La Vagotomía Altamente Selectiva es aún un adecuado tratamiento para la úlcera péptica duodenal / Highly Selective Vagotomy is still a suitable treatment for duodenal peptic ulcer

RESUMEN Introducción: El tratamiento de la úlcera péptica duodenal (UPD) ha cambiado radicalmente en el transcurso de los últimos 50 años debido a la efectividad del tratamiento médico. Sin embargo, la cirugía todavía tiene un importante papel en el tratamiento de la úlcera duodenal; y dentro de éste la vagotomía. Objetivo: Describir el origen y evolución de la vagotomía altamente selectiva (VAS), y su papel en el tratamiento quirúrgico de la UPD. Material y métodos: Se revisó la bibliografía publicada durante los últimos 50 años relacionada con la VAS en el tratamiento quirúrgico de la UPD. La fuente de los datos utilizados fue obtenida de Clinical Key, Pubmed, Google, Scopus y Scielo, desde 1970 hasta 2020. Desarrollo: La VAS se aplicó por primera vez en el humano en 1967 por Holle y Hart. Posteriormente, Johnston y Wilkinson y Amdrup y Jensen en 1970, informan sus resultados, conservando el píloro. La única debilidad que se le atribuye a la VAS es una alta tasa de recurrencia de la úlcera; sin embargo, su mortalidad y morbilidad son mínimas, por lo que es la intervención de elección para la úlcera duodenal intratable o complicada. Conclusiones: Debido a la disminución en la necesidad del tratamiento quirúrgico, pocos cirujanos están entrenados y experimentados en esta operación técnicamente difícil; lo que ha sido el principal factor para las altas tasas de recurrencia. Sin embargo, consideramos que la VAS tiene vigencia actual en manos de cirujanos entrenados y experimentados.

ABSTRACT Introduction: The treatment of duodenal peptic ulcer (DPU) has radically changed over the last 50 years due to success of medical treatment. However, surgery still has an important role in the treatment of duodenal ulcer; and with this, vagotomy. Objective: To describe the origin and evolution of highly selective vagotomy (HSV), as well as its role in the surgical treatment of DPU. Material and Methods: We reviewed the bibliography published during the last 50 years in relation to highly selective vagotomy (HSV). The data used were obtained from the search carried out in Clincal Key, Pumed, Google, Scopus and Scielo databases during the period 1970-2020. Development: Highly Selective Vagotomy was first performed in humans by Holle and Hart in 1967. Later, their results were informed by Johnston and Wilkinson and Amdrup and Jensen in 1970, preserving the pylorus. The only weakness attributed to HSV is a higher ulcer recurrence rate; however, mortality and morbidity are minimal, so it is the intervention of choice for intractable or complicated duodenal ulcers. Conclusions: Because of the decline in the need for surgical management, fewer surgeons are trained and and have enough experince to perform this technically challenging surgery, which has been the main factor associated with higher recurrence rates. However, we consider that HSV has a current relevance when it is performed by trained and experienced surgeons.

Evolución del tratamiento de la Úlcera péptica duodenal / Evolution of duodenal peptic ulcer treatment

Introducción: Como consecuencia del desarrollo del tratamiento médico de la úlcera péptica duodenal, el tratamiento quirúrgico ha disminuido notablemente. Objetivo: El objetivo del estudio es describir la progresión del tratamiento de la úlcera péptica duodenal. Material y Métodos: Estudio descriptivo, de corte, desde finales del siglo XIX hasta la actualidad. Se utilizó el método histórico-lógico y un análisis deductivo-inductivo de múltiples fuentes bibliográficas. Desarrollo: A pesar de ser la úlcera una entidad clínica reconocida desde la antigüedad, los cirujanos la consideraron causada por el ácido, y todos los esfuerzos fueron concentrados en eliminar el ácido por medio de una operación. A partir de 1881, se comenzaron a conocer las complicaciones. En la década de los años 30 del pasado siglo, se tratan las complicaciones y también la enfermedad. Desde 1940, además, se conserva el funcionamiento digestivo y aparecen las tres formas básicas de vagotomía. En la década de 1970, se desarrollaron novedosas técnicas quirúrgicas, la endoscopía, la radiología intervencionista y la cirugía mínimamente invasiva. Sin embargo, el tratamiento médico llegó con los poderosos supresores del ácido y el descubrimiento del Helicobacter pylori. Nuevamente la cirugía ha quedado relegada a tratar las úlceras refractarias y las complicadas. Conclusiones: El tratamiento médico, por medio de la terapia anti-Helicobacter asociada a potentes inhibidores de la secreción gástrica ha conseguido su curación; sin embargo, la cirugía todavía tiene un importante papel en el tratamiento de la úlcera refractaria o complicada(AU)

