¿Quién juzga la actuación médica? / Who judges medical practice?

Resumen Las demandas judiciales por la percepción del paciente de una actuación médica inadecuada son una realidad creciente en la práctica médica, la cual entraña una preocupación extendida en el gremio médico. Las demandas judiciales frecuentemente conllevan circunstancias adicionales a la primaria preocupación de prevenir o sancionar actos de negligencia médica. CETREMI emite algunas recomendaciones a los profesionales jurídicos y médicos para mejorar esta situación y evitar daños en la relación médico-paciente.

Abstract Lawsuits due to patient perception of inappropriate medical actions are a growing reality in medical practice, which entails widespread concern in the medical community. Lawsuits often entail additional circumstances beyond the primary concern of preventing or sanctioning acts of medical negligence. CETREMI proposes various recommendations aimed at legal and medical professionals to improve this circumstance and avoid harming the doctor-patient relationship.

Nuevas modalidades de interacción entre la industria farmacéutica y los médicos / New interaction modalities between the pharmaceutical industry and physicians

Resumen Debido a las restricciones sanitarias secundarias a la pandemia de COVID-19, diversas interacciones entre la industria farmacéutica y los médicos cambiaron. Una de ellas ha sido el método promocional de medicamentos a través de reuniones académicas en torno a padecimientos de interés financiero. Una modalidad reciente ha sido la promoción unilateral de un fármaco determinado por parte de la industria farmacéutica por medio de eventos académicos con la invitación de aparentes "expertos". Estas reuniones frecuentemente están sesgadas no hacia la atención óptima de un padecimiento, sino a la promoción comercial de un medicamento específico que pudiera o no ser la mejor opción o sin la consideración de alternativas terapéuticas asociadas. El Comité de Ética y Transparencia en la Relación Médico-Industria, de la Academia Nacional de Medicina de México, analiza esta nueva circunstancia y propone algunas consideraciones a la comunidad médica.

Abstract Due to sanitary restrictions secondary to the COVID-19 pandemic, various interactions between the pharmaceutical industry and physicians have changed. One of them has been the method for promoting medicinal products through academic meetings around diseases of financial interest. A recent modality has been unilateral promotion by the pharmaceutical industry through academic events with the invitation of so-called "experts" for the promotion of a specific drug; these meetings are often biased not towards optimal care of a disease, but rather towards commercial promotion of a specific drug, which may or may not be the best option, without considering associated therapeutic alternatives. The Committee of Ethics and Transparency in the Physician-Industry Relationship, of the National Academy of Medicine, analyzes this new circumstance and proposes some considerations to the medical community.

Atipicidades de un síndrome adénico de causa toxoplásmica / Outlier adenic toxoplasmic syndrome

Introducción: Las adenopatías, linfadenopatías o linfoadenomegalias constituyen causas frecuentes de consulta pediátrica. Estas entidades nosológicas pueden variar desde infecciones benignas transitorias hasta procesos malignos como linfoma, metástasis de tumores y otros. Objetivo: Describir un caso clínico con un síndrome adénico que por las características semiológicas sugería un proceso oncoproliferativo y los resultados de los estudios complementarios confirmaron un proceso infeccioso causado por Toxoplasma gondii. Presentación de caso: Adolescente femenina de 11 años de edad, eutrófica, con antecedentes personales de salud. Ingresó en el Hospital Pediátrico Universitario "William Soler " por presentar aumento de volumen en la región cérvico-lateral derecha. Al examen físico se palpó una adenopatía de aproximadamente 2 x 3 cm de diámetro, dura, inmóvil, no dolorosa, sin signos de inflamación, no adherida a planos profundos; evolutivamente, apareció otra adenopatía en posición cervical derecha baja, de iguales características. Se indicó hemograma, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, transaminasas, glicemia, proteínas totales, albúmina, triglicéridos, colesterol, marcadores tumorales, ecografía, rayos X de tórax, serología para detectar anticuerpos anti citomegalovirus, virus de inmunodeficiencia humana y Toxoplasma gondii. Se realizó, además, biopsia para estudio por anatomía patológica y biología molecular. Se concluyó el caso como un síndrome adénico de etiología toxoplásmica. Conclusiones: En pacientes adolescentes con adenopatías cervicales, independientemente de tamaño, tiempo de evolución y consistencia, se debe realizar diagnóstico diferencial por infección por Toxoplasma gondii, teniendo en cuenta que las adenopatías causadas por este parásito pueden tener algunas características similares a las ocasionadas por procesos oncoproliferativos que pueden presentarse a esta edad(AU)

