Characterization of patients with acutely decompensated cirrhosis who received care in different highly complex emergency services of Medellín, Colombia

Introduction. Cirrhosis is one of the ten leading causes of death in the Western hemisphere and entails a significant cost of health care. Objective. To describe the sociodemographic, clinical, and laboratory characteristics of patients older than 18 years who received care for acute decompensation of cirrhosis in the emergency services of three highly complex centers in Medellín, Colombia. Materials and methods. This was an observational retrospective cohort study from clinical records. The results were analyzed by frequency measures and represented in tables and graphics. Results. In total, 576 clinical records met the inclusion criteria; 287 were included for analysis, and 58.9% were men, with an average age of 64 (± 13.5) years. The most frequent causes of cirrhosis were alcohol intake (47.7%), cryptogenic or unspecified etiology (29.6%), and non-alcoholic fatty liver disease (9.1%). The main reasons for visiting the emergency department were the presence of edema and/or ascites (34.1%), suspicion of gastrointestinal bleeding (26.5%), abdominal pain (14.3%) and altered mental status (13.9%). The most frequent clinical manifestations of an acute decompensation of cirrhosis were ascites (45.6%), variceal hemorrhage (25.4%), hepatic encephalopathy (23.0%), and spontaneous bacterial peritonitis (5.2%). During their treatment, 56.1% of the patients received intravenous antibiotics; 24.0%, human albumin; 24.0%, vasoactive support, and 27.5%, blood products; 21.3% required management in an intensive or intermediate care unit, registering 53 deceased patients for a mortality of 18.5%. Conclusion. Patients who consult the emergency services due to acute decompensation of cirrhosis demand a high amount of health resources, frequently present associated complications, and a high percentage requires management in critical care units and shows a high in-hospital mortality rate.

Introducción. La cirrosis hace parte de las diez primeras causas de muerte en el hemisferio occidental y acarrea un importante costo en salud. Objetivo. Describir las características sociodemográficas, clínicas y de laboratorio, de los pacientes mayores de 18 años que recibieron atención por descompensación aguda de la cirrosis en los servicios de urgencias de tres centros de alta complejidad en Medellín, Colombia. Materiales y métodos. Se trata de un estudio observacional de cohorte. Los resultados se analizaron mediante medidas de frecuencia, y se representaron en tablas y gráficas. Resultados. En total, en 576 registros clínicos se cumplieron los criterios de inclusión; se incluyeron 287 para el análisis. El 58,9 % fueron hombres, con edad promedio de 64 (± 13,5) años. Las causas más frecuentes de cirrosis fueron: ingestión de alcohol (47,7 %), criptogénica o inespecífica (29,6 %) y enfermedad por hígado graso no alcohólico (9,1 %). Los principales motivos de consulta fueron: presencia de edemas, ascitis o ambas (34,1 %), sospecha de hemorragia digestiva (26,5 %), dolor abdominal (14,3 %) y alteración del estado mental (13,9 %). Los diagnósticos de complicación aguda más frecuentes fueron ascitis (45,6 %), hemorragia digestiva por várices esofágicas (25,4 %), encefalopatía hepática (23,0 %) y peritonitis bacteriana espontánea (5,2 %). El 56,1 % de los pacientes recibió antibióticos; el 24,0 %, albúmina humana; el 24,0 % medicamentos, y el 27,5 % hemoderivados. En el 21,3 % de los casos, se requirió hospitalización en la unidad de cuidados intensivos o en la de cuidados intermedios. Se registraron 53 decesos, para una mortalidad del 18,5 %. Conclusiones. Los pacientes que consultan a los servicios de urgencias por una descompensación aguda de la cirrosis demandan una gran cantidad de recursos, frecuentemente presentan complicaciones asociadas, requieren manejo en unidades de cuidado crítico y evidencian una alta tasa de mortalidad.

Environmental neurodevelopment toxicity from the perspective of Bronfenbrenner's bioecological model: a case study of toxic metals / Toxicidade neurodesenvolvimental ambiental sob a perspectiva do modelo bioecológico de Bronfenbrenner: um estudo de caso de metais tóxicos / Toxicidad en el neurodesarrollo ambiental desde la perspectiva del modelo bioecológico de Bronfenbrenner: un estudio de caso de metales tóxicos

A growing body of literature reports the need for an integrated approach to study the effects of the physical environment on the neurodevelopment of children. Assessment of the true neurotoxicity of pollutants cannot be performed separately from the ecological and multidimensional contexts in which they act. In this study, from the perspective of the Bronfenbrenner's bioecological model, a conceptual model was developed that encompasses the social and biological characteristics of children from the gestational period to childhood, considering exposure to toxic metals. First, we present the toxicity of the main metals and some concept notions that we used in our framework, such as social and structural determinants of health, allostatic load, embodiment, and epigenetic concepts. Then, the main aspects of the Bronfenbrenner's bioecological model, which allow integration of the gene-social relationship in addition to the physical environment, where these metals act, are explained. Finally, we present and discuss the conceptual framework showing how, in real life, biological and social factors may together influence the neurodevelopment of children. Although this model is based on a group of contaminants, it opens new horizons on how environmental sciences, such as neurotoxicology and environmental epidemiology, can articulate with the theoretical models from human sciences to provide a broader approach to study the effects on human neurodevelopment.