Introduction: Surgical treatment of duodenal peptic ulcer has notably decreased as a consequence of the development of medical treatment. Objective: The objective of this study is to describe the advances in the treatment of duodenal peptic ulcer. Material and Methods: A descriptive study was conducted from the end of the 19th century to the present. The historical-logical method and a deductive-inductive analysis of multiple bibliographic sources were used. Development: Despite ulcer has been recognized as a clinical entity since ancient times, surgeons considered that it is caused by acid; therefore, all efforts were concentrated on removing the acid through an operation. From 1881 on, complications began to be treated. In the decade of the 30s of the last century, complications and the disease were treated. Since 1940, the digestive function has also been preserved and the three basic forms of vagotomy appeared. In the 1970s, novel surgical techniques such as endoscopy, interventional radiology, and minimally invasive surgery were developed. However, powerful acid suppressants as well as the discovery of Helicobacter pylori were taken into consideration for medical treatment. Once again, surgery was relegated to the treatment of refractory ulcers and complicated ulcers. Conclusions: Medical treatment with anti-Helicobacter therapy associated with potent inhibitors of gastric acid secretion has managed its healing; however, surgery still plays an important role in the treatment of refractory or complicated ulcer(AU)

La letalidad como un indicador influyente en la eliminación de la tuberculosis en La Habana / Lethality as an influential indicator in the elimination of tuberculosis in Havana

Introducción: Eliminar la tuberculosis para 2035, es la propuesta de la estrategia mundial "Fin de la Tuberculosis". Objetivo: Determinar la letalidad de la tuberculosis con virus de inmunodeficiencia negativo como un indicador en la eliminación de la enfermedad. Material y Método: Se realizó un estudio descriptivo de la letalidad de los casos diagnosticados con virus de inmunodeficiencia negativo del año 2000 al 2015 en La Habana a partir de las cohortes anuales de enfermos de tuberculosis según grupos de edades; por municipios; variabilidad; tuberculosis, tuberculosis pulmonar con baciloscopia positivas (BAAR+); y los retratamientos por años. Al análisis de la letalidad por municipio se añadió la variación de la enfermedad en el estudio y según la tuberculosis pulmonar y el resultado de la baciloscopia. Resultados: La letalidad de la tuberculosis en los casos nuevos con virus de inmunodeficiencia negativo fue de 8,8 por ciento con predominio de los fallecidos por tuberculosis con 5,4 por ciento. En los casos con retratamientos fue de 16,2 por ciento. La letalidad se incrementó en 43,5 por ciento con 2,9 por ciento anual y con la edad. Los fallecidos por tuberculosis pulmonar representaron 96,6 por ciento. En los resultados se destacan cinco municipios. Conclusiones: La letalidad de la tuberculosis de casos nuevos con virus de inmunodeficiencia negativo reveló un incremento anual en la tuberculosis pulmonar y en los retratamientos; esto sugiere dificultades en el control de la enfermedad, lo que potencialmente compromete su eliminación en La Habana. Intensificar la prevención de los factores influyentes pudiera reducir este indicador(AU)

Introduction: The proposal of the End TB Strategy is to end tuberculosis by 2035 globally. Objective: To determine the lethality of tuberculosis with negative immunodeficiency virus as an indicator in the elimination of the disease. Material and Method: A descriptive study on the lethality of cases diagnosed with negative immunodeficiency virus during 2000 and 2015 was conducted in Havana. The study considered the annual cohorts of tuberculosis patients according to age groups, municipalities, variability, tuberculosis, Smear-positive pulmonary tuberculosis (BAAR +), and the retreatments by years. The variation of the disease in the study as well as the variation of pulmonary tuberculosis and the results of sputum microscopies were added to the analysis of lethality carried out in every municipality. Results: The case fatality rate of tuberculosis in new cases with negative immunodeficiency virus was 8.8 percent with a predominance of those who died from Tuberculosis (5.4 percent). In the cases of retreatments, it was 16.2 percent. Case fatality increased by 43.5 percent with 2.9 percent per year and with age. Those patients who died from pulmonary tuberculosis represented 96.6 percent. Five municipalities stand out in the results. Conclusions: The lethality of tuberculosis in new cases with negative immunodeficiency virus revealed an annual increase in pulmonary tuberculosis and retreatments, suggesting difficulties related to the control of the disease and potentially compromising its elimination in Havana. Intensifying the prevention of influencing factors could reduce this indicator(AU)

Afecciones de la conjuntiva en pacientes con prótesis ocular / Conjunctival diseases of patients with ocular prothesis

