Tratamiento laparoscópico y endoscópico de la coledocolitiasis. Nuestra experiencia / Laparoscopic and endoscopic treatment of choledocholithiasis. Our own experience

Introducción: El manejo de la coledocolitiasis sintomática o descubierta de manera incidental es aún controversial. De los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva por colelitiasis sintomática, 5-15 % tendrán coledocolitiasis. Las opciones de tratamiento incluyen la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con esfinterotomía endoscópica seguida de colecistectomía laparoscópica, y la colecistectomía laparoscópica con colangiografía intraoperatoria seguida de exploración laparoscópica del conducto biliar común o de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con esfinterotomía endoscópica intraoperatoria. El objetivo de este estudio mostrar los resultados del tratamiento de la coledocolitiasis en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso de La Habana. Método: Se realizó una amplia revisión bibliográfica acerca del manejo actual de la coledocolitiasis con vesícula in situ y se evaluaron los resultados de dichas técnicas en un período de 17 años en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Resultados: Durante el período estudiado 421 pacientes con colelitiasis sintomática y coledocolitiasis fueron operados mediante las diferentes opciones de tratamiento. No existieron diferencias significativas en cuanto a la extracción de cálculos entre los grupos endoscópicos y laparoscópicos. Conclusiones: Todos los abordajes tuvieron similares resultados. El manejo de esta enfermedad en la actualidad depende de la experiencia de cada equipo quirúrgico y su disponibilidad de acceso a los avances tecnológicos.

Choledocholithiasis. Current options of the laparoscopic and endoscopic treatment. Background: The management of symptomatic or incidental discovered Choledocholithiasis is still controversial. From the total of patients under- going elective cholecystectostomy for symptomatic cholelithiasis a 5 to 15% will have a choledocholithiasis. Options for treatment include preoperative endoscopic retrograde cholan-Giopancreatography (ERCP) with sphincterotomy (ERCP/ES) followed by laparoscopic cholecystostomy with intraoperative cholangiogram(LC/IOC), either followed by laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE) or intraoperative ERCP/ES. The aim of present study is to assess the results of the treatment for choledocolithiasis at the National Centre for Minimal Access Surgery in Havana city. Methods: A comprehensive review of literature about present management of choledolithiasis with gall bladder in situ was made and the results of these techniques during a period of 17 years at the National Centre for Minimal Access Surgery in Havana was also assessed.Results: During the period studied 421 patients with symptomatic cholelithiasis and choledocholithiasis were operated by either of the treatment options.There was not significant difference in successful duct clearance between Endoscopic and laparoscopic groups. Conclusion: All the approaches have similar outcomes. The management of this Disease at present depends on each surgical team experience and Their access to technological advances.

Ectasia vascular gástrica antral. Tratamiento endoscópico con argón plasma coagulación. (APC) / Gastric antral vascular ectasia. Endoscopic treatment with argon plasmacoagulation. (APC)

La Ectasia Vascular Gástrica Antral es una rara causa de sangrado digestivo alto y la ablación con argón plasma resulta la primera línea de tratamiento actual. El objetivo de este trabajo consiste en analizar la efectividad y seguridad del APC en el tratamiento de este síndrome, en pacientes atendidos en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Se presenta una casuística retrospectiva de 11 pacientes, con predominio femenino (8 pacientes) y rango de edades entre 28 y 81 años, quienes recibieron ablación con APC por sesiones, con seguimiento posterior de 12 meses. Predominó la cirrosis hepática entre los antecedentes patológicos personales, la anemia como forma de presentación clínica y la variedad difusa. El número de sesiones de argón osciló entre 1 y 4 con promedio de 2.5, con una recidiva durante el seguimiento y no se presentaron complicaciones mayores secundarias a la terapia endoscópica.