Uma crescente literatura relata a necessidade de uma abordagem integrada para estudar os efeitos do ambiente físico no neurodesenvolvimento de crianças. A avaliação da verdadeira neurotoxicidade dos poluentes não pode ser realizada separadamente dos contextos ecológicos e multidimensionais em que atuam. Neste estudo, sob a perspectiva do modelo bioecológico de Bronfenbrenner, um modelo conceitual foi desenvolvido para abranger as características sociais e biológicas das crianças desde o período gestacional até a infância, considerando a exposição a metais tóxicos. Primeiro, apresentamos a toxicidade dos principais metais e algumas noções conceituais que utilizamos em nossa abordagem, tais como determinantes sociais e estruturais da saúde, carga alostática, incorporação e conceitos epigenéticos. Em seguida, explicamos os principais aspectos do modelo bioecológico de Bronfenbrenner, que permitem a integração da relação gene-social, além do ambiente físico, onde esses metais atuam. Por fim, apresentamos e discutimos o quadro conceitual mostrando como, na realidade, fatores biológicos e sociais podem, em conjunto, influenciar o neurodesenvolvimento das crianças. Embora esse modelo seja baseado em um grupo de contaminantes, ele abre novos horizontes sobre como as ciências ambientais, como a neurotoxicologia e a epidemiologia ambiental, podem dialogar com os modelos teóricos das ciências humanas para ter uma abordagem mais ampla ao estudar os efeitos no neurodesenvolvimento humano.

Una creciente literatura informa la necesidad de un enfoque integrado para estudiar los efectos del entorno físico en el neurodesarrollo de los niños. La evaluación de la verdadera neurotoxicidad de los contaminantes no puede llevarse a cabo por separado de los contextos ecológicos y multidimensionales en los que actúan. En este estudio, desde la perspectiva del modelo bioecológico de Bronfenbrenner, se desarrolló un modelo conceptual para abarcar las características sociales y biológicas de los niños desde el período gestacional hasta la infancia, considerando la exposición a metales tóxicos. Primero, presentamos la toxicidad de los principales metales y algunas nociones conceptuales que utilizamos en nuestro enfoque, como los determinantes sociales y estructurales de la salud, la carga alostática, la incorporación y los conceptos epigenéticos. A continuación, explicamos los principales aspectos del modelo bioecológico de Bronfenbrenner, que permiten la integración de la relación gen-social, además del entorno físico, donde actúan estos metales. Finalmente, presentamos y discutimos el marco conceptual que muestra cómo, en realidad, los factores biológicos y sociales pueden, en conjunto, influir en el neurodesarrollo de los niños. Aunque este modelo se basa en un grupo de contaminantes, abre nuevos horizontes sobre cómo las ciencias ambientales, como la neurotoxicología y la epidemiología ambiental, pueden dialogar con los modelos teóricos de las ciencias humanas para adoptar un enfoque más amplio al estudiar los efectos sobre el neurodesarrollo humano.

Kerion celsi caused by Trichophyton tonsurans in an adult

Abstract Tinea capitis is an uncommon infection in adults, and predominantly affects women and the elderly with hormonal disorders and immunosuppression. Clinical features are often polymorphic and atypical. A kerion celsi case in an elderly female patient with type 2 diabetes mellitus and menopause is presented. The diagnosis was established by direct examination and the isolation of Trichophyton tonsurans in culture and typified by microculture. Treatment with prednisone and itraconazol was very successful. Recognizing the presentation of tinea capitis in adults will help clinicians to avoid delay in the diagnosis, awareness of the risk factors and provide early treatment to minimize sequelae of the disease.

Estrategia didáctica para el perfeccionamiento de los contenidos relacionados con la conducta violenta / A didactic strategy for improving the contents related to violent behavior

Introducción: Las estrategias didácticas son el conjunto de procedimientos, apoyados en técnicas de enseñanza, que tienen como finalidad conducir a buen término la acción didáctica. Objetivo: Proponer una estrategia didáctica para el perfeccionamiento del proceso de enseñanza-aprendizaje de los contenidos relacionados con la violencia para la formación del especialista en medicina general integral. Métodos: La investigación se desarrolló durante 2020. Tuvo un enfoque general dialéctico-materialista, lo que permitió utilizar, de forma combinada, los métodos teóricos: análisis documental, sistematización, sistémico-estructural funcional, modelación; y empíricos: observación y entrevista. Para el diseño se consideraron las necesidades de aprendizaje de dichos especialistas sobre violencia, sus competencias específicas para brindar atención a las víctimas y las teorías del aprendizaje de tipo constructivista. Resultados: Se propuso una estrategia didáctica con una estructura en correspondencia con los fundamentos asumidos y enfocada en activar los procesos cognitivos necesarios para contribuir al perfeccionamiento del proceso enseñanza-aprendizaje de los contenidos relacionados con la violencia, en la formación del especialista de medicina general integral. Conclusiones: La estrategia didáctica propuesta está dirigida al perfeccionamiento del proceso enseñanza-aprendizaje de los contenidos vinculados a la violencia, lo que se traduce en el mejoramiento del desempeño del especialista de medicina general integral para la prevención, detección precoz, evaluación e intervención en los casos de agresión, en las dimensiones cognitiva, procedimental y axiológica, al incorporársele nuevos elementos, con un enfoque bio-psico-socio-familiar(AU)