Introduction: Adenopathies, lymphadenopathies or lymphadenomegalies are common causes of pediatric consultation. These nosological entities can range from transient benign infections to malignant processes such as lymphoma, tumor metastases, and others. Objective: Describe a clinical case with an adenic syndrome that from the semiological characteristics suggested an onco-proliferative process and the results of the complementary studies confirmed an infectious process caused by Toxoplasma gondii. Case presentation: 11-year-old female adolescent, eutrophic, with a personal health history. She was admitted at "William Soler" University Pediatric Hospital after presenting volume increase in the right lateral cervical region. An adenopathy of approximately 2 x 3 cm in diameter, hard, motionless, non-painful, with no signs of inflammation, not attached to deep planes was found at the physical examination; in the evolution, another adenopathy appeared in a lower right cervical position, with equal characteristics. Blood counts, globular sedimentation rate, C-reactive protein, transaminases, glycemia, total proteins, albumin, triglycerides, cholesterol, tumor markers, ultrasound, chest x-rays, serology for anti-cytomegalovirus antibodies, human immunodeficiency virus and Toxoplasma gondii tests were indicated. Biopsy was also performed for study by pathological anatomy and molecular biology. The case was concluded as an adenic toxoplasmic syndrome. Conclusions: In adolescent patients with cervical adenopathies, regardless of size, evolution time and consistency, differential diagnosis for Toxoplasma gondii infection should be made, taking into account that adenopathies caused by this parasite may have some characteristics similar to those caused by onco-proliferative processes that may occur at this age(AU)

Prurito anal en niños cubanos con dipylidiosis

Introducción: La dipylidiosis es una zoonosis parasitaria producida por Dipylidium caninum. La infección es más frecuente en niños que en adultos debido al estrecho contacto de los primeros con mascotas (perros y gatos). La dipylidiosis es una enfermedad benigna y autolimitada, generalmente cursa de manera asintomática, aunque en ocasiones pueden aparecer algunos síntomas. Objetivo: Exponer el caso de niños cubanos con prurito anal, forma clínica poco frecuente de presentación de la dipylidiosis. Presentación de casos: Se trata de cuatro niños de La Habana, Cuba, atendidos en la atención primaria y secundaria de salud por presentar prurito anal, acompañado de la expulsión de elementos blanquecinos móviles en las deposiciones. Se les realizó estudios de las heces y técnica de Graham, con resultados negativos. La falta de diagnóstico etiológico de una posible parasitosis, propició la remisión de los casos al Laboratorio Nacional de Referencia de Parasitología del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kouri" donde se interrogó a las madres y se indicaron exámenes de las heces, que identificaron D. caninum. Conclusión: Ante niños con prurito anal, forma clínica de presentación poco frecuente de la dipylidiosis, es necesario hacer el diagnóstico diferencial de esta taeniosis zoonótica y solicitar el diagnóstico parasitológico para confirmar la parasitosis. Los resultados negativos obtenidos en la atención primaria y secundaria de salud, hacen sospechar el desconocimiento del diagnóstico de esta zoonosis parasitaria en la red nacional de salud, que, además, produjo demora de dicho diagnóstico y su confirmación en el nivel terciario de salud.

Introduction: Dipylidiasis is a parasitic zoonosis produced by Dipylidium caninum. The infection is more frequent in children than in adults due to the close contact of children with pets (dogs and cats). Dipylidiasis is a benign and self-limiting disease, usually occurs asymptomatically, although sometimes some symptoms may appear. Objective: Present the case of Cuban children with anal pruritus, a rare clinical form of presentation for dipylidiasis. Presentation of cases: Four children from Havana, Cuba, treated in primary and secondary health care services after presenting anal pruritus, accompanied by the withdraw of mobile whitish elements in the stools. Stool studies and Graham's technique were performed, with negative results. The lack of etiological diagnosis of a possible parasitosis, led to the referral of the cases to the National Reference Laboratory of Parasitology of "Pedro Kouri" Institute of Tropical Medicine where the mothers were questioned and stool tests were indicated, which identified D. caninum. Conclusion: In children with anal pruritus, a rare clinical form of presentation of dipylidiasis, it is necessary to make the differential diagnosis of this zoonotic taeniosis and request the parasitological diagnosis to confirm this parasitosis. The negative results obtained in primary and secondary health care services make suspect the ignorance of the diagnosis of this zoonotic taeniosis in the national health network, which, in addition, produced delay in the diagnosis and its confirmation at the tertiary level of health.