Gastric Antral Vascular Ectasia is a rare cause of upper gastrointestinal bleeding and Argon Plasma ablation is its current first line treatment. The aim of this paper is to analyze the effectiveness and safety of argon plasma coagulation in the treatment of this syndrome in a sample of patients treated at the National Center for Minimal Access Surgery. We present a retrospective series of cases of 11 patients with female predominance (8 patients) and age range between 28 and 81 years who received APC ablations sessions with subsequent follow up within 12 months. Hepatic cirrhosis predominated among the personal pathological antecedents, anemia was the most common clinical presentation followed by a wide variety of symptoms. The number of sessions with argon fluctuated between one and four for a 2.5 average and with recurrence during the follow up period. There were not major secondary complications to endoscopy therapy.

Estudio de la motilidad anorrectal en mujeres, con incontinencia fecal / Anorectal motility test in older age women, with faecal incontinence

La Incontinencia Fecal que aparece en las mujeres, en edad media o geriátrica, es una condición que la discapacita y aísla socialmente. En ocasiones, es posible identificar la causa de la misma, como una cirugía del canal anal reciente, pero en la mayoría de las pacientes, no existe una causa inmediata que la relacione. En estos casos, es más difícil elegir la conducta terapéutica. La Manometría Anorrectal permite conocer las características del canal anal y el suelo pélvico, y ofrece los elementos para valorar la elección del tratamiento. En este trabajo, se estudia un grupo de mujeres incontinentes, mayores de 60 años y sin causa conocida de la enfermedad. El canal anal resultó hipotónico, con daño motor de ambos esfínteres y también un grupo importante presentó daño sensitivo.

Faecal Incontinence in women which appears in older age, its a condition that disabled and socially isolated. It is sometimes possible to identify the cause of it, as a recent surgery of the anal canal, but in most patients, there is no immediate cause that relates. In these cases it is more difficult to choose the therapeutic management. Anorectal manometry allows to know the characteristics of the anal canal and pelvic floor, and offers elements for assessing the choice of treatment. In this paper we study a group of incontinent women, aged 60 years and no known cause of the disease. The anal canal was hypotonic, with motility damage both sphincters and also an important group submitted sensory damage.

Esfinterotomía endoscópica y litiatis biliar / Endoscopic sphincterotomy and biliary litiatis

Se realizo un análisis retrospectivo en 5754 protocolos de CPRE seleccionando aquellos cuyo diagnóstico endoscópico fue la litiasis biliar. Quedaron para su estudio un total de 1878 protocolos de CPRE (33%), 947 (50%) eran portadores de litiasis residual del colédoco, 675 (36%) tenían litiasis coledociana con vesícula en situ y 256 (14%) presentaban solamente litiasis vesicular. 1118 (69%) pertenecían al sexo femenino, 504 (31%) al masculino. Se les realizo esfinterotomía endoscópica como proceder básico a 1377 (84,9%), de ellos, 1359 (99,87%) se les realizo extracción de los cálculos, 164 (11,9%) necesitaron colocación de endoprótesis en la VBP, 67 (4,13%) del total de 1622 pacientes se les realizó pre-corte de tipo terapéutico y a 22 (1,35%) de tipo diagnóstico. A 28 (1,7%) enfermos se les realizo litotricia mecánica y a 11 (0,67%) se les dejo colocada una sonda nasobiliar como solución paliativa. Presentamos un total de 39 complicaciones de 1622 CPRE terapéuticas analizadas (2,40%), de ellas 15 fatales. Se concluye que la esfinterotomía es un proceder eficaz en la solución de la litiasis biliar, pero no está exenta de riesgos...

A retrospective analysis was conducted in 5754 ERCP protocols; selecting those of whose endoscopic diagnosis was biliary lithiasis. A total of 1878 protocols of ERCP (33%) were left for study; 947 (50%) had residual lithiasis of the common bile duct, 675 (36%) had common bile duct stones with gallbladder in situ and 256 (14%) had only biliary lithiasis. 1118 (69%) were female and 504 (31%) were men. Endoscopic sphincterotomy was performed as a basic procedure to 1377 (84.9%), of which, 1359 (99.87%) underwent stone removal, 164 (11.9%) required endoprosthesis in the Principal Biliary Tree (abbreviated to VBP in Spanish) 67 patients (4.13%) and 22 (1.35%) of a total of 1622 patients, underwent therapeutic and diagnostic pre-cut, respectively. Mechanical lithotripsy was conducted in 28 (1.7%) patients and a nasobiliary stent was left in place on 11 (0.67%) patients as a palliative solution. We present a total of 39 complications of 1622 therapeutic ERCP analyzed (2.40%), of which, 15 were fatal. It is concluded that sphincterotomy is an effective procedure in the solution of biliary lithiasis, but is not risk exempted...