Introduction: Didactic strategies are the set of procedures, supported by teaching techniques, which aim to lead the didactic action to a successful conclusion. Objective: To propose a didactic strategy for the improvement of the teaching-learning process with respect to the contents related to violence, for the training of the family medicine specialist. Methods: The research was carried out during 2020. It had a general dialectical-materialistic approach, which allowed using, in a combined way, the theoretical methods (documentary analysis, systematization, the functional systemic-structural method, modeling), as well as empirical methods (observation and interview). For the design, the learning needs of these specialists regarding violence were considered, together with their specific competences to provide care to victims and constructivist learning theories. Results: A didactic strategy was proposed with a structure in correspondence with the assumed fundamentals and focused on activating the necessary cognitive processes to contribute to the improvement of the teaching-learning process of the contents related to violence, as part of the training of the family medicine specialist. Conclusions: The proposed didactic strategy is aimed at improving the teaching-learning process with respect to contents related to violence, which is translated into the improvement of the performance of the family medicine specialist for the prevention, early screening, assessment and intervention in cases of aggression, in the cognitive, procedural and axiological dimensions, by incorporating new elements, with a biopsychosocial-familial approach(AU)

Preparación global en materia de violencia familiar del especialista de medicina general integral / Overall preparedness of family medicine specialists with respect to family violence

Introducción: Los especialistas de medicina general integral muestran un insuficiente desempeño en la detección, evaluación e intervención ante casos de violencia. Objetivo: Evaluar la preparación global en materia de violencia familiar del especialista de medicina general integral. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, durante el primer semestre de 2019, que incluyó a 55 especialistas de medicina general integral, a los que se les aplicó un cuestionario, a partir de las tres dimensiones derivadas de la preparación global: A. prevención del riesgo, detección temprana y patogenia; B. evaluación y diagnóstico; C. intervención y seguimiento. Estas se operacionalizaron a través de veinte indicadores y en su evaluación se definieron cinco categorías o niveles: muy elevado, elevado, medio, bajo y muy bajo. Resultados: En las tres dimensiones exploradas se constató un predominio franco de la alternativa regularmente preparado, seguida por mal preparado. Por su parte, bien preparado, muy bien preparado y excelentemente preparado mostraron los porcentajes más bajos en todas las áreas. El 92,72 por ciento exhibió un nivel de preparación global muy bajo. El nivel de preparación global medio representó el 3,64 por ciento; y el nivel bajo, el 3,64 por ciento. Conclusiones: Existen insuficiencias en el orden cognitivo, axiológico y procedimental, que demuestran que la preparación global de estos profesionales en materia de violencia familiar tiene un limitado alcance para afrontar las variadas formas de expresión de este reprobable comportamiento(AU)

Introduction: Family medicine specialists show insufficient performance in the detection, evaluation and intervention in cases of violence. Objective: To evaluate the overall preparedness of family medicine specialists with respect to family violence. Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out during the first semester of 2019 with 55 family medicine specialists, who were applied a questionnaire, based on the three dimensions derived from overall preparedness: A. risk prevention, early detection and pathogenesis; B. evaluation and diagnosis; and C. intervention and follow-up. These were operationalized through twenty indicators and, through their evaluation, five categories or levels were defined: very high, high, medium, low and very low. Results: In the three explored dimensions, there was a clear predominance of the category fairly prepared, followed by poorly prepared. On the other hand, the categories well prepared, very well prepared and excellently prepared showed the lowest percentages in all the areas. A very low level of overall preparedness was found in 92.72 percent. A medium level of overall preparedness accounted for 3.64 percent, while a low level corresponded to 3.64 percent. Conclusions: There are insufficiencies in the cognitive, axiological and procedural order, which shows that the overall preparedness of these professionals with respect to family violence has a limited scope to face the varied forms of expression of this reprehensible behavior(AU)

Competencias específicas del especialista de medicina general integral para enfrentar la conducta violenta / Specific competences of the specialist in family and community medicine to confront violent behavior

Introducción: Las competencias específicas, igualmente llamadas técnicas o especializadas, tienen que ver con lo propio de determinadas ocupaciones. Designan aquellas relativas al campo disciplinario, de formación y de experiencia del participante. Son la base particular del ejercicio profesional y están vinculadas a condiciones específicas de ejecución. Objetivo: Determinar las competencias específicas del especialista de medicina general integral para enfrentar la conducta violenta. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y de corte transversal durante el primer semestre de 2020. Se desarrolló un trabajo de grupo con informantes clave que ofrecían atención especializada a las víctimas de situaciones violentas en el Centro Comunitario de Salud Mental del municipio Playa. Se aplicaron diferentes técnicas grupales, entre las que se destacaron: la tormenta y la escritura de ideas, las cuales, unidas a la experiencia y el conocimiento de cada participante, propiciaron el logro del objetivo propuesto. Resultados: Como principal aporte teórico se determinó un conjunto de competencias que permitieron al especialista de medicina general integral enfrentar las conductas violentas, orientadas esencialmente a la prevención y la detección temprana de esta compleja problemática de salud. Conclusiones: Resultó pertinente determinar un sistema de competencias, en términos de conocimientos, habilidades y actitudes, que permitieran al especialista de medicina general integral enfrentar el comportamiento violento, al considerar que la asistencia a las víctimas dependería de la capacidad de estos profesionales para reconocer, comprender y responder a situaciones violentas(AU)