Spirocerca lupi in doqs of Yucatán, México: Case report and retrospective study / Spirocerca lupi en perros de Yucatán, México: Reporte de caso y estudio retrospectivo

ABSTRACT Objective. To describe the case report of a parasitized doq with Spirocera lupi in Yucatan, Mexico, as well as report cases reqistered in two laboratories durinq 18 years of parasitoloqical and necropsy studies (2000-2017). Materials and methods. A case study is reported, with necropsy, histológica! and parasitological findings. Likewise, a retrospective study of cases reported in two laboratories where necropsies and faecal Flotation techniques (centrifuqal and McMaster) were performed. Results. At the necropsy of the doq, three esophaqeal nodules were observed, which showed nematodes of S. lupi durinq the incision of the mass. The histoloqical study showed an eosinophilic qranuloma that contained the nematodes at its center, surrounded by a moderate inflammatory infíltrate formed by neutrophils, eosinophils, lymphocytes, plasma cells and macrophages, delimited by a capsule of fibrous connective tissue. In the retrospective study, prevalence of 0.18 and 0.48% were found by coproloqical tests and necropsy study, respectively. Conclusions. Spirocerca lupi is present in doqs from Yucatan, Mexico with low prevalence, producinq in the esophaqus of doqs lesions characterized by eosinophilic granulomas. The need to include this pathology in the differential diagnosis of esophaqeal and respiratory problems in doqs is disclosed.

RESUMEN Objetivo. Se describe el caso de un perro parasitado con Spirocera lupí en Yucatán, México, y además, se reportan los casos registrados en dos laboratorios durante 18 años de estudios parasitológicos y de necropsias (2000-2017). Materiales y métodos. Para el primer caso, se incluyen hallazgos de necropsia, histológicos y parasitológicos. Para los estudios retrospectivos se realizaron necropsias y estudios coprológicos de Flotación Centrifugada y de McMaster. Resultados. En el paciente del estudio de caso, durante la necropsia se observaron tres nódulos esofágicos que al realizar la incisión de los mismos, se visualizaron nematodos que correspondieron a S. lupí. En el estudio histológico se observó un granuloma eosinofílico que en su interior contenía el nematodo rodeado por un infiltrado inflamatorio moderado que estaba constituido por neutrófilos, eosinófilos, linfocitos, células plasmáticas y macrófagos; delimitado por una cápsula de tejido conectivo fibroso. En el estudio retrospectivo se encontraron prevalencias de 0.18 y 0.48% mediante pruebas coprológicas y estudios de necropsias, respectivamente. Conclusiones. Spirocerca lupí se encuentra presente en perros de Yucatán, México. Por lo tanto, sería importante considerar esta patología para el diagnóstico diferencial de problemas esofágicos y respiratorios en caninos.

Rhipicephalus (Boophilus) microplus resistant to acaricides and ivermectin in cattle farms of Mexico / Rhipicephalus (Boophilus) microplus resistentes aos acaricidas e ivermectina nas fazendas de gado do México

Ticks and the diseases they transmit cause great economic losses to livestock in tropical countries. Non-chemical control alternatives include the use of resistant cattle breeds, biological control and vaccines. However, the most widely used method is the application of different chemical classes of acaricides and macrocyclic lactones. Populations of the cattle tick, Rhipicephalus (Boophilus) microplus, resistant to organophosphates (OP), synthetic pyrethroids (SP), amitraz and fipronil have been reported in Mexico. Macrocyclic lactones are the most sold antiparasitic drug in the Mexican veterinary market. Ivermectin-resistant populations of R. (B.) microplus have been reported in Brazil, Uruguay and especially in Mexico (Veracruz and Yucatan). Although ivermectin resistance levels in R. (B.) microplus from Mexico were generally low in most cases, some field populations of R. (B.) microplus exhibited high levels of ivermectin resistance. The CHPAT population showed a resistance ratio of 10.23 and 79.6 at lethal concentration of 50% and 99%, respectively. Many field populations of R. (B.) microplus are resistant to multiple classes of antiparasitic drugs, including organophosphates (chlorpyrifos, coumaphos and diazinon), pyrethroids (flumethrin, deltamethrin and cypermethrin), amitraz and ivermectin. This paper reports the current status of the resistance of R. (B.) microplus to acaricides, especially ivermectin, in Mexican cattle.

