Síndrome de Sweet por tuberculosis peritoneal: reporte de caso / Sweet's Syndrome due to peritoneal tuberculosis: Case report

Resumen La tuberculosis (TBC) peritoneal es una entidad poco frecuente y representa un 25 %-50 % de los casos de tuberculosis abdominal, y 0,1 %-0,7 % de todos los casos de tuberculosis. La mortalidad alcanza un 35 % cuando hay un retraso en el tratamiento, y un 73 % en pacientes con cirrosis. Además, tiene un gran espectro clínico, por lo que su diagnóstico diferencial abarca a nivel clínico patologías como cirrosis, malignidad, síndrome nefrótico, desnutrición; a nivel imagenológico enfermedad metastásica peritoneal, carcinomatosis de origen gástrico, pancreático, vesical, ovárico, colónico y enfermedades infecciosas como actinomicosis, coccidioidomicosis, histoplasmosis o micobacterias no tuberculosas. El diagnóstico se apoya inicialmente con química sanguínea, función hepática y renal, ultrasonido, tomografía computarizada (TC), paracentesis con citoquímico de líquido peritoneal, medición de adenosina-desaminasa (ADA) y reacción en cadena de polimerasa (PCR); no obstante, la laparoscopia con biopsia peritoneal y confirmación patológica o microbiológica siguen siendo el estándar de oro. Se han descrito casos de falsos negativos de la prueba ADA en situaciones de inmunosupresión o uso de antituberculosos. Se ha planteado el seguimiento de la actividad de la enfermedad midiendo los niveles de antígeno del cáncer 125 (CA-125). A continuación, presentamos un caso inusual de un paciente con TBC peritoneal con un síndrome de Sweet secundario, en quien inicialmente el reporte para ADA fue negativo, posiblemente debido a la administración de meropenem y en quien, además, se hizo el seguimiento de la actividad de la enfermedad con CA-125. Son muy excepcionales los reportes de falsos negativos de ADA y Sweet secundario a tuberculosis, por lo cual aportamos a la literatura con el reporte de nuestro caso.

Abstract Peritoneal tuberculosis is a rare disease that accounts for 25-50% of abdominal tuberculosis cases and 0.1-0.7% of all cases of tuberculosis. Mortality is 35% when treatment is delayed, and 73% in patients with cirrhosis. It also has a wide clinical spectrum, so its differential diagnosis covers conditions such as cirrhosis, malignancy, nephrotic syndrome, and malnutrition. Moreover, imaging studies may reveal peritoneal metastases; carcinomatosis of gastric, pancreatic, bladder, ovarian, colonic origin; and infectious diseases such as actinomycosis, coccidioidomycosis, histoplasmosis or non-tuberculous mycobacteria. Diagnosis is initially supported by blood chemistry, liver and renal function tests, ultrasound, CT scans, paracentesis with peritoneal fluid cytochemistry, and ADA and PCR measurement. The gold standard is laparoscopy with peritoneal biopsy and pathological or microbiological confirmation. Cases of false negatives of the ADA test have been described in immunosuppression or use of antituberculosis drugs. Monitoring of disease activity by measuring CA-125 levels has been considered. The following is the report of an unusual case of peritoneal TB with secondary Sweet's syndrome, in which the ADA report was initially negative, possibly due to meropenem administration, and in whom disease activity was monitored through Ca125. False negative reports of ADA and Sweet's secondary to TB are very rare, so this case contributes to the literature on these conditions.

NESTING HABITAT OF THE 'CUPISO' Podocnemis sextuberculata (TESTUDINES: PODOCNEMIDIDAE) IN EREPECU LAKE (PARÁ-BRAZIL) / Hábitat de anidación del "cupiso" Podocnemis sextuberculata (Testudines: Podocnemididae) en el Lago Erepecu (Pará-Brasil)

The objective of this study was to identify and describe the nesting habitat of Podocnemis sextuberculata at Erepecu Lake, Trombetas River Biological Reserve, (REBIO-Trombetas; Pará-Brazil). Initially, the main features of the beaches that potentially determine the habitat selection by cupiso for nesting were described. The nests observed on the beaches were recorded, marked and fenced as protection from natural predators. Information regarding date and location was analyzed through simple linear regression for each nest in order to determine relationships between beach features and number of nests. The results showed a positive co-relationship between number of nests and area. Nest site selection by P. sextuberculata in the beaches of the Erepecu Lake could depend on trade-off scenarios among natural threats and a suitable nesting habitat. We also suggest that, due to the high annual hydrologic oscillations, it is possible that the driving factor for habitat selection would be the risks that the females are exposed to while searching for a nesting site, rather than a particular habitat type.