Introduction: Specific competences, also called technical or specialized, have to do with what is specific to certain occupations. They refer to those related to the disciplinary, training and expertise area of the participant. They are the particular basis of professional practice and are linked to specific performance conditions. Objective: To determine the specific competences of the family and community medicine specialist to deal with violent behavior. Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out during the first semester of 2020. A group work was developed with key informants who provided specialized care to victims of violent situations in the Community Center for Mental Health of Playa Municipality, Havana, Cuba. Different group techniques were applied, with a special interest in brainstorming and writing of ideas, which, together with the experience and knowledge of each participant, favored the achievement of the proposed objective. Results: As the main theoretical contribution, a set of competences was determined that allowed the specialist in family and community medicine to face violent behaviors, oriented essentially to the prevention and early identification of this complex health concern. Conclusions: It was pertinent to determine a system of competences, in terms of knowledge, skills and attitudes, that would allow the specialist in family and community medicine to face violent behavior; upon considering that assistance to victims would depend on the professionals' ability to recognize, understand and respond to violent situations(AU)

Componentes socioculturales y ambientales que inciden en el ecoturismo comunitario / Socio-cultural and environmental components affecting community-based ecotourism / Componentes socioculturais e ambientais que influenciam o ecoturismo baseado na comunidade

RESUMEN El ecoturismo tiene crecimiento constante en el mundo por el favorecimiento económico, conservación y protección del ambiente. El objetivo del articulo es analizar los componentes socioculturales y ambientales que inciden en el ecoturismo comunitario. Se realizó una exploración documental a partir de artículos, libros y capítulos de libro de la base de datos de citaciones y resúmenes Scopus, mediante la búsqueda de categorias: ecoturismo, relaciones y elementos. El periodo de consulta fue entre los años 20I5 al 202I. Solo se consideraron los trabajos publicados en inglés, español y português, la muestra final fue de 98 documentos. Los resultados exponen las tendências actuales de las investigaciones en ecoturismo comunitario: sus impactos positivos y negativos, elementos socioculturales en capital cultural y condiciones y estilos de vida; ambientales como capacidad de carga y educación ambiental; las relaciones con las políticas, tendencias de los lugares de producción como China y Malasia, y la tecnologia implementada en servicios y productos. En conclusión, el ecoturismo es heterogêneo, busca equilibrio entre lo económico, ambiental y cultural. La participación comunitaria, gestión y planeación, educación ambiental, políticas de apoyo y TIC son esenciales.

ABSTRACT Ecotourism is growing steadily around the world for its economic benefits, conservation, and environmental protection. The article aims to analyze the socio-cultural and environmental components that have an impact on community-based ecotourism. A documentary exploration was carried out using articles, books, and book chapters from the Scopus database of citations and abstracts, by searching for categories: ecotourism, relationships, and elements of ecotourism. The consultation period was from 20I5 to 202I. Only papers published in English, Spanish and Portuguese were considered, the final sample was 98 papers. The results expose current trends in community-based ecotourism research: their positive and negative impacts, socio-cultural elements in cultural capital and living conditions and lifestyles; environmental elements such as carrying capacity and environmental education; relationships with policies, trends in production sites such as China and Malaysia, and technology implemented in services and products. In conclusion, ecotourism is heterogeneous, seeking a balance between economic, environmental, and cultural aspects. Community participation, management and planning, environmental education, policy support, and ICT are essential.

RESUMO O ecoturismo está a crescer constantemente em todo o mundo pelos seus benefícios económicos, conservação e protecção ambiental. O objectivo deste artigo é analisar as componentes socioculturais e ambientais que influenciam o ecoturismo baseado na comunidade. Foi realizada uma exploração documental utilizando artigos, livros e capítulos de livros da base de dados Scopus de citações e resumos, procurando categorias: ecoturismo, relações e elementos. O período de consulta foi de 20I5 a 202I. Apenas foram considerados artigos publicados em inglês, espanhol e português, a amostra final foi de 98 documentos. Os resultados expõem as actuais tendências de investigação em ecoturismo de base comunitária: os seus impactos positivos e negativos, elementos socioculturais no capital cultural e condições e estilos de vida; elementos ambientais como a capacidade de carga e educação ambiental; relações com políticas, tendências em locais de produção como a China e Malásia, e tecnologia implementada em serviços e produtos. Em conclusão, o ecoturismo é heterogéneo, procurando o equilíbrio entre económico, ambiental e cultural. A participação comunitária, gestão e planeamento, educação ambiental, apoio político e TIC são essenciais.