OBJETIVOS: determinar las afecciones conjuntivales en pacientes con prótesis ocular. MÉTODOS: estudio observacional descriptivo longitudinal prospectivo, conformado por 62 pacientes (65 cavidades anoftálmicas) quienes acudieron al Servicio de Oculoplastia del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" en el período de mayo a diciembre de 2010. Se analizaron la edad, el sexo, las causas de la pérdida ocular, el ojo afectado, la afección conjuntival, el tipo de cavidad, el tiempo de uso protésico, el resultado microbiológico, el manejo higiénico y la respuesta al tratamiento. RESULTADOS: se presentaron 23 pacientes de 40 a 59 años (37,1 %), de los cuales el sexo masculino mostró el 66,1 %. El traumatismo reveló el 40,3 % y el ojo derecho el 50 %. El 33,8 % presentó conjuntivitis alérgica; las retracciones de la conjuntiva reportaron el 18,5 %. El 67,5 % correspondió a cavidades atípicas con un tiempo de más de 366 días en el uso de la prótesis ocular. El resultado microbiológico positivo en 55 cavidades fue de 84,6 %. Se aisló el Staphylococcus aureus en el 70,9 % y de ellos el 41,5 % se efectuó con manejo diario de la prótesis. La respuesta al tratamiento fue buena en el 76,4 %. CONCLUSIONES: las afecciones conjuntivales de los pacientes con prótesis ocular constituyen un problema de salud. Asimismo, la mayoría de las cavidades anoftálmicas son atípicas en adultos, con pérdida del globo ocular por traumatismo. La conjuntivitis alérgica y la retracción conjuntival son las afecciones más frecuentes en los pacientes con prótesis ocular de más de un año de uso, por la presencia de Staphylococcus aureus a consecuencia de mayor manipulación higiénico protésica, aunque en la mayoría de los casos existe buena respuesta al tratamiento.

OBJECTIVES: to determine the conjunctival diseases of patients with ocular prosthesis. METHODS: prospective, longitudinal, descriptive and observational study of 62 patients (65 anophthalmic cavities) who went to the Oculoplasty service of "Ramon Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology from May to December 2010. Age, sex, causes of eye loss, affected eye, conjunctival disease, type of cavity, length of time of prosthesis use, microbiological result, hygienic handling and response to treatment were the analyzed variables. RESULTS: in the studied group, the 40-59 y age group accounted for 37,1 % of patients; males were predominant with 66,1 %. Traumatism was observed in 40,3 %, being the right eye the most affected in 50 % of cases. Likewise, 33,8 % presented with allergic conjunctivitis and 18,5 % had conjunctival retractions. Atypical cavities represented 67,5 % with over 366 days of using the ocular prosthesis. The positive microbiological result was found in 55 cavities for 84,6 %. Staphylococcus aureus was isolated in 70,9 % of cavities and 41,5 % with daily handling of the ocular prosthesis. The response to treatment was good in 76,4 % of patients. CONCLUSIONS: conjunctival diseases in patients with ocular prosthesis are a health problem. Similarly, most of the anophthalmic cavities are atypical in adults with loss of eyeball from traumatism. Allergic conjunctivitis and conjunctival retraction are the most frequent illnesses in the patients wearing ocular prosthesis for more than one year, due to Staphylococcus aureus presence resulting from frequent hygienic handling of the prosthesis. The majority of patients positively responded to treatment.

Valor del diagnóstico de la tuberculosis pulmonar por autopsia en Cuba / Importance of the pulmonary tuberculosis diagnosis by autopsy in Cuba

El diagnóstico de la tuberculosis pulmonar por autopsia mide la calidad de la atención médica y el comportamiento de la enfermedad. Objetivo: Determinar los fallecidos que murieron con y por Tuberculosis pulmonar y la concordancia entre los diagnósticos clínico y anatomopatológico en el período estudiado. Método: Se examinaron 77 341 necropsias del Registro Nacional de Autopsias de Cuba, en adultos, del 1994 -2003. Se realizó un análisis multicausal de la muerte. Resultados: El 0.2 % de los pacientes murió con tuberculosis pulmonar y 0.04 % por tuberculosis pulmonar. El 71 % correspondió al sexo masculino y la edad promedio, 69 años de edad. La causa directa más frecuente de la muerte fue a expensas de la bronconeumonía. La discrepancia diagnóstica entre el diagnóstico clínico y el anatomopatológico señaló 26 % en la causa directa y 53 % en la causa básica de la muerte. Conclusiones: Los pacientes fallecieron en edades avanzadas y un porcentaje importante por Bronconeumonía. El estudio confirma que existe una frecuencia muy baja de tuberculosis pulmonar activa y concordancia diagnóstica en la mitad de los pacientes. También una discrepancia diagnóstica en la tercera parte de los casos como causa directa de la muerte. Quedaría definir por otras investigaciones los factores que influyen en los casos diagnosticados postmortem que mantienen la transmisión oculta de la enfermedad.