Carrapatos e as doenças por eles transmitidas causam grandes perdas econômicas ao gado dos países tropicais. Alternativas não-químicas incluem o uso de raças de gado que sejam resistentes, controle biológico e vacinas. No entanto, o método mais utilizado é a aplicação de diferentes classes químicas de acaricidas e lactonas macrocíclicas. Populações de piolhos de gado, Rhipicephalus (Boophilus) microplus, resistentes aos organofosfatos (OP), piretoides sintéticos (SP), amitraz e fipronil, foram descritas no México. Lactonas macrocíclicas são as drogas antiparasitárias mais vendidas no mercado veterinário mexicano. Populações de R. (B.) microplus resistentes à irvemectina foram relatadas no Brasil, Uruguai e especialmente no México (Veracruz e Yucatan). Embora os níveis de resistência à ivermectina no R. (B.) microplus do México tenha sido relativamente baixa, na maioria dos casos, algumas populações campestres de R. (B.) microplus mostraram altos níveis de resistência à ivermectina. A população CHPAT mostrou uma razão de resistência de 10,23 e 79,6 na concentração letal de 50% e 99%, respectivamente. Muitas populações campestres de R. (B.) microplus são resistentes a múltiplas classes de drogas antiparasitárias, incluindo organofosfatos (clorpirifós, coumafos e diazinon), piretoides (flumetrina, deltametrina e cipermetrina), amitraz e ivermectina. Este artigo relata o estado atual de resistência do R. (B.) microplus aos acaricidas, especialmente ivermectina, no gado mexicano.

Anatomical location of cervical uptake areas after total thyroidectomy with 131Iodine - SPECT-CT

Objective: The purpose of this study was to evaluate the use of SPECT-CT for the determination of the anatomical locations of the cervical 131Iodine uptake areas during 131Iodine-whole body (131I-WB) scans. Methods: One hundred fifty-four patients who had undergone total thyroidectomyfor differentiated thyroid carcinoma (DTC) and had 131I-WB scan with cervical uptake images were studied with SPECT-CT, from March 2003 to October 2006. Results: From the 154patients included, 124 were women (80.5%) and the mean age of 46.09 ± 14.77 years. 131I-WB was performed 1-2 months after surgery in 137 patients (89.0%). The percentage of cervical uptake found varied between 0.1 and 15.0% and its mean was 1.42 ± 2.05%. Using SPECT-CT, 223 foci of cervical 131Iodine uptake (CIU) were identified in 154 patients. CIU foci were localized to the thyroid bed in 17 patients, while 29 patients presented with CIU in the thyroid bed and the extra thyroid tissue and in both the thyroid bed and extra thyroid tissues in another 29 patients. Inthe remaining 108 subjects, the CIU were located outside of the thyroid bed, of which the most common locations were the sternothyroid muscle and the thyroid cartilage. Conclusions: The useof SPECT-CT demonstrated significant diversity in the anatomical locations of CIU foci observed during 131I-WB scans after thyroidectomy for DTC

Carcinoma de cuello uterino en mujeres VIH positivas: presentación de tres casos / Cervix carcinoma in HIV-positive women: presentation of three cases

El carcinoma cervical es una enfermedad marcadora de SIDA importante, y es posible que sea el proceso maligno relacionado con esta enfermedad más común entre estas féminas. Objetivo: evidenciar la importancia del estudio colposcópico en mujeres con VIH. Caso Clínico: se reportan tres mujeres VIH positivas de 27,51 y 32 años de edad procedentes de los municipios Camagüey, Nuevitas y Florida pertenecientes a la provincia de Camagüey a las que se le diagnosticó por colposcopia y biopsia carcinoma epidermoide bien diferenciado infiltrante de exocuello y en una carcinoma in situ de cuello uterino. Lo novedoso de estos estudios fue que en las tres pacientes se encontró citología negativa de células neoplásicas, que pone en evidencia lo planteado por algunos autores sobre la baja sensibilidad de este estudio para el diagnóstico de cáncer de cuello uterino en mujeres infectadas con VIH debido a su alto índice de falsos negativos. Conclusiones: con esta investigación se hace un llamado de alerta al equipo multidisciplinario que atiende a las mujeres VIH positivas para que realice la valoración de estas féminas al comienzo de la infección y se les practique exámenes ginecológicos sistemáticos que incluyan: exudados cérvico-vaginales, citología, colposcopia y biopsia, ésta última si fuese necesario. Estos chequeos deben realizarse cada tres, seis y 12 meses en dependencia del estado inmunológico, de esta manera se puede prevenir el carcinoma de cuello uterino en la población femenina viviendo con VIH.