Lesión renal aguda secundaria a mordedura de serpiente del género bothrops: a propósito de un caso

Introducción: el accidente ofídico es una intoxicación ocasionada por la inoculación de veneno a través de la mordedura de una serpiente, la cual genera alteraciones locales y sistémicas. Dicho evento representa un importante problema de salud pública en los países en vía de desarrollo debido a su alta frecuencia y gravedad. Las serpientes del género Bothrops son responsables de la mayoría de los accidentes y esto se debe, en parte, a su amplia distribución geográfica y comportamiento agresivo cuando se sienten amenazadas. La lesión renal aguda es una causa importante de mortalidad en pacientes con mordedura de serpientes de este género. Objetivo: describir el caso de un paciente femenino con lesión renal aguda inducida por mordedura de serpiente del género Bothrops. Simultáneamente se detallan los datos epidemiológicos más relevantes de dicha entidad, sus factores de riesgo, los posibles mecanismos fisiopatológicos que explican la génesis de la misma, su diagnóstico y manejo clínico. Se resalta la importancia de su identificación precoz y tratamiento oportuno. Presentación del caso: se presenta el caso de una paciente de 40 años que ingresa a una institución de cuarto nivel de complejidad por presentar lesión renal aguda y coagulopatía por consumo secundario a mordedura de serpiente del género Bothrops, con presencia de sangrado vaginal y hematuria que progresa a anuria y hematemesis, requiriendo transfusión de hemoderivados y terapia de reemplazo renal, medidas con las cuales presentó una evolución clínica favorable. Discusión y conclusión: la lesión renal aguda asociada a la mordedura de serpientes del género Bothrops es una complicación clínica común y potencialmente mortal que no debe ser olvidada. Los eventos fisiopatológicos responsables de esta complicación incluyen mecanismos inmunológicos, trastornos de la coagulación, pigmenturia, nefrotoxicidad directa y la respuesta inflamatoria con efectos hemodinámicos sistémicos y renales. Se hace imprescindible el conocimiento de dicha entidad en aras de reconocerla de forma precoz e instaurar su tratamiento oportuno con el fin de reducir sus complicaciones potencialmente fatales.

Introduction: The ophidian accident is an intoxication caused by the inoculation of venom through the bite of a snake, which generates local and systemic alterations. This event represents an important public health problem in developing countries due to its high frequency and severity. Snakes of the genus Bothrops are responsible for the majority of accidents, and this is partly due to their wide geographic distribution and aggressive behavior when threatened. Acute kidney injury is an important cause of mortality in patients with snake bites of this genus. Purpose: To describe the case of a female patient with bothrops snakebite-induced acute kidney injury. Simultaneously, the most relevant epidemiological data of said entity, its risk factors, the possible pathophysiological mechanisms that explain its genesis, its diagnosis and clinical management are detailed. The importance of its early identification and timely treatment is highlighted. Case presentation: We present the case of a 40-year-old female patient who was admitted to a fourth level of complexity institution due to acute kidney injury and consumption coagulopathy secondary to bothrops snakebite, with the presence of vaginal bleeding and hematuria that progressed to anuria. and hematemesis; requiring transfusion of blood products and renal replacement therapy, measures with which she presented a favorable clinical evolution. Conclusion and discussion: Acute kidney injury associated with the bite of bothrops snakes is a common and life-threatening clinical complication that should not be overlooked. The pathophysiological events responsible for this complication include immunological mechanisms, coagulation disorders, pigmenturia, direct nephrotoxicity, and the inflammatory response with systemic and renal hemodynamic effects. Knowledge of this entity is essential in order to recognize it early and establish its timely treatment in order to reduce its potentially fatal complications.

Enfermedad por neumococo: desafíos actuales en los pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes mellitus

La enfermedad por neumococo se defino como cualquier infección causada por la bacteria Streptococcus pneumoniae; esta se denomina invasiva cuando el aislamiento de este microorganismo se confirma en sitios corporales que son normalmente estériles, tales como la sangre y el líquido cefalorraquídeo, y no invasiva cuando la infección se produce en sitio corporales que normalmente no son estériles. La enfermedad renal crónica y la diabetes mellitus son factores de riesgo importantes para el desarrollo de enfermedad neumocócica debido a su estado de inmunosupresión, por lo que la vacunación antineumocócica es una medida preventiva fundamental en los pacientes que padecen estas condiciones.

Pneumococcal disease is defined as any infection caused by the bacteria Streptococcus pneumoniae; it is called invasive when the isolation of this microorganism is confirmed in sites of the body that are normally sterile, such as blood and cerebrospinal fluid, and non-invasive when the infection occurs in sites of the body that are normally non-sterile. Chronic kidney disease and diabetes mellitus are important risk factors for the development of pneumococcal disease due to their status of immunosuppression;therefore, anti-pneumococcal vaccination is a fundamental preventive measure in patients who suffer from these conditions.