The quality of medical care and the behaviour of the illness can be valued through the achievement of the pulmonary tuberculosis diagnosis by autopsy. Objective: To determine the patients who died with pulmonary tuberculosis and because of it and to establish the agreement between the clinical and the pathological diagnoses in the analized period. Method: A total of 77 341 necropsies taken from the Cuban national autopsies register were analized taking as reference a period of ten years (1994-2003).The clinical records were examined in those cases in which active tuberculosis was found. Results: The 0,2 % of the patients died with pulmonary tuberculosis and a 0.04 % died because of it. The average age was 69 years and 71 % of the persons were men. Broncho-pneumonia was the most important cause of death. The diagnostic discrepancy between clinical and pathological diagnosis showed a 26 % as the direct cause of death and a 53 % as the basic cause of death. Conclusion: An important percent of the deaths were by broncho-pneumonia and most of the patients died at an advanced age. It was confirmed a low frecuency of active pulmonary tuberculosis and there was diagnostic agreement in half of the patients. There was also a diagnostic disagreement in a third of the cases with direct cause of death. Other investigations could define the factors of the post-mortem cases diagnosed with pulmonary tuberculosis which keep hidden the transmission of this disease.

Factibilidad de la vagotomía altamente selectiva con piroloplastia en la estenosis duodenal péptica / Feasibility of highly selective vagotomy with pyloroplasty in peptic duodenal stenosis

Se realizó un estudio prospectivo controlado, a simple ciega, en el Hospital Militar Central Dr Carlos J. Finlay durante un período de 16 años, con el objetivo de comprobar la factibilidad de la vagotomía altamente selectiva con piroloplastia en la estenosis duodenal péptica. Se comparó con la vagotomía altamente selectiva más duodenoplastia. La técnica de vagotomía altamente selectiva fue la modificación de Hill-Barker en ambos grupos. El estudio comprendió 64 pacientes, 51 hombres y 13 mujeres, con una edad promedio de 47 años. No hubo complicaciones intraoperatorias ni muertes. Se presentaron complicaciones posoperatorias tempranas en el 46,9 por ciento del grupo estudio y en 31,3 por ciento del grupo control, pero fueron leves y desaparecieron antes de los 3 primeros meses. Hubo 2 recidivas ulcerosas (6,3 por ciento) en el grupo estudio, no asociadas con la técnica. Los resultados clínicos fueron satisfactorios en el 96,9 por ciento del grupo control y en el 90,6 por ciento del grupo estudio, sin que se demostrara asociación con el proceder quirúrgico. Por tanto, la piloroplastia no anula los excelentes resultados de la vagotomía altamente selectiva.

A single-blind controlled prospective study was performed in Dr Carlos J. Finlay Central Military Hospital over o period of 16 years, to verify feasibility of a highly selective vagotomy with pyloroplasty in peptic duodenal stenosis. The highly selective vagotomy technique was of the Hill-Barker modification in both groups. Study included 64 patients, 51 males and 12 females aged as average 47. There wasn't intraoperative complications neither deaths. Early postoperative complications were present in 46.9 percent of study group, and in 31.3 percent of control group, but these were slights and disappeared before the three first months. There was two ulcerative relapses (6.3 percent) in study group, non-associated with technique. Clinical results were satisfactory in 96,9 percent of control group, and in 90.6 percent of study group, without association with surgical procedure. Thus, pyloroplasty don't invalidates excellent results of highly selective vagotomy.

Vagotomía altamente selectiva convencional versus modificación de Hill-Barker en la úlcera péptica duodenal / Conventional highly selective vagotomy versus Hill-Baker´s modification in treating duodenal peptic ulcer

Se realizó un estudio prospectivo al azar a simple ciegas en el Hospital Militar Central "Dr Carlos J Finlay", durante un periodo de 20 años con el objetivo de comparar la vagotomía altamente selectiva convencional (VAS= 62 pacientes) y la modificación de Hill-Barker, vagotomía altamente selectiva anterior con troncular posterior (VASA + VTP= 69 pacientes) en el tratamiento de la úlcera péptica duodenal. El tiempo de seguimiento promedio fue de 10,8 años (rango de 2 a 20 años). No hubo complicaciones ni mortalidad operatorias. La VASA + VTP tuvo un tiempo quirúrgico significativamente menor que la VAS. Las complicaciones posoperatorias tempranas fueron en su mayoría ligeras y pasajeras en ambos grupos, pero las diarreas se asociaron significativamente con la VASA + VTP. Las recidivas se presentaron en el 11,3 por ciento de la VAS y en el 7,2 por ciento de la VASA + VTP. Los resultados clínicos fueron satisfactorios en el 87 por ciento de ambos grupos y no hubo asociación significativa en la comparación de ambas técnicas. Se demostró que la modificación de Hill-Barker es una alternativa por su rapidez y menor complejidad

