, offering diverse types of dental treatments since extractions to some maxilofacial surgeries. It was conclude that in general, the bacteriological quality of the water used in the dental clinics is good, which is very important, because water makes directly contact with the mucous membrane of oral cavity, dental structures, blood and saliva of the patient, avoiding infectious processes that could put in risk their integral health.

Caracterización molecular de dos pacientes 46 xy, fenotipo femenino: síndrome de swyer / Molecular characterization of two patients 46XY, femenine phenotype: swyer syndrome

El síndrome de Swyer es un desorden de la diferenciación sexual en el cual los pacientes exhiben un fenotipo femenino con cariotipo 46 XY e hipoplasia gonadal sin células germinales. Dentro de las posibles causas para esta reversión sexual se encuentra la ausencia del gen SRY ubicado en el cromosoma Y. Éste ejerce el papel rector en la cascada de genes que intervienen en la diferenciación sexual. En este trabajo se utilizó la técnica de reacción en cadena de la polimerasa para amplificar el gen SRY, con el fin de conocer si la ausencia del mismo podía explicar la reversión sexual en nuestros dos pacientes. Se detectó la presencia del gen SRY y concluimos que la causa del síndrome puede estar dada por mutaciones en el gen SRY o en otros que participan en la cascada de diferenciación sexual en humanos

Neumonía complicada con empiema en niños, ¿operar o no operar? Factores de riego para cirugía y revisión de la literatura / Pneumonia complicated by empiema in children: To operaate or not to operated? risk factors for surgery and review of the literature

La indicación precisa de cirugía en el manejo del empiema pleural es aún motivo de controversia. Con el propósito de identificar los factores que se asocian a la indicación de cirugía mayor en pacientes pediátricos con neumonía complicada con empiema, se realizó un estudio retrospectivo de casos (18 niños con empiema sometidos a cirugía) y controles (12 niños con empiema resuelto sin cirugía), atendidos de 1992 a 1996. Las variables analizadas fueron las mencionadas en la literatura como factores que se asocian a la indicación de cirugía. Las que se encontraron significativas con una p < de 0.05 fueron: evolución preingreso mayor de 25 días, haber recibido más de tres esquemas de antibióticos, presencia de fiebre; empiema en fase organizada al ingreso; haber colocado dos o más sondas pleurales, duración del tubo de drenaje mayor de nueve días; empiema loculado, pulmón atrapado y engrosamiento pleural. Se concluye que un paciente pediátrico con historia de larga evolución, empiema postneumónico en fase organizada, multitratado, con colecciones purulentas pleurales de difícil acceso y complicaciones que impiden una adecuada expansión pulmonar requerirá muy probablemente cirugía mayor.

La valoración preoperatoria en el adulto / Preoperative evaluation in adults

Este trabajo pretende reconsiderar la utilidad y las indicaciones de la valoración preoperatoria en el adulto. Se estudió de manera prospectiva una cohorte de 791 pacientes candidatos a tratamiento quirúrgico, mayores de 40 años, que contaban con citología hemática, glucosa en sangre, urea, creatinina, sodio y potasio séricos, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial, cuenta de plaquetas, pruebas de funcionamiento hepático, telerradiografía de tórax en posteroanterior y electrocardiograma. Se buscaron complicaciones postoperatorias cardiovasculares, renales, hepáticas, pulmonares, hemorrágicas trans y postoperatorias, infecciosas y alteraciones metabólicas, mediante una visita diaria que se continuó hasta el egreso hospitalario. Se calculó el riesgo relativo (RR) de cada una de la variables, para predecir cada una de las complicaciones, valorando las diferencias con X² y prueba exacta de Fisher. Las variables estadísticamente significativas se sometieron a regresión logística. Se estudiaron 751 pacientes, 335 hombres (44 por ciento) y 416 mujeres (56 por ciento), con edad promedio de 63.9 años. Las complicaciones más frecuentes fueron las alteraciones metabólicas (16.9 por ciento) y las infecciones postoperatorias (7.0). La hemorragia trans o postoperatoria tuvo una frecuencia de 2.2 por ciento. Hubo 17 defunciones (2.2 por ciento) relacionadas directamente con la magnitud del suceso quirúrgico, la presencia de enfermedades subyacentes y la suma de complicaciones postoperatorias. La selección de pruebas de laboratorio y gabinetes, para llevar a cabo la valoración clínica, la cual debe enfocarse a la búsqueda de factores de riesgo para complicaciones del acto quirúrgico

Incidencia de variantes de hemoglobina en la región occidental de Cuba / Incidence of hemoglobin variants in the western region of Cuba

Se exponen los resultados del pesquisaje de hemoglobinas en recién nacidos iniciado en enero de 1987 en el Laboratorio de Genética Bioquímica del Centro Nacional de Genética Médica como resultado del cual se analizódesde enero hasta agosto de 1987 un total de 48 567 muestras de sangre del talón de recién nacidos que fueron conservadas en papel de filtro. Las provincias anlizadas corresponden a la parte occidental del país desde Pinar del Río hasta Camagüey incluyendo el municipio especial Isla de la Juventud, se observó que la provincia con mayor incidencia de portadores de hemoglobinnas (IIbS) es Ciudad de la Habana con el 3,08 % así como de portadores de hemoglobina C (IIbC) con una frecuencia de 0,69 %. Con respecto a las variantes raras que son poco frecuentes; es Pinar del Río la provincia que exhibe una mayor incidencia con 0,13%. En el resto de las provincias no se observan valores notables en ningún caso