Necesidades de aprendizaje sobre trastornos del sueño en miembros del equipo básico de salud / Learning Needs about Sleep Disorders in Members of the Basic Health Team

Introducción: Las necesidades de aprendizaje sobre trastornos del sueño resultan importantes para los miembros del equipo básico de salud, al ser una entidad frecuente en la población y abordada de manera general durante la formación de los profesionales de la salud. Constituyen el punto de partida para la búsqueda de soluciones pedagógicas, para contribuir a la transformación cualitativa de los servicios de salud, y su oportuna identificación una trascendental herramienta de la educación permanente. Objetivo: Identificar las necesidades de aprendizaje sobre los trastornos del sueño, en médicos y enfermeras de los equipos básicos de salud. Métodos: Estudio descriptivo, transversal, en policlínicas del Oeste, del municipio Playa, La Habana, Cuba, durante enero-junio de 2019. Población 106 médicos y enfermeras, de los equipos básicos de salud, de las policlínicas. Mediante muestreo aleatorio simple, se seleccionaron 12 médicos y 10 enfermeras, a los que se aplicó una encuesta diseñada por los investigadores y validada por pilotaje y criterio de expertos. Para procesar la información se utilizaron frecuencias absolutas y porcentajes. Resultados: De los médicos y enfermeras, 100,00 por ciento ignoraba los principales mecanismos de regulación del sueño y no sabe los neurotransmisores vinculados al ciclo sueño-vigilia. Todos (n = 22) desconocen los grupos de riesgo del insomnio y no están actualizados en el tratamiento de este desorden. Conclusiones: Se evidenció falta de conocimientos de los médicos y enfermeras sobre los trastornos del sueño, sobre todo en lo que respecta a su arquitectura, así como a la perspectiva clínico-epidemiológica, evaluativa y de tratamiento integral de este desorden(AU)

Introduction: Learning needs about sleep disorders are important for members of the basic health team, as it is a frequent entity in the population and generally addressed during the training of health professionals. They constitute the starting point for the search for pedagogical solutions, to contribute to the qualitative transformation of health services, and their timely identification, a transcendental tool of permanent education. Objective: To identify the learning needs about sleep disorders, in doctors and nurses of the basic health teams. Methods: A descriptive, cross-sectional study was completed in West community clinics in Playa municipality, Havana, Cuba, from January to June 2019. The studied population were 106 doctors and nurses, from the basic health teams, from the community clinics. Through simple random sampling, 12 doctors and 10 nurses were selected, who had a survey designed by the researchers and validated by piloting and expert judgment. To process the information, absolute frequencies and percentages were used. Results: A hundred percent of the doctors and nurses ignored the main mechanisms of sleep regulation and they did not know the neurotransmitters linked to the sleep-wake cycle. All (n = 22) werer unaware of the risk of insomnia and they were not up-to-date in the treatment of this disorder. Conclusions: There was evidence of a lack of knowledge of doctors and nurses about sleep disorders especially with regard to its architecture, as well as the clinical-epidemiological, evaluative and comprehensive treatment perspective of this disorder(AU)

Disseminated mucocutaneous trichosporonosis in a patient with histiocytic sarcoma

Abstract Trichosporon asahii is the causal agent of trichosporonosis. Patients with immunosuppression or hematological malignancies are at higher risk of infection. Skin and mucosal involvement appear as fast-growing papulonodular lesions and necrotic ulcers. Internal organ dissemination is lethal. Therapeutic success depends on the underlying disease. Here, the authors present the first case of disseminated mucocutaneous trichosporonosis in a patient with a post-mortem diagnosis of histiocytic sarcoma, a rare and aggressive haematolymphoid neoplasm. Regretfully, death occurred despite treatment with liposomal amphotericin B and supportive measures, showcasing the fatality of both diseases.

Lesión renal aguda en mujeres embarazadas / Acute kidney injury in pregnant women

Resumen Aunque en la actualidad la lesión renal aguda en mujeres embarazadas es una complicación poco común, esta se correlaciona con peores desenlaces maternos y fetales. Sus causas son múltiples y varían según el trimestre de presentación. Los cambios fisiológicos renales durante el embarazo hacen que los criterios diagnósticos de lesión renal aguda en la población general no sean fácilmente extrapolables a las pacientes obstétricas, por lo que la sospecha temprana y el tratamiento oportuno son fundamentales para evitar la progresión del daño renal y sus complicaciones sistémicas asociadas, incluidas las metabólicas, urémicas e hidroelectrolíticas.

Abstract Acute kidney injury in pregnant women is currently an uncommon complication, but it is correlated with worse maternal and fetal outcomes. Its causes are multiple and vary according to the quarter of presentation. Renal physiological changes during pregnancy mean that the diagnostic criteria for acute kidney injury in the general population are not easily extrapolated to obstetric patients. For this reason, early suspicion and prompt treatment is essential to avoid the progression of kidney damage and its associated systemic complications, including metabolic, uremic, and electrolyte complications.

Enfermedad renal crónica en mujeres embarazadas / Chronic kidney disease in pregnant women

Resumen La enfermedad renal crónica (ERC), definida como una alteración estructural o funcional renal que persiste por más de 3 meses con o sin deterioro de la función renal o como un filtrado glomerular (FG) <60 mL/min/1,73 m2 sin otros signos de enfermedad renal, es una condición prevalente en la población general; sin embargo, no es tan frecuente en mujeres embarazadas. A pesar de su baja frecuencia en gestantes, el antecedente de enfermedad renal se asocia con peores desenlaces maternos y fetales cuando se presenta ERC. Las fórmulas estándar (CKD-EPI, Cockroft-Gault y MDRD) utilizadas para determinar la tasa de filtrado glomerular en población no obstétrica tienen poca precisión en las embarazadas debido a que subestiman la función renal en aproximadamente un 20 %. Ante esto, el aclaramiento de creatinina medido utilizando recolecciones de orina de 24 horas y la estimación de creatinina sérica que se correlaciona estrechamente con el aclaramiento de inulina (estándar de oro) son opciones que pueden utilizarse durante el embarazo. Asimismo, el reconocimiento temprano de la enfermedad, la optimización de las estrategias de nefroprotección, el evitar las drogas nefrotóxicas y la instauración de un tratamiento específico para la etiología garantizan una mayor sobrevida y un menor número de complicaciones derivadas de la enfermedad renal.