Cervix carcinoma is an important marking disease of AIDS, and it is possible to be the malignant process related to the most common disease among these women. Objective: to demonstrate the importance of the colposcopic study in HIV-women. Clinical cases: three HIV-positive women of 27, 51 and 32 years old respectively from Camagüey, Nuevitas and Florida municipalities belonging to Camagüey province is reported, to which were diagnosed by colposcopy and biopsy an infiltrating epidermoid carcinoma of exocervix well differentiated and a cervix carcinoma in situ in one of them. The novelty of these studies in these three patients, negative cytology of neoplastic cells was found; which evidence what some authors considered on the low sensitivity of this study to diagnose cervix cancer in HIV-women due to the high rate of false negatives. Conclusions: with this research a call to alert is made to the multidisciplinary team that attends to the HIV-positive women to carry out the assessment of these women at the beginning of the infection and make them systematic gynecological examinations that include: cervicovaginal exudates, cytology, colposcopy and biopsy, the last one if necessary. These checkups must be made every 3, 6 and 12 months depending on the immunological condition, this way cervix carcinoma in HIV-women population may be prevented.

Desarrollo y ensayo de dos procedimientos para la detección rápida de Streptococcus agalactiae en exudados vaginorrectales / Development and testing of two procedures for the quick detection of Streptococcus agalactiae in rectal-vaginal exudates

Introducción: la infección por Estreptococo grupo B (EGB) puede afectar gravemente a la madre y al feto durante la gestación y al recién nacido luego del parto. Actualmente, eldiagnóstico de colonización durante el embarazo se realiza por métodos microbiológicos a partir de exudados vaginorrectales. Objetivo: desarrollar métodos rápidos y de bajo costo para la detección del antígeno grupo específico de EGB en exudados vaginorrectales.Material y método: se utilizaron dos cepas de EGB, una autóctona (IH23) y la cepa de referencia O90R, que solo expresa el polisacárido específico de grupo. Para cada una se preparó un antisuero policlonal que se utilizó para el desarrollo de un test inmunocromatográfico y uno de aglutinación de látex. Como controles se emplearon cultivos bacterianos, polisacáridos purificados de EGB y muestras vaginorrectales. Resultados: los límites de detección obtenidos para la inmunocromatografía fueron de 210 μg/ml y 50 μg/ml para los polisacáridos purificados de sobrenadante y pared, respectivamente, no lográndose detectar antígenos de EGB en las muestras clínicas analizadas. El límite dedetección del látex fue 65 μg/ml frente al polisacárido purificado de sobrenadante de cultivo de IH23 y 6,5 x 107 UFC/ml de IH23. La sensibilidad y especificidad para el látex fue de 30% y90%, respectivamente. Conclusiones: los métodos desarrollados no alcanzaron el límite de detección requerido parasu aplicación en muestras clínicas. Esto concuerda con lo descripto en la bibliografía para ensayos rápidos basados en reacciones antígeno-anticuerpo y muestra la necesidad deagregar pasos previos de extracción y concentración o mejorar la calidad de los reactivos inmunológicos empleados.

Introduction: group B streptococcal infection (GBS) may seriously affect mother and fetuses during pregnancy, and the newborn after delivery. Today, diagnosis of colonization during pregnancy is done by means of microbiological methods of vaginal and rectal exudates. Objective: to develop fast and low cost methods to detect the GBS specific group antigen in vaginal-rectal exudates. Method: we used two EGB strains, one of the (IH23)autochthonous and the reference strain O90R, that only expresses the group specific polysaccharide. We prepareda polyclonal antiserum for each one of them which was used to conduct an immunochromatographic test and alatex agglutination test. We used bacterial culture, EGB purified polysaccharides and vagina,-rectal samples as control. Results: detection limits obtained for the immunochromatographic test were 210 μg/ml and 50 μg/ml for purifiedpolysaccharides and cell wall, respectively, there being no EGB antigens detected in the clinical samples analyzed. Latex detection limit was 65 μg/ml compared to purified polysaccharides of IH23 culture supernatant and 6,5 x 107 UFC/ml of IH23. Sensitivity and specificity for latex was 30% and 90% respectively.Conclusions: the methods used failed to reach the detection limit required for its application in our clinical samples. This agrees with what is described in bibliography about quick tests based on antigen-antibody reactions and indicated the need to add previous extractionand concentration steps or to improve the quality of the immunologic reagents used.