Tratamiento de aa proctitis actinica con argon plasma: primera experiencia en Cuba / Actinic Proctitis treatment with Argon Plasma Coagulation

Se presenta reporte preliminar de una investigación prospectiva con la aplicación de la endoscopia terapéutica en pacientes con Proctitis radiógena procedentes de la consulta externa del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología, en los que se aplica Argón Plasma Coagulación (APC) para ablación de las lesiones vasculares, como consecuencia del efecto de las radiaciones en el recto. Se detalla la aplicación del método terapéutico en 20 pacientes, todos del sexo femenino, el síntoma cardinal en todos los casos fue el sangrado rectal, el promedio de sesiones de tratamiento fue de 3 y todos los casos refirieron mejoría evidente por disminución del sangrado desde la primera sesión, con disminución importante o eliminación de las telangiectasias durante el seguimiento y no se presentaron complicaciones mayores con el procedimiento. Se considera que el tratamiento endoscópico constituye un método valioso y una opción factible, segura y eficaz para el tratamiento de la proctitis actínica.

We performed a prospective research applying therapeutic endoscopy in patients suffering of Actinic Proctitis, after radiation for pelvic cancer. We used Argon Plasma Coagulation to remove vascular lesions in these patients. We described the application of this therapeutic in 20 patients, all of them female, with rectal bleeding. Patients received as average, 3 sessions of treatment, and all of the them get better since the first session, with importantreduction of the bleeding and the number of telangiectasias. There were no complications with this technique. We consider that therapeutic endoscopic treatment with APC is a valuable and safe treatment for patients, suffering with Actinic Proctitis.

Ecoendoscopia e la patología biliar y pancreática / Endosonography in Pancreatobiliary Disorders

La ecoendoscopía o ultrasonografía endoscópica (USE) permite una buena visualización de la vesícula, vía biliar, del parénquima pancreático y de las estructuras vasculares vecinas a estos órganos. 1,2 Tiene una alta resolución debido a la cercanía del transductor y a las elevadas frecuencias. Junto con otras técnicas de imagen que se están desarrollando, como la tomografía computarizada (TC) helicoidal y la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) son técnicas seguras y que ofrecen resultados prometedores en el estudio de los tumores, permitiendo la estadificación locoregional de éstos, llegar al diagnóstico de cálculos pequeños de la vía biliar principal que no son visualizados por US abdominal y lograr una visualización más fiel de la glándula pancreática y de las estructuras vasculares vecinas. 3,4, 5.

Endoscopic ultrasound is a minimally invasive imaging modality that provides high - resolution images of the extrahepatic biliary tree and the surrounding structures. It has been shown to be accurate for the detection and staging of bile duct and gallbladder cancer, and is especially useful for small tumors. Intraductal techniques, which are still in evolution, may provide even more information about the etiology and extent of biliary structures and mural tumors. EUS has also been shown to be useful for the detection of biliary stones and sludge when transabdominal ultrasound is not diagnostic. In many cases, diagnostic EUS is needed. 1, 2, 3 Endosonography produces detailed images of the pancreas and surrounding blood vessels and provides both accurate detection and staging of malignant lesions and the means for making a tissue diagnosis.The instruments and techniques for endosonography continue improving, and at present EUS can be considered a promising minimally invasive tool for evaluating the pancreatobiliary disorders. 4, 5.