Abstract Chronic Kidney Disease, defined as a renal structural or functional alteration that persists for more than 3 months, with or without deterioration of renal function, or a glomerular filtration rate (GFR) <60 ml / min / 1.73 m2 without other signs of Kidney disease is a prevalent condition in the general population, however, it is not so common to find it in pregnant women. However, a history of kidney disease is associated with worse maternal and fetal outcomes. The standard formulas (CKD-EPI, Cockroft-Gault, and MDRD) used in the non-obstetric population have poor precision in determining glomerular filtration rate, because they underestimate kidney function by approximately 20 %. Creatinine clearance measured using 24-hour urine collections and serum creatinine estimate closely correlates with inulin clearance ("gold standard") and can be used during pregnancy. Early recognition of the disease, optimization of nephroprotection strategies, avoiding nephrotoxic drugs and specific treatment of the etiology, will guarantee a longer survival and fewer complications derived from kidney disease.

Hemoperfusión con dispositivo CytoSorb en paciente con COVID-19 / Hemoperfusion with the Cytosorb device in a patient with severe COVID-19

Resumen La enfermedad COVID-19 es una enfermedad infecciosa ocasionada por el virus SARS-CoV 2 cuya presentación clínica es muy heterogénea: puede ir desde personas asintomáticas hasta pacientes críticamente enfermos, con tormenta de citoquinas, distrés respiratorio agudo, disfunción de órganos e incluso la muerte. Las terapias actuales para su tratamiento van encaminadas a reducir el impacto de la cascada inflamatoria, y dentro de estas encontramos las tecnologías de hemoadsorción como la membrana CytoSorb. A continuación, presentamos un paciente masculino de 31 años de edad, quien consultó por sintomatología severa de COVID-19 y mostró una evidente mejoría clínica y bioquímica posterior al uso del dispositivo CytoSorb. Este es el único paciente documentado en Colombia al que se le haya realizado terapia de hemoperfusión con este dispositivo en conjunto con terapia de reemplazo renal intermitente prolongada y se hayan registrado desenlaces clínicos favorables.

Abstract The COVID-19 disease is an infectious disease caused by the SARS-CoV 2 virus whose clinical presentation is very heterogeneous: it can range from asymptomatic people to critically ill patients, with cytokine storm, acute respiratory distress, organ dysfunction and even death. Current therapies for its treatment are aimed at reducing the impact of the inflammatory cascade, and within these we find hemoadsorption technologies such as the CytoSorb membrane. Next, we present a 31-year-old male patient, who consulted due to severe symptoms of COVID-19 and showed an evident clinical and biochemical improvement after using the CytoSorb device. This is the only documented patient in Colombia who has undergone haemoperfusion therapy with this device in conjunction with prolonged intermittent renal replacement therapy and favorable clinical outcomes have been recorded.

First genome sequence of Chilean Brucella canis SCL strain provides insights on the epidemiology and virulence factors, explaining differences between geographical origins

BACKGROUND: Brucella canis is the etiological agent of canine brucellosis, a worldwide neglected zoonosis that constitutes one of the major infectious causes of infertility and reproductive failure in dogs. Although genomic information available for this pathogen has increased in recent years, here we report the first genome sequencing of a B. canis strain in Chile, and the differences in virulence genes with other B. canis strains. RESULTS: Genome assembly produced a total length of 3,289,216 bp, N50 of 95,163 and GC% of 57.27, organized in 54 contigs in chromosome I, and 21 contigs in chromosome II. The genome annotation identified a total of 1981 CDS, 3 rRNA and 36 tRNA in chromosome I, and 1113 CDS and 10 tRNA in chromosome II. There is little variation between the different strains and the SCL isolate. Phylogenetic analysis showed that the Chilean SCL strain is closely related to B. canis and B. suis strains. Small differences were found when compared to the Serbian isolate, but all strains shared the same recent common ancestor. Finally, changes in the sequence of some virulence factors showed that the SCL strain is similar to other South American B. canis strains. CONCLUSIONS: This work sequenced and characterized the complete genome of B. canis strain SCL, evidencing the complete presence of all the genes of the virB operon, and minor changes in outer membrane proteins and in the urease operon. Our data suggest that B. canis was introduced from North America and then spread throughout the South American continent.

Nodular fasciitis: a benign mimicker of soft tissue malignancies / Fascitis nodular: un imitador benigno de las neoplasias malignas de tejidos blandos

La fascitis nodular es una masa subcutánea, benigna, autolimitada, que puede simular un sarcoma de tejidos blandos en su presentación clínica e histopatológica. Debido a que la mayoría de las descripciones de esta condición provienen de pacientes caucásicos, es necesario enfatizar su existencia en poblaciones poco representadas en la literatura. Se presenta el caso de un paciente mexicano, masculino, de 49 años, quien fue inicialmente mal diagnosticado y tratado como quiste epidérmico. Tras la recurrencia de la lesión, se realizó una adecuada técnica de biopsia y estudios de imagen, confirmando el diagnóstico de fascitis nodular. El presente reporte resalta la importancia de abordar con cautela las masas subcutáneas que puedan simular tanto tumores benignos como malignos para mejorar el pronóstico de los pacientes.