Introdução: a infecção por Estreptococo grupo B (EGB) pode afetar gravemente a mãe e o feto durante a gravidez e o recém nascido imediatamente depois do parto. Atualmente, o diagnóstico de colonização durante a gestação é feita por métodos microbiológicos empregando exsudados vaginorretais.Objetivo: desenvolver métodos rápidos de baixo custo para a detecção do antígeno grupo específico de EGB emexsudados vaginorretais. Material e método: foram utilizadas duas cepas deEGB, uma autóctone (IH23) e a cepa de referência O90R, que expressa somente o polissacarídeo específico do grupo.Para cada uma foi preparado um antisoro policlonal utilizado para o desenvolvimento de um teste imunocromatográfico e um de aglutinação de látex. Foram empregadoscultivos bacterianos, polissacarídeos purificados de EGB e amostras vaginorretais como controles. Resultados: os limites de detecção obtidos para a imunocromatografia foram de 210 μg/ml e 50 μg/ml para ospolissacarídeos purificados de sobrenadante e parede, respectivamente, no sendo possível detectar antígenos de EGB nas amostras clínicas analisadas. O limite dedetecção do látex foi 65 μg/ml quando comparado com o polissacarídeo purificado de sobrenadante de cultivo deIH23 y 6,5 x 107 UFC/ml de IH23. A sensibilidade e especificidade para o látex foi de 30% y 90%, respectivamente. Conclusões: os métodos desenvolvidos não alcançaramo limite de detecção requerido para sua aplicação em amostras clínicas. Estes resultados são similares aos dadosdescritos na bibliografia para ensaios rápidos baseados em reações antígeno-anticorpo e mostram a necessidade de agregar passos prévios de extração econcentração ou melhorar a qualidade dos reativos imunológicos utilizados.

Relación entre atributos ecofisiológicos de la especie vulnerable Pinus caribaea Morelet var. caribaea y características ambientales de ocho localidades en pinar del río, Cuba / Relationship between ecophysiological attributes of the vulnerable species pinus caribaea morelet var. caribaea and environmental characteristics of eight localities in pinar del río, Cuba / Relação entre atributos ecofisiológicos da espécie vulnerável pinus caribaea morelet var. caribaea e características ambientais de oito localidades em pinar del río, Cuba

Pinus caribaea Morelet var. caribaea Barret & Golfari es una especie vulnerable, debido a la fragmentación de su hábitat y a su extracción. En Pinar del Río, Cuba, las poblaciones naturales de esta especie se encuentran localizadas en distintos tipos de suelo y diferentes condiciones climáticas. Se realizó un estudio en ocho poblaciones (Cajálbana, Marbajita, La Güira, La Jagua, Galalón, Viñales, Pinar del Río y Sabanalamar) con el fin de caracterizar atributos ecofisiológicos y relacionarlos con características de clima y suelo. Para cada población se evaluó el potencial hídrico y la transpiración y 17 características físico-químicas del suelo. Además, se evaluó la tasa de fotosíntesis en una localidad. Los resultados indican que Pinus caribaea var. caribaea se desarrolla en una gran diversidad de ambientes. Se detectó un mejor control estomático a las 16:00 hs. Se clasificaron las localidades de acuerdo a su capacidad para el desarrollo de esta especie. En la localidad menos adecuada, con suelos arenosos, escasos nutrientes y baja capacidad de almacenamiento de agua se presentó mayor estrés hídrico y menor transpiración. Estos resultados podrían tomarse en cuenta para realizar planes de manejo de esta especie y ayudar así a su conservación.

Pinus caribaea Morelet var. caribaea Barret & Golfari is a vulnerable species due to extraction and habitat fragmentation. In Pinar del Río, Cuba, natural populations occur in different soil types and climatic conditions. A study of eight populations (Cajálbana, Marbajita, La Güira, La Jagua, Galalón, Viñales, Pinar del Río and Sabanalamar) was conducted to characterize ecophysiology traits in relation with climate and soil. For each population, water potential and transpiration, as well as 17 soil variables were measured. Photosynthesis rate was also evaluated in one locality. Results showed that Pinus caribaea var. caribaea grows in a broad spectrum of environments. A better stomatal control was detected at 16:00 hs. Localities were classified according to their suitability for the growth of the species. In the least adequate locality, with sandy soils, low nutrients and water availability more water stress and less transpiration was detected. These results could be considered in management plans for this species, and thus help its conservation.