Ligadura de varices esofagicas mediante remontaje de bandad elásticas en sets descartables recuperados / The usefulness of variceal band ligation whit hemorrhoid band manual remounted

Se realizó un estudio prospectivo, mediante el cual se evaluó la utilidad de los sets descartables para ligadura de várices esofágicas con bandas elásticas, los que fueron remontados manualmente con ligas para hemorroides. Fueron tratados como profilaxis primaria o secundaria 31 pacientes con grado III y IV de la clasificación endoscópica de Paquet y, en todos los casos, se logró la colocación de las bandas con un porciento reducido de complicaciones. No hubo fallecidos en la casuística

Píloro doble / Double pylorus

El doble píloro constituye un hallazgo endoscópico, más frecuente en pacientes que han padecido enfermedad ulcerosa péptica. Es una comunicación anormal entre el antro gástrico y el bulbo duodenal, que puede llegar a necesitar tratamiento quirúrgico. Se reportan 2 pacientes a los que se les diagnosticó esta anomalía

Gastrostomía endoscópica percutánea. Una variante de alimentación enteral / Percutaneous endoscópic Gastrosctoy. An enteral nutrition variable

Presentamos un estudio de gastrostomía endoscópica percutánea (GEP), realizada en 26 pacientes, que requieren este procedimiento en el Centro de Cirugía Endoscópica del Hospital Universitairo Central Calixto García, La Habana Cuba. La indicación más frecuente, 62 por ciento fue debida a lesiones tumorales malignas del esófago, correspondiendo el resto a afecciones benignas que provocaban disfagia. La duración promedio del procedimiento fue de 10 minutos. Se presentaron 2 complicaciones tardías, una por ruptura del balón de la sonda y un absceso de pared. No hubieron fallecidos.

Aplicaciones diagnósticas y terapéuticas de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica / Diagnostic and therapeutical applications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Se evaluó el trabajo realizado durante 19 meses, desde mayo de 1997 hasta diciembre de 1998, en 586 pacientes (230 hombres y 356 mujeres) compuesto por diferentes grupos de edades, a los cuales se les indicó colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). El grupo de mayor incidencia fue el de 40 a 79 a (70 porciento). Del total de 586 pacientes se realizaron CPRE a 544 (92,8 porciento), de ellas 255 (46,8 porciento) fueron diagnósticas y 289 (53,2 porciento) terapéuticas. La principal causa que motivó la indicación de la CPRE fue la sospecha de enfermedad benigna de la vía biliar principal (VBP) en el 57,3 porciento de los pacientes y el principal diagnóstico lo fue la litiasis biliar (30 porciento), seguida de la obstrucción maligna de la VBP (22 porciento). Los procederes terapéuticos más realizados fueron la esfinterotomía endoscópica (218), la extracción de cálculos de la vía biliar (106) y la colocación de endoprótesis en la VBP (116). Hubo 10 complicaciones (1,8 porciento), 5 sangramientos ligeros, 2 perforaciones, 2 pancreatitis y una colangitis. Todas se resolvieron mediante tratamiento médico y endoscópico. No se reportaron fallecimientos. Se muestra la utilidad diagnóstica y terapéutica de la CPRE con un mínimo de riesgo y complicaciones para los pacientes que necesitaron este proceder, así como la experiencia alcanzada por el grupo en la realización de éste

Tumor de intestino delgado perforado: diagnóstico por laparoscopia de urgencia / Perforated small intestine tumor: diagnosis by emergency laparoscopy

Se presenta un paciente del sexo masculino y joven con historia de dolor abdominal de tipo cólico, de 2 meses de evolución, que hace agudización de los síntomas con clínica de un abdomen agudo. Se indica laparoscopia de urgencia y se diagnostica una peritonitis purulenta a punto de partida de un tumor de intestino delgado perforado. Se realizó laparotomía y resección de la lesión con criterio oncológico. Se comprobó en el estudio histológico que se trataba de un adenocarcinoma bien diferenciado, mucoproductor y ulcerado que infiltraba hasta la serosa, situado a nivel del íleon proximal. La evolución fue satisfactoria

Xantelasma gástrico / Gactric xanthelasma

Se presenta una paciente joven que acude a consulta con dispepsia no ulcerosa y en estudio endoscópico se toma biopsia a una lesión gástrica que resultó ser un xantelasma, en este caso no asociado con trastorno del metabolismo lipídico. Se reseca la lesión con pinza de biopsia y en estudio evolutivo a los 6 meses no se comprobó recidiva