Nodular fasciitis is a benign, self-limited, subcutaneous tumor that may resemble a soft tissue sarcoma both clinically and histopathologically. Since most descriptions derive from Caucasian patients, further awareness is necessary in underrepresented populations. Here, we present a case of nodular fasciitis in a 49-year-old Mexican male who had been misdiagnosed and mistreated as an epidermal cyst. After recurrence, an adequate biopsy and imaging studies confirmed the diagnosis of nodular fasciitis. This case illustrates the importance of properly studying subcutaneous masses that can mimic a wide array of benign and malignant tumors to improve overall patient prognosis.

Acid-base imbalance: a review with proposed unified diagnostic algorithm / Desequilibrio ácido-base: una revisión con el algoritmo de diagnóstico unificado propuesto

Abstract Introduction: Alterations in the acid-base balance are studied in all medical specialties. Although most cases derive from a preexisting pathology, they can also manifest themselves in a primary context. The proper identification of the acid-base disorder allows the pathological process to be characterized. The correct interpretation of the blood gasometry as a technique for monitoring the ventilatory status, oxygenation and acid-base balance of a patient requires the integration of various physicochemical approaches in order to specify a diagnosis, quantify a therapeutic response, and monitor the severity or the progression of a pathological process. Methodology: A literature review was conducted in the PubMed, Scopus and Science Direct databases. The articles were selected according to the title and the abstract and sorted by topics relevant by pathophysiology, divergences, clinical approach, diagnosis, and management. Results: A guide the clinical correlation of the critical patient with the blood gasometry parameters to characterize the acid-base disorder through the proposition of a diagnostic algorithm. Conclusion: The incorporation of the three theories in a diagnostic algorithm facilitates a greater understanding of the pathophysiological mechanisms and allows us to identify a more precise therapeutic objective to correct the underlying disorder in the different clinical contexts of the patient.

Resumen Introducción: las alteraciones del equilibrio ácido-base se estudian en todas las especialidades médicas. Aunque la mayoría de los casos derivan de una patología preexistente, también pueden manifestarse en un contexto primario, por lo que la identificación adecuada del trastorno ácido-base permite caracterizar su proceso patológico. La correcta interpretación de la gasometría sanguínea como técnica para monitorizar el estado ventilatorio, la oxigenación y el equilibrio ácido-base de un paciente requiere la integración de varios enfoques fisicoquímicos para precisar un diagnóstico, cuantificar una respuesta terapéutica y monitorizar la gravedad o la progresión de un proceso patológico. Materiales y métodos: se realizó una revisión de la literatura en las bases de datos PubMed, Scopus y ScienceDirect. Los artículos fueron seleccionados según el título y el resumen, y ordenados por tópicos relevantes por fisiopatología, divergencias, abordaje clínico, diagnóstico y manejo. Resultados: en la literatura consultada se evidenció que el uso de un enfoque lógico y sistemático es necesario para interpretar adecuadamente los parámetros de la gasometría sanguínea e identificar oportunamente el trastorno ácido-base. Conclusión: la incorporación de las tres teorías en un algoritmo diagnóstico facilita una mayor comprensión de los mecanismos fisiopatológicos y permite identificar un objetivo terapéutico más preciso para corregir el trastorno de base en los diferentes contextos clínicos del paciente.

Síndrome de Marfán en la edad adulta / Marfan's Syndrome

El síndrome de Marfán es una enfermedad que integra el grupo de las llamadas colagenopatías no autoinmunes. Etiológicamente consiste en la mutación del gen que codifica la fibrilina 1, que se encarga junto con otras proteínas como la elastina de formar los microfilamentos de sostén de la matriz celular. Este defecto genera diversas manifestaciones clínicas por trastornos en diferentes sistemas (esquelético, cardiovascular, gastrointestinal, ocular). Se presenta un paciente de 43 años de edad, de raza negra, que llegó a la edad adulta sin un diagnóstico de la enfermedad. Incidentalmente sospechamos el diagnóstico al tratar una neumonía adquirida en la comunidad. Se trató su cuadro de neumonía con piperacilina y tazobactam por 7 días. Se recomendó la valoración por parte de cirugía cardiovascular por hallazgos de aneurisma de la aorta ascendente, pero el paciente decidió no continuar con los estudios de su enfermedad. Se aconsejó cambios en el estilo de vida y ejercicios físicos y se diagnosticó alta probabilidad de muerte por el problema vascular descrito(AU)

Marfan's syndrome is a disease that is included in the group of the no autoimmune collagen diseases, the ca use of this syndrome is a mutation in the gen FBN1 that translate the protein fibrillin 1, that is fundamental besides other proteins like elastin to form a part of the extracellular matrix. This defect generates multiple clinical manifestations due to defects in different systems (skeletal, cardiac, big vessels, gastrointestinal, ocular). The reported case is of a patient who reached adulthood without a diagnosis of the diseases, which we incidentally suspect in the context of community acquired pneumonia(AU)