Pinus caribaea Morelet var. caribaea Barret & Golfari é uma espécie vulnerável, devido à fragmentação de seu hábitat e à sua extração. Em Pinar del Río, Cuba, as populações naturais desta espécie se encontram localizadas em distintos tipos de solo e diferentes condições climáticas. Realizou-se um estudo em oito populações (Cajálbana, Marbajita, La Güira, La Jagua, Galalón, Viñales, Pinar del Río e Sabanalamar) com o fim de caracterizar atributos ecofisiológicos e relacioná-los com características de clima e solo. Para cada população foram avaliados o potencial hídrico, a transpiração e 17 características físico-químicas do solo. Também foi avaliada a taxa de fotossíntese em uma das localidades. Os resultados indicam que Pinus caribaea var. caribaea se desenvolve em uma grande diversidade de ambientes. Detectou-se um melhor controle estomático às 16:00 hs. Classificaram-se as localidades de acordo com sua capacidade para o desenvolvimento desta espécie. A localidade menos adequada, com solos arenosos, escasos nutrientes e baixa capacidade de armazenamento de agua, apresentou maior estresse hídrico e menor transpiração. Estes resultados poderiam levar-se em consideração para realizar planos de manejo desta espécie e ajudar assim à sua conservação.

Primer reporte familiar de Inermicapsifer magadascariensis (cubensis) / First family report of Inermicapsifer magadascariensis (cubensis)

Se informa por primera vez la presencia de parasitismo intestinal por Inermicapsifer madagascariensis en una familia del municipio Santa Cruz Sur de la provincia de Camagüey. El brote se detectó a partir de investigaciones realizadas a una menor de 18 meses de edad remitida a consulta de parasitología por presentar inapetencia, pérdida de peso, diarreas semipastosas y líquidas, anorexia y dolor abdominal. Los síntomas antes mencionados se presentaron también en el resto de la familia (mamá y abuelo). El diagnóstico se confirmó al enviar las muestras de heces fecales al laboratorio provincial de parasitología, donde se constató la presencia de los proglótides del parásito en todos los pacientes. Las personas afectadas recibieron tratamiento con prazicuantel a dosis establecida, luego de indicarles otros complementarios. La presencia de perros y roedores se comprobó a través de la encuesta epidemiológica. No se han reportado brotes similares en nuestro país según la literatura consultada

It is informed the presence of intestinal parasitism for the first time by Inermicapsifer madagascariensis in a family from Santa Cruz del Sur municipality of Camagüey province. The outbreak was detected starting from investigations carried out to a smaller child of 18 months remitted to the parasitology consultation to present inappetence, loss of weight, watery and semiclammy diarrheas, anorexy and abdominal pain. The mentioned symptoms also showed up in the rest of the family (mother and grandfather). The diagnosis was confirmed when sending the samples of feces to the provincial laboratory of parasitology, where the presence of the proglottids of the parasite was verified in all the patients. Affected people received treatment with prazicuantel to established dose, after indicating them other complementaries. The presence of dogs and rodents were proven through the epidemic survey. Similar outbreaks have not been reported in our country according to the reviewed literature

Estrongiloidosis crónica: reporte de un caso / Chronic strongyloidosis: a case report

Se describe el caso de una adolescente de 15 años remitida a la consulta de parasitología del Policlínico de Especialidades Pediátricas de Camagüey, por presentar una eosinofilia marcada y lesiones purpúricas en cara y tórax, acompañadas de fiebre y vómitos con estrías de sangre. Se le indicó copa cónica en heces fecales y se observaron larvas de Strongyloides stercoralis, la biopsia de piel arrojó edema del dermis papilar y focos hemorrágicos, lesiones que se pueden presentar en pacientes con infección por esta parasitosis. En la encuesta epidemiológica se comprobó que la paciente acostumbraba a andar sin calzado con frecuencia y se constataron las malas condiciones higiénico-sanitarias en el hogar. Este caso constituye el primer reporte de estrongiloidosis crónica en la provincia.

The case of a 15 year-old adolescent remitted to the parasitology consultation at Pediatric Specialties Polyclinic of Camagüey is described, by presenting a marked eosinophilia and purpuric lesions in face and thorax, accompanied by fever and vomits with striae of blood. It was indicated conical cup in feces and Strongyloides stercoralis larvae were observed, the skin biopsy showed edema of the papillary dermis and hemorrhagic focuses, lesions that can show up in patients with infection for this parasitosis. In the epidemiological survey was proved that the patient frequently used to walk without having no shoes and bad hygienic-sanitary conditions at home were verified. This case constitutes the first chronic strongyloidosis report in the province.