Vagotomía altamente selectiva en la úlcera duodenal estenosante / Highly selective vagotomy in the stenotic duodenal ulcer

Se evaluaron los resultados de la vagotomía altamente selectiva (VAS) con duodenoplastia o piloroplastia, en 38 pacientes con estenosis secundaria a úlcera duodenal, en el Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay durante un período de 8 años. Se les realizó VAS más duodenoplastia a 20 pacientes y VAS más piloroplastia a 18. Hubo 31 hombres y 7 mujeres. El tiempo de seguimiento posoperatorio fue como promedio de 42 meses (rango 3-96). No existieron complicaciones transoperatorias. Se presentaron complicaciones posoperatorias en 18 pacientes, pero en el 89 porciento de éstas desaparecieron antes del tercer mes. No hubo recidiva de la úlcera ni de la estenosis. Ningún paciente falleció. Los resultados fueron satisfactorios en el 94,7 porciento de los casos (Visick grado I, 76,3 porciento; Visick grado II, 18,4 porciento(AU)

The results of highly selective vagotomy (HSV) with duodenoplasty or pyloroplasty were evaluated in 38 patients with stenosis secondary to duodenal ulcer at Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital during 8 years. 20 patients underwent HSV plus duodenoplasty and 18 HSV plus pyloroplasty. There were 31 men and 7 women. The postoperative follow-up was of 42 months as an average (range 3-96). No transoperative complications were observed. 18 patients had postoperative complications, but 89 percent of them disappeared before the third month. There was no relapse either of the ulcer or of the stenosis. No deaths were reported. The results were satisfactory in 94.7 percent of the cases (Visick degree I, 76.3 percent; Visick degree II, 18.4 percent)(AU)

Mortalidad por accidentes en la tercera edad / Mortality by accidents in the third age

Se realizó un estudio descriptivo de todos los fallecidos por accidentes en la población de 60 años y más en Cuba, en el período de 1987-1999. Las mayores tasas por accidentes se registraron en 1995 y 1996 con 192,9 y 197,1 x 100 000 habitantes respectivamente. No obstante, desde 1997, se observa un descenso en las tasas. Las caídas son las causas más frecuentes, con predominio del sexo femenino, seguidas por los accidentes de transporte. El riesgo de morir por accidentes aumenta con la edad. La complicación más frecuente es la fractura de cadera con tasas de 50,1 a 119,6 x 100 000 habitantes; las tasas más bajas correspondieron a las provincias de Pinar del Río y Granma. Se concluyó que los accidentes en la tercera edad presentan una tendencia ascendente, y se incrementan con la edad. Efectivamente, las causas más frecuentes son las caídas. La complicación más notoria: la fractura de cadera(AU)

Alternativas de capacitación para el Análisis de la Situación de Salud en la atención primaria de salud: municipio Lisa: año 2001 / Training alternatives of the analisis of health conditions in health primary care

Se ofrece una alternativa de capacitación para el Análisis de la Situación de Salud (ASS), adaptada a las necesidades de aprendizaje y a las condiciones locales. La propuesta metodológica se realizó a través de una selección opinática de 20 especialistas de Medicina General Integral y los líderes formales de su comunidad. En una primera etapa se estudió el conocimiento que tenían participantes en el estudio de la confección del Análisis de la Situación de Salud. A partir de los resultados obtenidos se desarrolló una capacitación, para lo cual se diseñaron dos procesos: uno dirigido al personal de salud, con un curso teórico-practico de 100 horas de duración, y dos talleres para los líderes formales, encaminados al conocimiento de las diferentes etapas del proceso y a la importancia de su participación. Al concluir la capacitación se logró que, en los Análisis de la Situación de Salud confeccionados, participara la comunidad en la identificación y priorización de los problemas de salud (que se efectuó por el método de ranqueo), en la búsqueda de alternativas, y en el Plan de Acción. Se demostró la importancia de la capacitación para el Análisis de la Situación de Salud y la necesidad de la participación social. La solución de los problemas de salud, en un 50(por ciento), no correspondió al sector salud