Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos / Diagnosis, treatment and prevention recommendations for adult community-acquired pneumonia

Definición: la NAC es la infección aguda del parénquima pulmonar que se desarrolla fuera del ambiente hospitalario, se maniefiesta en las primeras 48 horas del ingreso al hospital o después de siete días de haber egresado. Cuadro clínico: Síntomas de una infección aguda del tracto respiratorio inferior: tos y por lo menos uno de los siguientes: expectoración mucopurulenta, dolor torácico de tipo pleurítico, disnea. Por lo menos un síntoma o signo sistémico: sensación de fiebre, suduración, dolores, malestar general y/o temperatura de 38.3°C O más. Infiltrado focal o asimétrico, en la radiografía del tórax, que no se haya observado o descrito previamente y para el cual no se tenga otra explicación. Al examen físico del tórax se puede encontrar o no anormalidades, generalmente localizadas o asimétricas, o signos de consolidación pulmonar. Epidemiología: la NAC es una enfermedad frecuente cuya incidencia varía de acuerdo con la edad, es mayor en los extremos de la vida (mayores de 65 años y menores de cinco) La neumonía es una enfermedad con un alto índice de morbilidad y mortalidad. La mortalidad general producida por la NAC oscila entre 1 por ciento y 25 por ciento, y depende de múltiples factores, entre los que destacan la severidad de la enfermedad y el german causante. Etiología: la posivilidad de identificar el german causante NAC, aun en las mejores condiciones, es relativamente baja (40 por ciento a 60 por ciento). Para el caso colombiano es importante destacar: La causa más frecuente es el S.pneumoniae. M. tuberculosis debe considerarse como causa de NAC en el país, aunque su frecuencia real se desconoce, pero pueden presentarse hasta en 20 por ciento de casos...(AU: Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de Tórax; Asociación Colombiana de Infectología; Asociación Colombiana de Medicina Interna)

Relación entre microalbuminuria y función pulmonar en enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) / Proteinuria as a feature of chronic obstructive lung disease

En la enfermedad pulmonar obstructiva crónica se han descrito cambios en la función renal, pero raramente la proteinuria se ha incluído dentro de éstos. La proteinuria ha sido asociada a un aumento en el nivel de riesgo de morbimortalidad debido a enfermedades cardiovasculares en la población diabética e hipertensa; la causa de este aumento en la excreción urinaria de albúmina es todavía motivo de discusión. En la EPOC, se ha atribuído a un aumento de la permeabilidad capilar como resultado de la hipoxia tisular, aunque los escasos estudios existentes han sido severamente criticados. Nosotros tomamos 32 pacientes con diagnóstico previo de EPOC, sin enfermedad cardiovascular, renal o diabetes asociadas, a los cuales se les realizó una determinación de microalbuminuria en orina de 6 horas (incluyendo el primer especímen de la mañana). Se estudió el volúmen espiratorio forzado en el primer segundo, la capacidad vital forzada y un análisis de gasimetría arterial. La edad promedio de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica fué de 60 años, con un rango entre 51.5 y 68.5; el valor promedio de la presión arterial de oxígeno fué de 52 mmHg, con rangos entre 45-59 mmHg. El valor promedio encontrado de capacidad vital forzada fué de 2.62 I, con rangos entre 1.68-3.56 It y el volúmen espiratorio forzado en el primer segundo fue 52.7 por ciento del esperado (rangos entre 27 por ciento y 77). No se encontró relación entre la excreción urinaria de la edad, intensidad del tabaquismo (medida por paquetes-año), tensión arterial, ni presión arterial de CO2. Se observó una tendencia, no significativa al aumento en la excreción urinaria de albúmina en relación a la disminución de la presión arterial de oxígeno y también con el aumento de la severidad de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.