Factores de riesgo en lesiones músculo-esqueléticas en el personal de limpieza / Factor of risk in skeletal lesions muscle in the personal of cleanness

Los trastornos músculo esqueléticos son causa frecuente de enfermedad laboral, realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de salud. Se realizó un estudio decriptivo transversal con el objetivo de conocer los trastornos músculo esqueléticos y los factores de riesgo más frecuentes en el personal de aseo del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo". Se realizó una encuesta a 57 aseadores que incluía datos personales, clínicos y de ergonomía en su labor. 94,73 por ciento fueron femeninas con una edad promedio de 40 años. 34 por ciento tenía más de 10 años en este oficio, 94 por ciento de la población tenía dolores músculo esqueléticos, 66 por ciento en más de una zona del cuerpo, predominaron las afecciones de columna 49,55 por ciento. 34 por ciento de los síntomas tenía más de un año de evolución 57 y 68 por ciento utilizaban posturas inadecuadas asociando su dolor a movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada de trabajo. Es necesario sensibilizar a los trabajadores sobre sus riesgos laborales y la aplicación de educación postural y ergonomía adecuada.

Amputaciones de miembros inferiores: revisión del tratamiento fisiátrico / Inferior members amputations physiatric treatment review

las amputaciones son unos de los procedimientos quirúrgicos más antiguos y actualmente la amputación de una extremidad es considerada como el inicio de creación del muñon y posterior colocación de una prótesis, donde la rehabilitación juega un papel importante. Por todo lo planteado se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, retrospectivo, en los pacientes con amputaciones de miembros inferiores que acudieron a consulta del Departamento de Medicina Fisica y Rehabilitación durante los años 2000-2003, con el objetivo de determinar los factores relacionados con la rehabilitación y colocación de prótesis en el paciente amputado. Se realizó una revisión de historias médicas, tomando las variables: edad del paciente, sexo, causas de amputación, uso de prótesis y si recibió tratamiento fisiátrico. Se encontró que el 47,36 por ciento de pacientes eran mayores de 50 años, siendo la principal causa de amputación la traumática en 36,84 por ciento, el 61,84 por ciento de pacientes presentó amputación transfemoral, recibiendo tratamiento fisiátrico el 67,10 por ciento; llegando a utilizar prótesis el 26 por ciento de los casos. Esto lleva a concluir la importancia de la rehabilitación precoz y el manejo multidisciplinario del paciente amputado para la reincorporación la sociedad y su familia

Evaluación de los resultados de cultivos de catéteres en pacientes graves / Evaluation of cultive results of catheters in grave patients

Se realizó un estudio en pacientes que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Provincial “Manuel Ascunce Domenech” de Camagüey, en el período comprendido entre el 1 de septiembre de 1999 al 29 de febrero de 2000, que fueron tributarios de un abordaje venoso profundo, con el objetivo de evaluar el papel del cateterismo intravascular como causa de infección intravascular en pacientes graves. A los pacientes incluidos en el estudio se les realizó un examen microscópico directo con coloración de Gram y cultivo semicuantitativo de la punta del catéter, así como hemocultivo. Se determinó el porciento de casos negativos, colonizados y con infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter intravascular. Se valoró la utilidad de la combinación del examen directo y el cultivo para el diagnóstico de estas infecciones y se identificaron los principales microorganismos causantes de colonización e infecciones del torrente sanguíneo, así como su susceptibilidad medicamentosa

Evaluación del estado nutricional en niños menores de 6 años y su relación con algunos factores de riesgo en el sector El Milagro-Biscucuy / Evaluation of the state nutritional in childrens smaller of 6 years and their relation with any riks of factors in the sector El Milagro-Bicucucy

Con el propósito de determinar el estado nutricional en niños menores de 6 años se realizó un estudio analítico de prevalencia en el Sector El Milagro, ubicado en una zona Rural del Estado Portuguesa. La población estuvo conformada por 65 niños mediante un muestreo probabilistico intencional aleatorio se seleccionó 44 niños. Las madres fueron entrevistadas, se pesó y talló a cada niño. El estado nutricional fue determinado mediante estándares de OMS-FUNDACREDESA. Los resultados obtenidos muestran un estado nutricional normal 52,27 por ciento de los niños, 33,33 por ciento desnutridos y el riesgo nutricional y de obesidad 6.81 por ciento cada uno. El mayor porcentaje de desnutrición lo presentó el género femenino 33,33 por ciento (masculino 21,73 por ciento) y el grupo etario de 4 a 5 años (37,5 por ciento) y 2 a 3 años (30,76 por ciento). El análisis de riesgo se encontró que la relación, entre el período intergenésico y el estado nutricional tiene RP=11 (Cl 1,28-94,5; P=0,001). Otros factores de riesgo como peso al nacer menor de 2,500 gr y su relación con el estado nutricional mostró PR=3,45 (1,65-7,22; P=0,0006). De los resultados obtenidos se puede concluir que existe la necesidad de seguir involucrando, en estas líneas otras poblaciones. Es imperativo mejorar los programas se salud dirigidos a las poblaciones más susceptibles tales como niños y sus madres