El objetivo del estudio fue identificar y explicar la influencia del hábitat sobre los nidos de la tortuga "cupiso" (Podocnemis sextuberculata), en el lago Erepecu ubicado en la Reserva Biológica del Río Trombetas (REBIO-Trombetas; Pará-Brasil). Inicialmente se describieron las principales características de las playas escogidas, los nidos encontrados fueron marcados y cercados para su protección contra la depredación natural. A través de regresiones lineales simples se determinó que el número de nidos por playa se correlacionó significativamente con el "área" de las playas. Los resultados muestran que la selección del lugar de nidificación en las playas del lago Erepecu por P. sextuberculata, podría depender en unos escenarios de compensación entre las amenazas naturales y un hábitat adecuado para anidar. Debido a la gran fluctuación hidrológica anual, es posible que el factor determinante para selección de las hembras sea el riesgo de exposición de las hembras durante la búsqueda de área de anidación, más que el tipo de hábitat en particular.

Enfermedad de castleman: descripción de un caso clínico / Castleman disease: description of a clinical case

La enfermedad de Castleman es un desorden raro caracterizado por crecimientos benignos que pueden convertirse en tejido fino de los nodos linfáticos a través del cuerpo. Los sitios más comunes son tórax, estómago, y cuello. Los sitios menos comunes incluyen las axilas, la pelvis, y el páncreas. Representan generalmente la ampliación anormal de los nodos de linfa encontrados normalmente en estas áreas. Hay dos tipos principales de enfermedad de Castleman: El tipo vascular hialino y el de células plasmáticas. El tipo vascular hialino explica aproximadamente 90 por ciento de las causas. La mayoría de los individuos no exhiben ningún síntoma de esta forma del desorden o pueden desarrollar crecimientos no-cancerosos en los nodos de linfa. El tipo de células plasmáticas de la enfermedad de Castleman se puede asociar a la fiebre, pérdida del peso, erupción de piel, destrucción temprana de los eritrocitos, conduciendo inusualmente a la anemia hemolítica, y/o a hipergammaglobulinemia.

The Castleman’s disease is a rare disorder characterized for a benign growth and that may develop in the lymph node tissue throughout the body. Most often, they occur in the chest, the stomach, and in the neck. Less common sites include the axils, the pelvis, and the pancreas. Usually the growths represent an abnormal enlargement of the lymphatic’s nodes normally found in these areas. There are two main types of Castleman’s disease: The hyaline vascular type and the plasma cell type. The hyaline vascular type accounts for approximately the 90 % of all the cases. Most of the individuals exhibit no symptoms of this form of the disorder or they may develop non cancerous growths in the lymphatic nodes. The plasma cell type of Castleman’s disease may be associated with fever, weight loss, skin rash, early destruction of the red blood cells, leading to unusually hemolytic anemia, and or hypergammaglobulinemia.

Enfermedad de Castleman / Castleman's disease

La enfermedad de Castleman es un desorden raro de mal pronóstico, con compromiso de los ganglios linfáticos del cuerpo. Los sitios más comunes son el tórax, el abdomen y el cuello. Los sitios menos comunes incluyen las axilas, la pelvis y el páncreas. Los crecimientos representan generalmente la ampliación anormal de los ganglios linfáticos encontrados normalmente en estas áreas. Hay dos tipos principales de enfermedad de Castleman: tipo vascular hialino y de células plasmáticas. El tipo vascular hialino explica aproximadamente 90 porciento de las causas. La mayoría de los individuos no exhiben ningún síntoma de esta forma del desorden (asintomático) o pueden desarrollar crecimientos no cancerosos en los nodos de linfa. El tipo de células plasmáticas de enfermedad de Castleman puede asociar a fiebre, pérdida del peso, erupción de piel, destrucción temprana de los eritrocitos, inusualmente anemia hemolítica e hipergammaglobulinemia.

Castleman's disease is a rare disorder with a poor prognosis that may occur in the lymph nodes fine tissues throughout the body. The most common places are the chest, abdomen and the neck. The least common sites include the axilla, pelvis and the pancreas. Usually there is an abnormal enlargement of the lymph nodes found in those sites. There are two main types of Castleman's disease: the hyaline vascular type and the plasma cells type. The hyaline vascular type explains around 90 per cent of thecauses. Most of the individuals do not show symptoms of this type of asymptomatic disorder and maydevelop non cancer type ingrowths in the lymph nodes. The plasma cells type can be associated tofever, weight loss, skin rush, early erythrocytes destruction rarely leading to hemolytic anemia and/orhypergammaglobulinemia.